CC BY
15УДК 22-008.5:616.89-008.434
АЛЕКСИТИМИЯ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА
В. А. Калягин, Ю. Е. Степанова, М. В. Мохотаева
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
ALEXITHYMYA IN ADULT PATIENTS WITH VOICE PATHOLOGY
V. A. Kalyagin, J. E. Stepanova, M. V. Mochotaeva
Saint-Petersburg ear, nose, throat and speech research institute, Saint-Petersburg, Russia
В статье с позиций психосоматического подхода рассматриваются качественные и количественные проявления алекситимии в клинической картине нарушений голоса. Получены данные о достоверно более частых проявлениях алекситимии у больных с нарушениями голоса по сравнению со здоровыми лицами. Анализ содержательной стороны алекситимии позволил выявить ее специфику у больных с нарушениями голоса, которая выражается в преобладании фиксированности на внешних событиях и снижении способности к фантазированию. Показаны соотношения показателей алекситимии в группах больных с органическими и функциональными нарушениями голоса. У первых высокие показатели алекситимии сопровождаются выраженной меланхолией, нейротизмом и тревогой по поводу нарушенного голоса. С нейротизмом имеется достоверная корреляционная связь. Результаты могут быть полезны для организации психотерапии.
Ключевые слова: голос, нарушения голоса, взрослые, психосоматические отношения, внутренняя картина болезни, алекситимия.
Библиография: 21 источник.
The objective of the present study is to show qualitative and quantitative characteristics of alexithymya voice pathology (the study is based on psychosomatic approach). The obtained data show more frequent cases of alexithymya in patients with voice pathology compared to healthy men. The analysis of the alexithymia construct let the authors reveal its distinctive feature which is expressed in prevalence of focusing on external events and decreasing ability of mental imagery. The ratio of 'alexithymic' characteristics in patients with organic and non-organic voice disorders are shown. The first group has high scale of alexithymia, which are followed by melancholy, neuroticism and anxiety about voice disorder. Correlation with neuroticism has been proved. The obtained results can be useful for psychotherapy.
Key words: voice, voice pathology, adults, psychosomatic relations, internal characteristics of disease, alexithymia.
Bibliography: 21 sources.
Голосовые складки, будучи одним из самых маленьких органов человека, представляют собой объект сложных и чрезвычайно важных психосоматических отношений, обеспечивающих основу нашей жизни - дыхание - и одновременно основу нашего человеческого существования - речь. О значении такого компонента при различных нарушениях голоса позволяет говорить успешность применения психотерапии при их лечении. Так, в исследовании L. Demmink-Geertman и Р. Н. Dejonckere доказана большая эффективность терапии, включавшей, кроме традиционного вспомоществования, помощь, ориентированную на функциональные, личные и эмоциональные аспекты заболевания [9]. В другой работе показаны аналогичные результаты более эффективного лечения пациентов с функциональными нарушениями голоса с применением психотерапевтических приемов [20]. Имеется обобщение результатов изучения эмоционального фактора в возникновении дисфо-
нии [13], а также анализ возможности исхода дисфонии в зависимости от личностных качеств пациентов [12, 14].
Голос человека имеет широкий диапазон применения - от средства идентификации конкретного человека до средства управления человеком. В доречевой период развития человека голос в виде крика и плача выполнял простейшую побудительную функцию [2, 3]. С появлением речи голос приобретал важнейшее качество материала, из которого путем модификации с помощью органов артикуляции строится высокодифференциро-ванный акустический сигнал. Все реже выступая в качестве самостоятельного средства общения, он постепенно начал выполнять новые функции выразительной стороны речи, способствуя:
- точности передаваемой мысли;
- восприятию речи адресатом (за счет подготовки эмоционального фона);
- обозначению отношения к адресанту и адресату.
Как показано в многочисленных исследованиях, в наибольшей степени голос передает эмоциональные состояния человека [4, 6, 7, 21].
