Проблемы оценки медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616.1:312.6(470+571)

Т. М. Максимова1, Н. П. Лушкина1, Е. В.Огрызко2

ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ)

1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2ФГУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрав-

соцразвития России, Москва

В результате анализа данных отчетных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 14 «Сведения о деятельности стационара» за 2010 г. выявлено, что в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений недостаточно активно наблюдаются больные с заболеваниями системы кровообращения, которые являются основными причинами смерти населения.

Ключевые слова: заболеваемость, официальная медицинская статистика, патология системы кровообращения

THE ISSUES OF ASSESSMENT OF MEDICAL SUPPORT OF PATIENTS WITH PATHOLOGY OF BLOOD

CIRCULATION SYSTEM

T.M. Maksimova, N.P. Lushkina, Ye.V. Ogryzko

The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, Moscow

The analysis of report forms №12 «The information about number of diseases registered in patients residing in the area of medical institution support» and №14 «The information about functioning of hospital» demonstrated that in conditions of ambulatory policlinic institutions there is no active monitoring of patients with diseases of blood circulation system. The.se diseases are the major causes of population mortality. Key words: morbidity, official medical statistics, pathology blood circulation system

Болезни системы кровообращения (БСК) — основная причина смерти населения России. Определение путей снижения смертности от этих причин требует достоверных данных о распространенности этой патологии, масштабах и эффективности медико-организационных мероприятий, осуществляемых в реальной деятельности учреждений здравоохранения страны.

В нашей стране основным источником информации о заболеваемости населения являются данные официальной статистики. Россия — единственная страна в мире, которая в течение более полувека на основе повсеместного унифицированного учета собирает сведения о заболеваемости населения, выявленной в ходе всех контактов с медицинскими учреждениями, и обобщает их в виде официальных отчетов. В современных условиях очевидна необходимость нового взгляда на эту обширную статистическую деятельность, так как данные Минздравсоцразвития России не включают информацию, полученную в учреждениях здравоохранения, которые принадлежат другим ведомствам или являются частными и соответственно не отражают реальной картины заболеваемости населения страны. Например, распространенность гипертонической болезни в 2010 г. у лиц пенсионного возраста, по данным статистики заболеваемости Минздравсоцразвития РФ, составляет всего 21,7% (первичная заболеваемость всего 9,6%), в то время как, по данным эпидемиологических исследований [1], распространенность этой патологии даже в возрасте 18 лет и старше составляет около 40%, а по данным нашего исследования SAGE, в программу которого было включено измерение артериального давления (АД), повышенные уровни как диастолического AД>140 мм рт.ст., так и систолического >90 мм рт. ст. или одного из этих параметров АД наблюдались у 62,5% лиц старше 50 лет, 52,8% отметили, что врачи ставили им диагноз гипертонии. До последнего времени не предоставляли сведения о

заболеваемости для обобщения на уровне страны такие ведомства, как МЧС, МО, РАО ЕС, ОАО Газпром, ЛПУ Российской академии наук, в единичных случаях предоставляли данные медицинские учреждения МВД, ОАО Российские железные дороги, Сбербанка России, клиники научно-исследовательских институтов, частично — федеральные медицинские центры и медицинские учреждения ГУИН и ЗАТО [2].

Данные обширной официальной статистики не позволяют ответить на принципиальный вопрос: какая часть населения обращается ежегодно за медицинской помощью и какая по тем или иным причинам не обращается или нуждается в помощи, но ее не получает, а органы управления здравоохранением и власти субъектов Федерации не всегда владеют полными данными о функционировании на их территориях медицинских учреждений различной формы собственности и ведомственной принадлежности, поскольку отчетная информация направляется по разным каналам.

В то же время официальная медицинская статистика, охватывая подавляющую часть медицинских учреждений страны, включает сведения о количестве зарегистрированных диагнозов среди лиц, имеющих контакты в течение года с медицинскими учреждениями системы МЗСР РФ по крупным возрастным группам (дети 0—14 лет, дети 15—17 лет, взрослое население 18 лет и старше). В последние годы в отчетных формах отдельно представлена группа взрослых старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше). Это представляется особенно важным, так как имеет место постарение населения и необходимы подробные сведения по оценке здоровья и потребностей в медицинской помощи лиц пожилого возраста.

