CC BY
60
Научная статья УДК 327:614.2
https://doi.org/10.24158/spp.2023.6.5
Сравнительный анализ систем здравоохранения в Китае и России на фоне социальной трансформации
Ли Вэньчжэн
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия, 2106161085@qq.com, https://orcid.org/0000-0002-6952-4932
Аннотация. В статье произведен анализ системы здравоохранения Китая и России с точки зрения функционирования социального страхования и использования медицинских ресурсов. Цель данной статьи -сравнить и проанализировать значения ключевых показателей в этой сфере, чтобы ориентировать страны на укрепление сотрудничества и обмена в области медицины. Результаты исследования показали, что концепции медицинского страхования в Китае и России принципиально различаются вследствие направленности их на разные социальные группы. Отмечено также, что по ряду показателей (финансирование, средняя продолжительность жизни и др.) Китай превосходит Россию. Доля государственных расходов на здравоохранение также превышает аналогичный показатель в России, однако при расчете на душу населения он не соответствует нормам. КНР обладает большим количеством медицинских ресурсов, чем РФ, однако в России здоро-вьесбережение нации находится под пристальным вниманием правительства и выражается в действии программ государственных приоритетов «Здравоохранение», «Демография». Заключается, что сотрудничество Китая и России в сфере здравоохранения послужит совершенствованию медицины обеих стран.
Ключевые слова: сравнительный анализ, медицинское страхование, состояние здоровья, Китай, Россия
Финансирование: инициативная работа.
Для цитирования: Ли Вэньчжэн. Сравнительный анализ систем здравоохранения в Китае и России на фоне социальной трансформации // Общество: социология, психология, педагогика. 2023. № 6. С. 40-45. https://doi.org/10.24158/spp.2023.6.5.
Original article
Comparative Analysis of Healthcare Systems in China and Russia Against the Background of Social Transformation
Li Wenzheng
Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia, 2106161085@qq.com, https://orcid.org/0000-0002-6952-4932
Abstract. The article analyzes the healthcare system of China and Russia from the point of view of the functioning of social insurance and the use of medical resources. The aim of the present article - to compare and analyze the values of key indicators in this area in order to guide countries towards strengthening cooperation and exchange in the field of medicine. The results of the study showed that the concepts of health insurance in China and Russia are fundamentally different due to their focus on different social groups. It was also noted that China surpasses Russia in a number of indicators (financing, average life expectancy, etc.). The share of public spending on healthcare also exceeds the same indicator in Russia, but when calculated per capita, it does not meet the standards. The PRC has more medical resources than the Russian Federation, but in Russia the health protection of the nation is under the close attention of the government and is expressed in the action of state priority programs "Healthcare" and "Demography". Conclusion dwells upon the fact that cooperation between China and Russia in the field of healthcare will serve to improve medicine in both countries.
Keywords: comparative analysis, medical insurance, health status, China, Russia Funding: Independent work.
For citation: Li Wenzheng (2023) Comparative Analysis of Healthcare Systems in China and Russia Against the Background of Social Transformation Society: Sociology, Psychology, Pedagogics. (6), 40-45. Available from: doi: 10.24158/spp.2023.6.5 (In Russian).
© Ли Вэньчжэн, 2023
Здоровье людей является основой социальной цивилизации и прогресса, а также важным символом национального процветания1
Система здравоохранения является базовой для любого государства, так как обеспечивает жизнь и физическое благополучие основного богатства любой страны - ее граждан. Однако уровень ее развития разнится в разных государствах в зависимости от их положения на мировой арене, от внутренних ресурсов и противоречий. Состояние социально-экономической сферы государства напрямую связано с уровнем медицины в стране. В этой связи социальные преобразования в странах также являются серьезным испытанием для медицины и способствуют выявлению проблемных мест в функционировании системы.
Россия и Китай в настоящее время находятся в сложных внешнеполитических условиях, которые не могут не сказаться на социальном устройстве их внутренней жизни. Поэтому представляет интерес сравнение систем здравоохранения этих двух стран на фоне происходящих в них социальных трансформаций.