Определение вида переживаемой говорящим эмоции осуществляется слушающим (аудитором) менее успешно, чем определение степени эмоционального возбуждения [6]. Следует обратить внимание на то обстоятельство, что содержательная интерпретация состояния человека по голосу может быть связана с конкретными жизненными обстоятельствами и опытом аудитора. Эта связь только отчасти задана объективными характеристиками воспринимаемого акустического сигнала, что делает изучение психических характеристик особенно значимым.
Определенные успехи в понимании психосоматических механизмов голоса имеются в области фониатрии. Но и здесь отмечаются свои трудности. На первый взгляд, в наибольшей степени для изучения психосоматических отношений подходят расстройства голоса, относимые к категории функциональных, но в действительности даже теоретически и тем более практически только некоторые из них могут быть рассмотрены как чисто психосоматические. В клиническую картину многих из них включено предшествующее воспалительное заболевание, их протекание сопровождается различными вегетативными расстройствами. Поэтому правильнее говорить о наличии функционального компонента дисфо-ний. О присутствии такого компонента при различных нарушениях голоса позволяет говорить успешность применения психотерапии.
Алекситимия (гр. a - отрицание, lexis - слово, thyme - чувство) - неспособность человека называть эмоции, которые переживает он сам или наблюдает у других людей, переводить их в вербальный план. Это нарушение впервые (1967) описал и рассморел как предпосылку возникновения психосоматических заболеваний Р. Е. Сифнеос [15]; он же ввел в употребление (1973) термин «алекситимия» [16]. К этому времени история развития психосоматической медицины насчитывала уже без малого полтора века. Ее основателем считается немецкий врач И. Х. А. Хейнрот, который под алекситимией подразумевал механизм возникновения некоторых соматических заболеваний, например печени и селезенки, вследствие пороков, неверного этического выбора человека.
На развитие и обоснование психосоматического подхода в медицине значительное влияние оказали И. П. Павлов, З. Фрейд, У. Б. Кеннон. И. П. Павлов, развившие традиционные для отечественной науки идеи нервизма, т. е. представления о ведущей роли в управлении всеми функциями организма нервной системы, подчеркивавшие значение коры головного мозга как субстрата высшей нервной деятельности в под-
держании здоровья или его нарушениях, отводя особую роль в этом слову, способному связывать все функции организма.
У. Б. Кеннон развил представления К. Бернара о постоянстве внутренней среды и ввел для его обозначения термин «гомеостаз». Изучая сложные взаимодействия эндокринных желез и вегетативных функций, он показал, что эмоциональное напряжение может влиять на телесные функции через кортикоталамические и вегетативные пути и это биологически целесообразно, так как способствует подготовке всего организма к ситуации повышенной траты энергетических ресурсов. У. Б. Кеннон установил, что при эмоциональном возбуждении происходит выброс адреналина в кровь, и назвал его гормоном «борьбы и бегства», обеспечивающим мобилизацию внутренних органов в угрожающих жизни ситуациях.
Значительную роль в психоаналитической интерпретации соматических заболеваний сыграла Ф. Данбар, которая в книге «Эмоции и соматические изменения» (1935), указывала на наличие связи между личностными особенностями и характером телесного заболевания. Ф. Данбар основала американское психосоматическое общество, а с 1939 г. под ее редакцией начал выходить журнал «Психосоматическая медицина». Ученый считала, что эмоциональные реакции являются характеристикой личности и способствуют развитию конкретных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности, например коронарного, гипертонического, аллергического. Она полагала, что этот подход может быть применим ко всем болезням.
Существенный вклад в развитие психосоматической медицины внес Ф. Александер, придававший ведущее значение длительному эмоциональному напряжению, которое способствует развитию физической болезни благодаря наличию вегетативного ответа. Ф. Александер говорил о «вегетативных» или «органических» неврозах, определяя их как психогенные органические заболевания. Согласно современным исследованиям эмоции способствуют развитию заболеваний, но отсутствует специфическая связь конкретных эмоциональных состояний с определенными физиологическими синдромами.
