CC BY
29
ности это антибактериальное средство следует расценивать как весьма эффективное и надежное. Способность ломефлоксацина накапливаться в адекватных концентрациях в секретах мужских половых желез и практически отсутствующая антибиотикорезистент-ность к данному препарату у классических возбудителей ХП позволяют рекомендовать его как препарат выбора для эмпирического лечения ХП.
УДК 616. 995. 428 - 06 : 616. 5 002. 3 - 08
В. М. Марченко, В. Ф. Оркни, А. И. Завьялов (г. Саратов) Усовершенствованный способ лечения чесотки, осложненной пиодермией
Используемые в настоящее время для лечения чесотки лекарственные препараты, согласно отраслевому стандарту «Протокол ведения больных. Чесотка», сера, бензилбензоат, перметрин, спрегаль, не всегда эффективны, так как не обладают активностью в отношении гнойничковых микроорганизмов, не устраняют проявления вторичной пиодермии и не предотвращают ее развитие. Это приводит к весьма длительным срокам лечения - от 7 до 12 дней и более, а иногда требует назначения антибиотиков и иммунокоррек-торов в условиях стационара. Кроме того, в 10 - 20% случаев терапевтический эффект отсутствует или возникают рецидивы.
Нами предлагается в водную эмульсию для лечения чесотки, содержащую медифокс, димексид и дистиллированную воду, дополнительно ввести в качестве активизирующего вещества мирамистин при следующем соотношении компонентов (мас.%) -0,2 медифокса, 10,0 димексида, 0,01 мирамистина, 89,79 дистиллированной воды. Мирамистин - антисептик, оказывающий быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, стимулирующий местный неспецифический иммунный ответ, ускоряющий процесс заживления ран, снижающий резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Об акарицидном эффекте мирамистина в отношении возбудителя чесотки человека сведений нет.
Димексид оказывает выраженное местноанесте-зирующее, противовоспалительное и антимикробное действия, изменяет чувствительность микрофлоры, резистентной к антибиотикам, а также обладает свойствами, способствующими проникновению лекарственных препаратов в кожу.
Под наблюдением находились 23 человека, больных чесоткой, в возрасте от 19 до 42 лет с длительностью заболевания от 15 дней до 2,5 месяца. В очагах поражения на коже определялись парные и рассеянные мелкие папуловезикулы, штрихообразные пунктирные линии сероватого цвета (чесоточные ходы), экскориации, пустулы и фликтены, эрозии, серозно-геморрагические и гнойные корки, сопровождавшиеся сильным зудом. Диагноз чесотки во всех случаях был подтвержден обнаружением клеща в соскобе или серозном содержимом пузырька при микробиологическом исследовании.
Предлагаемую эмульсию втирали в кожу всего тела (за исключением головы) в течение 10 минут дважды с интервалом 10 минут. Обработку производили двукратно с перерывом в 3 дня и сменой нательного и постельного белья. Контрольную группу составляли 20 пациентов, получавших лечение 0,2% водной эмульсией медифокса.
В результате лечения предложенным составом отмечен отчетливый терапевтический эффект у всех больных. Сократились сроки выздоровления на 4 - 5 дней по сравнению с таковыми при лечении с прототипом (см. табл.).
5. «Казанский мед. ж.», № 1.
Сроки разрешения (в днях) клинических признаков чесотки в зависимости от лекарственного средства
(М±т)
Клинические признаки 0,2% водная эмульсия меди-фокса с 0,01% мирамистина и 10% димексида (п=23) 0,2% водная эмульсия медифокса (п=20) р
Папуло-везикулы Пустулы и флик-тены Чесоточные ходы Корки Эрозии и экскориации Зуд кожи Клиническое выздоровление 4.1 ± 0,8 4.7 ± 06 3.8 ± 0,6 5.2 ±1.1 5.3 ± 1,2 2,1 ± 0,8 5,8 ± 1,2 6,9 ± 0,7 7,8 ± 1,1 5.1 ± 0,4 8,3 ± 1,2 10,± 1,3 5.2 ± 0,9 10,6 ± 1,3 <0,05 <0,05 <0,01 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05
В среднем на 4-й день от начала терапии разрешались папуловезикулезные элементы и чесоточные ходы, на 4-5-й - подсыхали пустулы и фликтены, на 5-6-й - наступала эпителизация эрозий и экскориаций, на 6-й - отторжение корок, на 6-7-й - полное клиническое выздоровление. Осложнений местного или общего характера при лечении предложенным составом не было. Отклонений в лабораторных показателях не отмечено. Рецидивов заболевания (при наблюдении за пациентами в течение 3 месяцев) не выявлено.
Таким образом, при применении водной эмульсии медифокса в сочетании с мирамистином и димексидом сокращаются сроки выздоровления.
