CC BY
184
© Н.С. ПРИЛИПКО, М.Н. БАНТЬЕВА, 2014
УДК 614.2:616-036.86
Н.С. ПРИЛИПКО', М.Н. БАНТЬЕВА2
Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации в условиях стационара
1ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, 121069, Москва; 2ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения
Минздрава России, 127254, Москва
В РФ реабилитационная помощь недоступна больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях. Чрезвычайно актуальны вопросы определения ресурсного обеспечения стационарной помощи по медицинской реабилитации (МР).
Цель — определить потребность взрослого населения России в МР в стационарных условиях. С учетом разработанных ранее врачами-экспертами показаний для МР в стационарных условиях после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций, при анализе медицинской документации базовых территорий компетентные эксперты сделали вывод о необходимости и длительности МР. Для определения потребности населения РФ в МР повозрастные показатели, которые получены на основе данных, отобранных из трех территорий, стандартизированы на население и заболеваемость в РФ в 2010 г.
Суммарная расчетная потребность взрослого населения РФ в стационарной МР составляет 433,7 случая госпитализации на 10 000 взрослого населения в год. При этом число нуждающихся в МР в стационаре составляет 21,1% всех лечившихся в стационаре больных. В статье представлены расчетные показатели потребности пациентов в МР в условиях стационара (количество случаев госпитализаций, коек, показатели средней длительности пребывания на койке и оборота койки) как по классам, так и по отдельным болезням.
Основными классами, формирующими контингенты пациентов, нуждающихся в МР в стационарных условиях на 10 000 населения, являются болезни системы кровообращения (242,4), органов дыхания (54,2), костно-мышечной системы и соединительной ткани (44,8), органов пищеварения (26,4), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (22,9), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (20,3), болезни нервной системы (12,9).
Эффективная система МР позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий оказания населению медицинской помощи, повысить эффективность использования коечного фонда, а также качество и трудоспособный период жизни населения страны за счет снижения инвалидности.
Ключевые слова: медицинская реабилитация; потребность в медицинской реабилитации; реабилитация взрослого населения; количество случаев госпитализации; количество коек восстановительного лечения
THE NEED OF ADULT POPULATION OF RUSSIA IN MEDICAL REHABILITATION
IN HOSPITAL CONDITIONS
N.S. Prilipko1, M.N. Bant'eva2
1The Russian research center of medical rehabilitation and balneology of Ministry of Health of Russia, 121069, Moscow, Russia; 2The central research institute for health organization and informatics of Ministry of Health of Russia, 127254, Moscow, Russia In Russia, the rehabilitation care is unavailable to patients with most prevalent and simultaneously incapacitating diseases. The issues of determination of resource support of hospital care concerning medical rehabilitation. The study was implemented to determine the need of adult population of Russia in rehabilitation care in hospital conditions. The expertise of medical documentation of basic territories was applied based on previously developed by physicians-experts indications for rehabilitation care in hospital conditions after treatment of acute states, exacerbation of chronic diseases, aftermath of traumas and surgery. The conclusion was made about necessity and duration of medical rehabilitation. To determine the need ofpopulation of the Russian Federation in medical rehabilitation the age indicators derived from data array from three territories were standardized on population in the Russian Federation in 2010. The total calculated need of adult population of the Russian Federation in hospital medical rehabilitation is 433.7 cases of hospitalization per 10 000 of adult population per year. At that, the number ofpatients standing in need of medical rehabilitation in hospital consists 21.1% of all patients treated in hospital. The article presents the calculated indicators of need of patients in medical rehabilitation in hospital conditions (number of cases of hospitalization, beds, indicators of average length of stay in bed, bed turnover) both by classes of diseases and particular diseases. The main classes forming contingents of patients standing in need of medical rehabilitation in hospital conditions per 10 000 of population are diseases of circulatory system (242.4), respiratory organs (54.2), musculoskeletal system and connective tissue (44.8), digestive organs (26.4), traumas, intoxications and other aftermaths of external causes impact (22.9), diseases of endocrine system, nutrition derangements and metabolism disorders (20.3) diseases of nervous system (12.9).
