CC BY
3
Детская хирургия. 2022; 26(2) ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ORIGINAL STUDY
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ,2022
Поддубный И.В.12, Щербакова О.В.3, Трунов В.0.3, Козлов М.Ю.1, Манукян С.Р.12, ГалкинаЯ.А.1
Сравнительный анализ и выбор хирургической тактики при болезни Крона у детей
ТБУЗ города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», 119049, г. Москва, Российская Федерация;
2Кафедра детской хирургии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, Российская Федерация; 3Кафедра детской хирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Российская Федерация
Введение. Кишечные осложнения у пациентов с БК и их лечение до настоящего времени остаются наиболее важными проблемами в детской хирургии. Интенсивное развитие видеоэндоскопической хирургии в педиатрической практике способствует активному внедрению современных технологий для лечения пациентов с колопроктологической патологией. Лечение пациентов с болезнью Крона до сих пор остается одной из самых сложных задач в детской гастроэнтерологии, а хирургическое лечение осложнений БК продолжает вызывать споры и разногласия между детскими хирургами. До настоящего времени нет четких показаний к операции при рефрактерной форме БК, регламентируемых сроков и видов хирургического вмешательства, оптимальных вариантов оперативного доступа.
Цель работы - улучшение результатов лечения детей с осложненной болезнью Крона, на основании определения показаний к операции и оперативной тактики, делая выбор в пользу малоинвазивных методик.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов, находившихся на хирургическом лечении в отделениях абдоминальной и неотложной хирургии Морозовской ДГКБ и Измайловской ДГКБ. В клиническое исследование включены 39 детей с болезнью Крона, в возрасте от 4 до 17 лет. Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, включавшее клинический осмотр со сбором анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследований. Результаты По результатам исследования отмечено, что лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ: меньшая травматичность операций с уменьшением необходимости в длительном обезболивании и стимуляции кишечника, короткие сроки пребывания пациента в отделении реанимации, уменьшение сроков пребывания в стационаре после операции, а также ускорение периода реабилитации.
Заключение. Проведенный анализ результатов оперативного лечения детей с осложненной болезнью Крона, позволил разработать показания к выбору оперативной методики при илеоцекальном поражении.
Ключевые слова: болезнь Крона у детей; диагностика; лапароскопия; резекция кишечника
Для цитирования: Поддубный И.В., Щербакова О.В., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Манукян С.Р., Галкина Я.А. Сравнительный анализ и выбор хирургической тактики при болезни Крона у детей. Детская хирургия. 2022; 26(2): 69-73. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73
Для корреспонденции: Поддубный Игорь Витальевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, 127473, г. Москва. E-mail: igorpoddubnyi@yandex.ru
Участие авторов: Поддубный И.В. - концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Щербакова О.В. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Трунов О.В. - сбор и обработка материала, редактирование; Козлов М.Ю., Галкина Я.А. - сбор и обработка материала; Манукян С.Р. - сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, редактирование. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Поступила в редакцию 12 января 2022 / Принята в печать 04 апреля 2022 / Опубликована 30 мая 2022
Poddubniy I.V.1'2, Scherbakova O.V.3, Trunov V.O.3, Kozlov M.Yu.1, Manukyan S.R.1'2, Galkina Ya.A.1
A comparative analysis and choice of surgical tactics in pediatric Crohn's disease
1Morozovskaya Children's Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation;
2A.I. Evdokimov Moscow University of Medicine and Dentistry, Moscow, 127473, Russian Federation;
3Pirogov Russian Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation
Introduction. Currently, .surgical complications in Crohn's disease is .still one of the most serious problems in pediatric surgery. An intensive development of video endoscopic surgery contributes to the active introduction ofthis technology in pediatric coloproctological practice. Crohn's disease is still one of the most complex pathologies in pediatric gastroenterology, and surgical treatment of its complications is a disputable issue among pediatric surgeons. Up to now, there are no clear indications to surgery in the refractory form of Crohn's disease, no standardized terms and types for surgical intervention, as well as no optimal variants of surgical access.
Material and methods. A retrospective analysis ofpatients who had been treated surgically at departments ofabdominal and emergency surgery in two pediatric hospitals in Moscow (Morozovskaya and Izmailovskaya) was carried out. 39 children with Crohn's disease, aged 4-17 year, were included in the study. All patients had .standard clinical examination: clinical examination with anamnesis, laboratory and instrumental diagnostics.
