CC BY
59
граждан, профилактике и лечению заболеваний, по реабилитации. Организация этой деятельности требует политической, социальной, экономической, финансовой и правовой поддержки на всех уровнях государственного управления. При этом особое внимание следует уделять разработке соответствующей стратегии научных исследований, которая позволит устанавливать их приоритетные направления, определять и выделять необходимые и достаточные материальные, финансовые и кадровые ресурсы, а в дальнейшем осуществлять мероприятия, направленные на улучшение и охрану здоровья граждан.
Обязательным условием успешной реализации этой стратегии является создание механизмов по обеспечению эффективного применения научного знания при разработке политики и программ в области здравоохранения. Не менее важно участие представителей всех научных дисциплин, занимающихся вопросами охраны здоровья, в планировании и координации научных исследований на всех уровнях государственного управления.
В то же время децентрализация управления здравоохранением повышает самостоятельность и ответственность регионов и территорий за использование достижений медицинской науки в охране и укреплении здоровья граждан. В этих условиях наиболее эффективным является создание научно-исследовательских подразделений на базе местных медицинских вузов и научных учреждений. Своевременное решение проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением, невозможно без проведения научных исследований в области политики здравоохранения, которые должны стать постоянным фактором, определяющим стратегию и тактику охраны здоровья граждан России. Приоритет в этой области следует отдать изучению взаимосвязей между целями и способами осуществления политики здравоохранения, здоровьем людей и факторов, влияющих на ее реализацию, роли других секторов в области здравоохранения, в том числе взаимодействия между государственным и частным секторами, организационных и административных структур федеральных, региональных, территориальных и местных систем оказания медицинской помощи, экономической результативности служб здравоохранения и качества медико-санитарной помощи населению.
Новый уровень медицинского обеспечения населения может быть достигнут за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, призванной
обеспечить удовлетворение основных медицинских потребностей населения путем организации соответствующих доступных служб, максимально приближенных к месту проживания граждан.
Ведущим медицинским учреждением городского и районного уровня является многопрофильный консультативно-лечебно-диагностический комплекс, в состав которого входят многопрофильная консультативно-диагностическая поликлиника с автоматизированным первичным скринингом состояния здоровья населения, лабораторно-диагностическая служба, общая для поликлиники и больницы.
Система оказания специализированной медицинской помощи определяется заболеваемостью, структурой городского и сельского населения, уровнем развития специализации помощи и социально-экономической целесообразностью. Создаваемые и функционирующие учреждения высокотехнологичной медицинской помощи предусматривают преемственность в работе и определение объемов лечебно-диагностического обслуживания пациентов на разных этапах.
Оценка качества медицинской помощи населению проводится на основе анализа результатов лечебно-диагностической деятельности как отдельных медицинских работников, подразделений, учреждений, так и территории в целом. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений должны гарантировать осуществление стандартов качества оказываемой медицинской помощи.
Важное место в обеспечении качества и эффективности медицинской помощи населению принадлежит санитарно-эпидемиологической службе, которая осуществляет научное обоснование, и контроль за реализацией всеми секторами национальной экономики мер по первичной профилактике болезней и укреплению здоровья населения в соответствии с региональными особенностями и потребностью в сохранении санитарного благополучия.
Ближайшими задачами здравоохранения Российской Федерации являются автономное управление и государственное регламентирование влияния общественного и частного секторов, финансовые ресурсы, финансирование медицинских потребностей. Это позволит здравоохранению России все более активно и эффективно влиять на поддержание и укрепление здоровья населения.
Поступила 05.07.13
© Коллектив авторов, 2013
УДК 614.2:616.1-036.88]:312.2(470+571)
Т.М. Максимова, В. Б. Белов, Н.П. Лушкина
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
Смертность населения определяется как уровнем заболеваемости, так и уровнем медицинской помощи при возникновении заболевания.
На основе изучения баз данных установлено, что смертность населения России от болезней системы кровообращения в целом и основных заболеваний, входящих в этот класс (100—199 по МКБ-10), значительно выше, чем в странах Европы.
