CC BY
36Российская оториноларингология № 3 (94) 2018
УДК 616.28-072:616.283.1-089.843
DOI: 10.18692/1810-4800-2018-3-88-91
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ГОЛОСОРЕЧЕВЫХ ПРОФЕССИЙ С ДИСФОНИЯМИ И ВЗРОСЛЫХ ЗАИКАЮЩИХСЯ
Степанова Ю. Е., Калягин В. А., Абдурахманов М. А.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России,
190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, акад. РАН, проф. Ю. К. Янов)
A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RELATIONS OF ADULT PATIENTS VOTES VIOLATIONS AND STUTTERING
Stepanova Yu. E., Kalyagin V. A., Abdurakhmanov M. A.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
В статье с позиций психосоматического подхода сравнивается психический компонент в клинической картине нарушений голоса и заикания как вариантов коммуникативного расстройства. С помощью батареи психодиагностических методик обследовано 109 взрослых больных с нарушениями голоса и 102 взрослых заикающихся пациента, результаты которых рассмотрены с позиций концепции внутренней картины болезни. Фиксация на заболевании более выражена у заикающихся, а по показателям нейротизма, интроверсии и алекситимии - у больных с дисфонией. В дисперсии психических характеристик ведущее значение имеют индивидуальные особенности больных.
Ключевые слова: взрослые, голос, речь, нарушения голоса, заикание, психосоматические отношения, внутренняя картина болезни.
Библиография: 10 источников.
In the article from the standpoint of psychosomatic approach compares the mental component of the clinical picture and stuttering voices violations as variants of communicative disorders. Using batteries psychodiagnostical techniques surveyed 109 adult patients with voice disorders and 102 adults who stutter, the results of which are considered from the perspective of the concept of the inner picture of the disease. Fixing the disease more expressed in stutterers, and neuroticism indicators, Introversion and alexithymia - in patients with dysphonia. The dispersion of mental characteristics leading value have individual characteristics of patients.
Key words: adult, voice, speech, voice disorder, stuttering, psychosomatic relationship, internal picture of the disease.
Bibliography: 10 sources.
Лица, страдающие коммуникативными нарушениями на почве расстройств речи и голоса, требуют специального изучения и особых видов помощи [1-3]. Обычно разные виды нарушений коммуникаций изучаются отдельно, а их специфика декларируется без специальных исследований. В настоящей работе предпринята попытка сравнить психическую реакцию на свой дефект личности больного в зависимости от характера коммуникативного нарушения - дисфонии или заикания. В основу работы положено представление о том, что отношение к своей болезни, требует вычленения из множества событий необычных, чтобы вызвать полезную адаптивную реакцию. Ганс Селье описал ее как биологический адаптационный синдром, представляющий последовательность трех стадий - тревоги, резистентности и истощения. Важную роль в борьбе
с болезнью имеют психические механизмы, которые рассматриваются с позиций внутренней картины болезни [1].
Цель исследования. Сравнение психического статуса взрослых больных с нарушениями голоса и заикающихся.
Организация и методика исследования. Исследование выполняли на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения России и факультета коррекционной педагогики Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена при участии 120 практически здоровых студентов 3-4-го курсов, в возрасте 19±2 года, а также 109 человек голосоречевых профессий с нарушениями голоса, в возрасте 45±7 лет, и 102 заикающихся пациента, в возрасте 18±3 лет, проходивших амбулаторное и ста-
= ^^
Научные статьи
ционарное лечение в СПб НИИ ЛОР, от которых было получено информированное согласие с соблюдением этических норм.
Психометрическое исследование респондентов проводилось с помощью теста оценки адаптивных тактик поведения (ТОТ) [1], личностного опростика Г. Айзенка [4], шкалы оценки коммуникативных отношений (речевой тревоги) Р. Эриксона [2], русифицированной версии Торонтской алекситимической шкалы (Toronto Alexithymia Scale, TAS) [5-7], тестов оценки ко-пинг поведения Р. Лазаруса и С. Фолкмана (WCQ) [8] и Э.Хейма [9]. При анализе полученных результатов был использован t-критерий Стьюдента.
