CC BY
24
УДК 616.12 - 089 - 06:612.67
ПОЭТАПНОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОД КОНТРОЛЕМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
\ О О \ ') \
Д.А. Воробьевский ' , К.Л. Козлов , С.В. Власенко ' , М.В. Агарков ' , С.Г. Щербак1' 3, А.А. Хильчук1, А.М. Осадчий1, О.П. Мамаева1, Н.Е. Павлова1, А.М. Сарана1' 3, С.В. Лебедева1
1 СПбГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург, Россия
2
АНО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия
3 Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет, Санкт-Петербург, Россия
Выбор метода реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста на сегодняшний день остается достаточно серьезной проблемой. Крайне высокий риск открытых операций делает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) зачастую единственно возможным методом ее решения. Тяжелый коморбид-ный фон, особенности коронарного русла, повышенный риск послеоперационного кровотечения, а также экономические аспекты, связанные с потребностью в длительном приеме двойной антиагрегантной терапии, требуют от специалиста принятия четкого решения о необходимости вмешательства и выборе оптимальной тактики реваскуляризации. У пациентов старших возрастных групп, имеющих отличную от молодых структуру сосудистой стенки и атеросклеротической бляшки, с преобладанием грубого кальциноза, уменьшением фиброзной составляющей, с наличием большого некротического ядра и часто фиброатером высокого риска, внутрисосу-дистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) играет огромную роль в выборе стратегии и контроле результатов ЧКВ.
Ключевые слова: реваскуляризации миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, внутрисосудистое ультразвуковое исследование
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
OLDEST AGE PATIENTS GRADUAL PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION UNDER IVUS CONTROL. CLINICAL CASE
D.A. Vorobevskii1' 2, K.L. Kozlov2, S.V. Vlasenko1, 3, M.V. Agarkov1, 2, S.G. Scherbak1, 3, A.A. Khilchuk1, A.M. Osadchii1, O.P. Mamaeva1, N.E. Pavlova1, A.M. Sarana1' 3, S.V. Lebedeva1
1 SPb No.40 City Hospital of Kurortny area, St. Petersburg, Russia
2
SPb Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Peterburg, Russia SPb State University, Health Sciences Department, St. Peterburg, Russia
Choosing the myocardial revascularization method for elderly and oldest age patients still remains quite a serious problem these days. Extremely high risk of open surgery often makes percutaneous coronary intervention (PCI) the only possible method to solve this problem. Severe comorbidity, coronary peculiarities, high risk of postoperative hemorrhages and also financial aspects related to the need of taking long-term double antiplate-let therapy, require clear decision about intervention and choice of optimal revasculari-zation tactics. For oldest age group patients with vascular and plague structure different from young ones, with severe calcification dominance, with reducing fibrous constituent, with big necrotic core and frequent high-risk fibroatheromas, intravascular ultrasound (IVUS) plays a tremendous role in choosing the tactics and control of PCI results. Key words: myocardial revascularization, percutaneous coronary intervention, intravascu-lar ultrasound
Актуальность проблемы реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста не вызывает сомнений. В связи с увеличением в последнее время в России общей продолжительности жизни закономерно увеличивается число этих пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У данных пациентов, поступающих в стационар с острым коронарным синдромом, после выполнения коронарной ангиопластики и стентирования симптом-связанной артерии происходит улучшение клинической симптоматики и качества жизни. В то же время существуют убедительные данные, что частичная реваскуляризация при ИБС приводит к раннему возврату стенокардии и не увеличивает продолжительность жизни. По данным К.Л. Козлова с соавт. [1], у больных старших возрастных групп после частичной реваскуляри-зации стенокардия наблюдается в 2 раза чаще, чем у пациентов, перенесших полную реваскуля-ризацию (20 против 10%). При ангиопластике у этих больных с многососудистым поражением на прогноз заболевания влияет не степень реваску-ляризации миокарда, а правильный выбор стеноза, ответственного за ишемию [1]. До недавнего времени полная реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста могла быть достигнута только с помощью аорто-коронарного шунтирования [2]. Быстрое усовершенствование методик и инструментария, наличие стентов нового поколения, широкое внедрение в клиническую практику методов внутри-сосудистой визуализации для оценки структуры и значимости множественных поражений сущест-
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
венно расширили границы применения ЧКВ у больных пожилого и старческого возраста.