После XVNI-го Всекитайского съезда Коммунистической партии Китая (КПК) ЦК КПК во главе с товарищем Си Цзиньпином «строительство» здорового Китая было возведено в ранг национальной стратегии, а ориентация на развитие здравоохранения в соответствии с национальными условиями стала приоритетом ближайшего будущего. Си Цзиньпин отметил: «Мы должны придерживаться программы улучшения основных медицинских услуг, повышать их качество, чтобы широкая общественность могла быть обеспечена доступными, систематическими и непрерывными медицинскими услугами, в числе которых: профилактика, лечение, реабилитация и укрепление здоровья. Мы должны придерживаться пути справедливого регулирования отношений между государством и рынком, согласно которому правительство должно совершенствовать систему здравоохранения, а рынок - быть динамичным в сфере неосновных медицинских услуг»2.
В России в 2005 г. президентом Российской Федерации В.В. Путиным был принят указ о том, что правительство несет ответственность за реализацию приоритетных национальных проектов развития в сфере образования, здравоохранения, жилищного строительства и в других областях, тесно связанных с жизнедеятельностью людей, с целью повышения качества жизни граждан России3. С тех пор в целях оздоровления жителей, повышения уровня и качества медицинского обслуживания, предотвращения распространения эпидемиологических заболеваний в России основное внимание уделяется оказанию населению качественных медицинских услуг, развитию здравоохранения, повышению уровня оплаты труда медицинских работников и продвижению приоритетных национальных проектов развития в сфере оздоровления нации (Улумбекова, 2012). Среди приоритетных задач обозначены: повышение качества медицинских услуг, престижа и условий труда первичных медицинских работников, привлечение молодых специалистов к работе в учреждениях здравоохранения, строительство высокотехнологичных центров медицинского обслуживания по всей стране, сокращение времени ожидания на прием, повышение прозрачности взаимодействия врача и пациента, удовлетворение потребности граждан в высокотехнологичных медицинских услугах, оснащение амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений необходимым диагностическим оборудованием, а также обеспечение регионов новым оборудованием скорой медицинской помощи.
Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что лидеры Китая и России заботятся о состоянии здоровья граждан своих государств. Рассмотрим подробнее ситуацию с развитием медицины в обеих странах.
Являясь странами развивающегося типа, они имеют много общих моментов в плане эволюции государственной системы и ее устройства.
Во-первых, начальные условия развития двух стран схожи. Китай начал свои реформы открытости в 1978 году, а система рыночной экономики была по-настоящему создана им лишь в 1992 году, поэтому широкомасштабные социальные преобразования произошли в начале 1990- х годов.
1 Си Цзиньпин: «Стремитесь поставить охрану здоровья людей на стратегическое место приоритетного развития и стремиться к построению качественной и сбалансированной системы базовых государственных образовательных услуг [Электронный ресурс] // Жэньминь жибао. URL: https://m.gmw.cn/baijia/2021-03/07/34665992.html (дата обращения: 07.03.2021).
2 «ЙЛШИШйтШШёШй , «ЛКВ}£> = Си Цзиньпин: «Поставить здоровье людей на стратегическое приоритетное место в развитии и стремиться обеспечить здоровье людей всесторонним и полным циклом» [Электронный ресурс] // Жэньминь жибао. URL: https://clck.ru/34ex4E (дата обращения: 21.08.2021). (на кит. яз.)
3 Вступительное слово на заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов. 29 ноября 2005 г. [Электронный ресурс] // Президент России. URL: https://clck.ru/34ex7X (дата обращения: 11.02.2022).
Ту же картину мы можем наблюдать и в России. Широкомасштабные социальные реформы все еще продолжаются после распада Советского Союза в 1991 г. До перехода к рыночной экономике обе страны находились под сильным влиянием социалистической идеологии, следуя стратегии административного контроля и планирования в народном хозяйстве. В 1990-х гг. медицинские системы обеих стран захлестнула волна маркетизации, и государства уже не могли обеспечить всестороннюю защиту здоровья граждан, поэтому они встали на путь реформ в этой области (Хуан Ци, 2017).
Во-вторых, в дополнение к большой территории Китай и Россия также обладают ориентацией на Восток. Хотя Россия по географическому членению относится к Западу, в ее истории было несколько периодов, когда страна находилась под властью восточных народов, поэтому ее культура имеет ярко выраженный восточный характер (Ян Хуа, 2010). Государство - это силовое поле, и так называемая восточная сила, превалирующая в обеих странах, означает, что Китай и Россия обладают относительно выраженными способностями к социальному управлению, регулированию общественных отношений, добыче ресурсов, их распределению или использованию оптимальным образом (Migdal, 1988).