Важный вклад в понимание психосоматических отношений, в том числе при коммуникативных расстройствах, внесла концепция внутренней картины болезни, которая рассматривается как адаптационный психический механизм, обусловленный фиксацией на заболевании и проявляющийся в виде сенсорных, интеллектуальных и волевых компонентов [5].
Концепция алекситимии явилась продолжением психоаналитической трактовки соматических заболеваний. Основное ее проявле-
ние - обеднение эмотивного словаря с позиций психоанализа - может рассматриваться как результат вытеснения - repression [8], первой формы защит, связанных с неврозами (прежде всего истерии), которую описал основатель психоанализа З. Фрейд.
Само же понятие «защита» (defence) является общим термином, обозначающим внутрилич-ностный конфликт, в котором «Я» вынуждено искать компромисс между желанием сохранить объект привязанности и опасностью наказания за это. В результате он вытесняет желания, идеи или чувства. З. Фрейд рассматривал вытеснение как вездесущий психологический феномен, и до настоящего времени этот защитный механизм занимает особое место в психоанализе. Успешное вытеснение означает вывод тех или иных слов, включая эмотивные, в область бессознательного, где они удерживаются благодаря сцепленности энергии (либидо) бессознательного (Ид) с объектом. К объектам вытеснения может относиться все, к чему человек неравнодушен.
Сегодня для оценки психосоматических отношений широко применяются термины «ко-пинг стратегии» и «копинг-ресурсы» личности больного, которыми обозначаются механизмы совладающего поведения больного. Установлено, что психическое и физическое самочувствие зависит от выбора копинг-стратегий в момент столкновения с психотравмирующей ситуацией. Использование активных совладающих поведенческих стратегий и относительно низкая восприимчивость к стрессовым ситуациям способствуют улучшению самочувствия. А к его ухудшению и нарастанию негативной симптоматики приводят избегание проблем и применение пассивных стратегий, направленных не на разрешение проблемы, а на уменьшение эмоционального напряжения [11]. Алекситимия способствует второму типу реагирования на болезнь.
Цель работы. Определение распространенности алекситимии среди взрослых больных с нарушениями голоса, определение ее структуры и связи с другими психическими реакциями на свое заболевание.
Пациенты и методика исследования. Исследование выполняли на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи и факультета коррекционной педагогики РГПУ им. А. И. Герцена в 2011-2014 гг. при участии 120 практически здоровых студентов 3-4-го курсов в возрасте от 19 ± 2 года, а также 52 пациентов с органической (18 человек) и функциональной (34) формами дисфонии в возрасте 45 ± 7 лет, проходивших амбулаторное и стационарное лечение в СПб НИИ ЛОР, от которых было получено информированное согласие с соблюдением этических норм.
Психометрическое исследование респондентов проводилось с помощью русифицированной версии Торонтской алекситимической шкалы (Toronto Alexithymia Scale, TAS), состоящей из 26 утверждений [1, 17]. Выраженность алекситимии регистрировали по суммарному количеству баллов шкалы: число баллов, равное 62 и ниже, — отсутствие алекситимии; 74 балла и выше — алекситимия; 63-73 балл — пограничный уровень алекситимии. Также учитывали показатели по четырем субшкалам, позволяющим характеризовать:
- трудность в определении и описании собственных переживаний и телесных ощущений;
- трудность вербализации собственных эмоций и эмоций других людей;
- фокусированность в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях;
- снижение способности к фантазии.
Помимо результатов применения TAS были
использованы результаты обследования групп больных и здоровых с помощью личностного опросника Г. Айзенка, теста оценки темперамента (ТОТ) и шкалы оценки коммуникативных речевых навыков Р. Эриксона.
При анализе полученных результатов были использованы t-критерий Стьюдента, коэффициент корреляции К. Пирсона, %2-критерий.