Ангиографическая картина «пограничных» стенозов является наиболее неоднозначной и дает повод для субъективной оценки, особенно при многососудистом и многоуровневом поражении у этих пациентов, что может приводить к диагностическим ошибкам и как следствие к неоправданному хирургическому вмешательству. В связи с этим коронароангиографию (КАГ) необходимо дополнять более точными внутрисосудисты-ми методами оценки сосудистого русла, которые позволяют уточнить анатомические и функциональные особенности поражения коронарных артерий [3]. Несмотря на то что фракционированный резерв кровотока (ФРК) является «золотым стандартом» в определении значимости стеноза [4—7], несколько исследований показали положительную корреляцию между анатомическими данными на основе внутрисосудистого УЗИ (ВСУЗИ) и клинически доказанной ишемией [8,9]. Наличие у пациентов преобладания грубого кальциноза коронарных артерий, большого некротического ядра бляшек, уменьшения фиброзной составляющей, частых фиброатером высокого риска делает ВСУЗИ необходимым в работе современных интервенционных специалистов.
Пациент М., 81 год, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нашего стационара с жалобами на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку.
Из анамнеза: в течение многих лет страдает гипертонической болезнью с подъемами артериального давления (АД) до 200/100 мм рт. ст. Знает о постоянной форме фибрилляции предсердий. Регулярной лекарственной терапии не получает, при повышении
АД принимает каптоприл с положительным эффектом. В течение года отмечает наличие давящей боли за грудиной при умеренной физической нагрузке (ходьба на 200—300 м, подъем по лестнице на 3-4-й этаж). По этому поводу стационарно не обследовался, боль купировалась в покое либо после приема нитроспрея. Сахарный диабет, инфаркт миокарда либо инсульт в анамнезе пациент отрицает. Курит на протяжении многих лет около 1 пачки сигарет в день.
Настоящее ухудшение — за 2 ч до госпитализации, когда на фоне полного благополучия в покое возникли вышеперечисленные жалобы, без эффекта от приема нитроспрея. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, после проведенного лечения (аспирин 250 мг, клопидогрел 300 мг, гепарин 5000 ЕД, фентанил 0,1 мг, нитроминт 2 дозы) боль купировалась, однако перед госпитализацией вновь рецидивировала.
При поступлении состояние пациента расценено как тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы блед-
Примечание. ЛПВП — липопротеиды высокой плотности. ЛПНП — липопротеиды низкой плотности. АЛТ — аланинами-нотрансфераза. АСТ — аспартатаминотрансфераза. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. ПТИ — про-тромбиновый индекс. МНО — международное нормализованное отношение. КФК — креатинфосфокиназа.
Рис. 1. Ангиограмма левой коронарной артерии в левой каудальной проекции («spider view»). 1 — эксцентричная бляшка в устье ПМЖА. 2 — стеноз 30% в проксимальной трети ОА. 3 — хроническая окклюзия в средней трети ПМЖА.
ные, влажные, цианоз губ. Пульс 105 уд./мин, аритмичный, слабого наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в 1 мин, сатурация кислорода по пульсоксиметру 95%. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон до угла лопаток. Живот безболезненный.
ЭКГ при поступлении: фибрилляция предсердий, тахисистолия с ЧСЖ 105 в минуту, гипертрофия левого желудочка, острая стадия проникающих изменений нижней стенки левого желудочка с вовлечением высоких боковых отделов. Лабораторно — без грубой патологии, уровень маркеров некроза миокарда не повышен. Вероятность внутригоспитальной летальности по шкале GRACE — 21%. Результаты лабораторных исследований представлены в таблице.
В ОРИТ начато лечение, направленное на купирование ангинозной боли и левожелудочковой недостаточности, стабилизацию гемодинамики, продолжено введение антикоагулянтов и антиагрегантов. Консультирован рентгенэндоваскулярным хирургом, рекомендована экстренная КАГ, пациент доставлен в рентгеноперационную. Время «дверь-игла» составило 15 мин.
Под местной инфильтрационной анестезией через правый лучевой доступ выполнена селективная катетеризация коронарных артерий. Заключение КАГ (рис. 1, 2).
Ствол левой коронарной артерии (СЛКА): без ге-модинамически значимого стенозирования.