The effective system of medical rehabilitation makes it possible to support the balancedness of volumes of public guarantees of population medical care and to increase effectiveness of using bed fund and also quality and able-bodied period of life ofpopulation of country at the expense of decreasing of disability.
Контактная информация: Прилипко Нина Станиславовна, канд. мед. наук; e-mail: n_prilipko@mail.ru
Keywords: medical rehabilitation; need in medical rehabilitation; rehabilitation of adult population; number of cases of hospitalization; number of beds of rehabilitation treatment
Введение
В условиях нарастания уровня и изменения структуры заболеваемости взрослого населения, увеличения доли старших возрастных групп в составе населения, сохранения высокого уровня госпитализации (в 2010 г. — 21,6 госпитализации на 100 человек) с целью оказания медицинской помощи в стране остро стоит вопрос о необходимости определения потребности населения в медицинской реабилитации (МР) в условиях стационара непосредственно после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, травм и их последствий.
Впервые федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие МР, что предусматривает создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения РФ, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране [1].
Современная ситуация в РФ характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалиди-зирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях [2].
Изучение потребности в восстановительном лечении находит отражение в работах многих авторов [3—9], однако определение контингента для перевода в отделения для долечивания часто вызывает затруднения в связи с различиями в толковании понятий и терминов, используемых по данной проблеме, недостаточно полным представлением о том, какие именно больные и инвалиды в первую очередь нуждаются в МР.
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ предусматривает распределение коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса: интенсивное лечение до 20%; восстановительное лечение до 45%; длительное лечение больных с хроническими заболеваниями до 20%; медико-социальная помощь до 15% [10].
При определении численности больных, нуждающихся во всех видах МР в условиях стационара, ВОЗ предлагает исходить из показателя 20—25% общего числа больных [11].
Без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по МР при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в РФ невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни [12].
В данной ситуации чрезвычайную актуальность приобретают вопросы определения ресурсного обеспечения в части нормативов объемов стационарной помощи по МР.
Цель работы — определить потребность взрослого населения России в МР в стационарных условиях. Использовали статистический, социально-гигиенический, эпидемиологический, аналитически-расчетный методы
исследования, метод сравнительного анализа, метод эталона, метод компонентов, метод экстраполяции, экспертную оценку.
Материалы и методы
В качестве баз исследования выбрали три типичных муниципальных образования Московской области (МО) с численностью населения около 20, 50 и 170 тыс. жителей. Организация медицинской помощи в этих населенных пунктах характеризуется хорошей обеспеченностью врачебными кадрами, полной доступностью амбулаторной и стационарной медицинской помощи населению.
Исходным материалом для разработки стала первичная медицинская документация: учетная форма № 066/ у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при ам-булаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", а также форма № 003/у "Медицинская карта стационарного больного", отобранные за четыре одинаковых временных периода каждого сезона года, что позволило обеспечить репрезентативность полученной выборки генеральной совокупности. В разработке также использовали данные отчетных форм федерального статистического наблюдения баз исследования (№ 12, 14, 30), а также анализ данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) МО об объемах медицинской помощи, предоставленных населению базовых территорий.
В ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии (РНЦ МРиК) Минздрава России научные сотрудники, врачи-эксперты разработали показания для МР в стационарных и амбулаторных условиях непосредственно после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций. В основу разработок положен многолетний опыт работы в сфере МР больных по многим профилям медицинской помощи. Показания разработаны с учетом стадии заболевания и тяжести состояния больного, также определены условия (стационарные или амбулаторные) и длительность проведения МР. С учетом данных показаний при анализе медицинской документации компетентные эксперты сделали вывод о необходимости и длительности дальнейшей МР пациентов, пролеченных в стационарных и амбулаторных условиях.
