CC BY
274
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 110-115
УДК: 616.711 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16280
МЕХАНИЗМЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОПУНКТУРЫ
(обзор литературы)
Л.Г. АГАСАРОВ*, О.С. ДАВЬЯН**, Д.А. ЕДЕЛЕВ**
**ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Новый Арбат ул., д. 32, Москва, 121099, Россия "Медицинский центр «РУСМЕДДОК», Кутузовский просп., д. 34/14, Москва, 121170, Россия
Аннотация. Статья посвящена терапевтическим характеристикам фармакопунктуры (иначе, биопунктуры) - способа, базирующегося на введении медикаментов в область точек рефлексотерапии. Представленный материал является результатом собственных исследований, построенных на использовании «модели» вертеброгенной патологии.
В серии работ, детализирующих эффекты фармакопунктуры гомеопатическими препаратами при пояснично-крестцовых дорсопатиях, уточнены механизмы действия, подтверждены результативность и безопасность данной технологии. В рамках выполнения одного из исследований усилена научная доказательность метода за счет применения развернутого плацебо контроля.
В других работах, посвященных фармакопунктуре «классическим» средством Алфлутоп, отражено преимущество метода над иными вариантами использования искомого средства. Причем в случае сочетания фармакопунктуры Алфлутопом с аппаратным воздействием отмечено сложение терапевтических возможностей этих подходов.
Также впервые установлено, что выполнение при дорсопатиях локальной озонотерапии по правилам биопунктуры обеспечивает достижение быстрого и устойчивого терапевтического результата.
Ключевые слова: рефлексотерапия, фармакопунктура, локальная озонотерапия, дорсопатии, комплексные гомеопатические средства, аппаратное лечебное воздействие.
Введение. Фармакопунктура представляет собой метод, базирующийся на инъекции различных агентов, преимущественно медикаментов, в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при различных нозологических формах [1-3,6,10]. Техника его выполнения разнится, что обуславливает разнообразие существующих определений:
- мезотерапия - множественные инъекции препарата в зоне заинтересованного метамера;
- гомеосиниатрия - использование с лечебной целью исключительно гомеопатических средств;
- биопунктура - применение не только гомеопатических, но и фито медикаментов;
- и, наконец, фармакопунктура - в узком понимании ответвление клинической фармакологии.
В Европе метод получил распространение в пятидесятые годы прошлого столетия, в нашей стране - спустя полвека. В порядке хронологии, в 2002 году мы одними из первых систематизировали известные на тот момент данные [3], а годом позже наши коллеги представили
«Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре» [19].
Показания к применению фармакопункту-ры соответствуют общим для рефлексотерапии, охватывая практически весь перечень МКБ №10. Необходимо указать на противопоказания к рефлексотерапии и, соответственно, фармакопунктуре, основными из которых являются новообразования и органная декомпенсация [5,14].
Технически манипуляция заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область точки, исходя из объема 0,2-0,3 мл на локус. Выполнение ее предполагает соблюдение ряда правил:
- воздействие проводят по стандартной для рефлексотерапии схеме, путем стимуляции вводимым веществом сочетания местных, сегментарных и общих точек;
- лечение выполняют инъекциями как одного препарата, так и «коктейля» из двух и более лекарственных компонентов;
- в случае отсутствия должного эффекта от нескольких инъекций рекомендуется замена назначенного медикамента;
- количество процедур и дозировка выбранного препарата соответствует стандартным рекомендациям к его применению.
В качестве примера - курс фармакопунк-туры гомеопатическим средством Траумель С (Хеель, Германия) состоит из 10 инъекций, выполняемых через день, а в ходе одной процедуры суммарно в точки вводят около 2,2 мл препарата, что равно объему одной ампулы.
В лечебных механизмах данной технологии выделяют несколько звеньев. С одной стороны, изменение объемных характеристик тканей в ответ на инъекцию жидкости обеспечивает пролонгированную стимуляцию точки. С другой, учитывают значение формируемых множественных депо препарата [15]. И, наконец, гипотетически предполагается включение сложных механизмов взаимодействия точки и препарата, по принципу «ключ к замку» [11]. Однако эта связь прослеживается только клинически, но не на уровне тонких исследований.
Следовательно, один из вопросов - троп-ности препарата к точкам рефлексотерапии, до сих пор остается открытым. В качестве констатации, при туннельных синдромах рук сопоставимость результатов в ответ на фармако-пунктуру классическим препаратом Актовегин или индифферентным физиологическим раствором указывало на превалирование рефлекторного влияния над медикаментозным [20].