Динамика лабораторных показателей в первые сутки госпитализации
Показатель Норма Результат
Общий белок, г/л 65—85 65
Креатинин, мкмоль/л 44—106 78 ^ 65
Мочевина, ммоль/л 2,5—8,3 5,4 ^ 4,4
Общий билирубин, мкмоль/л 8,5—20,5 12,4
Общий холестерин, ммоль/л 0—5,2 4,49
ЛПВП, ммоль/л 1,03—2,55 1,04
ЛПНП, ммоль/л 0—3,3 3,42
Триглицериды, ммоль/л 0—2,25 1.33
АЛТ, Ед/л До 41 13
АСТ, Ед/л До 50 15
Глюкоза, ммоль/л 3,3—6,4 8,6 ^ 5,8
К+, ммоль/л 3,5—5,5 3,6 ^ 4,3
Na+, ммоль/л 136—145 140 ^ 139
АЧТВ, сек 25—39 56 ^ 180 ^ 136 ^ 86
ПТИ по Квику, % 78—142 82
Фибриноген, г/л 2—4 2,37
МНО 0,8—1,3 1,13
КФК, Ед/л До 171 83
КФК МВ, Ед/л «6% от КФК 14
Тропонин I, мкг/л 0,010—0,023 0,017—0,54
Постдилатация баллоном из-под стента с выходом на 5 мм проксимальнее при 15 атм. При контрольной ангиографии кровоток по ПКА удовлетворительный, на уровне TIMI III, стент расправлен полностью, диссекций нет (рис. 5). Инструменты удалены. Гемостаз манжетой высокого давления.
Рис. 2. Ангиограмма правой коронарной артерии в левой косой проекции. 1 — участок субокклюзии в средней трети ПКА. 2 — тромботические массы в просвете артерии.
Передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА): эксцентричный стеноз 70% в устье, хроническая окклюзия в средней трети с коллатеральным кровоснабжением из бассейна правой коронарной артерии.
Огибающая артерия (ОА): стеноз 30% в проксимальной трети.
Ветвь тупого края (ВТК): без гемо динамически значимого стенозирования.
Правая коронарная артерия (ПКА): субокклюзия в средней трети с рыхлым неорганизованным пристеночным тромбом в этой зоне.
По результатам выполненной КАГ симптом-связанным сосудом является ПКА, определены абсолютные показания к экстренному ЧКВ — стентирова-нию ПКА.
Ход операции. В устье правой коронарной артерии установлен проводниковый катетер JR 3,5 SH 6F. Через участок поражения в дистальные ветви ПКА заведен коронарный проводник Floppy. По проводнику заведен аспирационный катетер, спозиционирован в области пристеночного тромба, выполнена мануальная вакуумная тромбоаспирация одной протяжкой, тромботические массы извлечены (рис. 3). При контрольной ангиографии тромботические массы в просвете артерии отсутствуют, наличие «нестабильной» атеросклеротической бляшки в средней трети (рис. 4). По проводнику заведен голометалли-ческий стент (ГМС) размером 3,5 х 24 мм, спозиционирован с перекрытием участка поражения, выполнено прямое стентирование инфляцией 10 атм.
Рис. 3. Тромботические массы, извлеченные из просвета правой коронарной артерии (стрелка).
■S
Рис. 4. Ангиограмма правой коронарной артерии в левой косой проекции после тромбоаспирации. «Нестабильная» бляшка в средней трети ПКА (стрелка).
Рис. 5. Ангиограмма правой коронарной артерии в левой косой проекции. Окончательный результат. Стрелками ограничен стентированный сегмент артерии.
В послеоперационном периоде состояние пациента стабилизировалось, болевой синдром и явления левожелудочковой недостаточности купированы и не рецидивировали. На ЭКГ — сохранялась фибрилляция предсердий, закономерная динамика нижнебокового инфаркта миокарда. Эхокардиография: гипокинезия всех сегментов боковой стенки, срединного сегмента задней стенки, верхушечного и базального сегментов нижней стенки левого желудочка; фракция выброса 44%, митральная недостаточность 1 ст. Пациент обсужден в составе «сердечной команды» (кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиохирург), рекомендовано ЧКВ ПМЖА в плановом порядке через 4—6 недель. На 3-и сутки пациент переведен в кардиологическое отделение, на 10-е — выписан домой с рекомендациями: двойная антиагре-гантная терапия (аспирин + клопидогрел), варфарин под контролем МНО, ингибиторы АПФ, Р-блокато-ры, диуретики, статины, гастропротекторы. Общее время «симптом-баллон» составило 2,5 ч, что в дальнейшем создало предпосылки для восстановления поврежденного миокарда и нормализации фракции выброса левого желудочка.