Результаты и их обсуждение. С помощью TAS было установлено, что в группе здоровых лиц средний показатель алекситимии оказался равен 60,4 ± 8,8 балла (коэффицент вариативности -15%), что соответствует приводимым в литературе данным [1]. Достоверно более высокими оказались показатели в группе больных с нарушениями голоса - 67,9 ± 12,3 балла (коэффициент вариативности - 18%) (p < 0,01). Алекситимия признается при наличии 74 и больше баллов. В группе здоровых лиц таких оказалось 13%, в группе больных с нарушением голоса - 23%. Различия между здоровыми и больными с дис-фонией по результатам %2-критерия оказались значимыми (р = 0,01). Различий показателя алек-ситимии у больных с функциональной и органической формами дисфонии не выявлено. Вместе с тем средний показатель алекситимии у больных неврозами и больных с психосоматическими заболеваниями выше, чем у больных с дисфонией -соответственно 70,1 ± 1,3 и 72,1 ± 0,8 балла [1].
Далее было проведено сравнение содержательной стороны алекситимии с использованием субшкал, характеризующих способность идентифицировать свои переживания, называть их, склонности фокусировать внимание на внешних событиях, а не на собственных переживаниях и склонности к фантазии. Результаты вычисления среднего балла, выставляемого здоровыми лицами и больными с нарушениями голоса, по каж-
Т а б л и ц а 1 Средний балл проявлений алекситимии по субшкалам
Субшкала алекситимии Норма Дисфония
Трудность идентификации 2,37 ± 0,79 2,15 ± 0,72
Трудность вербализации 2,42 ± 0,93 2,69 ± 0,88
Фокусированность на внешних событиях 2,68 ± 0,99 2,55 ± 0,89
Снижение фантазий 2,17 ± 0,85 2,49 ± 0,89
дой из четырех субшкал представлены в табл. 1. Значимыми по критерию Стьюдента (p < 0,05) оказались различия по степени фокусирования на внешних событиях и снижение фантазирования. Наиболее часто фокусирование на внешних событиях подтверждается следующими утверждениями из шкалы: «Я хотел бы быть не таким застенчивым», «Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений», «Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам», а недостаточность фантазии, такими как: «Я редко мечтаю», «Я не часто даю волю воображению».
Сравнение средних показателей субшкал алекситимии с помощью критерия Стьюдента позволило показать, что достоверно в группе здоровых лиц различие всех показателей (p < 0,05), кроме идентификации и вербализации своих переживаний. В группе больных с нарушениями голоса достоверным оказалось различие только идентификации переживаний и склонности к фантазии (p < 0,05).
Для оценки возможной связи между проявлениями отдельных субшкал алекситимии были подсчитаны коэффициенты корреляции в группе здоровых лиц и в группе больных с нарушениями голоса. Такая корреляция была выявлена в обеих
группах только в отношении способности идентифицировать свои переживания и способности их вербализации и ее значение составило соответственно 0,596 (p < 0,05) и 0,595 (p < 0,05).
На следующем этапе исследования был проведен анализ корреляционных связей в обеих группах испытуемых алекситимии со следующими клинически значимыми психическими характеристиками - проявлениями темперамента (важной составляющей которого являются эмоции), нейротизма, интроверсии и показателями шкалы Р. Эриксона, позволяющей оценивать отношение к своему голосу. Результаты представлены в табл. 2.
В таблице жирным шрифтом выделены значения коэффициента корреляции на уровне значимости 0,05. Можно видеть, что во всех выборках данных имеется положительная корреляция алек-ситимии с меланхолией, причем наиболее выраженная у больных с органическими нарушениями голоса (r = 0,787). Только для здоровых лиц выявлена корреляция выраженности алекситимии с отношением к своему голосу (r = 0,520). В группе больных с органическими нарушениями голоса имеет место корреляция показателей алексити-мии с выраженностью нейротизма (r = 0,604). Результаты оценки средних значений, участвовавших в анализе показателей свидетельствуют о том, что в группе больных с органическими нарушениями голоса по сравнению с больными, у которых наблюдается функциональная дисфония, имеется тенденция к более выраженным показателям не только самой алекситимии, но также меланхолии, нейротизма и тревоги по поводу своего голоса.