Результаты исследования. В качестве пускового механизма формирования комплекса психических реакций на нарушение коммуникации было использовано понятие фиксация на дефекте (болезни), введенное в употребление Г. Д. Неткачевым [10], а ее мерой показатель шкалы оценки коммуникативных отношений (речевой тревоги) Р. Эриксона, максимальная величина которого составляет 24 балла. Результаты представлены в табл. 1. По критерию Стьюдента речевая тревога по сравнению с нормой оказалась достоверно больше у заикающихся (р < 0,01), имела тенденцию к увеличению у больных с нарушениями голоса и была достоверно выше у заикающихся по сравнению с больными, имеющими нарушения голоса (р < 0,01).
В табл. 1 также представлены сведения о ней-ротизме и интроверсии по показаниям личностного опросника Г. Айзенка. Достоверных различий сравниваемых групп выявить не удалось, но отмечается тенденция к повышению нейротизма и интроверсии у больных с нарушениями голоса и интроверсии у заикающихся.
Результаты сравнения выраженности адаптивных тактик поведения в сравниваемых группах представлены в табл. 2. Удалось установить следу-
ющее. По показателю холерии имеется тенденция к ее меньшей выраженности у больных с нарушениями голоса по сравнению с нормой и данными заикающихся. По показателю сангвинии имеется значимое уменьшение по сравнению с нормой и тенденция к уменьшению по сравнению с заикающимися. По показателю флегмы различий между сравниваемыми группами не выявлено, а по показателю меланхолии только у больных с нарушениями голоса имеется достоверное превышение показателей по сравнению с нормой (р < 0,01), что свидетельствует о расположенности этих больных к тревожным состояниям.
Результаты оценки алекситимии представлены в табл. 2. Под алекситимией, согласно Р. Е. Сифнеосу, понимается неспособность человека называть эмоции, которые переживает он сам или наблюдает у других людей, переводить их в вербальный план [6]. Обращает на себя внимание существенный разброс данных в группах больных. Коэффициент вариативности в группе больных с дисфонией составляет 41%, а в группе заикающихся - 29%, в то время как в норме всего 18%, что говорит о разной мере влияния на этот показатель индивидуальных особенностей лиц, представляющих сравниваемые группы. Вместе с тем, согласно критерию, предложенному Р. Е. Сифнеосом, результаты измерений по предложенной им шкале трактуются следующим образом. Показатели ниже 62 баллов рассматриваются как отсутствие алекситимии, от 62 до 73 баллов - как зона риска и только после 73 баллов устанавливается наличие алекситимии. Согласно этому критерию в норме выявляется 13% лиц с алекситимией, в группе заикающихся -18%, а среди больных с нарушением голоса - 23%.
Рассмотрим результаты оценки копинг стратегий по данным методики Р. Лазаруса и С. Фолкмана, характерных для сравниваемых групп, представленные в табл. 3.
Т а б л и ц а 1
Результаты оценки речевой тревоги, нейротизма и интроверсии взрослых больных с нарушениями голоса и заикающихся и лиц, не имеющих нарушений голоса и речи
Речевая тревога Нейротизм Интроверсия
Норма 6,5±3,2 11,64±3,91 11,30±4,65
Дисфония 10,7+4,7 12,7+4,8 12,4+3,8
Заикание 15,7+4,6 9,9+5,4 12,0+3,4
Т а б л и ц а 2
Выраженность адаптивных тактик поведения и алекситимии (в баллах) в норме, у больных с дисфонией и заиканием
Холерия Сангвиния Флегма Меланхолия Алекситимия
Норма 9,1±3,6 11,4±3,2 9,0±3,5 7,6±4,5 60,8±10,8
Дисфония 7,4±3,3 8,8±5,1 8,4±4,0 9,9±3,8 63,7±25,8
Заикание 9,5±2,9 11,9±2,9 9,3±3,1 8,0±3,3 68,9±19,8
Российская оториноларингология № 3 (94) 2018
^^ =
Т а б л и ц а 3
Копинг стратегии по результатам методики Р. Лазаруса и С. Фолкмана (в %% к максимальному количеству баллов по каждой субшкале)
№ п/п Субшкалы Норма Дисфония Заикание
1 Конфронтационный копинг 25 49 45
2 Дистанцирование 26 49 47
3 Самоконтроль 34 64 52
4 Поиск социальной поддержки 36 67 50
5 Принятие ответственности 32 60 57
6 Бегство-избегание 30 40 45
7 Планирование решения проблемы 36 67 55
8 Положительная переоценка 33 65 54
Ср 32 58 51
8 4 10 5
Можно видеть, что копинг стратегии во всех трех группах соответствуют средним показателям, находясь в диапазоне от 34 до 66%. Наименее выражены они в норме и наиболее - в группе больных с нарушениями голоса, приближаясь к высоким. Высокими в последней группе являются стратегии «Поиск социальной поддержки» и «Планирование решения проблемы». Методика Э. Хейма позволяет оценить иерархию копинг стратегий в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Во всех трех обследованных группах первое место занимают когнитивные стратегии, а последними оказываются для нормы и заикающихся эмоциональные, а для больных с нарушениями голоса поведенческие стратегии.