В составе всех зарегистрированных как в амбула-торно-поликлинических, так и в стационарных медицинских учреждениях заболеваний системы кро-

Т. М. Максимова — д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. (tmaximova@mail.ru); Н. П. Лушкина — канд. мед. наук, вед. науч. сотр. 8(495)917-82-58; Е. В. Огрызко — д-р мед. наук, зав. отд. (ogrev@mail.ru).

вообращения1 в 2010 г. в России в целом более 60% составляли случаи регистрации этой патологии у лиц пенсионного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше). Наиболее низкая доля заболеваний, зарегистрированных в старших возрастах, отмечается как в поликлиниках, так и в стационарах среди случаев такой патологии, как острая ревматическая лихорадка, острый и подострый эндокардит, острый миокардит, кардиомиопатии, т. е. заболеваний, которые в основном возникают в более молодом возрасте. В целом по России более 60% лиц старшего возраста были в поликлинике среди больных с гипертонической болезнью с поражением сердца, ишемической болезнью сердца (ИБС; 70%), стенокардией (68,2%), повторным инфарктом миокарда (ИМ; 63,4%), хронической ИБС (71,3%), цереброваскулярными болезнями (ЦВБ; 73,5%), в том числе с инфарктом мозга (63,9%), неуточненным инсультом (68,9%), другими церебральными болезнями, а также церебральным атеросклерозом (63,7%).

Это вполне согласуется с возрастной динамикой формирования этих видов патологии, когда наблюдается увеличение их распространенности с возрастом. Кроме того, более 60% лиц старшего возраста зарегистрированы и среди тех, кто страдает эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом (63,7%).

Среди госпитализированных в стационары лиц с БСК более 60% были лица пенсионного возраста, страдающие гипертонической болезнью с поражением сердца и почек, ИБС (70,4%), стенокардией (68,7%), нестабильной стенокардией (65,8%), острым ИМ (72,8%), другими формами ИБС (61,5%) и хронической ИБС (76,1%), а также постинфарктным кардиосклерозом (71,8%).

73,7% больных в пенсионном возрасте насчитывается и среди тех, у кого при госпитализации установлены предсердно-желудочковая блокада, а также фибрилляция и трепетание предсердий (69,2%).

Доля лиц пенсионного возраста составляла 68,8% среди всех госпитализированных по поводу ЦВБ и 72,8% среди тех, у кого был установлен инфаркт мозга. Высокой (68%) была доля таких лиц среди больных с неуточненным инсультом, другими ЦВБ (68,5%) и особенно церебральным атеросклерозом (75,1%). Так же, как и в поликлинике, среди стационарных больных эн-дартериитом, облитерирующим тромбангиитом было более 60% (67,7%) лиц пенсионного возраста.

Таким образом, медицинская сеть в значительной мере работает с патологией системы кровообращения у больных, возраст которых превышает пенсионный. В целом по России доля таких больных составляет 63,8% в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 64,9% в стационарах. По отдельным территориям доля больных этого возраста в стационаре составляет от 62 до 70%. Эта проблема характерна для большого количества стран. Можно предположить, что в связи с постарением населения в перспективе эта доля будет нарастать.

Для эффективной организации медицинского обеспечения кардиологических больных материалы официальной статистики должны реально ориентировать руководителей здравоохранения в масштабах оказания медицинской помощи этому контингенту больных на разных этапах — от выявления заболевания (поликлиника) до охвата стационарным лечением, диспансеризацией и реабилитационными мероприятиями.

Важнейший вопрос для организаторов здравоохранения и специалистов по экономике, какому контингенту

1 Учитываются все случаи заболеваний, на 1 больного может быть зарегистрировано более одного заболевания системы кровообращения.

больных с установленным заболеванием системы кровообращения оказывается стационарная медицинская помощь. Статистически строгого ответа на это вопрос по материалам официальной отчетности получить невозможно. Ориентировочно доля госпитализированных по той или иной причине может быть получена путем расчета соотношений количества госпитализированных больных (выписанные и умершие) к количеству соответствующих зарегистрированных заболеваний. При этом в ряде случаев на 1 больного приходится одно заболевание, например, количество случаев острого инфаркта миокарда, зарегистрированных в районе обслуживания медицинского учреждения, должно соответствовать ко -личеству учтенных больных, перенесших это заболевание. Однако после 28-х суток от начала острого ИМ в соответствии с действующей инструкцией МЗСР РФ № 14-9/10/2 — 4150 от 26.04.2011 должен быть выставлен диагноз постинфарктного кардиосклероза (125.8), этот диагноз также будет учтен и, таким образом, на 1 больного в течение года будет приходиться два заболевания. Соответствующие проблемы могут быть и по другим группам болезней, когда суммируются диагнозы.