В России отмечено увеличение числа случаев госпитализации на одного умершего от этих причин больного, но этот показатель был ниже соответствующих показателей, характеризующих уровень госпитализации в странах ЕС. Для снижения смертности от этой патологии в России необходимо расширять показания к госпитализации.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, смертность, госпитализация
Максимова Тамара Михайловна, [email protected]
THE COMPARATIVE EVALUATION OF TENDENCIES IN POPULATION MORTALITY AND PARTICULAR CHARACTERISTICS OF HOSPITALIZATION UNDER DISEASES OF BLOOD CIRCULATION SYSTEM
T.M. Maksimova, KB. Belov, N.P. Lushkina
The National Research Institute of Public Health of the Russian Academy of Medical Sciences,
105064 Moscow, Russia
The analysis of data bases established that in the Russian Federation population mortality of diseases of blood circulation system in toto and of main diseases included in this class (100-I99 of ICD-10) is significantly higher than in European countries. The population mortality is determined both by morbidity and quality of medical care in case of development of disease. In Russia, the increase of number of cases of hospitalization per one patient passed away due to these causes. This indicator was lower in comparison with corresponding indicators characterizing levels of hospitalization in EU countries. In Russia, to decrease mortality of this pathology it is needed to extend indications for hospitalization.
Key words: diseases of blood circulation system, mortality, hospitalization
Смертность населения России от болезней системы кровообращения в целом и основных заболеваний, входящих в этот класс (100—199 по МКБ-10) значительно выше, чем в странах Европы.
Если рассматривать динамику смертности от болезней системы кровообращения (БСК) населения России и стран Европы на протяжении длительного времени, например с 1980 г. (именно с этого года рассчитываются показатели в Европейской базе данных), можно отметить, что за этот период имело место поступательное, более чем двукратное снижение показателей смертности в европейских странах (ЕС—27) с 459,4 в 1980 г. до 221,8 в 2010 г. и 215,7 в 2011 г. (на 100 тыс. населения). В 70% стран Европы среди причин преждевременной смертности на 1-е место вышли онкологические заболевания, опередив БСК. В России (стандартизованные по возрасту показатели) регистрировалось постепенное (не всегда ежегодное) снижение смертности от БСК до 1993 г., после чего оно сменилось периодом колебания показателей в основном в сторону повышения. С 2006 г. уровень смертности ежегодно снижался до 2010 г. (на 13%). Тенденции снижения смертности наблюдались и по основным причинам, относящимся к БСК: ишеми-ческим болезням сердца (ИБС) и цереброваскулярным болезням (ЦВБ) (табл. 1).
Уровни смертности российского населения от БСК постоянно превышали соответствующие показатели по странам Европы (см. рисунок), однако разрыв в показателях 2010 г. составил по всему классу 3,2 раза, по ИБС — 4,4 и ЦВБ — 4,2, что существенно выше, чем аналогичные соотношения в 1980 г., составлявшие 1,6, 2,4 и 2 раза соответственно. Практически не сокращается разрыв в показателях и после 2006 г., когда в России отмечена достаточно устойчивая положительная динамика. Это свидетельствует о российских проблемах как в формировании патологии, так и в медицинском обеспечении населения: уровне и качестве медицинской помощи, спектре применяемых в российских медицинских учреждениях технологий и лекарственных средств.
Если рассматривать динамику стандартизованных показателей смертности от ИБС у трудоспособного (25—64 года) и пожилого (старше 65 лет) населения России и стран ЕС, то обнаруживается наибольшая величина разрыва в показателях в отношении трудоспособного возраста, достигающая более чем пятикратного превышения в 2010 г. (табл. 2).
Таким образом, наиболее выраженными особенностями смертности российского населения от БСК, отражающими прежде всего проблемы отечественного здравоохранения являются:
— при позитивной тенденции смертности российского
населения сохранение и даже увеличение в динамике разрыва с соответствующими показателями в
странах ЕС, что может быть связано с различиями в применяемых в нашей стране и странах ЕС медицинских технологий; — наибольшее превышение стандартизованных показателей смертности от ИБС над соответствующими показателями в странах ЕС у трудоспособного населения России.
Стандартизованные показатели смертности пожилых превышают соответствующие показатели, рассчитанные для трудоспособного возраста — в России в 12—13 раз, а в странах ЕС в 18 раз. Это показывает, что в странах Европы более активно выявляются БСК как причина смерти в пожилом возрасте и более эффективны меры, принимаемые для снижения смертности в трудоспособном возрасте, когда эти причины рассматриваются как предотвратимые.