Сравнительный анализ системы здравоохранения России и Китая с точки зрения медицинского страхования. До перехода к рыночной экономике как в Китае, так и в России были созданы условия для высокой степени централизации в системе здравоохранения. Разница в том, что в КНР уже имелись очевидные различия между городом и деревней в этом отношении: у государственных рабочих и членов их семей в городах была более лучшая медицинская страховка, чем у фермеров и неработающих граждан (Ли, Сун, 2020). В России же в основном различия отмечались между элитой и простыми людьми, а на уровне общества в целом отсутствовала институциональная «двойственность».
В переходный период Россия гарантировала удовлетворение общих медицинских потребностей граждан за счет обязательного страхования (Ян Хуа, 2010). Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»1 установлено, что предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты различных форм собственности в России обязаны уплачивать налог на обязательное медицинское страхование в установленном размере -5,1 % от оплаты труда2. Медицинское страхование городских служащих Китая требует, чтобы физические лица платили 2 % от общей заработной платы, а работодатели - 7 %3. В настоящее время различные регионы КНР внесли ряд корректировок в отношении взносов работодателей и работников, но среднее значение по каждой провинции примерно поддерживается на уровне вышеуказанного стандарта. В этом отношении ответственность государства за страхование своих граждан относительно невелика, основное бремя по финансовому обеспечению страхования несут работники и их работодатели.
Общность систем медицинского обслуживания в Китае и России заключается в том, что социальное страхование является его опорой, а развитие коммерческой его отрасли происходит относительно медленно. Социальное медицинское страхование, установленное Китаем и Россией, в основном предназначено для покрытия обслуживания граждан в случае серьезных заболеваний (Хао, Литвиненко, 2016). Медицинское страхование обеспечивает людей возможностью получения качественных медицинских услуг, право на которые они имеют изначально. В целом эта система в России более унифицирована, так как страховка базового уровня доступна всем гражданам. В Китае же медицинское обслуживание по социальным гарантиям дифференцируется между городскими и сельскими районами, между государственными и негосударственными служащими.
И Китай, и Россия выбрали свой собственный путь в реформировании системы здравоохранения в соответствии со своими национальными условиями (рождаемостью, смертностью) и возможностью инвестирования в медицинские ресурсы.
Сравнительный анализ систем здравоохранения России и Китая с точки зрения медицинских ресурсов. Медицинские ресурсы представляют собой совокупность человеческих, финансовых, материальных, технологических и информационных составляющих, которыми владеет и пользуется сектор здравоохранения. С 2016 по 2021 гг. тенденция роста ВВП Китая
1 Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс».
2 Тариф страховых взносов на 2022-2023 годы в таблице [Электронный ресурс] // Налог-Налог.ру. URL : https://clck.ru/34exCw (дата обращения: 15.07.2022).
3 = Каков стандарт оплаты медицинского страхования для городских рабочих и новый полис? [Электронный ресурс] // 66law.cn. URL: https://www.66law.cn/laws/472227.aspx (дата обращения: 07.06.2022). (на кит. яз.)
была намного выше, чем у России, но разрыв в показателях здравоохранения на душу населения между двумя странами неочевиден (табл. 1). При этом надо учитывать, что общие медицинские расходы на здравоохранение относятся к сумме средств, потребленных всем обществом на медицинские услуги в области здравоохранения в стране или регионе в течение определенного периода времени (обычно одного года).
Таблица 1 - Показатели здравоохранения Китая1 и России2 с 2016 по 2021 гг.
Годы ВВП (трлн долл.) ВВП на душу населения (долл.) Общие затраты на здравоохранение на душу населения (долл.) Общие медицинские расходы к ВВП (%)
Китай Россия Китай Россия Китай Россия Китай Россия
2016 11,23 1,277 8 274 8705 201 465 6,2 % 5,24 %
2017 12,31 1,574 9 168 10,720 223 580 6,2 % 5,3 %
2018 13,89 1,657 10 000 11,287 259 609 6,4 % 5,29 %
2019 14,27 1,687 10 800 11,497 293 656 6,6 % 5,6 %
2020 14,72 1,483 11 000 10,126 284 687 7,12 % 6,6 %
2021 17,7 1,775 12 600 12,173 325 640 7,2 % 5,2 %
Общее количество врачей в Китае больше, чем в России, но при расчете на 100 000 населения - наоборот; с числом больничных коек ситуация аналогичная. Среднемесячная зарплата российского медперсонала (707 долл.) ниже, чем в Китае (1091 долл.) (табл. 2).