Напротив, в случае подобного использования гомеопатических средств нами установлено потенцирование обоих звеньев, с достижением качественно новых эффектов [4]. При этом основной исследовательской «моделью» послужили пояснично-крестцовые дорсопатии, а большинство работ, с учетом устоявшихся тенденций, было проведено с использованием гомеопатических препаратов фирмы Хеель, Германия.
В ходе первой из них уточнены механизмы действия и подтверждена результативность фармакопунктуры препаратом Дискус компо-зитум [15,16]. Выбор этого медикамента обусловлен составом, включающим суис-органные вертебральные компоненты, что позволяет расценивать проводимое лечение как патогенетически значимое.
Находящиеся под наблюдением пациенты с проявлениями дорсопатии были разделены на две группы. В 1-ой, наряду со стандартными мероприятиями, препарат вводили внутримышечно, во 2-ой - в точки рефлексотерапии, т.е. путем фармакопунктуры. Выполненный по за-
вершению терапии анализ подтвердил достоверное преимущество фармакопунктуры в части динамики ряда показателей. К примеру, ориентируясь на сроки достижения стабильного эффекта, данный метод оказался в 1,5 раза результативнее сравниваемого.
Эта разница выражалась в увеличении мышечной силы, уменьшении асимметрии сухожильных рефлексов (вплоть до не совсем понятного их восстановления в части наблюдений), а также сужении зон гипестезии [17.18]. Наблюдаемые сдвиги были верифицированы электрофизиологически, проявляясь улучшением характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов именно в группе фармакопункту-ры.
Сходные результаты были получены в исследовании, посвященном коррекции проявлений пояснично-крестцовой дорсопатии, протекающей с ведущим сосудистым компонентом [8,21]. Работа по дизайну совпадала с предыдущей, однако в качестве агента было использовано средство Плацента композитум, отличающееся, помимо других эффектов, и сосудистым влиянием.
Здесь, как и в случае с Дискус композитум, на уровне достоверности отмечено преимущество фармакопунктуры. Наблюдаемые при этом положительные клинические сдвиги были подтверждены данными специального сосудистого исследования. В целом, обе работы раскрывают благотворное и системное влияние изучаемого метода.
В еще одном исследовании был использован гомеопатический препарат Цель Т, но уже с целью расширения доказательной базы фарма-копунктуры путем плацебо-контролируемого исследования [12]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на четыре группы, в которых наряду со стандартной терапией применяли отдельные техники введения препарата или физиологического раствора.
При этом в двух первых группах выполняли внутримышечные инъекции: в 1-ой - медикамента, во 2-ой - физиологического раствора в качестве плацебо. В двух других группах указанные вещества вводили в точки рефлексотерапии, причем инъекции физиологического раствора расценивали как усложненный вариант плацебо.
В случае фармакопунктуры Цель Т установлено потенцирование рефлекторного и медика-
ментозного влияний, подтверждая эффективность, безопасность и терапевтическую надежность технологии. Напротив, при подобном использовании физиологического раствора отмечена неустойчивость достигнутых положительных результатов. Также продемонстрировано отставленное действие стандартного (внутримышечного) введения препарата, проявляющееся в виде урежения рецидивов заболевания.
Эти сведения важны, так как исследование, основанное на включении двух вариантов плацебо, расширяет доказательную базу применения фармакопунктуры, а в целом - рефлексотерапии.
На следующем этапе, учитывая единичные сведения об эффективности фармакопунктуры «классическими» медикаментами, была выполнено исследование с применением хондро-протектора Алфлутоп (Биотехнос, Румыния) [19]. Пациенты с пояснично-крестцовой дорсо-патией были распределены на три группы. Помимо стандартной терапии, в двух группах препарат вводили внутримышечно: в 1-ой самостоятельно, во 2-ой - на фоне классического иглоукалывания. В 3-ей, основной группе выполняли фармакопунктуру этим средством.
В результате было подтверждено терапевтическое превосходство фармакопунктуры над другими схемами применения препарата. Также было показано, что применение данного подхода, за счет рефлекторной составляющей, обеспечивает достижение качественно новых эффектов, в том числе, сосудистого, нехарактерного для самого медикамента [7].
С другой стороны, полученные результаты сопоставимо уступали эффектам, наблюдаемым при аналогичном использовании гомеопатических средств. В развитие этих сведений было выполнена работа по дополнению метода аппаратным воздействием, в частности, биорезонансной терапией [13]. Пациенты с дорсопа-тией были распределены на четыре группы. Во всех них проводили стандартное лечение, причем в группе контроля оно являлось основным. Кроме того, в 1-ой группе применяли биорезонансную терапию, во 2-ой - фармакопунктуру препаратом Алфлутоп. В 3-ей группе использовали комплекс, состоящий из биорезонансной терапии и фармакопунктуры этим средством.
