Сравнительный анализ применения методов классической рефлексотерапии при дорсопатиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 124-129

УДК: 612.018 DOI: 12737/25259

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ КЛАССИЧЕСКОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

ПРИ ДОРСОПАТИЯХ

Т.Е. СОКОЛОВА, Л.Г. АГАСАРОВ

Профессиональная ассоциация рефлексотерапевтов, ФГБУРоссийский научный центр «Медицинская

реабилитация и курортология» Минздрава России, Новый Арбат ул., 32, Москва, 121099, Россия

Аннотация. В рамках научной специальности «восстановительная медицина», помимо задачи превентивного сохранения здоровья, выделяется проблема оптимизации лечения пациентов с хроническими заболеваниями. В соответствии с этим мы последовательно развиваем тему применения преимущественно современных технологий рефлексотерапии - фармакопунктуры, спектральной фототерапии, низкоинтенсивной частотно-волновой стимуляции и др. С другой стороны, возросший в России интерес к традиционной китайской медицине (вплоть до введения вузовской магистратуры) определяет возврат внимания к классическим способам иглотерапии. Настоящее исследование направлено на развитие этого вопроса путем сравнения двух топографически разнящихся техник -общей (корпоральной) и зональной, микропунктурной. При этом «моделью» исследования была выбрана дорсопатия на пояснично-крестцовом уровне, медико-социальная и экономическая значимость которой прогредиентно возрастает.

Под наблюдением находилось 120 пациентов в возрасте от 28 до 55 лет, госпитализированных в неврологический стационар по поводу затяжного и терапевтически устойчивого течения вертебро-генного процесса. При обследовании данного контингента в динамике выполняли неврологический, психологический и электрофизиологический анализ, включая регистрацию сомато-сенсорных вызванных потенциалов, термо- и реовазографию.

В клинической фазе посредством рандомизации было выделено 3 группы больных, базовой для которых являлась стандартная медикаментозно-ортопедическая терапия. Помимо этого, в двух первых, основных группах проводили иглотерапию: в 1-ой - общую, стимулируя пункты всей поверхности тела, во 2-ой - зональную, с избирательным выбором точек кистей и стоп. В 3-ей, контрольной группе лечение ограничивалось отмеченным стандартным пособием.

В результате, на уровне достоверности, установлено терапевтическое преимущество подходов, применяемых в основных группах, в сравнении с базовым комплексом. Однако внутри этих групп прослеживаются различия в динамике ряда ключевых показателей. В частности, микропунктура обеспечивала достижение отчетливого аналитического эффекта в среднем на 3-ей процедуре, тогда как корпоральная техника - на 5-ой. При небольшом разбросе приведенных цифр необходимо учитывать, что воздействие проводили через день, т.е., в реалиях речь идет о 6-ом и 10-ом дне терапии. С другой стороны, к моменту завершения лечения уровень болевых ощущений у пациентов обеих групп выравнивался, колеблясь в пределах 10-15%. При этом изменения объективных параметров соответствовали сдвигам клинических характеристик, с известным приоритетом корпоральной иглотерапии.

Анализ устойчивости результатов, проведенный через полгода по окончанию терапии, отразил определенное преимущество корпорального метода над микропунктурой. Так, обострения дорсопа-тии в данных группах наблюдались в 23 и 27% случаев соответственно, тогда как в группе контроля рецидивы достигали 33%.