Results. The obtained results have shown that laparoscopic interventions have a number of advantages, such as less traumatic surgery, reduced exposure to anesthesia and shorter intestinal stimulation, less stay in ICU, shorter hospitalization as well as more rapid rehabilitation period.
Conclusion. The performed assessment of outcomes after surgical treatment of children with complicated Crohn's disease helped to develop indications for the selection of surgical technique in the ileocecal form. Thus, the obtained results improved outcomes in children with complicated Crohn's disease because of the outlined indications for surgery and surgical tactics when minimally invasive techniques are more preferable.
Keywords: Crohn's disease; children; diagnosis; laparoscopy; intestinal resection
For citation: Poddubniy I.V., Scherbakova O.V., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Manukyan S.R., Galkina Ya.A. A comparative analysis and choice of surgical tactics in pediatric Crohn's disease. Detskaya khgirurgia (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2022; 26(2): 69-73. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73 (In Russian)
For correspondence: Igor V. Poddubniy, professor, head of chair of pediatric surgery, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, 127473, Russian Federation. E-mail: igorpoddubnyi@yandex.ru Information about autors:
Poddubny I.V., https://orcid.org/oooo-0002-9077-6990 Manukyan S.R., https://orcid.org/0000-0002-7103-3518 Trunov V.O., https://orcid.org/0000-0002-7568-4297
Author contribution: Poddubniy I.V. - study concept and design, editing, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article; Scherbakova O.V. - study concept and design, material collection and processing, statistical analysis, writing text, editing, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article; Trunov V.O. - material collection and processing, editing; Kozlov M.Yu., Galkina Ya.A. - material collection and processing; Manukyan S.R. - material collection and processing, statistical analysis, writing text, editing.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Accepted: January 12, 2022 / Received: April 04, 2022 / Published: May 30, 2022
Введение
Несмотря на полувековой мировой опыт, достаточную изученность болезни Крона (БК) на современном этапе и внедрение в практику биологической терапии моноклональными антителами, пациенты продолжают страдать от тяжёлых кишечных осложнений заболевания в виде стриктур кишки, свищей и внутрибрюшных инфильтратов, а тактика лечения продолжает вызывать дискуссии [1]. При БК чаще всего, в 50-60% случаев ,поражается терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка (терминальный илеит по Монреальской классификации), поражение толстой кишки (так называемый «крон-колит») выявляется у 25-45% больных, а вовлечение тощей кишки отмечается лишь в 10-15% наблюдений [2, 3].
Кишечные осложнения у пациентов с БК и их лечение до настоящего времени остаются наиболее важными проблемами в детской хирургии [4]. Объём оперативного вмешательства определяется на основании результатов предоперационного обследования, включающего лабораторную диагностику, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастроду-оденоскопию (ЭГДС), илеоколоноскопию с поэтажной биопсией слизистой оболочки подвздошной и толстой кишки, магнитно-резонансную энтерографию или ви-део-капсульное эндоскопическое исследование (обязательные при поражении тонкой кишки), рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с пассажем контрастного вещества, ирригографию (при поражении толстой кишки) [5-7].
Интенсивное развитие видеоэндоскопической хирургии в педиатрической практике способствует активному внедрению современных технологий для лечения пациентов с колопроктологической патологией [8]. В 1996 г. опубликован первый опыт выполнения диагностической лапароскопии ребёнку с болезнью Крона [Miller G.G., Blair G.K., Murphy J.J. J Pediatr Surg.], а 2001 г. - опыт
первой лапароскопической резекции кишечника при БК у детей [Milsom J.W., Hammerhofer K.A., Böhm B., Marcello P., Elson P., Fazio V.W. Dis Colon Rectum].
Лечение пациентов с болезнью Крона до сих пор остаётся одной из самых сложных задач в детской гастроэнтерологии, а хирургическое лечение осложнений БК продолжает вызывать споры и разногласия между детскими хирургами. До настоящего времени нет чётких показаний к операции при рефрактерной форме БК, регламентируемых сроков и видов хирургического вмешательства, оптимальных вариантов оперативного доступа [9-11].
Проведённый анализ результатов оперативного лечения детей с осложнённой болезнью Крона позволил разработать показания к выбору оперативной методики при илеоцекальном поражении.