Для определения потребности населения РФ в МР повозрастные показатели, которые получены на основе данных, отобранных из трех территорий, стандартизированы на население и заболеваемость в РФ в 2010 г.
Результаты и обсуждение
Расчетное количество случаев госпитализации (потребность взрослого населения в МР в условиях стационара) после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций, их структура и количество коек для проведения МР, а также показатели средней длительности пребывания на реабилитационной койке и оборота койки представлены в таблице.
Потребность взрослого населения РФ в МР в условиях стационара по всем классам болезней составляет 433,7 случая госпитализации на 10 000 взрослого населения в год (далее на 10 000 населения). При этом число
Расчетная потребность населения в МР в стационарных условиях
Расчетное коли- Количество Расчетная средняя Расчетное количе-
чество случаев случаев длительность пре- ство коек круглосу-
Наименование классов, отдельных болезней госпитализации госпитали- бывания на койке точного пребыва- Оборот
для проведения МР зации для для проведения МР ния для проведения койки
(в год на 10 000 проведения (в днях на 1 случай МР (в год на 10 000
населения) МР (в %) обращения) населения)
1 2 3 4 5 6
Всего ... 433,7 100,0 17,2 21,9 19,8
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, 20,3 4,7 17,9 1,1 19,0
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
В том числе:
болезни щитовидной железы 0,8 0,2 14,0 0 24,3
сахарный диабет 19,1 1,8 18,0 1,0 18,9
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 12,9 3,0 18,1 0,7 18,8
В том числе:
эпизодические и пароксизмальные 11,1 2,6 18,0 0,6 18,9
расстройства:
преходящие транзиторные церебральные 8,0 1,8 18,0 0,4 18,9
ишемические приступы
полиневропатии и другие поражения 0,9 0,2 21,0 0,1 16,2
периферической нервной системы
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 242,4 55,9 16,9 12,1 20,1
В том числе:
болезни, характеризующиеся повышенным 7,8 1,8 15,3 0,4 22,2
кровяным давлением
ишемическая болезнь сердца: 133,0 30,7 15,9 6,2 21,4
стенокардия 92,3 21,3 14,1 3,8 24,1
острый инфаркт миокарда 17,0 3,9 17,9 0,9 19,0
хроническая ишемическая болезнь сердца 23,7 5,5 17,2 1,2 19,8
цереброваскулярные болезни: 86,3 19,9 18,8 4,8 18,1
инсульты 40,0 9,2 21,0 2,5 16,2
гипертензивная энцефалопатия 35,7 8,2 18,0 1,9 18,9
последствия инфаркта мозга 7,5 1,7 18,0 0,4 18,9
болезни артерий, артериол и капилляров 8,9 2,1 16,0 0,4 21,3
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 54,2 12,5 16,7 2,7 20,4
В том числе:
пневмония 32,6 7,5 16,6 1,6 20,4
хронические болезни нижних дыхательных 21,9 5,1 16,7 1,1 20,3
путей
другая хроническая обструктивная 9,9 2,3 16,8 0,5 20,3
легочная, бронхоэктатическая болезнь
астма, астматический статус 10,5 2,4 16,7 0,5 20,4
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 26,4 6,1 17,0 1,3 20,1
В том числе:
болезни пищевода, желудка 9,4 2,2 16,0 0,4 21,3
двенадцатиперстной кишки:
язвенная болезнь желудка и 6,6 1,5 16,0 0,3 21,3
двенадцатиперстной кишки
неинфекционный энтерит и колит 1,4 0,3 16,0 0,1 21,3
болезни печени 1,9 0,4 16,0 0,1 21,3
болезни поджелудочной железы 12,2 2,8 18,0 0,6 18,9
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И 44,8 10,3 17,5 2,3 19,4
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
В том числе:
артропатии: 14,3 3,3 16,8 0,7 20,3
воспалительные артропатии: 3,0 0,7 18,0 0,2 18,9
ревматоидный артрит 3,0 0,7 18,0 0,2 18,9
артрозы 10,8 2,5 16,2 0,5 21,0
дорсопатии 30,3 7,0 17,8 1,6 19,1
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
В том числе:
тубулоинтерстициальные болезни почек
воспалительные болезни женских тазовых органов:
сальпингит и оофорит
выпадение женских половых органов
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
В том числе:
внутричерепная травма
переломы
вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий
10,0
8,3 1,5
1,2 0,2 22,9
3,0 16,4 0,7
2,3
1,9 0,3
0,3 0,1 5,3
0,7 3,8 0,2
16,0
16,0 16,0
16,0 16,0 18,5
22,1 18,1 16,0
0,5
0,4 0,1
0,1 0 1,2
0,2 0,9 0
21,3
21,3 21,3
21,3
21.3
18.4
15,4 18,8 21,3
нуждающихся в МР в условиях стационара составляет 21,1% всех лечившихся в стационаре больных.