Целесообразность использования обеих техник рефлексотерапии при дорсопатиях подтверждена многочисленными исследованиями, однако в работе впервые, в сравнительном аспекте, отмечено аналгетическое преимущество микропунктуры в начальной фазе терапии. Этот факт, как и приоритет корпорального способа в обеспечении долговременного эффекта, свидетельствует в пользу последовательной смены указанных технологий в течение одного лечебного курса.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 124-129

Ключевые слова: рефлексотерапия, корпоральная иглотерапия, микропунктура кистей и стоп, дорсопатии, психологическое тестирование, сомато-сенсорные вызванные потенциалы, термография, реовазография.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE APPLICATION OF METHODS OF CLASSICAL REFLEXOTHERAPY

FOR DORSOPATHIES

T.E. SOKOLOVA, L.G. AGASAROV

Professional Association of Reflexotherapists, FGBI Russian Research Center "Medical Rehabilitation and Balneology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novy Arbat St., 32, Moscow, 121099, Russia

Abstract. In the scientific specialty "rehabilitation medicine", there are the tasks of preventive health preservation and the problem of optimizing the treatment of patients with chronic diseases. In accordance with this fact, the authors consistently develop the issues of applying predominantly modern technologies of reflexology, including pharmacopuncture, spectral phototherapy, low-intensity frequency-wave stimulation, etc. However, the increased interest in Russia in traditional Chinese medicine (up to the introduction of the master's degree in this specialty in the university) determines the return of attention to the classical methods of acupuncture. The present study is aimed at developing this issue by comparing two topographically different techniques - general (corporal) and zonal (micropuncture). At the same time, dorsopathy at the lumbosacral level was chosen as the "model" of the study, the medico-social and economic importance of which is progressively increasing.

There were 120 patients aged 28-55 years who were hospitalized in the neurological hospital for a protracted and therapeutically stable course of the vertebrogenic process. During the examination of this contingent in the dynamics, the following studies were performed: neurological, psychological and electrophy-siological analysis, including the registration of somato-sensory evoked potentials, thermo- and rheovaso-graphy.

In the clinical phase, 3 groups of patients were isolated by randomization. The basis for them was standard medication and orthopedic therapy. In addition, in the first two groups (main groups), acupuncture was carried out: in the 1st group - general, stimulating the points of the entire surface of the body, and in the 2nd - zonal with selective selection of the points of the hands and feet. In the 3 (control) group, the treatment was limited to the standard treatment.

As a result, at the level of reliability, the therapeutic advantage of the approaches used in the main groups was found, in comparison with the basic complex. However, within these groups, there are differences in the dynamics of a number of main indicators in particular micro-puncture ensured the achievement of a clear analgesic effect on average in the third procedure, whereas the corporal technique had an effect on the 5th procedure. With a small spread of these figures, it is necessary to take into account that the effect was carried out every other day, i.e., in realities there were the 6th and 10th days of therapy. However, by the end of the treatment, the level of pain in patients of both groups was leveled, fluctuating within 10-15%. At the same time, changes in objective parameters corresponded to shifts in clinical characteristics with a known priority of corporal acupuncture.

The analysis of the stability of the results, conducted six months after the end of therapy, reflected a certain advantage of the corporal method over the micro-puncture. Thus, exacerbations of dorsopathy in these groups were observed in 23 and 27% of cases, respectively, whereas in the control group relapses reached 33%.

The expediency of using both techniques of reflexology with dorsopathies is confirmed by numerous studies. However, in this work for the first time, in a comparative aspect, the analgesic advantage of micro-puncture in the initial phase of therapy was noted. This fact and the priority of the corporal method in providing a long-term effect testify to the successive replacement of these technologies during one treatment course.

Key words: reflexotherapy, corporal acupuncture, micropuncture of hands and feet, dorsopathy, psychological testing, somato-sensory evoked potentials, thermography, rheovasography.

Введение. В рамках научной специальности «восстановительная медицина», помимо задачи превентивного сохранения здоровья, выделяется проблема оптимизации лечения пациентов с хроническими заболеваниями [1]. В соответствии с этим мы последовательно развиваем тему применения преимущественно современных технологий рефлексотерапии -фармакопунктуры, спектральной фототерапии, низкоинтенсивной магнитной стимуляции и др. [2-4]. С другой стороны, возросший в России интерес к традиционной китайской медицине (вплоть до введения вузовской магистратуры) определяет возврат внимания к классическим способам иглотерапии. Настоящее исследование направлено на развитие этого вопроса путем сравнения двух топографически разнящихся техник - общей (корпоральной) и микропунктурной, с воздействием на зоны кистей и стоп. При этом «моделью» исследования была выбрана дорсопатия на пояснично-крестцовом уровне, медико-социальная и экономическая значимость которой прогредиент-но возрастает [1,6,7].