В ходе анализа подтверждено преимущест-
во предложенного лечебного комплекса в виде достоверных положительных сдвигов показателей физического и психического состояния пациентов.
В свете полученных данных наше внимание было обращение к такому методу, как локальная озонотерапия, близкой по своей сути к фармакопунктуре. В этой связи необходимо отметить и сходство в лечебных механизмах, как результат сложения собственно рефлекторного и специфического влияния, в данном случае - озона. Исходя из этого, нами выдвинуто предположение о высокой результативности нового подхода к озонотерапии, базирующегося строго на биопунктурных правилах. Под наблюдением находилось пациенты, получавшие лечение в амбулаторных условиях по поводу затянувшегося обострения дорсопатии на по-яснично-крестцовом уровне с ведущим сосудистым компонентом. Было выделено 3 группы больных, базовой для которых являлась меди-каментозно-ортопедическая терапия. Помимо этого, в двух первых группах использовали подкожные инъекции озонокислородной смеси. В 1-ой группе их проводили стандартно, вводя газ в паравертебральные и в алгические зоны, тогда как во 2-ой - по правилам био-пунктуры, стимулируя, помимо указанных, «сосудистые» точки голеней и стоп. В группе контроля воздействие было представлено базовым комплексом [9].
В результате, на уровне достоверности, установлено терапевтическое преимущество обеих схем озонотерапии над базовым комплексом. Однако в них отмечены различия в скорости наступления эффекта и редукции ва-зо-рефлекторных нарушений, с преимуществом биопунктурной схемы. Сдвиги клинических характеристик соответствовали изменениям объективных параметров.
Таким образом, впервые отмечено, что в случае выполнения озонотерапии по правилам биопунктуры наблюдается достижение быстрого и устойчивого терапевтического результата.
В целом, доказана эффективность, безопасность и терапевтическая надежность фармако-пунктуры, выполняемой различными активными агентами. При этом в случае использования гомеопатических средств не исключено взаимодействие точки и самого медикамента.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 110-115
MECHANISMS, EFFICIENCY AND SECURITY OF PHARMACOPUNCTURE L.G. AGASAROV, O.S. DAVYAN**, D.A. EDELEV "
* National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of health of Russia, Novy Arbat
Str., 32, Moscow, 121099, Russia **Medical centre "ROSMADEC", Kutuzovsky Ave., 34/14, Moscow, 121170, Russia
Abstract. The article is devoted to the therapeutic characteristics of pharmacopuncture (otherwise, biopuncture) as a method based on the introduction of medications in the area of reflexotherapy points. The presented material is a result of many years of own research, built on the use of a "model" of vertebrogenic pathology.
In a series of works detailing the effects of pharmacopuncture with homeopathic preparations for dor-sopathy at the lumbosacral level, the mechanisms of action have been clarified. The effectiveness and safety of this technology have been confirmed. As part of the implementation of these studies, the scientific evidence of the method was strengthened through the use of deployed placebo control.
In other works devoted to pharmacopuncture by the "classical" means Alflutop, the advantage of the method over other variants of using the sought-for remedy is reflected. The work is carried out, in this development, on the combination of pharmacopuncture by Alflutop with the hardware effect reflected the addition of the therapeutic possibilities of both approaches.
It was also established for the first time that the performance of local ozonotherapy with dorsopathy according to the principles of biopuncture ensures the achievement of a rapid and sustained therapeutic result.
Key words: reflexotherapy, pharmacopuncture, local ozone therapy, dorsopathy, complex homeopathic remedies, hardware therapeutic effect.
Литература
References
1. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. М.,
1. Agasarov LG. Refleksoterapiya pri rasprostranen-nyh zabolevaniyah nervnoj sistemy [Reflexotherapy for common diseases of the nervous system]. Moscow; 2017. Russian.
2017. 240 с.
2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура с использованием гомеопатических препаратов при заболеваниях позвоночника // Клиническая медицина и фармакология. 2015. № 3 (3). С. 33-36.
2. Agasarov LG. Farmakopunktura s ispol'zovaniem gomeopaticheskih preparatov pri zabolevaniyah poz-vonochnika [Pharmacopuncture using homeopathic medicines for diseases of the spine]. Klinicheskaya medicina i farmakologiya. 2015;3(3):33-6. Russian.
3. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М., 2015. 192 с.
3. Agasarov LG. Farmakopunktura [Pharmacopunc ture]. Moscow; 2015. Russian.
4. Агасаров Л.Г., Беляева Е.А. Частные вопросы антигомотоксической терапии // Клиническая медицина и фармакология. 2017. Т. 3, № 2. С. 3133.
4. Agasarov LG, Belyaeva EA. CHastnye voprosy antigomotoksicheskoj terapii [Particular issues of antihomotoxic therapy]. Klinicheskaya medicina i farmakologiya. 2017;3(2):31-3. Russian.
5. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В. К вопросу научной доказательности фармакопунктуры, выполняемой гомеопатическими средствами, при дор-сопатии // РМЖ. 2016. Т. 24, № 20. С. 1389-1392.
5. Agasarov LG, Kuz'mina IV. K voprosu nauchnoj dokazatel'nosti farmakopunktury, vypolnyaemoj go-meopaticheskimi sredstvami, pri dorsopatii [To the question of scientific evidence of pharmacopuncture performed by homeopathic remedies in dorsopathy]. RMZH. 2016;24(20):1389-92. Russian.
6. Агасаров Л.Г., Купеев Р.В., Беляева Е.А. Воз можности комплексного лечения миофасциально
6. Agasarov LG, Kupeev RV, Belyaeva EA. Voz-mozhnosti kompleksnogo lecheniya miofascial'nogo
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 110-115
го болевого синдрома (обзор литературы) // В сборнике: Не медикаментозные медицинские технологии к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 45-54.
bolevogo sindroma (obzor literatury). V sbornike: Ne medikamentoznye medicinskie tekhnologii k 25-letiyu vuzovskogo medicinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoj oblasti (sbornik nauchnyh statej) [Possibilities of complex treatment of myofascial pain syndrome (literature review). In the collection: non-medical medical technologies for the 25th anniversary of the University medical education and science of the Tula region (collection of scientific articles)]. Tula; 2017. Russian.
7. Агасаров Л.Г., Соколова Т.Е., Кишиневский Е.В., Петров А.В. Сравнительный анализ анальгетических и других характеристик инва-зивных методов рефлексотерапии // Лечащий врач. 2017. № 5. С. 29.
7. Agasarov LG, Sokolova TE, Kishinevskij EV, Pe-trov AV. Sravnitel'nyj analiz anal'geticheskih i drugih harakteristik invazivnyh metodov refleksoterapii [Comparative analysis of analgesic and other characteristics of the invasive techniques of reflexology]. Lechashchij vrach. 2017;5:29. Russian.
8. Болдин А.В. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных нейрососудистых синдромах // Биологическая медицина. 2006. №1. С. 54-58.
8. Boldin AV. EHffektivnost' ispol'zovaniya farma-kopunktury preparatom Placenta kompozitum pri vertebrogennyh nejrososudistyh sindromah [The efficacy of pharmacopuncture drug Placenta compositum with vertebral neurovascular syndromes]. Biologi-cheskaya medicina. 2006;1:54-8. Russian.
9. Давьян О.С., Агасаров Л.Г., Фролков В.К. Динамика активности ноцицептивной системы при сочетанном применении озоно- и рефлексотерапии у пациентов с пояснично-крестцовыми дор-сопатиями // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №4. Публикация 2-9. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-4/2-9.pdf (дата обращения 24.11.2017). DOI: 10.12737/article_5a1f9f640970d2.29330703
9. Dav'yan OS, Agasarov L., Frolkov VK. Dinami-ka aktivnosti nociceptivnoj sistemy pri sochetannom primenenii ozono- i refleksoterapii u pacientov s poyasnichno-krestcovymi dorsopatiyami [Dynamics of activity of the nociceptive system with combined use of ozone and acupuncture in patients with lumbar-sacral dorsopathies]. Vestnik novyh medicinskih tekh-no-logij. EHlektronnoe izdanie [internet]. 2017[cited 2018 Nov 24];4 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-4/2-9.pdf. DOI: 10.12737/article_5a1f9f640970d2.29330703
10. Калуга А.С., Агасаров Л.Г. Фармакопунктура в комплексном лечении больных дороспатией // Клиническая медицина и фармакология. 2015. № 4 (4). С. 45-46.
11. Керсшот Я. Клиническое руководство по био-пунктуре. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013. 224 с.
10. Kaluga AS, Agasarov LG. Farmakopunktura v kompleksnom lechenii bol'nyh dorospatiej [Pharma-copuncture in complex treatment of patients with dorsopathies]. Klinicheskaya medicina i farmakolo-giya. 2015;4(4):45-6. Russian.