В настоящей работе авторы исходили из того, что более чем сорокалетние исследования феномена алекситимии подтверждают его значимость для клинической практики в отношении все более расширяющегося списка заболеваний, среди которых посттравматические стрессовые расстрой-
Т а б л и ц а 2
Коэффициент корреляции выраженности алекситимии с показателями темперамента, нейротизма,
интроверсии и отношения к своему голосу
Х* С Ф М Н И Эр
Здоровые лица
-,058 -,252 ,077 ,416 ,206 ,178 ,520
Больные с органическими нарушениями голоса
,457 ,345 ,245 ,787 ,604 ,191 ,002
Больные с функциональными нарушениями голоса
,024 ,070 -,003 ,455 ,113 -,262 -,391
* Х - холерия, С - сангвиния, Ф качества своего голоса. - флегма, М - меланхолия, Н - нейротизм, И - интроверсия, Эр - беспокойство по поводу
ства, соматоформные расстройства, панические расстройства, депрессии с доминированием соматических симптомов и расстройства пищеварения и др. Несмотря на многочисленные сведения о значимости психических факторов в развитии и протекании нарушений голоса в доступной отечественной и зарубежной литературе [8], нам не удалось найти сведений об изучении в этом плане алекситимии. Исследование строилось с пониманием полидисциплинарного характера проблемы, в том числе с учетом, так сказать, нагруженности алекситимией различных психических феноменов в клинической картине этих заболеваний, включая механизмы психической защиты [18, 19].
Получено три группы данных. Прежде всего было установлено, что среди больных достоверно чаще (более чем в два раза) по сравнению со здоровыми лицами встречается алекситимия. Само это различие не позволяет судить о причинно-следственных отношениях между дисфонией и алекситимией, в том числе в силу того, что алек-ситимию не принято относить к психпатологиче-ским явлениям. Предполагалось получить ответ на этот вопрос на следующих этапах анализа.
Далее было показано, что по сравнению со здоровыми лицами алекситимия у больных с нарушениями голоса проявляется преимущественно за счет фокусирования на внешних событиях, а не на собственных переживаниях и снижении фантазирования, что можно рассматривать неконструктивный способ реагирования на фру-стрирующую ситуацию, инфантилизацию. Об этом же свидетельствует меньшая дифференци-рованность разных проявлений алекситимии у больных по сравнению со здоровыми лицами. Высокий коэффициент корреляции между показателями идентификации эмоций и их вербализации в обеих группах испытуемых свидетельствует о тесной связи этих двух процессов, поскольку восприятие объектов действительности представляет собой соединение ощущений и понятий, т. е. сигналов первой и второй сигнальных систем по И. П. Павлову.
Наконец, на третьем этапе исследования были оценены взаимоотношения алекситимии с рядом других психических показателей. Была выявлена
достоверная корреляционная связь алекситимии с меланхолией, причем наиболее выраженная у больных с органической формой дисфонии, что, с нашей точки зрения, свидетельствует о вторичном характере алекситимии, которая обусловлена индивидуальными особенностями больных, в данном случае в виде выраженных черт меланхолии. У этой же группы больных значимой оказалась корреляционная связь алекситимии с нейротизмом как проявлением реакции на фру-стрирующую ситуацию. Интересно отметить, что достоверная корреляция между выраженностью алекситимии и степенью реакции на нарушение голоса (по данным шкалы Р. Эриксона) наблюдается только в группе здоровых лиц, что может свидетельствовать о некоторой пропорциональности между разными проявлениями эмоциональной сферы, которая нарушается наличием расстройства голосовой функции.
