CC BY
53
УДК 614.29
Т. С. ХРОМУШИНА, В. А. АКСЁНОВ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Оренбургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации T. S. CHROMUSHINA, V. A. AKSENOV
USING STATISTICS OF THE SOCIAL INSURANCE FUND OF THE RUSSIAN FEDERATION AS A MEANS OF STUDYING SICKNESS ABSENCE
Orenburg Regional Department of the Social Insurance Fund of the Russian Federation
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ; ФОРМА 4-ФСС, ФОРМА 16-ВН, РАБОТНИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
РЕЗЮМЕ.
Основной целью публикации является демонстрация возможности использования статистической формы Фонда социального страхования Российской Федерации 4-ФСС для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности в сравнении с официальной годовой формой федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью с временной утратой трудоспособности 16-ВН. В качестве примера приводится анализ уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работников здравоохранения Оренбургской области в городских и сельских медицинских организациях с разной численностью персонала.
KEY WORDS: SICKNESS ABSENCE; FORM 4-FSS, FORM 16-VN, HEALTH CARE WORKERS.
SUMMARY.
The primary objective of the paper was to demonstrate the possibility of using the Social Insurance Fund statistical form 4-FSS for assessment of sickness absence in different organizations and occupational fields as compared to the annual state statistical sickness absence surveillance form (16-VN). Analysis of sickness absence levels among health care workers of Orenburg region in rural and urban medical organizations with different staff numbers presented as an example.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является важным показателем состояния здоровья работающего населения. ЗВУТ приводит к значительным экономическим последствиям и отражает медицинские и социальные
Хромушина Татьяна Сергеевна - начальник отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством; 8 (3532) 771491; expert@ro56.fss.ru
Аксёнов Валерий Алексеевич - к. м. н., консультант отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством; 89226222735; V aksenov@bk.ru
аспекты жизни и трудовой деятельности. Регистрация данных ЗВУТ и анализ ее показателей имеет большое значение для выяснения роли условий труда в формировании характеристик здоровья работающих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий и качества медицинской помощи.
В настоящее время в России действуют две системы учета ЗВУТ, так как статистические данные об этом показателе независимо друг от друга собирают Министерство здравоохранения и Фонд социального страхования.
Основной официальной годовой формой федерального государственного статистического наблюдения за ЗВУТ является форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной постановлением Госкомстата РФ от 29.06.99 г. N 49 (ред. от 29.12.2011 г. N 520) [1].
В форме 16-ВН регистрируются законченные случаи временной нетрудоспособности (ВН) в медицинских организациях (МО). Она заполняется на основании талонов амбулаторного пациента или «Книги регистрации листков нетрудоспособности» и передается в орган управления здравоохранением, которому МО является подотчетным. Здесь на основании форм 16-ВН из МО создается сводный районный или городской отчет, который передается в орган здравоохранения соответствующего субъекта РФ.
В системе Фонда социального страхования учет случаев ВН предусмотрен отчетной формой 4-ФСС, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.03.2012 г. N 216н [2]. Эта форма является формой расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения.
Отчет по этой форме ежеквартально предоставляется в региональные отделения ФСС страхователями, т. е. предприятиями и организациями. В отче-
тах по форме 4-ФСС регистрируются не все случаи ВН, т. к. часть из них, например, продолжительностью до 3 дней, оплачиваются работодателями.
Каждая из указанных выше форм учета ВН (16-ВН и 4-ФСС) имеет свои преимущества и недостатки.
На основе данных формы № 16-ВН могут рассчитываться следующие интенсивные показатели:
1. Число случаев ВН на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний и травм к средней численности работающих, умноженное на 100.
2. Число дней ВН на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100.
3. Средняя длительность одного случая ВН: отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности.
При анализе ЗВУТ также определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и в днях в разных возрастных группах. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет.
Существенным недостатком статистического наблюдения и изучения ЗВУТ с помощью формы 16-ВН является то, что она позволяет учитывать уровень ЗВУТ (число дней ВН на 100 работающих и число случаев ВН на 100 работающих) только на уровне территорий (районов, городов, субъектов Российской Федерации) с известной численностью работающего населения. Но на основании формы 16-ВН невозможно на постоянной и регулярной основе регистрировать уровень ЗВУТ в государственных учреждениях и организациях в зависимости от ведомственной принадлежности, отдельных отраслях народного хозяйства и, что особенно важно, в промышленных отраслях и предприятиях с вредными условиями труда.
Применение для этих целей углубленной методики изучения ЗВУТ полицевым методом, когда на каждого рабочего заполняется лицевая (персональная) карта, в современных условиях затруднено в силу ее трудоемкости и в связи с защитой информации о состоянии здоровья граждан.