Через 1,5 мес пациент в плановом порядке повторно госпитализирован в кардиологическое отделение для выполнения ЧКВ. В ходе обследования выполнена эхокардиография с ультразвуковой оценкой коронарных артерий. Локальных нарушений сократимости убедительно не выявлено, фракция выброса возросла с 44 до 68%, сохраняется митральная недо-
статочность 1-й степени. В области СЛКА значительного ускорения кровотока не регистрируется, максимальная скорость кровотока — 39 см/с. В проксимальном сегменте ПМЖА до отхождения диагональной артерии (ДА) определяется участок протяженной турбуленции, максимальная скорость кровотока — 163 см/с (рис. 6). В участках срединных ветвей ПМЖА определяется ретроградный кровоток.
Пациенту выполнена операция: реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой артерии.
Ход операции. Через правый лучевой доступ в устье левой коронарной артерии установлен проводниковый катетер ХВ 3,5 SH 6F. Через участок хронической окклюзии в средней трети ПМЖА заведен коронарный проводник Fielder XT. По проводнику заведен баллонный катетер 2 х 20 мм, спозиционирован в зоне окклюзии, выполнена баллонная ангиопластика при 10 атм. При контрольной ангиографии после удаления баллона антеградный кровоток восстановлен, проводник в просвете дистального отдела ПМЖА. Выполнено ВСУЗИ ПМЖА в области реканализованной окклюзии. Минимальная площадь просвета (МПП) — 4,1 мм , минимальный диаметр — 1,9 мм, максимальный — 3 мм. По данным виртуальной гистологии (ВГ) — кальцинированная фиброате-рома с толстой капсулой.
По проводнику заведен стент с лекарственным покрытием (СЛП) размером 2,75 х 37 мм, спозиционирован с перекрытием участка поражения в средней трети ПМЖА, имплантирован при 10 атм. Пост-дилатация баллоном из-под стента с выходом на 5 мм проксимальнее при 15 атм. Получен удовлетвори-
Рис. 6. УЗИ коронарных артерий. Турбулентный кровоток в проксимальном отделе ПМЖА с максимальной скоростью 163 см/с.
Рис. 7. Ангиография левой коронарной артерии в краниальной проекции. Стрелкой обозначен стенти-рованный участок в области хронической окклюзии в средней трети ПМЖА.
Рис. 8. ВСУЗИ средней трети ПМЖА после река-нализации, баллонной ангиопластики и стентиро-вания.
тельный ангиографический результат. При контрольном ВСУЗИ стентированного сегмента отмечен участок неполного раскрытия стента в средней трети с минимальной площадью стента (МПС) 4,3 мм . Выполнена постдилатация баллоном высокого давления 3 х 20 мм на 18 атм., после чего данные ангиографии и ВСУЗИ нас удовлетворили, стент раскрыт на всем протяжении, аппозиция полная, краевых
диссекций не выявлено, МПС составила 5 мм2, минимальный диаметр 2,4 мм (рис. 7, 8).
Следующим этапом решено было оценить гемо-динамическую значимость стеноза в устье ПМЖА. После достижения максимальной гиперемии интра-коронарным введением папаверина выполнено исследование фракционированного резерва кровотока (ФРК), который составил 0,86, что свидетельствует о достаточном кровотоке и гемодинамической незначимости стеноза. Выполнено ВСУЗИ проксимального отдела ПМЖА в «серой шкале» с радиочастотным анализом ВСУЗИ ВГ и визуализацией кровотока в режиме ВСУЗИ ChromaFlo. По данным ВСУЗИ, в «серой шкале» выявлен значимый стеноз с МПП 5,3 мм и минимальным диаметром 2,4 мм. По данным ВГ — кальцинированная фиброатерома с толстой капсулой. При анализе изображений в режиме ChromaFlo визуализировано «провисание» массива атероскле-ротической бляшки в сосуд с формированием «двух просветов» (рис. 9). Полученные значения ФРК, вероятно, можно объяснить перераспределением коронарного кровотока после реканализации хронической окклюзии.