Контингент, методы обследования и лечения. Под наблюдением находились 120 пациентов (58 женщин и 62 мужчины) в возрасте от 28 до 55 лет, поступивших в стационар по поводу затянувшегося обострения дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне. Предыдущее длительное амбулаторное лечение данных больных было недостаточно эффективным, что обусловило необходимость их госпитализации.

Материалы и методы исследования. Проводимое больным клинико-

неврологическое обследование [6] включало способ условной объективизации уровня боли с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [8]. Оценку психического статуса этих лиц дополняли психологическим тестированием, используя анкетированные тесты «многостороннего исследования личности» (ВАШ) и «самочувствия-активности-настроения» (САН).

Из электрофизиологических методов выполняли регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) в ответ на стимуляцию n. tibialis posterior (аппарат «Нейрон-Спект-4/ВПМ»), анализируя длительность межпиковых интервалов и асимметрию показателей радикулярного (Р19), спинального (iV21) и церебрального (Р40) уровня [7]. Термографические характеристики заинтересованных облас-

тей конкретизировали с помощью прибора «AGA-782» фирмы «AGEMA». Уровень пульсового кровенаполнения нижних конечностей оценивали посредством тетраполярной реовазо-графии (аппарат «Биосет-6001»), фиксируя качественные и количественные показатели. Среди последних оценивали реографический (РИ) и дикротический (ДИ) индексы, а также время подъема пульсовой волны (ВП).

Пациенты были разделены, путем рандомизации, на три лечебные группы (две основные и одну контрольную), каждая из которых включала 40 лиц. Всем больным в качестве базового назначали медикаментозное воздействие, дополненное массажем, вытяжением (по показаниям), лечебной физкультурой и приемами постизометрической релаксации. Помимо этого, в двух основных группах проводили иглотерапию: в 1-ой - корпоральную, стимулируя пункты всей поверхности тела, во 2-ой -микропунктуру, с выбором точек кистей и стоп. Оба способа выполняли по известным правилам, используя стальные иглы определенного размера. Методически в случае корпорального воздействия выбирали 6-8 локусов, преимущественно меридиана мочевого пузыря [1], а при микропунктуре - болезненные точки кистей и стоп, соответствующие заинтересованной области позвоночника [5]. В 3-ей, контрольной группе лечение ограничивалось отмеченным стандартным пособием.

Лечебный курс, независимо от техник иглоукалывания, состоял из 10 процедур, выполняемых через день. В плане оценки результативности лечения выделяли значительное улучшение - положительную динамику субъективных и объективных показателей, улучшение - благоприятные сдвиги только субъективных характеристик, а также отсутствие эффекта и ухудшение. По истечению полугода от завершения лечения проводили катамнестический анализ, с уточнением устойчивости достигнутых результатов. Результаты исследований подвергали статистической обработке с применением параметрических и непараметрических методов исследования в рамках программы Statistica for Windows v. 7.

Результаты и их обсуждение. Клинический диагноз дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне был верифицирован рентгенологически - характерными дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей позво-

10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 1 - Р. 124-129

ночника, а также, в ряде наблюдений, томо-графически - визуализацией протрузий межпозвонковых дисков на нижне-поясничном уровне. В ходе уточнения характеристик вер-теброгенного процесса рефлекторные проявления выявлены в 64, радикулярные - в 56 наблюдениях. У большинства (74%) этих больных установлено, по характерным признакам, превалирование вазо-рефлекторных реакций. При этом средняя интенсивность боли, одной из ведущих жалоб, составила согласно шкале ВАШ 6,7±0,4 балла.