Приведение всех оцениваемых характеристик к единой шкале в долях от максимального количества баллов позволило провести сравнение разброса данных между отдельными лицами и между отдельными изучавшимися психическими характеристиками. Он показал, что во всех трех сравниваемых группах он достоверно больше между участвовавшими в обследовании лицами (р < 0,05).
Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о том, что фиксация на дефекте речевая тревога по сравнению с нормой оказалась в обеих сравниваемых группах больных повышенной, но в достоверно большей степени у больных с заиканием.
Выявлена тенденция к повышению нейро-тизма и интроверсии у больных с нарушениями голоса и интроверсии у заикающихся, что свиде-
тельствует о трудностях психической адаптации к своему заболеванию. Оценка адаптивных тактик поведения позволяет говорить о некотором снижении активности и повышении тревожности больных с нарушениями голоса.
Показатели алекситимии повышены в обеих группах больных по сравнению с нормой, но в большей степени у больных с нарушениями голоса. Согласно данным методики оценки копинг стратегий Р. Лазаруса и С. Фолкмана большинство из них по средним показателям оказываются близкими к норме за исключением двух стратегий в группе больных с нарушениями голоса. По методике Э. Хейма ведущими во всех сравниваемых группах являются когнитивные стратегии, но последними оказываются для нормы и заикающихся эмоциональные, а для больных с нарушениями голоса поведенческие стратегии. Анализ разброса данных показал, что они в большей мере зависят от индивидуальных особенностей участников исследования, чем изменяемых параметров психики.
Общим в большинстве использованных методик является отражение в них тех или иных эмоциональных характеристик, которые оказываются различным образом представлены в клинической картине нарушений голоса и заикания отдельных пациентов. Очевидно, что они являются важной терапевтической мишенью при оказании помощи больным. Их влияние на протекание заболевания может быть опосредовано вегетативными проявлениями, что требует дальнейшего уточнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калягин В. А. Внутренняя картина болезни при расстройствах речи и ее роль в психодиагностике и психотерапии // Психофизиология речи в норме и при патологии: пособие. СПб.: Полифорум, 2014. С. 176-430.
2. Bloodstein O., Ratner N. B. A Handbook on Stuttering. Sixth edition. Cengage Delmar Learning, 2007. 552 p.
3. Kaliagin V.A. Assessment of stuttering severity. // TEKA archives of the commission of medical sciences An international journal on medical sciences. 2014. Vol. 2. N 1. P. 43-45.
Научные статьи
4. Русалов В. М. Новый вариант адаптации личностного теста EPI // Психологический журнал. 1987. Т. 8, № 1. С. 113-126.
5. Ересько Д. Б., Исурина Г. Л., Кайдановская Е. В., Карвасарский Б. Д., Карпова Э. Б., Корепанова Т. Г. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Пособие для психологов и врачей. СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2005. 26 с.
6. Sifneos P. E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients // Psychotherapy and psychosomatics. 1973. № 22 (2). P. 255-262.
7. Taylor G. J., Ryan D., Bagby R. M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychotherapy of Psychocomatics. 1985. Vol. 44. P. 191-199.
8. Крюкова Т. Л., Куфтяк Е. В. Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ) // Журнал практического психолога. 2007. № 3. С. 93-112.