Учитывая наличие участка протяженной турбулен-ции с максимальной скоростью кровотока 163 см/с, по данным эхокардиографии, результаты ВСУЗИ, крайне высокий риск повторного инфаркта миокарда в данном участке, было принято решение о стен-тировании проксимальной трети ПМЖА. По провод-
Рис. 9. Проксимальный стеноз ПМЖА. а) — ангиография. б) — ВСУЗИ в «серой шкале». в) — ВСУЗИ ВГ. г) — ВСУЗИ в режиме ChromaFlo. 1 — стеноз в проксимальной трети ПМЖА; 2 — «провисание» бляшки в просвет сосуда.
Рис. 10. Левая коронарная артерия. Окончательный результат. а) — ангиография в правой каудальной проекции. б) — ВСУЗИ в «серой шкале». 1 — стенти-рованный участок в проксимальном сегменте ПМЖА; 2 — ребра имплантированного стента в проксимальном сегменте ПМЖА.
нику заведен СЛП 3,5 х 19 мм, спозиционирован в зоне стеноза в проксимальной трети артерии внахлест с ранее имплантированным, раскрыт при 12 атм. Постдилатация места перехлеста стентов при 12 атм.
При контрольной ангиографии и ВСУЗИ кровоток по ПМЖА удовлетворительный, на уровне Т1М1 III, стенты расправлены полностью, диссекций нет (рис. 10).
Последним этапом операции был ангиографи-ческий и ВСУЗИ-контроль ПКА, по результатам которых получен удовлетворительный результат, значимого рестеноза в стенте не выявлено. Инструменты удалены. Гемостаз манжетой высокого давления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полная реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста может быть достигнута путем поэтапного выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Диагностика гемодинамической значимости поражения коронарных артерий, исследование морфологической структуры бляшек, оценка особенностей поражения и контроль результатов лечения требуют использования дополнительных методов инвазивной визуализации, таких как внутрисосудистое УЗИ и фракционированный резерв кровотока. В связи с тяжелым коморбид-ным фоном выполнение у пациентов пожилого и старческого возраста неинвазивных стресс-тестов зачастую не представляется возможным. Альтернативой стресс-тестам в данной группе пациентов в будущем может стать трансторакальное ультразвуковое исследование коронарных артерий. Однако корреляционные связи между скоростными показателями по данным УЗИ и на-
личием ишемии миокарда требуют дальнейшего изучения и доказательства в крупных исследованиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов К.Л., Хубулава Г.Г., Белевитин А.Б., Лукьянов Н.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. М.: Издательство РАМН; 2007.
2. Кочанов И.Н. Эффективность лечения ишемической болезни сердца методами коронаропластики и стенти-рования у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб; 2007.
3. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Бобков Ю.А. и др. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. М.: Медпрактика; 2008.
4. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541-2619.
5. Eshtehardi P., Luke J., McDaniel M.C., Samady H. Intravascular imaging tools in the cardiac catheterization laboratory: comprehensive assessment of anatomy and physiology. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2011; 4 (4): 393-403.
6. 6.Kern M.J., Samady H. Current concepts of integrated coronary physiology in the catheterization laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (3): 173-185.
7. McDaniel M., Samady H. Use of coronary physiology in the catheterization laboratory to guide treatment in patients with coronary artery disease. Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2011; 13 (1): 35-45.
8. Abizaid A., Mintz G.S., Pichard A.D. Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (4): 423-428.
9. Takayama T., Hodgson J.M. Prediction of the physiologic severity of coronary lesions using 3D IVUS: validation by direct coronary pressure measurements. Catheter Cardio-vasc. Interv. 2001; 53 (1): 48-55.
Поступила 23.05.2017 Принята к опубликованию 15.06.2017
REFERENCES
1. Kozlov K.L., Khubulava G.G., Belevitin A.B., Luk ya-nov N.G. Surgical treatment in elderly and senile patients with coronary heart disease. Moskow: RAMS publisher; 2007. (In Russ.).
2. Kochanov I.N. Efficiency of treatment with coronary angi-oplasty and stenting in elderly and senile patients with coronary heart disease: The abstract of Cand. Med. Sci. Diss. St. Petersburg; 2007. (In Russ.).
3. Ivanov V.A., Movsesyants M.Yu., Bobkov Yu.A. et al. In-travascular diagnostic methods in interventional cardiology. Moskow: Medpractice; 2008. (In Russ.).
4. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541-2619.
5. Eshtehardi P., Luke J., McDaniel M.C., Samady H. Intravascular imaging tools in the cardiac catheterization laboratory: comprehensive assessment of anatomy and physiology. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2011; 4 (4): 393-403.