Таблица 2 - Показатели, связанные с медицинскими ресурсами в Китае3 и России4 в 2021 г.
Страны Численность врачей Среднемесячная номинальная зарплата работников в организациях здравоохранения (долл.) Число больничных коек на 100 000 человек населения
всего, тыс. человек на 100 000 человек населения
Китай 4 086 287 1 091 639
Россия 737 504 707 813
Уровень здоровья жителей хорошо иллюстрируют показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении, смертности взрослого населения (%о), новорожденных (%о) и доли беременных женщин (%о). С 2016 по 2021 гг. состояние здоровья населения Китая демонстрировало тенденцию к улучшению. В связи с пандемией в России в 2020-2021 гг. снизились такие показатели, как ожидаемая продолжительность жизни, смертность взрослого населения и материнская смертность. По первому из них Россия превосходит Китай, аналогично ситуация складывается и в отношении взрослой смертности, КНР же лидирует по неонатальной смертности.
Таблица 3 - Характеристики состояния здоровья китайцев и русских с 2016 по 2021 гг.5
Годы Средняя ожидаемая продолжительность жизни Уровень смертности взрослых (%о) Неонатальная смертность (%) Смертность беременной женщины (%)
муж./жен. муж./жен.
Китай Россия Китай Россия Китай Россия Китай Россия
2016 72/75 66/77 142/85 320/130 8,0 6,0 0,232 0,1
2017 72/76 67/77 140/84 301/123 7,5 5,6 0,204 0,088
2018 72/76 67/77 142/87 287/117 6,1 5,1 0,183 0,091
2019 73/77 68/78 139/89 265/112 5,6 4,9 0,178 0,09
2020 73/79 67/77 112/81 277/129 5,4 4,5 0,169 0,112
2021 74/80 68/78 107/79 270/122 5,0 4,3 0,151 0,2
Заключение. Проведенный анализ статистических данных показал, что системы здравоохранения Китая и России при общих стартовых позициях имеют все же множество различий, обусловленных спецификой национального развития. Обобщим сказанное выше.
1 filiiHttil 2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001-2022 годы [Электронный ресурс] // Shujuku.org. URL: https://clck.ru/34exUa (дата обращения: 01.07.2022) (на кит. яз.)
2 Медицинская статистика по здоровью населения в России [Электронный ресурс] // Статистика и показатели. URL: https://rosinfostat.ru/zdorove/ (дата обращения: 01.07.2022)
3 ФЮ^ЙШ^г+^!2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001-2022 годы ...
4 Медицинская статистика по здоровью населения в России ...
5 ФВД^ЙШ^г+^!2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001-2022 годы ... ; Медицинская статистика по здоровью населения в России .
За последние почти 30 лет непрерывных усилий по проведению реформ России удалось создать современную систему медицинского обеспечения, несмотря на то, что некоторые проблемы все еще остались (Зозуля и др., 2019). В стране поощряется развитие негосударственных страховых медицинских организаций, реализуется национальный проект приоритетного развития «Здравоохранение»1, в рамках которого непрерывно увеличивается количество бесплатных медицинских услуг и постепенно совершенствуется уровень медицинского обслуживания. Кроме того, улучшилось качество жизни и здоровья российских граждан.
В последние годы экономическое и социальное развитие Китая было быстрым, и по ВВП страна сейчас занимает второе место в мире, но ее расходы на здравоохранение на душу населения ниже, чем в России, что указывает на то, что КНР необходимо увеличить объем инвестирования в медицинские ресурсы. Учитывая опыт России в реформировании системы здравоохранения, Китай может усилить роль правительства в решении вопросов, связанных со здоровьем нации, путем утверждения разного рода государственных программ, направленных на совершенствование системы оказания медицинских услуг населению.
Разрыв в экономическом уровне регионов КНР приводит к неравномерному распределению медицинских ресурсов среди населения и обнаруживает неэффективность их использования, что выражается в несоответствии количества врачей и больничных коек нормам на 100 000 чел. населения. В России данное соотношение соблюдается, однако из-за экономического спада, вызванного новой эпидемией коронавирусной инфекции, в последние два года капиталовложения ее в медицину росли медленно.
Следует, однако, признать, что в целом уровень здравоохранения в Китае значительно повысился, и разрыв с Россией невелик. Отрицательным показателем остается только величина неонатальной смертности. К 2021 г. средняя продолжительность жизни в КНР достигла 77 лет, в России она составляет 73 года, что ниже, чем в Китае, а смертность взрослого населения, напротив, выше. Среди факторов, приводящих к сокращению продолжительности жизни жителей России следует назвать вредные привычки и неправильный образ жизни россиян (алкоголизм, курение, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание).