В ходе психологического обследования у 72% пациентов выявлены устойчивые изменения, преимущественно в виде астено-невротического комплекса, приобретающего в части наблюдений ипохондрическую окраску. Подтверждением подобного типа реагирования послужили результаты МИЛ, усредненный профиль которого отличался ведущим (р<0,05) пиком по I и менее выраженным - по У1-УШ шкалам, отражая сосредоточенность на соматических жалобах. Эти характеристики сочетались с падением показателей САН (ниже 40 единиц, р<0,05 по отношению к контролю).

В результате электрофизиологического анализа была установлена информативность сомато-сенсорных вызванных потенциалов в случае радикулопатий. Отмеченное удлинение (р<0,05) латентных периодов ответов на стороне боли, при их сохранности на «здоровой» конечности, обусловила асимметрию показателей в 2,1-2,3 мс. Эта картина свидетельствует в пользу замедления проводимости по дисталь-ному отрезку (пик Р19), а также задержку спи-нального (N21) и церебрального ответов (Р40).

Температурные корреляты проявлялись зонами гипертермии в проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника ^ 1,35±0,16°С) и, напротив, гипотермии на периферии, преимущественно со стороны боли. Отмеченное при этом падение температуры в дистальном направлении ^ 1,3±0,05°С) в случае нейро-сосудистых реакций косвенно подтверждало их спастический характер.

Эти данные согласовывались с реографи-чески установленным ограничением пульсового кровенаполнения голеней и стоп, также преимущественно на стороне боли. В этих случаях прослеживалась отчетливое снижение кровенаполнения дистальных зон (с падением РИ до 0,04±0,005 Ом, достоверного по отношению к

контролю) на фоне признаков спастического состояния артерий среднего и мелкого регистра.

Представленные данные, отразившие переплетение собственно неврологических, реф-лекторно сосудистых и психопатологических проявлений обеспечили переход к решению основной задачи терапевтического характера. По завершению лечения в основных группах, т.е. с использованием иглотерапии, выявлены в целом сопоставимые положительные результаты. В частности, суммарно «значительное улучшение» и «улучшение» составило в этих группах 77,5 и 75%, соответственно, - против 62,5% группы контроля (табл. 1). Отмеченные при этом по одному случаю ухудшения в 1-ой и 3-ей группах, скорее всего, обусловлены протеканием заболевания.

Таблица 1

Сравнительная результативность лечебных подходов (в %)

Группы Результат

Значитель ное улучшение Улучшени е Без эффекта Ухудшени е

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

1-ая 14 35 17 42,5 8 20 1 2,5

2-ая 12 30 18 45 10 25 - -

3-ья 8 20 17 42,5 14 35 1 2,5

Критерий Пирсона X2 /1,2=0,83 ^>0,05) Х21,3=13,4 ^<0,05) Х22,3=12,9 ^<0,05)

Терапевтическое преимущество подходов, применяемых в основных группах, проявлялось в более выраженном (по сравнению с базовым комплексом) купировании симптоматики. Однако внутри самих основных групп прослеживались различия: микропунктура обеспечивала достижение отчетливого аналгетиче-ского эффекта в среднем на 3-ой процедуре, тогда как корпоральная техника - на 5-ой (табл. 2). При этом, с учетом проведения иглотерапии через день, реальные сдвиги в группах отмечались на 6 и 10 день лечения соответственно. Установленное аналгетическое преимущество микропунктуры в начальной фазе лечения объясняется особенностями ее выполнения, путем раздражения кислей и стоп - сосредоточения рефлексогенных зон.