6. Kern M.J., Samady H. Current concepts of integrated coronary physiology in the catheterization laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (3): 173-185.
7. McDaniel M., Samady H. Use of coronary physiology in the catheterization laboratory to guide treatment in pa-
tients with coronary artery disease. Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2011; 13 (1): 35-45.
8. 8.Abizaid A., Mintz G.S., Pichard A.D. Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Cardi-ol. 1998; 82 (4): 423-428.
9. Takayama T., Hodgson J.M. Prediction of the physiologic severity of coronary lesions using 3D IVUS: validation by direct coronary pressure measurements. Catheter Cardio-vasc. Interv. 2001; 53 (1): 48-55.
Received 23.05.2017 Accepted 15.06.2017
Сведения об авторах
Воробьевский Дмитрий Александрович — младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, рентгенэндовас-кулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (911) 910-95-04 (моб.). E-mail: [email protected].
Козлов Кирилл Ленарович — д. м. н., профессор, заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии. Тел.: +7 (812) 230-00-49 (раб.), +7 (921) 964-46-73 (моб.). E-mail: [email protected].
Власенко Сергей Васильевич — к. м. н., преподаватель кафедры последипломного образования Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, заведующий отделением рентгенохирурги-ческих методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 917-75-97 (моб.). E-mail: [email protected].
Агарков Максим Васильевич — младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечнососудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (911) 910-95-04 (моб.). E-mail: [email protected].
Щербак Сергей Григорьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой последипломного образования Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница №40». Тел.: +7 (812) 437-10-35 (раб.), +7 (921) 966-70-53 (моб.). E-mail: [email protected].
Хильчук Антон Андреевич — рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница №40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (931) 210-46-45 (моб.). E-mail: [email protected].
Осадчий Андрей Михайлович — к. м. н., рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (905) 258-83-38 (моб.). E-mail: [email protected].
Мамаева Ольга Петровна — к. м. н., заведующая отделением функциональной диагностики СПБ ГБУЗ «Городская больница №40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 943-20-12 (моб.). E-mail: [email protected].
Павлова Наталья Евгеньевна — врач отделения функциональной диагностики СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (905) 252-98-96 (моб.). E-mail: [email protected].
Сарана Андрей Михайлович — к. м. н., доцент кафедры последипломного образования Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, заместитель главного врача по реабилитации СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-04-47 (раб.), +7 (921) 931-04-31 (моб.). E-mail: [email protected].
Лебедева Светлана Владимировна — заместитель главного врача по терапии — руководитель регионального сердечно-сосудистого центра СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 340-78-92 (моб.). E-mail: [email protected].
About the authors
Vorobevskii Dmitrii A. — Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (911) 910-95-04 (mob.). E-mail: [email protected].
Kozlov Kirill L. — MD, Professor, chief of Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Russia. Tel.: +7 (812) 230-00-49 (business), +7 (921) 964-46-73 (mob.). E-mail: [email protected].
Vlasenko Sergei V. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department of St. Petersburg State University, chief of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 917-75-97 (mob.). E-mail: [email protected].
Agarkov Maxim V. — Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital №40, St. Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (911) 910-95-04 (mob.).
Scherbak Sergei G. — MD, Professor, head of Postgraduate Medical education at St. Petersburg State University, chief physician of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 437-10-35 (business), +7 (921) 966-70-53 (mob.). E-mail: [email protected].
Khilchuk Anton A. — interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (931) 210-46-45 (mob.). E-mail: [email protected].
Osadchii Andrei M. — Candidate of Medical Sciences, interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (905) 258-83-38 (mob.). E-mail: [email protected]/
Mamaeva Olga P. — Candidate of Medical Sciences, chief of functional diagnostics department of City Hospital №40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 943-20-12 (mob.). E-mail: [email protected].
Pavlova Nataliya E. — specialist of functional diagnostics department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (905) 252-98-96 (mob.). E-mail: [email protected].
Sarana Andrei M. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department of St. Petersburg State University, deputy chief physician in rehabilitation of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-04-47 (business), +7 (921) 931-04-31 (mob.). E-mail: [email protected].
Lebedeva Svetlana V. — chief of regional cardiovascular center, deputy chief physician in therapy of City Hospital №40, St. Petersburg, Russia Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 340-78-92 (mob.). E-mail: [email protected].