По данным официальной статистики МЗСР РФ, в 2010 г. доля госпитализированных больных из всех зарегистрированных в поликлиниках с БСК составляла как среди трудоспособного возраста, так и среди пенсионного около 15% (14,9 и 15,6% соответственно). Наиболее высокой (более 50%) была доля госпитализированных среди больных острой ревматической лихорадкой, более 70% — среди больных острым миокардитом и острым и подострым эндокардитом, более 80% суба-рахноидальным кровоизлиянием и внутримозговым и внутричерепным кровоизлиянием.

Из всех лиц с заболеваниями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, зарегистрированными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, госпитализировались менее 10% (7% среди лиц трудоспособного и 7,7% среди лиц пенсионного возраста), среди лиц, у которых были выявлены различные формы ИБС, был госпитализирован каждый четвертый (25%), в том числе со стенокардией 35%.

Особого внимания заслуживают показатели соотношения случаев госпитализации к количеству зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях соответствующих заболеваний. В трудоспособном возрасте количество госпитализированных практически идентично количеству зарегистрированных случаев в поликлинике в связи с острым и повторным ИМ, инфарктом мозга, несколько ниже это соотношение при легочной эмболии (84,7%). Однако в ряде случаев это соотношение превышает 100%, что свидетельствует о том, что в стационары поступило больше больных, чем было зарегистрировано в поликлиниках. Особенно высоко это соотношение среди лиц пенсионного возраста. Это относится прежде всего к таким острым состояниям, как ИМ, повторный ИМ и особенно нестабильная стенокардия, где это соотношение достигает 185% (в трудоспособном возрасте 125,7%). Высоким было также превышение количества госпитализированных над количеством зарегистрированных в поликлинике при легочной эмболии, инфаркте мозга, закупорке и стенозе прецеребральных и церебральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга, последнее характерно и для диагнозов, зарегистрированных у населения трудоспособного возраста (табл. 1).

Это свидетельствует прежде всего о том, что при остро возникающих проблемах в области сердца и головного мозга больные поступают в стационар, минуя поликлинику, получают там лечение, выписываются на

Таблица 1

Соотношение количества (в %) госпитализированных больных и количества (в %) зарегистрированных в амбулаторно-поликли-

нических учреждениях случаев заболеваний системы кровообращения

Заболевание Код МКБ 10-го пересмотра 18—54 года — женщины, 18—59 лет — мужчины 55 лет и старше — 60 лет и старше —

Нестабильная стенокардия I20.0 125,7 185,5

Острый ИМ I21 94,7 121,8

Повторный ИМ I22 103,0 159,1

Легочная эмболия I26 84,7 155,9

Инфаркт мозга I63 98,8 149,4

Закупорка и стеноз прецеребральных, церебраль- I65-I66 167,1 228,2

ных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Таблица 2

Соотношение количества (в %) случаев повторного и острого ИМ

2010 г. 2011 г.

Источник информации 18 лет и старше 18—54 года — женщины, 18—59 лет — 55 лет и старше — женщины, 60 лет и 18 лет и старше 18—54 года — женщины, 18—59 лет — 55 лет и старше — женщины, 60 лет и старше —

мужчины старше — мужчины мужчины мужчины

Поликлиника (ф. № 12) 19,1 16,1 21,4 19,3 15,4 22,2

Стационар (ф. № 14) 24,1 17,6 28,0 23,3 16,3 27,3

долечивание (или умирают), а причины госпитализации (установленные в стационаре диагнозы заболеваний) остаются неизвестными амбулаторно-поликлиниче-ским учреждениям по месту жительства, не вносятся в отчетные документы, т. е. для объективной ориентации в масштабах явления настоятельно требуется обеспечение информационной преемственности между медицинскими учреждениями полицевой разработки данных. Конечно, в реальной жизни могут иметь место и случаи экстренной госпитализации лиц, не проживающих на данной территории, но тогда, когда анализируются данные по России в целом, может идти речь в данном аспекте лишь об иностранных гражданах. В качестве одной из ведущих причин необходимо рассматривать и проблемы статистического учета.