На основе анализа систем здравоохранения в Китае и России можно сформулировать ряд рекомендаций по улучшению ситуации в обеих странах. На наш взгляд, необходимо усилить ответственность правительства за здоровьесбережение нации; развитие служб здравоохранения должно быть согласовано с национальным экономическим и социальным развитием, требуется разработать четкий и разумный механизм роста инвестиций в медицину. В целом системы здравоохранения Китая и России нуждаются в продолжении периода реформирования с целью устранения негативных моментов в своем развитии и обеспечения гражданам обеих стран социальных гарантий в плане здоровьесбережения.
Список источников:
Зозуля А.В., Зозуля П.В., Еремина Т.Н. Современные проблемы реализации приоритетных национальных проектов // Вестник Евразийской науки. 2019. Т. 11, № 1. С. 1-12. URL: https://esj.today/PDF/21ECVN119.pdf (дата обращения: 16.05.2023).
Ли В., Сун Юй. История развития медицинского страхования после образования КНР // Финансы и управление. 2020. № 3. С. 1-16. https://doi.Org/10.25136/2409-7802.2020.3.32407.
Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора. 2012. № 2. С. 33-39.
Хао Г., Литвиненко В.И. Утрата здоровья как риск бедности в России и Китае // Успехи современной науки и образования. 2016. Т. 3, № 4. С. 127-133.
Хуан Ци. Актуальные проблемы и перспективы развития здравоохранения в КНР // Наука нового времени: сохраняя прошлое - создаем будущее. СПб., 2017. С. 399-404.
Щ&ШШФтйЯШШШШШт МШШ*^®: S^ttê^K, 2010 (5) : 48-50. = Ян Хуа. Формирование и выражение черт восточных культур в русской культуре // Журнал Хэнаньского педагогического университета по философии и социальным наукам. 2010. № 5. Р. 48-50. (на кит. яз).
Migdal J.S. Strong Societies and Weak States. Princeton, 1988. 296 р.
References:
Hao, G. & Litvinenko, V. I. (2016) Utrata zdorov'ya kak risk bednosti v Rossii i Kitae [Loss of Health as a Risk of Poverty in Russia and China]. Uspekhi sovremennoi nauki i obrazovaniya. 3 (4), 127-133. (In Russian).
Huang Qi (2017) Aktual'nye problemy i perspektivy razvitiya zdravookhraneniya v KNR [Current Problems and Prospects of Healthcare Development in China]. In: Nauka novogo vremeni: sokhranyaya proshloe - sozdaem budushchee. St. Petersburg, рр. 399-404. (In Russian).
Li W. & Song Yu (2020) History of Development of Health Insurance System after the Establishment of the People's Republic of China. Finance and Management. (3), 1-16. Available from: doi:10.25136/2409-7802.2020.3.32407. (In Russian).
Migdal, J. S. (1988) Strong Societies and Weak States. Princeton. 296 р.
1 Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://clck.ru/yHVQD (дата обращения: 15.05.2023).
Ulumbekova, G. E. (2012) The Health Care System of the Russian Federation: Conclusions, Current Challenges and Solutions. Vestnik Roszdravnadzora. (2), 33-39. (In Russian).
Yang Hua (2010). [Formation and Expression of Features of Oriental Cultures in Russian Culture]. [Journal of Henan Pedagogical University on Philosophy and Social Sciences]. (5), 48-50. (in Chinese).
Zozulya, A. V., Zozulya P. V. & Eremina, T. N. (2019) Modern Problems of Implementation of Priority National Projects. The Eurasian Scientific Journal. 1 (1), 1-12. Available from: https://esj.today/PDF/21ECVN119.pdf. (viewed 16 May 2023) (In Russian).
Информация об авторе Ли Вэньчжэн - кандидат экономических наук, Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия.
Конфликт интересов:
автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Information about the author Li Wenzheng - PhD in Economics, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia.
Conflicts of interests:
The author declares no conflicts of interests
Статья поступила в редакцию / The article was submitted 21.04.2023; Одобрена после рецензирования / Approved after reviewing 19.05.2023; Принята к публикации / Accepted for publication 27.06.2023.
Автором окончательный вариант рукописи одобрен.