Цель работы - улучшение результатов лечения детей с осложнённой болезнью Крона, на основании определения показаний к операции и оперативной тактики, делая выбор в пользу малоинвазивных методик.
Материал и методы
Проведён ретроспективный анализ пациентов, находившихся на хирургическом лечении в отделениях абдоминальной и неотложной хирургии Морозовской ДГКБ и Измайловской ДГКБ за последние 10 лет.
В клиническое исследование включено 39 детей с болезнью Крона в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст - 15 лет), их них терминальный илеит выявлен у 20 (51,3%) пациентов, поражение толстой кишки -у 13 (33,3%), тощей кишки - у 6 (15,4%) детей .
К кишечным осложнениям БК относят: стриктуры кишки - выявлены у 26 (66,7%) детей, межкишечные свищи - у 8 (20,5%), внутрибрюшные инфильтраты зафиксированы у 11 (28%) пациентов.
Оперативное вмешательство проведено всем пациентам, включённым в исследование, из них однократно у 15 (38,5%) детей. Ранее оперированы в других лечебных
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73 Оригинальная статья
учреждениях 9 пациентов, им выполнены следующие операции: аппендэктомия (6), диагностическая лапароскопия (2), наложение кишечной стомы (4).
Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, включавшее клинический осмотр со сбором анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследований (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, илеоколоноскопия, рентгенография ЖКТ с пассажем контрастного вещества, ирригография). Магнитно-резонансная энтерография (МР-энтерография) и/или компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, проведены 18 детям, видео-капсульное исследование - 1 ребёнку.
Результаты
При изучении анамнеза выявлен значительный временной интервал от дебюта БК до момента постановки диагноза (от 6 мес до 10 лет). В анамнезе у пациентов преобладал кишечный симптомокомплекс - сочетание ди-арейного и абдоминального болевого синдрома у 28 (72%) детей, фебрилитет или субфебрилитет неясной этиологии отмечен у 5 (13%) больных.
На момент поступления в отделение хирургии клиническая картина у половины пациентов была представлена рецидивирующими болями в животе (у 19 из 39-49%), реже выявляли хронический диарейный синдром (у 6-15%), хронические запоры (у 3-8%), патологические примеси в стуле в виде слизи (у одного ребёнка - 2,6%) или крови (также у 1 ребёнка - 2,6%). Симптомы кишечной непроходимости отмечены у 5 (12,8%) детей и у одного пациента выявлена прикрытая перфорация толстой кишки. У 4 больных кишечная непроходимость была обусловлена стриктурой терминального отдела подвздошной кишки, а в одном случае выявлено сочетание терминального иле-ита со стриктурой тощей кишки. Внутрибрюшные инфильтраты, выявленные у 11 пациентов, клинически проявлялись абдоминальным болевым синдромом и определением при пальпации малоподвижного опухолевидного образования в брюшной полости.
По результатам лабораторных исследований выявляли следующие патологические изменения: анемию, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез, повышение СРБ, повышение печеночных ферментов, снижение уровня сывороточного железа, диспротеинемию. На фоне консервативной противовоспалительной терапии лабораторные показатели активности БК в подавляющем большинстве случаев нормализовались, однако сохранялся дефицит альбумина и сывороточного железа. Исследование уровня фекального кальпротектина (ФК) проведено у всех пациентов, из них повышение ФК зарегистрировано у 32 (82%) детей.
При проведении УЗИ органов брюшной полости обращали внимание на утолщение стенки тонкой и толстой кишок, изменения структуры и степень выраженности кровотока в разных слоях кишечной стенки, оценивали изменение просвета кишки с оценкой локализации и протяжённости зон сужения, наличие и степень супрастено-тического расширения кишки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Высокая информативность УЗИ позволяла выявить внутрибрюшные инфильтраты и межкишечные абсцессы.
Эндоскопическое исследование подвздошной и толстой кишки является одним из главных и приоритетных методов исследования у пациентов с БК, и служит не только для подтверждения диагноза, но и для оценки стадии заболевания, распространённости и активности воспалительного процесса. При досмотре илеоцекальной области обращали прицельное внимание на диаметр просвета и
наличие ригидности баугиниевой заслонки, выраженность поражения слизистой оболочки слепой кишки. Следует отметить, что при стриктурах подвздошной кишки суженный илеоцекальный переход может быть проходим для аппарата, но проксимальнее выявляется супрастено-тическое расширение кишки. В единичных наблюдениях удавалось визуализировать внутренние свищевые отверстия у пациентов с межкишечными свищами [12].