Более того, если в странах ЕС к 2010 г. по сравнению с 1980 г. практически вдвое сократились уровни смертности от ИБС среди лиц трудоспособного и стар-
Таблица 1
Динамика стандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней (на 100 тыс. населения) [1]
Год
БСК
Россия
ЕС-27
ИБС
Россия
ЕС-27
ЦВБ
Россия
ЕС-27
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
900 1 800 -700 -600 -500 -400 -300 -200 -100 -
718,3 739,1 668,7 799,1 798,7 837,3 692,5
459.4 441,9 396,0
359.5 307,9 265,4 221,8
388,1 387,8 325,4 381,0 375,4 402,7 359,3
159.0
157.1 146,7
137.2 119,0 100,6 80,8
243,6
264.4 245,6 289,2
298.5 296,5 220,9
122,8 114,7 100,1 91,0 79,0 65,7 52,6
718,3
739,1
837,3
799,1 798,7 ^
459,4 441 g
"--Г 668,7
396,0
692,5
359,5
307,9
265,4
221,8
1980 г.' 1985 г.' 1990 г.' 1995 г.' 2000 г.' 2005 г.' 2010 г.'
Россия
Страны Евросоюза
Динамика стандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения).
Таблица 2
Стандартизованные показатели смертности от ИБС в разных возрастных группах (на 100 тыс. населения) [1]
Год
Россия
25—64 года
65 лет и старше
ЕС-27
25—64 года
65 лет и старше
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
161.5 157,1
156.6 236,1 218,0
235.1
175.2
2748,5
2769.5 2205,3 2323,3 2359,0 2526,0
2330.6
78,7 76,3 69,2 60,7 48,0 38,7 31,6
1062,2 1064,0 987,5
939.1 828,9
711.2 565,9
ше трудоспособного возраста, то в России показатели у пожилого населения изменились незначительно, а у населения трудоспособного возраста даже возросли.
Смертность населения определяется как уровнем заболеваемости, так и уровнем медицинской помощи при возникновении заболевания.
Во всяком случае охват заболевших медицинской помощью должен быть достаточным как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных медицинских учреждений. Среднее количество амбулаторных посещений в России в 2006 г. составляло 9 на 1 человека, в европейских странах — 6,9 (как и в 2009 г.). Наибольшее количество визитов к врачу, как и наибольшая средняя длительность пребывания в стационаре отмечается в Японии [3].
Сравнительные оценки интенсивности охвата госпитализацией больных с БСК в России и странах ЕС могут быть получены при сопоставлении данных о числе госпитализированных больных (выписанных из стационара) и количестве лиц с соответствующими зарегистрированными заболеваниями или количестве умерших от данной патологии. Во всяком случае, очевидно, что при более высоком уровне смертности от БСК, зарегистрированном в нашей стране, должен наблюдаться и более высокий уровень госпитализации по поводу этих состояний. Сравнение реальных соотношений такого характера в России и странах Европы проведено по Европейской базе данных ЗДВ (январь 2013 г.) за 1990—2009 гг.
Необходимо отметить, что как в России, так и в странах Европы наблюдается последовательное увеличение в течение периода наблюдения количества госпитализированных по поводу БСК в целом и по ведущим группам заболеваний этого класса — ИБС и ЦВБ (при небольшом колебании показателей в отдельные годы), при достаточно стабильном общем уровне госпитализации в странах ЕС (2010 г. — 17,7%, в 1990 г. — 16,9%), при средней длительности пребывания в стационаре 6,6 дня (2009 г.); в России в 2010 г. 22,2%, в 1990 г. 22,8% при средней длительности пребывания в стационаре 11 дней (2009 г.). При этом средняя длительность пребывания в стационаре в России в связи с заболеваниями системы кровообращения (2011 г. — 12,9 дня), хотя и превышает соответствующие показатели большинства
стран Европы, но не является самой высокой (в Финляндии — 16,3 дня) [4].