Расчетное количество случаев госпитализации для проведения МР на 10 000 населения наибольшее для пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения — 242,4 на 10 000 населения (55,9%). Среди них на первом месте пациенты с ишемической болезнью сердца 133 на 10 000 населения (30,7%), из которых 92,3 (21,3%) страдают стенокардией, на втором — с церебро-васкулярными болезнями — 86,3 на 10 000 населения (19,9%), из которых 40 (9,2%) лечились по поводу инсультов и 35,7 (8,2 %) — по поводу гипертензивной энцефалопатии.
Второе место по количеству случаев госпитализации для проведения МР приходится на пациентов с болезнями органов дыхания — 54,2 на 10 000 населения (12,5%), из которых 32,6 (7,5%) с пневмонией и 21,9 (5,1%) с хроническими болезнями нижних дыхательных путей.
Третье место по количеству случаев МР в условиях стационара у пациентов с болезнями костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани — 44,8 на 10 000 населения (10,3%), из которых 30,3 (7,0%) составляют больные с дорсопатиями и 14,3 (3,3%) с артропатиями. Среди последних 10,8 на 10 000 населения (2,5%) приходится на пациентов с артрозами.
Количество госпитализаций для проведения МР у пациентов с болезнями органов пищеварения составляет 26,4 на 10 000 населения (6,1%), причем оно наибольшее у пациентов с болезнями поджелудочной железы — 12,2 на 10 000 населения (2,8%) и болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — 9,4 на 10 000 населения (2,2%), из них 6,6 (1,5%) страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Потребность пациентов с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин в стационарной МР составляет 22,9 на 10 000 населения (5,3%), 16,4 (3,8%) из них приходится на переломы и 3,0 (0,7%) — на внутричерепную травму.
Расчетное количество госпитализаций пациентов с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ для проведения МР составляет 20,3 на 10 000 населения (4,7%), из них 19,1 (1,8%) приходится на сахарный диабет.
Количество госпитализаций пациентов с болезнями нервной системы для проведения МР составляет 12,9 на 10 000 населения (3%). Среди них самый высокий показатель — 11,1 на 10 000 населения (2,6%) — у
больных с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, из которых 8,0 (1,8%) отмечена у пациентов после преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов.
Потребность пациентов с болезнями мочеполовой системы в стационарной МР составляет 10 случаев госпитализаций на 10 000 населения (2,3%). Среди них 8,3 госпитализации на 10 000 населения (1,9%) приходится на пациентов с тубулоинтерстициальными болезнями почек и 1,5 (0,3%) с воспалительными болезнями женских тазовых органов.
Основными показателями деятельности стационара являются коечный фонд и его использование, а именно: обеспеченность койками, средняя длительность пребывания больного на койке, количество дней работы койки в году.