О проблемах учета в разных медицинских учреждениях свидетельствуют и данные о соотношении количества случаев острого и повторного ИМ, зарегистрированные в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах (табл. 2).

Это соотношение было ниже в трудоспособном возрасте и существенно выше (до 27—28%) в возрасте старше трудоспособного, т. е. частота повторного ИМ увеличивалась с увеличением возраста.

При этом если соотношения острого и повторного ИМ в трудоспособном возрасте были достаточно близкими по данным стационаров и поликлиники, то в пенсионном возрасте данные поликлиники по этому вопросу существенно занижены, что свидетельствует о том, что поликлиники не владеют полностью информацией о количестве случаев ИМ (особенно повторного) у пожилых лиц.

В некоторых странах, по данным госпитальной статистики, соотношение случаев повторного и острого ИМ составляет 1—3%, хотя, например, в Великобритании так же, как и в России, — 22,5%2 (табл. 3), а в Норвегии — даже 32,9%. Необходимо отметить, что в предыдущей статистической классификации болезней (МКБ-9) не было рубрики "повторный ИМ", она появилась в МКБ-10, по-видимому, в связи с учащением случаев повторного ИМ на фоне прогресса медицины. Частоту случаев текущих осложнений при ИМ, по данным нашей статистики, определить невозможно, в статисти-

2 European hospital morbidity database, WHO Regional Office for Europe, Копенгаген, Дания. Last updated: январь, 2011 г.

ке стран Западной Европы это состояние учитывается, хотя количество таких случаев невелико.

Больничная летальность существенно выше при повторном ИМ и особенно высока у больных в возрасте старше трудоспособного (табл. 4).

По России средняя длительность пребывания больных с ИМ в стационаре составляла в 2010 г. в целом 14,8 дня при остром ИМ и 13,3 дня при повторном, в 2011 г. среди трудоспособного населения — 16,1 и 13,9 дня, в возрасте старше трудоспособного — 14,1 и 13,4 дня, в 2011 г. средняя длительность пребывания в стационаре в связи с острым и повторным ИМ практически не изменилась.

Средняя длительность пребывания в стационарах в России существенно выше, чем в ряде европейских стран, где она не только ниже в целом, чем в нашей стране, но и существенно отличается при разных формах ИМ (табл. 5). Средняя длительность пребывания

Таблица 3

Доля случаев повторного ИМ и количества текущих осложнений ИМ по отношению к количеству случаев острого ИМ в странах Европы

Страна Год % количества повторных ИМ по отношению к количеству случаев острого ИМ Соотношение случаев текущих осложнений ИМ и случаев острого ИМ

Австрия 2008 0,9 0,3

Греция 2008 4,4 3,7

Чешская Республика 2008 3,6 0,3

Дания 2006 0,4 0,3

Финляндия 2008 3,1 0,2

Исландия 2008 0,2 —

Латвия 2009 7,7 0,04

Литва 2009 2,5 0,1

Люксембург 2007 1,7 4,0

Норвегия 2009 32,9 0,2

Польша 2008 1,0 0,2

Румыния 2008 4,9 1,3

Словакия 2008 2,9 0,4

Словения 2007 1,4 0,2

Швейцария 2008 0,5 0,2

Великобритания 2008 22,5 0,4

Таблица 4

Летальность и средняя длительность пребывания в стационаре в разных возрастных группах населения (по данным официальной

статистики МЗСР РФ, %)

2010 г. 2011 г.

Показатель ИМ 18 лет и старше 18—54 года — женщины, 18—59 лет — мужчины 55 лет и старше — женщины, 60 лет и старше — мужчины 18 лет и старше 18—54 года — женщины, 18-59 лет — мужчины 55 лет и старше — женщины, 60 лет и старше — мужчины

Летальность, %

Средняя длительность пребывания в стационаре, дни

Острый Повторный Острый Повторный

14,1 24,0

14,8 13,3

7,0 14,9

16,1 13,9

18,0 26,9

14,1 13,1

13,6

24.5

14.6 13,4

6,5 15,7

15.5

14.6

17,2 27,0

14,1 13,0

в стационаре при остром ИМ 7—10,2 дня (в Норвегии 4,3 дня, Дании — 5,3 дня, Словакии — 5,9 дня), при повторном — 8—15 дней (в Финляндии 17,3 дня, Норвегии — 5 дней), еще выше в большинстве стран длительность пребывания в стационаре при наличии текущих осложнений ИМ, например в Австрии 13,8 дня, Чехии — 15,9 дня, хотя в других странах Европы — 8—10 дней (в Норвегии — 5,7 дня). В нашей статистике по стационарным лечебным учреждениям текущие осложнения острого ИМ (I23) не учитываются.