Заключение. Феномен обеднения эмотивной лексики, первоначально обнаруженный у больных с психосоматическими заболеваниями и рассматривавшийся с чисто медицинских позиций, по мере накопления фактов все в большей мере стал обнаруживать также свою лингвистическую природу. Алекситимия - уникальное проявление взаимосвязи трех стихий - реального мира, его языковой картины (второй действительности по А. Р. Лурия) и психики. В этом феномене проявляется коренная функция языка как средства коммуникации (управления), которая тесным образом связана с системой отношений личности больного человека. Использование эмотивного словаря оказывается важным условием жизнедеятельности человека, в том числе при наличии дефекта голосовой функции. Полученные нами экспериментальные данные свидетельствуют об актуальности исследований феномена алексити-мии у больных с нарушениями голоса.
Дальнейшие исследования требуют увеличения репрезентативности выборки больных, уточнения связей с другими психическими реакциями на нарушения голоса, в том числе копинг-страте-гиями, таким важным компонентом психосоматических отношений, как вегетативные реакции пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: пособие для психологов и врачей / Д. Б. Ересько [и др.]. - СПб., 2005. - 26 с.
2. Базжина Т. В. Ранние крики детей сегодня и четверть века назад. Речь ребенка: проблемы и решения / Под ред. Т. Н. Ушаковой. - М.: ИП РАН, 2008. - С. 115-130.
3. Винарская Е. Н. Младенческие крики (их происхождение, структура, динамика и значение для раннего психического и речевого развития ребенка) // Изучение динамики речевого и нервно-психического развития ребенка: межвуз. сб. науч. тр. - Л.: ЛГПИ им. А. И. Герцена, 1983. - С. 3-11.
4. Витт Н. В. Речь и эмоции. учеб. пособие к спецкурсу по психологии. - М.: МГУ, 1984. - 76 с.
5. Калягин В. А., Кузьмин Ю. И., Скляров О. П. Психофизиология речи в норме и при патологии. - СПб.: Полифорум, 2014. - 494 с.
6. Комплексная реабилитация пациентов с односторонним парезом гортани после хирургического вмешательства на щитовидной железе (медико-педагогические рекомендации) / Ю. Е. Степанова, Готовяхина Т. В., Мохотаева М. В., Махоткина Н. Н. // Российская оториноларингология. - № 4 (71). - С. 131-137.
7. Мохотаева М. В., Степанова Ю. Е. Диагностика состояния голосовой функции у детей методом акустического анализа // Российская оториноларингология. - 2010. - № 1. - С. 86-89.
8. Психоаналитические термины и понятия: словарь / Под ред. Борнесса Э. Мура, Бернарда Д. Фаина // Пер. с англ. А. М. Боковикова, И. Б. Гриншпуна, А. Фильца. - М.: Класс, 2000. - 304 с.
9. Demmink-Geertman L., Dejonckere P. H. Differential Effects of Voice Therapies on Neurovegetative Symptoms and Complaints // Journ. of Voice. - 2010. - Vol. 24. - P. 581-591.
10. Development of a modified diagnostic classification system for voice disorders with inter-rater reliability study / J. Baker [et al.] // Logopedics Phoniatrics Vocology. - 2007. - Vol. 32, N 3. - P. 99-112.
11. Nakano K. The role of coping strategies on psychological and physical well-being // Journ. of Psychology Restarch. -l991. - Vol. 33, N 4. - P. 160-167.
12. Psychological correlates of functional dysphonia: An investigation using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory / N. Roy [at al.] // Journ. of Voice. - 1997. - Vol. 11. - P. 443-451.
13. Roy N., Bless D. M. Personality traits and psychological factors in voice pathology: a foundation for future research // Journ. of speech, language, and hearing research. - 2000. - Vol. 43, N 3. - P. 737-748.
14. Roy N., Bless D. M., Heisey D. Personality and voice disorders: a superfactor trait analysis // Journ. of speech, language, and hearing research. - 2000. - Vol. 43, N 3. - P. 749-768.