В форме 4-ФСС, в отличие от формы 16-ВН, отмечаются только общее число случаев и дней ВН, но при этом наличие в ней данных о численности работников позволяет вычислять число дней и случаев ВН на 100 работающих. Это дает возможность проводить постоянное статистическое наблюдение за этими показателями на уровне различных предприятий и организаций (страхователей) в разрезе отраслей, отбирая их на основании кодов Обще-
российского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), указанных в форме 4-ФСС.
В качестве примера использования формы 4-ФСС для изучения ВН проведен анализ данных о ВН на 100 работающих в 144 МО Оренбургской области в 2011 г., по данным Оренбургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ.
Заболеваемость работников, занятых в здравоохранении, значительно выше заболеваемости работников других отраслей народного хозяйства и превышает таковую в ведущих отраслях промышленности.
Сравнение регистрируемых формой 4-ФСС показателей ЗВУТ медицинских работников ряда МО Оренбургской области с аналогичными данными работающего населения в целом показывает, что они значительно превышают среднеобластной уровень (рис. 1). В 88% МО с численностью персонала более 100 человек уровень ВН (число дней на 100 работающих) превышал среднеобластной показатель.
Общая оценка числа дней на 100 работающих в 144 МО Оренбургской области за 2011 г. с применением классификации Е. Л. Ноткина [3] показала, что более чем в 30% этих организаций уровень ВН относится к очень высокому, высокому и выше среднего. Результаты распределения уровней ВН среди включенных в исследование МО представлены в таблице 1 и на рисунке 2.
Таблица 1 - Распределение уровней ВН среди 144 МО Оренбургской области в 2011 г.
Оценка уровня Критерий (дней на 100 работающих) Число МО Доля от всех МО (%)
Очень высокий 1500 и более 4 2,8%
Высокий 1200 - 1499 11 7,6%
Выше среднего 1000 - 1199 29 20,1%
Средний 800 - 999 45 31,3%
Ниже среднего 600 -799 37 25,7%
Низкий 500 - 599 8 5,6%
Очень низкий Меньше 500 10 6,9%
Изучение ЗВУТ на основе данных формы 4-ФСС позволяет провести ее анализ как с учетом численности персонала, так и территориальной принадлежности МО. Это предоставляет возможность уточнить, влияют ли на уровень ВН такие факторы, как проживание в сельской местности и работа в крупных медицинских организациях с отличными от сельских лечебных учреждений условиями труда.
& 1400
'¡8 800 к
ч
Рисунок 1 - Число дней ВН на 100 работающих в 2011 г. в МО Оренбургской области с наиболее высокими уровнями ЗВУТ в сравнении со среднеобластным показателем (пунктирная линия)
До 100
До 200
До 500
До 1000 До 1800
Рисунок 2 - Распределение уровней ВН среди 144 МО Оренбургской области в 2011 г.
Рисунок 3 - Медианные и квартильные значения уровней ВН в 5 группах МО
Рисунок 4 - Медианные и квартильные значения уровней ВН в 3 группах МО с различной территориальной принадлежностью
Оренбург
Орск
2000
1800
1600
1200
1000
600
400
200
2000
800
600
400
200
000
)К 800
600
400
С целью проведения такого анализа все МО были распределены на пять категорий в зависимости от численности персонала и на три категории в зависимости от территориальной принадлежности (г. Оренбург, г. Орск и все остальные). Показатель ВН (число дней ВН на 100 работающих) являлся непрерывным, количественным показателем, а принадлежность к категории по численности персонала и по территориальной
При количественной проверке статистической гипотезы нормальности распределения (критерий Шапиро-Уилка) было установлено, что распределение признака ВН в категории МО до 500 работников не соответствует закону нормального распределения (критерий Шапиро-Уилка = 0,886; р=0,003). Кроме того, в результате теста Левена на равенство дисперсий была установлена статистически значимые различия дисперсий в анализируемых группах (р=0,002).
В связи с этим сравнение показателей ВН в анализируемых группах (рис. 3) проводился с помощью непараметрического дисперсионного анализа для независимых групп (тест Краскела - Уоллиса), в результате которого установлено отсутствие статистически значимых различий в показателе ВН в анализируемых группах (Н (4, ^ 144) =4,68, р=0,32). Дополнительная проверка множественных сравнений также не выявила статистически значимых различий показателей ВН между группами МО.
Анализ временной нетрудоспособности в зависимости от территориальной принадлежности МО Описательные статистики показателей ВН в трех анализируемых группах МО с различной территориальной принадлежностью представлены в таблице 3.
Проверка условий применения однофакторного параметрического дисперсионного анализа (соответствие закону нормального распределения и равенство
принадлежности - качественными. Анализ проводился с помощью пакета прикладных программ для статистического анализа «Statistica 6.1» (StatSoft® Inc., США).
Анализ Бн в зависимости от численности персонала
Описательные статистики показателей ВH в пяти анализируемых группах МО с различной численностью персонала представлены в таблице 2.
дисперсий) показала возможность его применения для сравнения показателей ВН в трех группах МО.