11. Kersshot YA. Klinicheskoe rukovodstvo po bio-punkture [Clinical guide to biopuncture]. Per. s angl. Moscow: Arnebiya; 2013. Russian.
12. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2015. 22 с.
12. Kuz'mina IV. Optimizaciya reflektornyh metodov vozdejstviya pri dorsopatiyah [Optimization methods reflex effects in the dorsopathies] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2015. Russian.
13. Макина С.К., Агасаров Л.Г., Готовский М.Ю. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. №3. С. 13-15.
13. Makina SK, Agasarov LG, Gotovskij MYU. Opti-mizaciya kompleksnoj terapii bol'nyh s dorsopatiej [Optimization of complex therapy of patients with dorsopathy]. Tradicionnaya medicina. 2012;3:13-5. Russian.
14. Макина С.К., Агасаров Л.Г., Готовский М.Ю.
14. Makina SK, Agasarov LG, Gotovskij MYU. Struk-
Структурно-модифицирующее влияние комплекса частотно-волновой терапии и фармакопункту-ры при дорсопатиях // Традиционная медицина. 2012. № 4 (31). С. 4-7.
turno-modificiruyushchee vliyanie kompleksa chas-totno-volnovoj terapii i farmakopunktury pri dorso-patiyah [Structural-modifying effect of the complex of frequency-wave therapy and pharmacopuncture in dorsopathies]. Tradicionnaya medicina. 2012;4(31):4-7. Russian.
15. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2001. 21 с.
15. Putilina NE. Farmakopunktura kak metod optim-al'nogo primeneniya kompleksnogo gomeopati-cheskogo preparata Diskus kompozitum v vosstanovi-tel'noj korrekcii nejrovertebrogennyh sindromov [Pharmacopuncture as a method for optimal application of complex homeopathic preparation Discus compositum in the recovery correction neurovestibu-lar syndromes] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2001. Russian.
16. Путилина Н.Е., Агасаров Л.Г. Дискус композитум в комплексном лечении вертеброгенных поясничных болевых синдромов // БМ: Биологическая медицина. 2000. № 1. С. 32.
16. Putilina NE, Agasarov LG. Diskus kompozitum v kompleksnom lechenii vertebrogennyh poyasnichnyh bolevyh sindromov [Discus compositum in complex treatment of vertebrogenic lumbar pain syndromes]. BM: Biologicheskaya medicina. 2000;1:32. Russian.
17. Сафоничева О.Г., Хадарцев А.А., Еськов В.М., Кидалов В.Н. Теория и практика восстановительной медицины. Том VI. Мануальная диагностика и терапия: Монография. Тула: ООО РИФ «ИНФРА» -Москва, 2006. 152 с.
17. Safonicheva OG, Hadarcev AA, Es'kov VM, Kida-lov VN. Teoriya i praktika vosstanovitel'noj medici-ny. Tom VI. Manual'naya diagnostika i terapiya: Mo-nografiya [Theory and practice of restorative medicine. Volume VI. Manual diagnosis and therapy: Monograph]. Tula: OOO RIF «INFRA» - Moskva; 2006. Russian.
18. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение. М.: Арнебия, 2003. 80 с.
18. Stepanchenko AV, Mar'yanovskij AA. Praktikum po antigomotoksicheskoj farmakopunkture. Vvedenie [Workshop on antihomotoxic pharmaco-puncture. Introduction]. Moscow: Arnebiya; 2003. Russian.
19. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2007. 18 с.
19. Tihaya OA. Optimizaciya tradicionnyh tekhnolo-gij vosstanovitel'noj mediciny [Optimization of traditional technologies of restorative medicine] [dissertation]. Moscow (Moscow mregion); 2007. Russian.
20. Чузавкова Е.А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при туннельных синдромах рук: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. 20 с.
20. CHuzavkova EA. Kliniko-fiziologicheskoe obos-novanie razlichnyh variantov akupunktury pri tun-nel'nyh sindromah ruk [Clinical and physiological substantiation of different variants of acupuncture in tunnel hand syndromes]. Moscowzh 1996. Russian.
21. Agasarov L.G. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment // JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008. Т. 1, № 2. С. 110-113.
21. Agasarov LG. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment. JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008;1(2):110-3.
Библиографическая ссылка:
Агасаров Л.Г., Давьян О.С., Еделев Д.А. Механизмы, эффективность и безопасность фармакопунктуры (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №4. С. 110-115. DOI: 10.24411/1609-2163-201816280