Данные о средней длительности пребывания в стационаре в связи с острым ИМ и повторным ИМ по некоторым странам см. в табл. 5.

При этом необходимо отметить, что в абсолютном большинстве европейских стран (за исключением Румынии), по которым имеются данные в базе European hôpital morbidity database (2011), средняя длительность пребывания в стационаре в связи с повторным ИМ существенно выше, чем в случаях острого ИМ. В нашей стране выявляется обратная ситуация, когда продолжительность госпитализации при повторном ИМ короче, чем при остром. Учитывая, что наиболее короткие сроки пребывания в стационаре характерны для умерших больных, можно предположить, что наши больные с повторным ИМ как более пожилые больные с отягощенной сопутствующей патологией и не получающие того лечения, которое доступно их сверстникам в странах Западной Европы, чаще и раньше погибают.

Широкая известность БСК как ведущей причины смерти предполагает особую настороженность и актив-

Таблица 5

Средняя длительность (в днях) пребывания в стационаре в связи с острым ИМ, повторным ИМ и текущими осложнениями острого ИМ

Страна Год Острый ИМ Повторный ИМ Осложнения острого ИМ

Россия 2010 14 13 —

Австрия 2008 9,37 11,65 13,88

Греция 2008 10,17 11,49 10,08

Чешская Респу- 2008 7,12 7,88 15,91

блика

Дания 2006 5,31 7,74 7,65

Финляндия 2008 9,96 17,27 8,16

Люксембург 2007 6,54 15,71 7,18

Норвегия 2009 4,25 5,01 5,73

Польша 2008 7,39 8,28 9,32

Румыния 2008 8,62 8,13 9,13

Словакия 2008 5,93 8,43 8,14

Словения 2007 7,55 8,54 8,67

Швейцария 2008 7,03 11,07 8,37

Великобритания 2008 8,60 9,55 6,90

Примечание. Прочерк — нет данных.

ную деятельность медицинской сети страны в отношении больных с данной патологией. Вместе с тем в ам-булаторно-поликлинических учреждениях регулярное диспансерное наблюдение больных с кардиологической патологией осуществляется в среднем менее чем в 40% случаев.

Доля больных с патологией системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, на конец 2010 г. в России среди лиц трудоспособного возраста составляла 44,1%, среди населения пенсионного возраста — всего 30,7% (табл. 6). Среди населения трудоспособного возраста диспансерное наблюдение осуществлялось чаще, чем среди лиц пенсионного возраста, однако им было охвачены лишь около половины больных.

При этом наиболее низкий (менее 20%) уровень диспансеризации был отмечен по России в целом после острого и повторного ИМ как среди лиц трудоспособного возраста, так и пенсионного. Низкий уровень диспансеризации больных с этой патологией наблюдался на различных территориях страны, хотя каждый из них должен обязательно находиться под диспансерным наблюдением. Небольшая доля больных, находящихся под диспансерным наблюдением, на конец года была и при ЦВБ. Эта ситуация в значительной мере связана с тем, что действующая официальная статистика не позволяет оценить реальные масштабы диспансерного наблюдения больных после перенесенного ИМ, в том числе повторного, а также острых форм ЦВБ. Фактически в число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, включаются лишь те, у кого заболевания возникли в конце отчетного года. Все больные, у которых заболевания возникли в предыдущие месяцы года, проходят под другими диагнозами (постинфарктный кардиоскле-

Таблица 6

Доля (в %) пациентов с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением

Заболевание Код МКБ 10-го пересмотра 18—54 года — женщины, 18—59 лет — мужчины 55 лет и старше — женщины, 60 лет и старше — мужчины

БСК I00—I99 44,1 30,7

Болезни, харак- I10—I15 57,3 41,7

теризующиеся

повышением

кровяного

давления

ИБС I20—I25 52,3 38,7

Стенокардия I20 61,2 45,7

Острый ИМ I21 20,6 18,6

Повторный ИМ I22 18,3 15,4

Хроническая I25 48,0 33,7

ИБС

ЦВБ I60—I69 22,1 14,5

роз — 125,8, хронические формы ЦВБ или конкретные неврологические расстройства).