Видео-капсульная эндоскопия используется крайне редко у пациентов с осложнённой стриктурирующей БК, учитывая абсолютные противопоказания для проведения этого диагностического метода при подозрении на стеноз кишки [12].
Методы рутинной лучевой диагностики, рентгенография ЖКТ с пассажем контраста и ирригография дополняют друг друга, позволяя выявить стриктуры и деформации тонкой, и толстой кишок, определить участки стенозов и дилатаций, визуализировать кишечную непроходимость.
Компьютерная томография органов брюшной полости с двойным контрастированием (внутривенным и пе-роральным), проводится при осложнённом течении БК, позволяя оценить наличие и протяжённость стриктуры кишечника, выявить внутрибрюшные и забрюшинные инфильтраты и абсцессы [13].
По результатам МР-энтерографии, кроме выявления локализации поражения, можно оценить степень воспаления кишечной стенки и определить наличие фибростено-за, что является одним из критериев необходимости хирургического лечения [14].
В наших наблюдениях лапароскопическая резекция илеоцекального угла с терминальным илеитом при болезни Крона была выполнена у 20 пациентов и у 6 с илеоко-литом в возрасте от 10 до 17 лет.
Непосредственными показаниями к проведению хирургического лечения являлись выраженные воспалительные явления, которые приводили к сужению просвета кишки в данной области, что в дальнейшем могло привести к кишечной непроходимости.
Все дети наблюдались в отделении гастроэнтерологии нашей больницы и получали специфическую терапию по поводу болезни Крона, у всех пациентов диагноз был установлен на основании гистологического исследования.
Были выполнены следующие оперативные вмешательства с использованием лапароскопического доступа:
• Лапароскопическая резекция илеоцекального угла с наложением илео-асцендоанастомоза была проведена у 17 детей.
• Лапароскопическая резекция илеоцекального угла в сочетании с колэктомией и наложением илео-ректоа-настомоза была выполнена всего лишь у 3 детей.
• Лапароскопическая резекция илеоцекального угла с наложением илео-трансверзоанастомоза - у 4 пациентов.
• Лапароскопическая резекция илеоцекального угла с наложением терминальной илеостомы была выполнена у двух детей с тяжёлым течением болезни Крона, у которых имелся внутрибрюшной инфильтрат с множественными кишечными свищами.
Во всех случаях илеоцекальная резекция осуществлялась малоинвазивным доступом с применением сшивающих аппаратов.
Послеоперационные осложнения были выявлены в трех случаях: после наложения ректального анастомоза был отмечен затёк в параректальную клетчатку, что послужило показанием к проведению дренирования затёка (1), при несостоятельности илео-асцендоанастомоза была проведена релапароскопия, с разобщением анастомоза и наложением илеостомы (1), сформировавшийся послеоперационный наружный кишечный свищь купирован на
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73 Original article
фоне консервативной антицитокиновой терапии инфлик-симабом.
Среднее число койко-дней пребывания больных в стационаре после лапароскопических операций составило в среднем 7 - 8 дней.
Косметический результат после лапароскопических операций расценён как хороший во всех случаях.
Заключение
Залогом успеха в лечении пациентов с болезнью Крона является слаженная работа мультидисциплинарной команды, состоящей из гастроэнтерологов, хирургов и врачей-диагностов.
Одним из факторов высокого риска послеоперационных осложнений у детей с БК может быть несвоевременное оперативное вмешательство (как раннее, так и позднее). Важным решением консилиума гастроэнтерологов и хирургов является обоснование целесообразности хирургического лечения, определения сроков плановой операции, проведение адекватного объёма консервативной терапии с целью подготовки к вмешательству.
Наиболее благоприятная ситуация для хирургического лечения - это стриктурирующая БК, когда имеется только локальное поражение, ограниченное кишечной стенкой, то есть имеется фиброзирующая стриктура.
При сочетании стриктур и перфораций кишечника, с возникновением внутрибрюшных инфильтратов и кишечных свищей, формированием межкишечных и забрюшин-ных абсцессов, пациентам требуется комбинированное лечение - первым этапом проводят дренирование абсцесса, в некоторых случаях формируют отводящую стому проксимальнее поражённого участка, и только вторым этапом выполняют радикальную резекцию кишечника с наложением кишечного анастомоза (первичного или отсроченного, с сохранением стомы).