15. Sifneos P. E. Clinical Observations on some patients suffering from a variety of psychosomatic diseases // Acta Medicina Psychosomatica. - 1967. - N 7. - Р. 1-10.
16. Sifneos P. E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients // Psychotherapy and psychosomatics. - 1973. - N 22 (2). - P. 255-262.
17. Taylor G. J., Ryan D., Bagby R. M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychotherapy of Psychocomatics. - 1985. - Vol. 44. - P. 191-199.
18. The construct of alexithymia: Associations with defense mechanisms / E. Helmes [at al.] // Journ. of Clinical Psychology. - 2008. - Vol. 64. - P. 318-331.
19. Vanheule S. Challenges for Alexithymia Research: A Commentary on „The Construct of Alexithymia: Associations With Defense Mechanisms" // Journ. of Clinical Psychology. - 2008. - Vol. 64, N 3. - P. 332-337.
20. Voerman M. S., Langeveld A. P., Van Rossum M. A. Retrospective study of 116 patients with non-organic voice disorders; efficacy of mentall imagery and laryngeal shaking // Journ. of Laryngology and Otology. - 2008. - Sep. 2. -P. 1-7.
21. Williams C. E., Stevens K. N. On Determining the Emotional State of Pilots during Flight: an Exploratory Study // Aerospace Medicine. - 1969. - Vol. 40, N 12. - Р. 1369-1372.
Калягин Виктор Александрович - докт. мед. наук, профессор, гл. н. с. Санкт-Петербургского НИИЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-921-641-16-22, e-mail: calijgin.v@mail.ru
Степанова Юлия Евгеньевна - докт. мед. наук, профессор, гл. н. с. Санкт-Петербургского НИИЛОР. Россия, 190013, Санкт-Перербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-921-340-30-64, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Мохотаева Маргарита Владимировна - канд. пед. наук, логопед Санкт-Петербургского НИИЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-921-986-97-05, e-mail: mokhotaeva@mail.ru
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 6. P. 50-56.
Kalyagin V. A., Stepanova J. E., Mochotaeva M. V. Aleksitimija u vzroslyh bol''nyh s narushenijami golosa [Alexithymya in adult patients with voice pathology]
Kalyagin Viktor A. - Doctor of Medical Sciences, professor, chief research scientist of Saint-Petersburg ENT Research Institute, Russia. 190013, Saint-Petersburg, Bronnitskaya str., 9; phone: 8-921-641-16-22, e-mail: calijgin.v@mail.ru
Stepanova Yulia E. - Doctor of Medical Sciences, chief research scientist of Saint-Petersburg ENT Research Institute, Russia. 190013, Saint-Petersburg, Bronnitskaya str., 9; phone: +7-921-340-30-64, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Mochotaeva Margarita V. - Candidate of pedagogic sciences, speech and language pathologist, Saint-Petersburg ENT Research Institute, Russia. 190013, Saint-Petersburg, Bronnitskaya str., 9; phone: +7-921-986-97-05, e-mail: mokhotaeva@mail.ru
References
1. Aleksitimija i metody ee opredelenijapripogranichnyhpsihosomaticheskih rasstrojstvah. D. B. Eres'ko [et al.]. Posobie dlja psihologov i vrachej. SPb., 2005, 26 p.
2. Bazzhina T. V. Rannie kriki detej segodnja i chetvert' veka nazad. Rech' rebenka: problemy i reshenija. Pod red. T. N. Ushakovoj. M.: IP RAN, 2008, pp. 115-130.
3. Vinarskaja E. N. Mladencheskie kriki (ih proishozhdenie, struktura, dinamika i znachenie dlja rannego psihicheskogo i rechevogo razvitija rebenka). Izuchenie dinamiki rechevogo i nervno-psihicheskogo razvitija rebenka: mezhvuzovskij sb. n. trudov). L.: LGPI im. A. I. Gercena, 1983, pp. 3-11.