В результате однофакторного параметрического дисперсионного анализа ^N0'^) установлено отсутствие статистически значимых различий в показателях ВН в трех группах МО (рис. 4) в зависимости от их территориальной принадлежности (Б (2;141) = 2,8; р=0,07).
Таблица 3 - Описательные статистики показателей ВН в трех анализируемых группах МО
Категория ЛПУ Оренбург Орск Остальные Все
Количество ЛПУ 48 18 78 144
Уровень ЗВУТ 822 894 938 894
Стандартное отклонение 234 210 294 270
ДИ -95% 754 789 871 849
ДИ +95% 890 999 1004 938
Нижний квартиль (025) 654 778 748 735
Медиана 809 927 897 866
Верхний квартиль (075) 968 1040 1117 1037
Дополнительная проверка множественных сравнений (тест Шеффе) также не выявила статистически значимых различий показателей ВН между данными группами МО.
Таблица 2 - Описательные статистики показателей ВН в пяти анализируемых группах МО сразлич-
ной численностью персонала
Категория МО по численности персонала До 100 101-200 201-500 501-1000 1001-1800 Все группы
Количество ЛПУ 27 27 32 43 15 144
Уровень ЗВУТ 959 808 937 895 833 894
Стандартное отклонение 387 239 265 205 215 270
ДИ* -95% 806 714 841 832 714 849
ДИ +95% 1112 903 1032 958 952 938
Нижний квартиль (025) 597 659 760 783 793 735
Медиана 939 765 917 873 863 866
Верхний квартиль (075) 1179 967 1034 1007 1005 1037
Примечание - * ДИ - доверительный интервал.
Таким образом, показатели ВН среди работников МО Оренбургской области в 2011 г. не зависели ни от численности их персонала, ни от принадлежности к крупным городам.
ВЫВОДЫ:
1. Форма 4-ФСС является ценным дополнительным средством статистического наблюдения и изучения временной нетрудоспособности.
2. Использование формы 4-ФСС позволяет контролировать уровни ВН в разрезе отраслей народного хозяйства на уровне различных предприятий и организаций (страхователей).
3. Данные, полученные при анализе формы 4-ФСС, позволяют выявлять отдельные отрасли и предприятия с высокими уровнями ВН для последующего прицельного и углубленного изучения ее причин.
4. Выявление предприятий и организаций с высокими уровнями ВН дает возможность разрабатывать и планировать мероприятия по снижению заболеваемости работающих лиц в каждом конкретном предприятии (организации).
5. Высокий уровень ВН среди медицинских работников, вероятнее всего, связан с общими для всего российского здравоохранения факторами, такими как низкое материальное положение, отсутствие мо-
тивации к труду, несоответствующие современным требованиям условия труда, высокая степень нервно-эмоционального напряжения и другие.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Постановление Госкомстата России от 29.06.1999 г. N 49 (ред. от 29.12.2011 г., с изм. от 21.06.2013 г.) «Об утверждении годовых форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками и медицинской помощью женщинам и детям» // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс] / Компания «Консультант Плюс».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.03.2012 г. N 216н «Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и порядка ее заполнения» // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс] / Компания «Консультант Плюс».
УДК 616-006-036.88-055.2(470.57)
Н. Х ШАРАФУТДИНОВА1, Г. Т. МУСТАФИНА2, С. О. ПОТАПОВ1, М. А. ШАРАФУТДИНОВ1
динамика смертности женского населения
от злокачественных новообразований в республике
Башкортостан
башкирский государственный медицинский университет 2Городская клиническая больница № 21, г. Уфа
N. H. SHARAFUTDINOVA1, G. T. MUSTAFINA2, S. O. POTAPOV1, M. A. SHARAFUTDINOV1
DYNAMICS OF MORTALITY FEMALE POPULATION FROM CANCER IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
1Bashkir State Medical University 2City Hospital № 21 Ufa
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЖЕНЩИНЫ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ, СМЕРТНОСТЬ, СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СМЕРТИ.
РЕЗЮМЕ.
В статье приведены результаты анализа смертности женского населения Республики Башкортостан, в том числе и от злокачественных новообразований. В структуре смертности женского населения злокачественные новообразования в 2012 г. занимают 11,0% (третье место). За 2006-2012 гг. показатель смертности от злокачественных новообразований вырос на 0,5%. Смертность снизилась при
многих локализациях рака. Однако на 33,0% возросла смертность женщин от рака кожи, на 1,0% - от рака грудной железы, на 14,0% - от рака яичника. Среди женщин в динамике снизилась смертность от рака мочевыводящих путей (на 27,9%). Среди женщин трудоспособного возраста произошел рост смертности от рака губы, рта, глотки - на 33,0%, от рака кишечника - на 14,3%, от трахеи, бронхов и легких - на 16,7%, от меланомы кожи - на 33,3%, рака кожи - на 50,0%, от рака шейки матки - на 23,3%. Отмечается снижение среднего возраста умерших при меланоме кожи, раке яичника.