В госпиталях Европы в среднем наблюдается более высокая хирургическая активность с 2000 г. (6,8 операций на 100 случаев госпитализации), в России наивысший уровень — 6,1 хирургических операций — отмечен в 2006 г. В России в несколько раз чаще производятся операции по поводу аппендицита, при этом на уровне частоты аппендэктомий в европейских стационарах отмечаются побочные действия лекарств, в России такие случаи не регистрируются. В России частота аутопсий в 2010 г. составляла 59,4% от числа смертей в стационаре, а в Австрии 26,9%, Финляндии 17,4%, Швеции 7,2%, Израиле 0,4%. Расхождение клинических и пато-логоанатомических диагнозов при БСК в 2011 г. составляло 8,9% в трудоспособном возрасте и 7,1% в возрасте старше трудоспособного. Наибольшие расхождения диагнозов отмечены при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (16,3 и 17,6%), других болезнях сердца (В0—!52) 13,9 и 16,4%, болезнях вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов 16,6 и 19,6% соответственно, наименьшие (около 5%) расхождения при ЦВБ.
В 1990 г. количество госпитализированных (выбывших из стационара) в связи с БСК составляло в России 2,2%, в странах ЕС 2%, соотношение составляло 1,1. К 2006 г. это соотношение увеличилось до 1,4, в 2009 г. до 1,5, соответствующие соотношения для ИБС — 1,5, 2 и 2,3, для ЦВБ 1,2, 1,9 и 2,1, т. е. относительное количество госпитализированных по поводу разных БСК было несколько выше в России (1990 г.) и продолжало увеличиваться до 2009 г. по сравнению с соответствующими показателями стран ЕС. Учитывая высокие уровни смертности населения России от этих причин, указанная динамика закономерна.
Однако нельзя не отметить, что показатели смертности населения России от БСК превышают соответствующие показатели стран ЕС в среднем в 3 раза, а по отдельным заболеваниям более чем в 4 раза. Между тем среднее количество случаев госпитализации, приходящихся на 1 случай смерти — в России меньше: в 1990 г. на каждого умершего приходилось 3,3 случая госпитализации, а в странах Европы — 5, в 2006 г. — 4,4 и 9,6, в 2009 г. — 5,3 и 10,7 соответственно (табл. 3).
Приведенные данные показывают, что на протяжении всего периода с 90-х годов ХХ века количество случаев госпитализации на одного умершего от БСК в странах ЕС было значительно выше, чем в России. В нашей стране отмечено увеличение таких случаев, но эти соотношения не достигали соответствующих показателей, характеризующих уровни госпитализации в странах ЕС по отношению к количеству умерших от этих причин. В странах ЕС это соотношение существенно увеличивалось с 1990 г. и достигало 10 случаев госпитализации и более по поводу БСК на каждого умершего от этой патологии в 2009 г., в странах ЕС-15 соотношение еще выше — 13 (в России 5,3). Следовательно, для снижения смертности от этой патологии в нашей стране необходимо не только не сокращать соот-
Таблица 3
Число случаев госпитализации, приходившихся на каждый случай смерти от БСК
Заболевание 1990 г. 1995 г. 2000 г. 2006 г. 2009 г.
РФ ЕС-27 РФ ЕС-27 РФ ЕС-27 РФ ЕС-27 РФ ЕС-27
БСК ИБС ЦВБ
3,3 2,7 1,5
5.0 3,9
3.1
2,8
2.5
1.6
6,1
4.7
3.8
3,5 2,9 2,0
7.8
5.9 4,7
4,4 3,4 2,8
9,6 6,9 6,5
5,3 3,9 3,7
10,7 7,3 7,2
Примечание. Расчеты проведены с использованием баз данных [1, 5].
ветствующие больницы и койки, а напротив, расширять показания к госпитализации.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2013. http://data.euro.who.int/hfadb
2. The European health report 2012: charting the way to well-being. Copenhagen, 2013.
3. Anderson G.F., Willink A., Osborn R. Reevaluating "Made in America" — two cost-containment ideas from abroad. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 2247—9. June 13, 2013. DOI. 10. 1056/NEMp 1302140.
4. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.; 2012: 175—6.
