CC BY
22
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Сравнительный анализ инвазивных и неинвзивных методов оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий
М.В. Агарков, С.В. Власенко, Н.Е. Павлова, О.П. Мамаева, Д.А. Воробьёвский, А.А. Хильчук, В.В. Попов, А.В. Зеленин, Е.С. Новикова-Еничева
СПбГБУЗ "Городская больница № 40", Санкт-Петербург Цель исследования: сравнить результаты коронаро-ангиографии (КАГ), фракционного резерва кровотока (ФРК), мгновенного безволнового отношения (iFR), вну-трисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и трансторакального ультразвукового исследования коронарных артерий (УЗИ КА) для определения порога скорости кровотока, определяющего гемодинамически значимое сужение КА.
Материал и методы. Средний возраст пациентов 66,5 (40-92) года, из них 88 мужчин и 52 женщины. Обследовано 108 пациентов со средней и высокой предтестовой вероятностью ИБС, у которых по данным УЗИ КА при трансторакальной ЭхоКГ выявлены признаки значимого стенозирования в виде aliasing-феномена и повышения пиковой диастолической скорости кровотока (Vd) > 60 см/с. У 90 (83,3%) пациентов ускорение определялось в ПМЖА и/или стволе ЛКА, у 18 (16,7%) пациентов - в ОА и ПКА. Стресс-ЭхоКГ была выполнена у 17 пациентов, у остальных имелись абсолютные или относительные противопоказания к проведению нагрузочных проб. Всем пациентам, помимо стандартного обследования, была выполнена КАГ с количественной оценкой стенозирования, у 68 пациентов определяли ФРК и iFR. У всех пациентов со стенозами от 50 до 90%, выявленными при КАГ, измеряли iFR (58 пациентов, 85%). В случае iFR 0,86-0,92 проводилось измерение ФРК (10 пациентов). 16 пациентам во всех случаях ПМЖА выполнено ВСУЗИ КА.
Результаты. Выявлено пороговое значение скорости кровотока в КА по данным УЗИ, которое определяет достоверные значения iFR < 0,86, ФРК < 0,8, равное 80 см/с. Ускорение кровотока в проксимальном сегменте ПМЖА более 100 см/с напрямую коррелировало со значением ФРК < 0,8, минимальной площадью просвета < 3,0 мм2 и стенозом по площади > 78% по данным ВСУЗИ, а также с наличием кальцинированной фибро-атеромы по данным ВГ.
Заключение. Ускорение кровотока в КА, выявленное при проведении трансторакальной ЭхоКГ с оценкой диастолического кровотока (УЗИ КА), может быть рассмотрено как альтернатива нагрузочным пробам у определенных групп пациентов.
Госпитальные результаты эндоваскулярного протезирования аорты с применением различных стент-графтов
А.В. Азаров1,2, И.С. Мельниченко1, Д.Г. Громов2, А.А. Варин1
1ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница", Мытищи, Московская область 2 ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет Н.И. Пирогова", Москва
Цель исследования: оценить непосредственные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты с использованием различных стент-графтов.
Материал и методы. За период с марта 2015 г по август 2017 г в отделении рентгенохирургических мето-
дов диагностики и лечения выполнено 18 процедур эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты. Средний возраст пациентов составил 68,5 ± 9,9 года. По данным МСКТ средний диаметр аневризмы ин-фраренального отдела аорты составил 55,1 ± 10,7. Стент-графт Aorfix (Lombard medica, Великобритания) имплантирован 10 пациентам, Endurant II (Medtronia США) - 6 пациентам, Seal (Biotech, Корея) - 1 пациенту, E - Vita (Jotec, Германия) - 1 пациенту. Во всех случаях использовалась комбинированная спинально-эпиду-ральная анестезия. Все вмешательства проводились через феморальный доступ.
Результаты. Непосредственный клинический и ангио-графический успех был достигнут у всех пациентов. Случаев летального исхода и "больших" сосудистых осложнений отмечено не было. Среднее время процедуры составило 212 ± 49,6 мин, среднее время рентгеноскопии - 32,5 ± 15,5 мин. У 5 (27,7%) пациентов ин-траоперационно выявлен эндолик IV типа (вследствие порозности материала). Кровопотеря во всех случаях была минимальной (191,6 ± 84 мл) и не требовала переливания крови или ее компонентов. Средний койко-день составил 8,2 ± 2,8 дня.
Заключение. Операция эндопротезирования ин-фраренального отдела аорты может быть с успехом применена для хирургической коррекции аневризм инфраренального отдела аорты, позволяя существенно снизить риск развития осложнений, характерных для традиционного метода хирургической коррекции, что положительно отражается на показателях смертности и длительности пребывания в стационаре.
Результат применения минимальной инвазивной стратегии и отсроченного стентирования у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии
А.В. Азаров1,2, Р.В. Ахрамович1, А.И. Малороев1, И.С. Мельниченко1, А.И. Аналеев3
1 ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница", Мытищи, Московская область
2 ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России, Москва
3 ФГБОУДПО "Институт повышения квалификации ФМБА",
Москва
Цель исследования: изучить клинические результаты и безопасность двухэтапного подхода в эндоваску-лярном лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ (ОИМпБТ), обусловленного массивным коронарным тромбозом, с применением минимальной инвазивной стратегии и современных антитромботических препаратов.
Материал и методы. В исследование вошло 42 пациента с ОИМпБТ (средний возраст 57,3 ± 10,1 года, мужчин 76% (п = 32), которым в период с января 2015 г по июнь 2017 г. в первые 12 ч от начала развития заболевания выполнено эндоваскулярное лечение с целью восстановления адекватного кровотока без одномоментной рутинной имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию в связи с выраженным остаточным тромбозом. Минимальная инвазивная стратегия с целью восстановления антеградного кровотока до уровня Т1М1 2-3 была выполнена у 81% (п = 34). Остаточный тромбоз у всех больных после первого эта-
№ 4B/49, 2017
1Q