Таблица 3

Таблица 2

Динамика уровня боли в группах больных

Группы Уровень (в баллах)

Исходный 3 процедура 5 процедура 10 процедура

1-ая 6.7±0,4 5,1±0,4 3,52±0,38 0,73±0,05*

2-ая 6,48±0,38 3,76±0,45* 3,02±0,28 0,71 ±0,04*

3-ья 6,64±0,52 6,0±0,4 4,2±0,1 1,8±0,06*

Динамика показателей ССВП в сравниваемых группах

Группы Параметры (мс)

Р19 N21 Р40 P19-N21

1-ая до 22,1±1,4* 24,2±1,5* 42,2±2,9* 2,1±0,2

после 20,7±1,1 22,0±1,6 41,2±2,9 1,3,±0,2

Р1 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05

2-ая до 21,9±1,5* 24,1±1,5* 42,1±2,9* 2,2±0,22

после 21,1±1,2* 22,6±1,6* 41,0±3,1* 1,5±0,15

Р1 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05

3-ья до 22,1±1,6* 24,2±1,6* 42,0±3,0* 2,1±0,2

после 21,9±1,2* 23,1±1,6 41,3±2,9* 2,2±0,2

Р1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Примечание: * - достоверность (р<0,05) изменений

показателя в сравнении с предшествующим

Однако к завершению цикла остаточный уровень болевых ощущений (в пределах 10-15%), как и выраженность других проявлений, у пациентов основных группах выравнивались. При этом более «податливыми» к лечебному воздействию оказались рефлекторные состояния: средние сроки достижения устойчивого интегратив-ного эффекта в основных группах составили 5,8 процедуры у больных с рефлекторными и 7,9 - с корешковыми синдромами, превосходя (р<0,05) показатели контрольной группы.

Динамика объективных параметров соответствовала сдвигам клинических характеристик. Параллельно с редукцией болевых и других неврологических проявлений наблюдались благоприятные изменения в психическом статусе пациентов. Так, снижение напряженности, утомляемости и других проявлений отметило 59% больных основных групп - против 37,5% лиц группы контроля. В целом, усредненный профиль МИЛ больных с улучшением состояния характеризовался падением (р<0,05) ведущего пика по I шкале, с некоторой нормализацией позиций в правой части графика. Тест САН продемонстрировал равномерное повышение усредненных показателей.

Благоприятные изменения показателей электрофизиологического обследования также были отчетливее в основных группах. По результатам ССВП, отмечалось сокращение латентных периодов пиков со стороны боли и, соответственно, уменьшение асимметрии показателей. Ряд из них претерпевали достоверные изменения, с преимуществом в этом отношении корпорального воздействия (табл. 3). Напротив, в группе контроля сдвиги ответов были незначительны.

Примечание: р1 - достоверность изменений в динамике: * - достоверность показателей в сравнении с контролем

Улучшение показателей термограмм в основных группах к моменту завершения терапии отмечено в 82,5% наблюдений, при достоверности (р<0,05) снижения термоасимметрии зон голеней, тогда как в контрольной группе -практически в два раза реже, в 45%. Количественные характеристики этого вида исследования приведены в табл. 4.

Таблица 4

Сопоставимые изменения термоасимметрии голеней больных (М±т)

Группы больных Выраженность асимметрии (At°G)

Исходно После лечения

1-ая 1,27±0,1 0,71±0,09*

2-ая 1,28±0,1 0,74±0,1 *

3-ья 1,26±0,13 1,2±0,1

Примечание: * - достоверность (р<0,05) изменений

В ответ на применение обеих техник иглотерапии выявлено улучшение и реографиче-ских характеристик (РИ - достоверно) голеней и стоп, тогда как в группе контроля сохранение «сосудистых» жалоб ассоциировало с незначительными изменениями реограмм (табл. 5).

Таким образом, по завершению лечения установлено преимущество обоих вариантов иглотерапии над стандартным воздействием, что связано с характерным противоболевым, трофостимулирующим и сосудистым влиянием рефлексотерапии. При этом большая частота достоверных положительных сдвигов в случае

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 124-129

корпорального подхода объясняется его системным влиянием.