Расчетная средняя длительность пребывания в стационаре круглосуточного профиля для проведения МР взрослого населения РФ в целом, по классам болезней и отдельным нозологиям приведена в графе 4 таблицы. Длительность пребывания на койке восстановительного лечения получена путем обработки данных экспертной оценки, проведенной с учетом разработанных в ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России показаний и длительности лечения.
Следует отметить, что расчетная средняя длительность МР в условиях стационара взрослого населения РФ составила 17,1 дня. В течение этого времени пациент должен был пройти первый этап стационарной МР, непосредственно после стационарного лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций согласно назначенной индивидуальной программе МР получить все необходимые процедуры, показанные ему при его состоянии с учетом их сочетания. В среднем на курс лечения с учетом показаний для МР в условиях стационара назначают следующие процедуры: 8—10 процедур по бальнео- и физиотерапии; 10—15 процедур по лечебной физкультуре; 7—10 процедур по массажу; 5—6 процедур по мануальной терапии; 8—10 процедур по рефлексотерпии; 8—10 приемов врача психотерапевта [10].
Оказание помощи по МР основано на принципах этап-ности, непрерывности и преемственности между стационарными, амбулаторно-поликлиническими и санаторно-курортными учреждениями. Если пациенту показано продолжение МР после стационара, то его направляют на дальнейшую МР в соответствующие отделения при ам-
булаторно-поликлинических учреждениях, центры МР и санаторно-курортные учреждения согласно показаниям.
При количестве дней работы койки в году, принятом за 340, расчетное количество коек круглосуточного пребывания для проведения МР на 10 000 взрослого населения РФ в целом составляет 21,9, что представлено, в том числе по классам болезней и отдельным нозологиям, в графе 5 таблицы.
Наибольшее количество коек для МР требуется больным с заболеваниями системы кровообращения — 12,1 койки на 10 000 населения, что составляет больше половины всех коек. Среди них преобладают койки для пациентов с ишемической болезнью сердца (6,2 на 10 000 населения) и цереброваскулярными болезнями (4,8 на 10 000 населения).
Для пациентов с болезнями органов дыхания количество коек для МР составляет 2,7 на 10 000 населения, из которых больше всего коек требуется больным пневмониями (1,6 на 10 000 населения).
Количество коек для МР пациентов с болезнями кост -но-мышечной системы и соединительной ткани равно 2,3 на 10 000 населения, из них больше всего коек требуется больным с дорсопатиями (1,6 на 10 000 населения).
Количество коек на 10 000 населения для МР пациентов с болезнями, относящимися к остальным классам, оказалось меньшим: при болезнях органов пищеварения — 1,3 (из них наибольшее количество коек при болезнях поджелудочной железы — 0,6, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 0,3); травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин — 1,2 (из них с переломами 0,9); эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ — 1,1 (из них при сахарном диабете 1).
Количество реабилитационных коек на 10 000 населения для пациентов с болезнями нервной системы составило 0,7, из которых больше половины необходимо больным с преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами — 0,6.
Наименьшее количество коек необходимо для МР пациентов с болезнями мочеполовой системы (0,5 на 10 000 населения), которые в 80% (0,4 на 10 000 населения) требуются больным с тубулоинтестициальными болезнями почек.
В графе 6 таблицы представлены показатели оборота койки как в среднем по всем классам болезней (19,8), так и для отдельных нозологий. Так, наименьшим этот показатель оказался для пациентов с травмами, отрав -лениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (18,4) и болезнями нервной системы (18,8), что косвенно свидетельствует о тяжести состояния этих больных, требующего более длительной МР. Наибольший он для пациентов с болезнями мочеполовой системы (21,3) и органов дыхания (20,4).
Заключение
Расчетное количество случаев госпитализации для проведения стационарной МР составляет 433,7 на 10 000 взрослого населения в год, а расчетное количество коек круглосуточного пребывания для ее проведения при средней длительности пребывания на койке 17,1 дня — 21,9 на 10 000 населения.