4. Vitt N. V. Rech'i jemocii. Uch. posobie k speckursu po psihologii. M.: MGU, 1984, 76 p.
5. Kaljagin V. A., Kuz'min Ju. I., Skljarov O. P. Psihofiziologija rechi v norme ipripatologii. SPb.: Poliforum, 2014, 494 p.
6. Kompleksnaja reabilitacija pacientov s odnostoronnim parezom gortani posle hirurgicheskogo vmeshatel'stva na shhitovidnoj zheleze (mediko-pedagogicheskie rekomendacii) / Ju. E. Stepanova, T. V. Gotovjahina, M. V. Mohotaeva, N. N. Mahotkina. Rossijskaja otorinolaringologija, N 4 (71), pp. 131-137.
Российская оториноларингология № 6 (73) 2014
7. Mohotaeva M. V., Stepanova Ju. E. Diagnostika sostojanija golosovoj funkcii u detej metodom akusticheskogo analiza. Rossijskaja otorinolaringologija, 2010, N 1, pp. 86-89.
8. Psihoanaliticheskie terminy i ponjatija: Slovar'. Pod red. Bornessa Je. Mura i Bernarda D. Faina. Per. s angl. A. M. Bokovikova, I. B. Grinshpuna, A. Fil'ca. M.: Nezavisimaja firma «Klass», 2000, 304 p.
9. Demmink-Geertman L., Dejonckere P. H. Differential Effects of Voice Therapies on Neurovegetative Symptoms and Complaints. Journal of Voice, 2010, Vol. 24, pp. 581-591.
10. Development of a modified diagnostic classification system for voice disorders with inter-rater reliability study. J. Baker [et al.]. Logopedics Phoniatrics Vocology, 2007, Vol. 32, N 3, pp. 99-112.
11. Nakano K. The role of coping strategies on psychological and physical well-being. Journal of Psychology Restarch, 1991, Vol. 33, N 4, P. 160-167.
12. Psychological correlates of functional dysphonia: An investigation using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory. N. Roy [at al.]. Journal of Voice, 1997, Vol. 11, pp. 443-451.
13. Roy N., Bless D. M. Personality traits and psychological factors in voice pathology: a foundation for future research. Journal of speech, language, and hearing research, 2000, Vol. 43, N 3, P. 737-748.
14. Roy N., Bless D. M., Heisey D. Personality and voice disorders: a superfactor trait analysis. Journal of speech, language, and hearing research, 2000, Vol. 43, N 3, pp. 749-768.
15. Sifneos P. E. Clinical Observations on some patients suffering from a variety of psychosomatic diseases.Acta Medicina Psychosomatica, 1967, N 7, pp. 1-10.
16. Sifneos P. E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients. Psychotherapy and psychosomatics, 1973, N 22 (2), pp. 255-262.
17. Taylor G. J., Ryan D., Bagby R. M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychotherapy of Psychocomatics, 1985, Vol. 44, pp. 191-199.
18. The construct of alexithymia: Associations with defense mechanisms. E. Helmes [at al.]. Journal of Clinical Psychology, 2008, Vol. 64, pp. 318-331.
19. Vanheule S. Challenges for Alexithymia Research: A Commentary on «The Construct of Alexithymia: Associations With Defense Mechanisms». Journal of Clinical Psychology, 2008, Vol. 64, N 3, pp. 332-337.
20. Voerman M. S., Langeveld A. P., Van Rossum M. A. Retrospective study of 116 patients with non-organic voice disorders; efficacy of mentall imagery and laryngeal shaking. Journal of Laryngology and Otology, 2008, Sep. 2, pp. 1-7.
21. Williams C. E., Stevens K. N. On Determining the Emotional State of Pilots during Flight: an Exploratory Study. Aerospace Medicine, 1969, Vol. 40, N 12, pp. 1369-1372.