Таблица 5

Динамика показателей реовазограмм голеней больных (М±т)

Примечание: * - достоверность (р<0,05) изменений

Через полгода по окончанию терапии был проведен катамнестический анализ устойчивости достигнутых результатов, т.е., терапевтической надежности выбранных технологий. Выполненное на данном этапе исследование отразило определенное преимущество корпо-ральной рефлексотерапии над микропункту-рой. В частности, обострения дорсопатии в

данных группах наблюдались в 23,5 и 27,2% случаев соответственно, тогда как в группе контроля рецидивы отмечались чаще - в 33,3%. Также важно, что в 1-ой группе сохранялся (на уровне тенденции) более благоприятный уровень показателей психо-неврологического и электрофизиологического обследования.

Выводы. Согласно представленным данным, скорость формирования и устойчивость наблюдаемых положительных сдвигов связана с особенностями примененных технологий иглотерапии. Целесообразность использования этих способов при дорсопатиях подтверждена многочисленными исследованиями, однако нами впервые отмечено аналгетическое преимущество микропунктуры в острой фазе процесса. Этот факт, как и относительный приоритет корпорального способа в достижении устойчивого эффекта, свидетельствует в пользу последовательной смены указанных технологий в рамках одного лечебного курса.

Группы Показатели

РИ (Ом) ДИ ВП (с)

До После До После До После

1-ая 0,046±0,005 0,062±0,005* 0,35±0,05 0,36±0,06 0,12±0,005 0,11±0,007

2-ая 0,045±0,006 0,061±0,006* 0,34±0,05 0,36±0,06 0,12±0,005 0,11±0,009

3-ья 0,045±0,007 0,049±0,007 0,34±0,06 0,37±0,08 0,12±0,008 0,12±0,009

Контроль 0,07±0,01 0,39±0,06 0,09±0,007

Литература

1. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях. Учебное пособие. 2-ое. изд. М., 2010. 95 с.

2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М., 2015. 192 с.

3. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В. Оптимизация технологий рефлексотерапии при пояснично-крестцовых дорсопатиях // Традиционная медицина. 2015. №1. С. 31-34.

4. Макина С.К., Агасаров Л.Г., Готовский М.Ю. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. №3. С. 13-15.

5. Пак Чжэ By. Основы Су Джок терапии. М., 1999. 164 с.

6. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М., 2005. 463 с.

7. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2001. 21 с.

8. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale / Jensen M.P., Dworkin R.H., Gammaitoni A.R. [et al.] // J Pain. 2005. N6. P. 98-106.

References

Agasarov LG. Tekhnologii vosstanovitel'nogo leche-niya pri dorsopatiyakh [Technologies of restorative treatment with dorsopathies]. Uchebnoe posobie. 2-oe. izd. Moscow; 2010. Russian. Agasarov LG. Farmakopunktura [Pharmacopuncture]. Moscow; 2015. Russina.

Agasarov LG, Kuz'mina IV. Optimizatsiya tekhnologiy refleksoterapii pri poyasnichno-kresttsovykh dorsopa-tiyakh [Optimization of reflexology in lumbosacral dorsopathies]. Traditsionnaya meditsina. 2015;1:31-4. Russian.

Makina SK, Agasarov LG, Gotovskiy MYu. Optimizatsiya kompleksnoy terapii bol'nykh s dorsopatiey [Optimization of complex therapy of patients with dorsopathy]. Traditsionnaya meditsina. 2012;3:13-5. Russian. Pak Chzhe By. Osnovy Su Dzhok terapii. Moscow; 1999. Russian.

Popelyanskiy YaYu. Bolezni perifericheskoy nervnoy sistemy [Diseases of the peripheral nervous system]. Moscow; 2005. Russian.

Putilina NE. Pharmacopuncture as a method of optimal application of the complex homeopathic preparation Diskus compositum in the regenerative correction of neurovertebrogenic syndromes [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2001. Russian.

Jensen MP, Dworkin RH, Gammaitoni AR, et al. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale. J Pain. 2005;6:98-106.