Консервативное лечение пациентам с БК необходимо проводить непосредственно до операции. Интраопераци-онное обеспечение и объём послеоперационной противо-рецидивной терапии должен быть коллегиально обсуждён гастроэнтерологами и хирургами, специалистами по воспалительным заболеваниям кишечника.
Развитие эндовидеохирургических технологий во всем мире в настоящее время позволяет использовать малоин-вазивные доступы во всех областях детской хирургии, в том числе и при заболеваниях колопроктологического профиля. В большинстве российских клиник оперативное лечение осложнённой болезни Крона у детей выполняют традиционным открытым хирургическим доступом, имеются лишь единичные публикации о применении малоин-вазивных оперативных методиках при реконструктивных операциях на кишечном тракте у детей.
В нашей работе проведён сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с илеоцекальной БК с использованием малоинвазивных методик и традиционных открытых операций. По результатам исследования отмечено, что лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ: уменьшение травматичности операции, длительности обезболивания, стимуляции кишечника, сроков пребывания пациента в отделении реанимации и стационаре после операции, сокращение периода реабилитации. Исключением является лишь длительность оперативного вмешательства, которая была больше при лапароскопическом доступе, чем при открытых операциях. Однако отмечено, что с накоплением большого опыта лапароскопических илеоцекальных резекций, этот временной показатель уменьшается, что приближает его к средней продолжительности традиционных открытых вмешательств.
Другими преимуществами лапароскопической резекции несомненно является улучшение качества жизни пациента, хороший косметический эффект, снижение риска развития спаечной кишечной непроходимости, своевременная нормализация функции пищеварительного тракта.
Таким образом, можно выделить следующие показания и противопоказания к проведению лапароскопических операций при осложнённой болезни Крона у детей: 1) абсолютными показаниями к лапароскопическим операциям являются неэффективность консервативной терапии (включая биологическую терапию) и наличие в анамнезе не более двух открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости; 2) относительными противопоказаниями к лапароскопическим операциям являются наличие в анамнезе повторных лапаротомий; наличие внутрибрюшного инфильтрата с вовлечением в воспалительный процесс магистральных сосудов и абсце-дированием инфильтрата.
По нашему мнению, оптимальным методом лечения у детей с БК следует признать лапароскопические малоин-вазивные вмешательства, принимая во внимание профессиональные навыки и опыт хирурга. Учитывая, что пациенты с осложнённым течением болезни Крона за свою жизнь подвергаются повторным оперативным вмешательствам, предпочтение следует отдавать малоинвазивным технологиям, которые сводят к минимуму послеоперационные осложнения.
Выводы
1. Определение чётких показаний к операции при осложнённой БК позволяет провести своевременное хирургическое вмешательство с минимальным объёмом резекции кишки.
2. Взаимодействие специалистов обеспечивает эффективный командный подход к комбинированному лечению сложных вариантов БК.
3. Выбор малоинвазивных методик позволяет достигнуть наилучшего косметического результата, сократить сроки госпитализации и реабилитации, уменьшить количество послеоперационных осложнений, что в свою очередь улучшает качество жизни пациента.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Белоусова Е.А., Морозова Н.А., Цодикова О.М., Сташук Г.А., Гаганов Л.Е. Отдаленные результаты лечения болезни Крона инфлик-симабом . Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 5(117): 76.
Belousova E.A., Morozova N.A., Tsodikova O.M., Stashuk G.A., Gaganov L.E. Long-term results of treatment of Crohn's disease with inflik-simab. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2015; 5(117): 76. (in Russian)
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шиф-рин О.С., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации ко-лопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017; 2(60): 7-29.
Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I.L., Belousova E.A., Shifrin O.S., Abdulganieva D.I., et al. Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Coloproctologists of Russia on the diagnosis and treatment of Crohn's. Koloproktologiya. 2017; 2(60): 7-29. (in Russian)
3. Шелыгин Ю. А., ред. Колопроктология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
Shelygin Yu.A, (ed.). Coloproctology. Clinical recommendations [Koloproktologiya. Klinicheskie rekomendatsii]. Mosmw: GEOTAR-Media; 2015. (in Russian)
4. Главнов П.В., Лебедева Н.Н., Кащенко В.А., Варзин С.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние, проблемы этио-
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73 Оригинальная статья
логии, ранней диагностики и лечения. Вест. СПбГУ. 2015; 11(4): 48-72.