Основными классами, формирующими контингента пациентов, нуждающихся в МР в условиях стационара на 10 000 населения, являются болезни системы кровообращения (242,4), органов дыхания (54,2), кост-
но-мышечной системы и соединительной ткани (44,8), органов пищеварения (26,4), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (22,9), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (20,3), болезни нервной (12,9), мочеполовой (10,0) систем.
Осуществление так называемой ранней МР в условиях стационара позволит разделить стационарные койки по интенсивности лечебно-диагностического процесса с сокращением пребывания больного на наиболее дорогостоящих койках для интенсивного лечения с учетом его перевода на этап МР в стационарных условиях. Кроме того, знание нормативных показателей необходимой МР позволит разворачивать сеть медицинских учреждений с учетом потребности конкретного региона в койках того или иного профиля.
Эффективная система МР дает возможность обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". ст. 40.
2. Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 г. № 2511-р.
3. Архангельская А.А. Обобщение опыта проектирования и эксплуатации отделений и больниц долечивания и восстановительного лечения, выявления потребности многопрофильных больниц в койках для долечивания и восстановительного лечения. В кн.: Проектирование и исследование жилых и общественных зданий в Москве. М.: ГОСИНТИ; 1972: 19—22.
4. Вальчук Э.В. Этап организации медицинской реабилитации в стационаре, проблемы и перспективы. Здравоохранение Белоруссии. 1992; 11: 42—4.
5. Евдаков В.А. Медико-социальная эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1977.
6. Иванова Г.Е. Организация реабилитационного процесса. Здравоохранение Чувашии. 2013; 1: 18—25.
7. Крошнин С.М. Организационно-методические и медико-социальные основы создания службы восстановительной медицины. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2003.
8. Лукьянова Н.Н. Научное обоснование организационного обеспечения восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях крупного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2006.
9. Новиков А.В. Определение потребности в медицинской реабилитации больных с патологией кисти. Здравоохранение Российской Федерации. 1998; 6: 28—30.
10. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. (проект МЗиСР РФ).
11. Ренкер К. Современная реабилитация детей и взрослых. Здравоохранение (Бухарест). 1979; 1: 47—56.
12. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Василенко А.М. Учебник по восстановительной медицине. М.; 2009.
REFERENCES
1. The Federal Law 21.11.2011 N 323-FZ "On the basis of health protection in the Russian Federation" Art. 40 (in Russian).
2. The State Program of the Russian Federation "Development of Health" approved by the RF Government Decree 24.12.2012 N 2511-p (in Russian).
3. Arkhangelskaya A.A. Generalization of experience in the design and operation of offices and hospital follow-up care and rehabilitation, to identify the needs of general hospitals in their bunks for follow-up care and rehabilitation. In.: Design and study of residential and public buildings in Moscow. Moscow: GOSINTI Publ.; 1972: 19—22 (in Russian).
4. Valchuk E.V. Stage of medical rehabilitation in the hospital, problems and prospects. Zdravookhranenie Belorussii. 1992; 11: 42—4 (in Russian).
5. Evdakov V.A. Medical and social effectiveness of rehabilitation of patients with myocardial infarction: Dr. med. sci. diss. Moscow; 1977 (in Russian).
6. Ivanova G.E. The organization of the rehabilitation process. Zdravookhranenie Chuvashii. 2013; 1: 18—25.
7. Kroshnin S.M. Organizational, methodological, medical and social service creation framework of regenerative medicine: Dr. med. sci. diss. Moscow; 2003 (in Russian).
8. Lukyanov N.N. Scientific substantiation of organizational support rehabilitation in health care facilities of a large city: Dr. med. sci. diss. Moscow; 2006 (in Russian).
9. Novikov A.V. Determining the need for medical rehabilitation of patients with pathology of the brush. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federacii. 1998; 6: 28—30 (in Russian).