9. Набиуллина Р. Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция): учебное пособие. Казань: Казанская Государственная Медицинская Академия, 2003. С. 23-29.
10. Неткачев Г. Д. Заикание. Его сущность, причины, происхождение, предупреждение и лечение в детском возрасте и у взрослых. Новый психологический метод лечения. М.: тип. Вильде, 1909. 267 с.
REFERENCES
1. Kalyagin V. A. Vnutrennyaya kartina bolezni pri rasstroistvakh rechi i ee rol' v psikhodiagnostike i psikhoterapii // Psikhofiziologiya rechi v norme i pri patologii: posobie [Internal picture of the disease in speech disorders and its role in psychodiagnostics and psychotherapy: Speech psychophysiology in norm and at a pathology]. SPb.: Poliforum, 2014. 176-430 (in Russian).
2. Bloodstein O., Ratner N. B. A Handbook on Stuttering. Sixth edition. Cengage Delmar Learning, 2007.552.
3. Kalyagin V. A. Assessment of stuttering severity. TEKA archives of the commission of medical sciences An international journal on medical sciences. 2014;2;1:43-45.
4. Rusalov V. M. Novyi variant adaptatsii lichnostnogo testa EPI [A new version of the adaptation of the personal test EPI]. Psychologichescij gurnal. 1987;8;1:113-126 (in Russian).
5. Eres'ko D. B., Isurina G. L., Kaidanovskaya E. V., Karvasarskii B. D., Karpova E. B., Korepanova T. G. i dr. Aleksitimiya i metody ee opredeleniya pri pogranichnykh psikhosomaticheskikh rasstroistvakh. Posobie dlya psikhologov i vrachei [Alexitimia and methods of its determination in borderline psychosomatic disorders. A manual for psychologists and doctors]. SPb.: Sankt-Peterburgskii nauchno-issledovatel'skii psikhonevrologicheskii institut im. V. M. Bekhtereva, 2005. 26 (in Russian).
6. Sifneos P. E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients. Psychotherapy and psychosomatics. 1973;22(2):255-262.
7. Taylor G. J., Ryan D., Bagby R. M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychotherapy of Psychocomatics. 1985;44:191-199.
8. Kryukova T. L., Kuftyak E. V. Oprosnik sposobov sovladaniya (adaptatsiya metodiki WCQ) [Questionnaire of ways of coping (adaptation of the WCQ methodology)]. Zhurnalprakticheskogo psikhologa. 2007;3:93-112 (in Russian).
9. Nabiullina R. R., Tukhtarova I.V. Mekhanizmy psikhologicheskoi zashchity i sovladaniya so stressom (opredelenie, struktura, funktsii, vidy, psikhoterapevticheskaya korrektsiya): uchebnoe posobie [Mechanisms of psychological defense and coping with stress (definition, structure, functions, types, psychotherapeutic correction): a tutorial]. Kazan': Kazanskaya Gosudarstvennaya Meditsinskaya Akademiya, 2003.23-29 (in Russian).
10. Netkachev G. D. Zaikanie. Ego sushchnost', prichiny, proiskhozhdenie, preduprezhdenie i lechenie v detskom vozraste i u vzroslykh. Novyi psikhologicheskii metod lecheniya [Stuttering. Its essence, causes, origin, prevention and treatment in childhood and in adults. A new psychological method of treatment.]. M.: tip. Vil'de, 1909. 267 (in Russian).
Степанова Юлия Евгеньевна - доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, заведующий отделом патофизиологии голоса и речи ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-921-340-30-64, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Калягин Виктор Александрович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-921-641-16-22, e-mail: calijgin.v@mail.ru
Абдурахманов Магомет Асхабович - врач-невропатолог ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8-921-698-54-03, e-mail: neuromag@gmail.com
Yuliya Evgen'evna Stepanova - MD, head of the department of pathophysiology of voice and speech of Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation. Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.; tel. +7-921-340-30-64, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Viktor Aleksandrovich Kalyagin - MD, professor, chief research officer of Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation. Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.; tel. 8-921-641-16-22, e-mail: calijgin.v@mail.ru
Magomet Askhabovich Abdurakhmanov - neurologist of Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation. Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.; tel. 8-921-698-54-03, e-mail: neuromag@gmail.com