5. ЕРБ ВОЗ. Европейская база данных ЗДВ, январь 2013 г. http:// data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
Поступила 06.08.13
© Коллектив авторов, 2013
УДК 614.3/.4:616.9-022-084]:331.556.4
А.А. Нафеев12, В.М. Тихонов3, Б.М. Асанов4, С.Н. Булгаков4, М.А. Магомедов5 ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА В СВЯЗИ С ТРУДОВОЙ МИГРАЦИЕЙ
1ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области, 432005, Ульяновск, Россия; 2Ульяновскии государственный университет, 432063, Ульяновск, Россия; 3Управление Федеральной миграционной службы по Ульяновской области, 432063, Ульяновск, Россия; 4ГКУЗ Областной противотуберкулезный клинический противотуберкулезный диспансер, 432017, Ульяновск, Россия; 5ГУЗ Областной клинический кожно-венерологический диспансер, 432011, Ульяновск, Россия
Профилактика инфекционных заболеваний у мигрантов становится серьезной проблемой для здравоохранения субъектов Российской Федерации, а система государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области биологической безопасности РФ требует постоянного совершенствования.
Ключевые слова: санитарная охрана, биологическая безопасность, мигранты, инфекционные болезни, туберкулез, сифилис
THE EPIDEMIOLOGICAL RISK FACTORS RELATED TO LABOR MIGRATION
A.A. Nafeyev12, V.M. Tikhonov3, B.M. Asanov4, S.N. Bulgakov4, M.A. Magomedov5
'The Center of Hygiene and Epidemiology in Ulyanovsk oblast, 432005 Ulyanovsk, Russia
2The Ulyanovsk State University, 432063 Ulyanovsk, Russia
3The Department of the Federal Migration Service in Ulyanovsk oblast, 432063 Ulyanovsk, Russia
4The Oblast Anti-tuberculosis Clinical Dispensary, 432017 Ulyanovsk, Russia
5The Oblast Clinical Dermatological Venerological Dispensary, 432011 Ulyanovsk, Russia
The prevention of diseases among migrants becomes a serious problem of public health of subjects of the Russian
Federation. The system ofpublic sanitary epidemiological inspection in the field of biological security of the Russian
Federation demands a permanent enhancement.
Key words: sanitary control, biological security, migrant, infection diseases, tuberculosis, syphilis
Россия с конца XX века по настоящее время является территорией, привлекательной для притока добровольной рабочей силы. На долю России приходится 48% от общего числа мигрантов всей Европы, она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [1].
Для трудовой миграции характерна временная (часто сезонная) миграция, которая предполагает переселение граждан ряда стран на достаточно длительный, но ограниченный, часто заранее обусловленный срок, что обычно связано с работой в месте вселения.
Как происходит на самом деле? Ежегодно в Россию въезжают порядка 14 млн человек. Разрешение на работу получают не более 1,5—1,7 млн. Примерно 1 млн человек в год получают патенты. Часть мигрантов, по крайней мере формально, приезжают в гости к родственникам, в отпуск и вовремя уезжают. Примерно 3—5 млн, по данным Федеральной миграционной службы (ФМС) РФ, "растворяются" на просторах нашей страны. Как правило, эти люди работают, не имея на то официального разрешения. Таким образом, тема обязательного медицинского страхования (для получения медицинского обслуживания наравне с коренными жителями) будет актуальна по новому законопроекту лишь для 1/4 мигрантов, работающих в России.
Асанов Баймурат Мусаевич, [email protected]; Магомедов Маго-медгаджиАбдурахманович, [email protected]
Между тем трудовые мигранты относятся к группе высокого риска по инфекционным заболеваниям, в том числе по таким как туберкулез, ВИЧ-инфекция. По некоторым экспертным данным, у 3% обследованных иностранных рабочих выявляется туберкулез, у 14% — иные инфекционные заболевания. При этом реальную картину здоровья гастарбайтеров составить сложно, так как заболевание чаще всего обнаруживается при экстренной госпитализации. Пребывание мигрантов на территории другого государства сопровождается низким уровнем их коммунально-бытового обеспечения на фоне снижения адаптивно-защитных сил организма, что способствует активизации и увеличению реализации различных путей и факторов передачи второго звена эпидемического процесса. По данным руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко, за 2011 г. показатель заболеваемости туберкулезом в среде мигрантов составил 247 случаев на 100 тыс. населения. Официально медицинское освидетельствование в РФ проходят в год порядка 1 млн мигрантов, хотя это обязательное условие для получения разрешения на работу. С 2007 г. в РФ выявлено 45 тыс. больных инфекционными заболеваниями, в том числе около 8 тыс. ВИЧ-инфицированных, 15,8 тыс. больных туберкулезом, 19,3 тыс. больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). За 10 мес 2012 г. было выявлено 1200 ВИЧ-