10. The concept of development of the health system in the Russian Federation up to 2020. the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation (in Russian).
11. Renker K. Modern rehabilitation of children and adults. Zdravo-okhraneniye (Buharest). 1979; 1: 47—56 (inRussian).
12. Razumov A.N., Bobrovnitskii I.P., Vasilenko A.M. Textbook of regenerative medicine. Moscow; 2009 (in Russian).
Поступила 21.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-036.12-084(571.16)
О.С. КОБЯКОВА, Е.А. СТАРОВОЙТОВА, Е.С. КУЛИКОВ, Н.А. КИРИЛЛОВА, И.А. ДЕЕВ, В.А. БОЙКОВ, О.Н. ЛАРИЧЕВА, Ю.Г. ЧАТОРОВА, Н.В. КОСОВА, М.Н. МУЗЫКИНА, А.А. АЛЬМИКЕЕВА, М.А. БАЛАГАНСКАЯ, С.В. МАЗЕИНА
Модель посетителя центров здоровья Томской области и распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди посетителей центров здоровья
ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 634050, Томск
В современном обществе распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) достигла масштабов эпидемии. Смертность по причине ХНИЗ занимает первое место во всем мире. Большинство ХНИЗ причинно связаны с особенностями поведения. Решением вопроса снижения частоты ХНИЗ на государственном уровне стало открытие центров здоровья. В работе проанализированы данные 3882 пациентов (3024 женщин и 858 мужчин в возрасте от 18 до 92 лет), обратившихся в центры здоровья Томска в 2010—2011 гг. Установлено, что посетителями центров здоровья на территории Томской области являются преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Практически 90% посетителей центров здоровья — городские жители. Работающие граждане составили 67,3%, неработающие — 21,5%, пенсионеры — 11,2%. Лица с высшим образованием составили 39,2%. В связи с вышеизложенным считаем актуальным изменение стратегии привлечения посетителей центров здоровья и охват других групп населения деятельностью центров. При анализе распространенности факторов риска среди посетителей центров здоровья на территории Томской области нерациональное питание зафиксировано у 63,3%, употребление алкоголя — у 60,8%, курение — у 19,8%. Физической активностью занимаются менее половины (42,5%) посетителей центров здоровья. Полученные результаты сопоставимы с общемировыми показателями.
Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания; факторы риска; центры здоровья
THE MODEL OF VISITOR OF HEALTH CENTERS OF TOMSK OBLAST AND PREVALENCE OF MAIN RISK FACTORS OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASES IN VISITORS
OF HEALTH CENTERS
O.S. Kobyakova, E.A. Starovoytova, E.S. Kulikov, N.A. Kirillova, I.A. Deyev, V.A. Boykov, O.N. Laricheva, Yu.G. Chatorova, N.V. Kosova, M.N. Muzykina, A.A. Al'mikeyeva, M.A. Balaganskaya, S.V Mazeina
The Siberian state medical university, 634050 Tomsk, Russia Nowadays, prevalence of chronic noninfectious diseases reached the epidemic proportions. The mortality because of chronic noninfectious diseases takes the first place all over the world. The most chronic noninfectious diseases are causatively related to behavior characteristics. The problem of decreasing rate of chronic noninfectious diseases was resolved on the public level by organization of health centers. The article analyzes the data concerning 3882 patients (3024females and 858 males) aged from 18 to 92 years old who visited health centers of Tomsk in 2010—2011. It is established that visitors of heath centers on the territory of Tomsk oblast are predominantly women aged 50 years and older. Practically, 90% of visitors of health centers are urban residents. The working citizens amount to 67.3%, non-working citizens — 21.5%, retired persons — 11.2%. The persons with higher education amount to 39.2%. In connection of said above, the authors assume that the alteration of strategy of engaging residents to visit health centers and coverage
Контактная информация: Кобякова Ольга Сергеевна; e-mail: olga_kobyakova@rambler.ru