Glavnov P.V., Lebedeva N.N., Kashchenko V.A., Varzin S.A. Ulcerative colitis and Crohn's diseaseю Current state, problems of etiology, early diagnosis and treatment. VestnikSPbGU. 2015; 11(4): 48-72. (in Russian)
5. Barkmeier D.T., Dillman J.R., Al-Hawary M., Heider A., Davenport M.S., Smith E.A. et al. MR enterography-histology comparison in resected pediatric small bowel Crohn disease strictures: can imaging predict fibrosis? Pediatr. Radiol. Gomollon F., Dignass A., Annese V., Tilg H., Van Assche G., Lindsay J. O. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J. Crohns Colitis. 2017; 11(1): 3-25.
6. Bollegala N., Nguyen G.C. Transitioning the adolescent with IBD from pediatric to adult care: a review of the literature. Gastroenterol. Research Pract. 2015; 2015: 853530.
7. Kammermeier J., Morris M.A., Garrick V., Furman M., Rodrigues A., Russell R.K. et al. Management of Crohn's disease. Arch. Dis. Child. 2016; 101(5): 475-80.
8. Поддубный И.В., Алиева Э.И., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Галкина Я.А., Щербакова О.В., Сарычева А.А., Кулаев А . В . Мордвин П.А., Манукян С.Р. Эндохирургическое лечение болезни Крона, осложненной формированием илеосигмовидного свища у мальчика 10 лет. Детская хирургия. 2017; 21(4): 217-20. https://doi.оrg/10.18821 /15609510-2017-21 -4-220-2
Poddubnyi I.V., Alieva E.I., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Galkina Ya.A., Shcherbakova O.V., et al. Endosurgical treatment of Crohn's disease complicated by the formation of an ileosigmoid fistula in a 10-year-old boy. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(4): 217-20. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-220-222 (in Russian)
9. Щербакова О.В. Показания к хирургическому лечению детей с болезнью Крона. Воронеж: Издательство «Научная книга»; 2015. Shcherbakova O.V. Indications for surgical treatment of children with Crohn's disease [Pokazaniya k khirurgicheskomu lecheniyu detey s bolezn'yu Krona]. Voronezh: Nauchnaya kniga; 2015. (in Russian)
10. Lourenc R., Azevedo S., Lopes A.I. Surgery in Pediatric Crohn Disease: case series from a single tertiary referral center. GEPort. J. Gastroenterol. 2016; 23(4): 191-6.
11. Щукина О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В., Васильев С.В. Показания к хирургическому лечению болезни Крона. Колопрокто-логия. 2016; S1: 107. https://doi.org/10.1016/jjpge.2016.03.007 Shchukina O.B., Sobko V.Yu., Gorbacheva D.Sh., Grigoryan V.V., Vasilev S.V. Indications for surgical treatment of Crohn's disease. Koloproktologiya. 2016; S1: 107. PMID: 28868459. https://doi.org/10.1016/j.jpge.2016.03.007 (in Russian)
12. Шавров A.A., Харитонова А.Ю., Алиева Э.И., Шавров А.А. (мл.), Нал-бандян Р. Т. Возможности внутрипросветной эндоскопии при болезнях тонкой и толстой кишки у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 11(3): 32-42. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2016-3-32-42 Shavrov A.A., Kharitonova A.Yu., Alieva E.I., Shavrov A.A. (ml), Nalbandyan RT. Possibilities of intraluminal endoscopy in diseases of the small and large intestine in children. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2016; 11(3): 32-42. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2016-3-32-42 (in Russian)
13. Dotson J.L., Bashaw H., Nwomeh B., Crandall W.V. Management of intraabdominal abscesses in children with Crohn's disease: a 12-year, retrospective single-center review. Inflamm. Bowel Dis. 2015; 21(5): 1109-14.
14. Gionchetti P., Dignass A., Danese S., Magro Dias F. J., Rogler G., Lakatos P.L. et al. 3rd European Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease 2016: Part 2: Surgical management and special situations. J. Crohns Colitis. 2017; 11(2): 135-49.
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73 Original article