Для оценки активности диспансеризации больных, перенесших ИМ, в какой-то мере можно ориентироваться на соотношение находящихся под диспансерным наблюдением на конец года и зарегистрированных случаев, например постинфарктного кардиосклероза (53,3%). Однако небольшая (9,3%) доля впервые выявленных (возникших в течение данного года) случаев этих состояний заставляет предполагать, что многие из учтенных в данном году случаев заболеваний возникли в течение нескольких (или даже многих) лет, предшествующих отчетному периоду.

Среди страдающих гипертонической болезнью находились под диспансерным наблюдением немногим больше половины (52,6%) больных, среди страдающих стенокардией — 50,7%, а среди лиц с хроническими формами ИБС активно наблюдались 37,8%.

Больные пенсионного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше), страдающие патологией системы кровообращения, еще реже (30,7%) были охвачены диспансерным наблюдением, недостаточным был охват диспансерным наблюдением и по тем заболеваниям, которые являются основными причинами смерти.

Таким образом, статистикам корректно проследить и оценить масштабы диспансерной работы с больными, перенесшими тяжелейшие сердечно-сосудистые заболевания, на основе действующей отчетной документации не представляется возможным.

Вместе с тем, согласно приказу МЗСР РФ № 599 от 19.08.2009, активное диспансерное наблюдение за больными после перенесенного ИМ должно осуществляться в первые 12 мес кардиологом, а впоследствии независимо от возраста больного участковым врачом-терапевтом, врачами общей практики (семейные врачи). Кардиологи также должны наблюдать больных после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а после года — это задача терапевтов.

После стационарного лечения по поводу жизнеугро-жающих нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе лиц с имплантированным водителем ритма и кардиовертер-дефибриллятором, кардиолог должен наблюдать больных пожизненно.

Активно должны наблюдаться и больные гипертонией как достигшие целевого уровня АД (получающие эффективную терапию) у участковых врачей, так и рефрактерные к терапии у кардиологов. Более того.

должны активно наблюдаться и больные, имеющие хроническую сердечную недостаточность (150.0). Об этой патологии даже не упоминается в отечественных статистических отчетных документах, в то же время в большинстве европейских стран, использующих для оценки состава стационарных больных как полный перечень известных видов сердечно-сосудистой патологии, так и его краткий вариант, обязательно присутствует статистическая оценка сердечной недостаточности. По мнению международных экспертов, для снижения смертности от БСК должны быть обеспечены не менее чем 80% охват современными видами терапии, а также гликеми-ческий контроль лиц, имеющих заболевание системы кровообращения (WHO, 2012).

Таким образом, в условиях амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных медицинских учреждений недостаточно активно наблюдаются больные, у которых выявлены БСК, являющиеся основными причинами смерти населения, а показатели официальной статистики заболеваемости практически не ориентируют специалистов в области управления здравоохранением в наиболее острых проблемах организации медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения, даже в таких проблемах, как диспансеризация и госпитализация кардиологических больных. Все это требует нового взгляда на обширную статистическую деятельность, которую надо направлять на выявление проблем и обеспечение возможности объективной оценки эффекта в здоровье и проводимых в здравоохранении мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1999.

2. Антонова O.II., Максимова Т. М„ Огрызко Е. В. // Вопр. статистики. — 2008. — № 12.— С. 17—21.

3. Максимова Т. М., Пушкина H. П., Борисов Е. Е., Огрызко Е. В. Н Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. —2009. — № 1. — С. 32—35.

4. European Régional Technical Consultation on Noncommunicable Disease Surveilliance, Monitoring and Evaluation: Report of Consultation. — Oslo, 2012.

5. Приказ Минздравсоцразвития России № 599н от 19 сент. 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля». Зарегистрировано в Минюсте 25 сент. 2009, № 14872.

Поступила 30.06.12