УДК 616-079.6:340.6
Е.Г. Губеева, Г.М. Харин (Казань). Сравнительный анализ гистологических методов выявления частиц пороха в экспериментальных огнестрельных пулевых повреждениях
Обнаружение пороха является наиболее специфичным дополнительным фактором выстрела и позволяет решать вопросы об огнестрельном характере повреждения и специфике примененных патронов. Пороховой заряд при выстреле обычно полностью не сгорает в канале ствола. Пороховые зерна при выходе из ствола первоначально превышают скорость пули, но по мере удаления от дульного среза они теряют кинетическую энергию, конусовидно рассеиваются вперед и в стороны. Чем плотнее и тяжелее частицы, тем глубже они проникают в мишень, оказывая комбинированное механическое, термическое и химическое повреждающие действия. С увеличением дистанции выстрела плотность расположения порошинок на мишени уменьшается.
Использование гистологических методов обнаружения пороха при исследовании огнестрельных повреждений у трупов широко распространено в практической работе. В процессе изготовления гистологических препаратов из парафиновых блоков, пороховые зерна растворяются, и вместо них обнаруживаются пустоты, стенки которых покрыты черным налетом. Однако существует мнение о том, что частицы пороха не растворяются, и их можно обнаружить с помощью люминесцентной микроскопии. Указанные противоречия явились поводом для изучения эффективности выявления частиц пороха различными гистологическими методами при исследовании огнестрельных повреждений.
65
Частица пороха в огнестрельном повреждении, причиненном выстрелом в неполный упор из пистолета ТТ. Об. 20, ок.10; окраска гематоксилин-эозином.
С этой целью нами была проведена серия экспериментов путем выстрелов из наиболее распространенных видов ручного огнестрельного оружия (пистолет Марголина, пистолет Макарова (ПМ), пистолет Тульский Токарева (ТТ-33)) по биологическим мишеням, в качестве которых служили лоскуты кожи с подлежащими мягкими тканями, изъятыми из передней брюшной стенки трупов. Биологические мишени закрепляли на пулеулавливателе и прикрывали хлопчатобумажной тканью. Таким образом, выстрелы производились через преграду, имитирующую одежду. В первой серии экспериментов было произведено по 3 выстрела из пистолета Марголина с дистанции в неполный упор и с расстояний 25 см, 300 см. Во второй серии экспериментов выстрелы производились из пистолета ПМ, в третьей - из пистолета ТТ при вышеуказанных условиях. При выстрелах с разных дистанций наиболее информативным считается исследование краев повреждения на протяжении до 2 см от центра, поэтому мы вырезали объект соответствующей локализации и делили его на две равные части. Кусочки кожи фиксировали в 10% растворе формалина. Из одной полоски кожи получали серийные срезы на замораживающем микротоме, другую подвергали обезвоживанию и заливке в парафин. Из парафиновых блоков изготавливали серийные срезы, ориентированные перпендикулярно к поверхности кожи, которые окрашивали гематоксилин-эозином. Все гистологические препараты изучали на микроскопе «Люмам И-3» в проходящем свете и с помощью фазового контраста. Для наблюдения особенностей люминесценции пороховых зерен препараты облучали ртутной лампой ДРШ-250-3.
Всеми используемыми методами частицы пороха были обнаружены при выстрелах в неполный упор и с расстояния 25 см. В препаратах кожи, изъятых из повреждений, образовавшихся в результате выстрелов с расстояния 300 см, частицы пороха не выявлялись. При выстрелах в неполный упор из пистолета Марго-лина единичные частицы пороха располагались ближе к краям повреждения - 1-3 в каждом срезе. При выстрелах с расстояния 25 см частицы обнаруживались реже, не более 1-2 в 3-4 срезах, а в некоторых препаратах не определялись вообще. В результате выстрелов из пистолета ПМ в неполный упор имели место множественные частицы (до 5 в поле зрения), расположенные в эпидермисе и в глубоких слоях кожи, а также в жировом слое. Ближе к краям повреждения плотность внедрения частиц возрастала. В повреждениях от выстрелов с расстояния 25 см в эпидермисе и гиподерме встречались единичные частицы в одном из четырех срезов. В препаратах кожи из экспериментальных огнестрельных повреждений, причиненных выстрелами в неполный упор из пистолета ТТ, по-
рошинки находились в виде скоплений у края, определялись во всех слоях кожи и в подкожно-жировой клетчатке. При выстрелах с расстояния 25 см в эпидермисе и глубоких слоях кожи были найдены единичные частицы пороха.
Проведенными исследованиями установлено, что при изучении неокрашенных (замороженных) срезов частицы пороха обнаруживаются достаточно легко в проходящем свете и чаще всего имеют определенную окраску. Фазовый контраст позволяет более отчетливо увидеть контуры частиц. Погасшие порошинки обладают ярко-желтым свечением при люминесцентной микроскопии, интенсивность которого примерно одинаковая у разных марок пороха. Полностью сгоревшие частицы не люминесцируют. В гистологических срезах, полученных традиционным способом из парафиновых блоков, наблюдались прозрачные пороховые зерна, часть из которых имела черные вкрапления. По форме частицы не отличались от найденных в неокрашенных срезах, однако цвет они не сохраняли, в связи с чем определить их местонахождения было сложно. Однако применение фазового контраста облегчало эту задачу. Под воздействием УФ-лучей пороховые зерна люминесцировали с меньшей интенсивностью, чем в замороженных срезах. Некоторые из них имели очень слабое свечение. Сопоставление результатов визуального наблюдения в проходящем свете, с помощью фазового контраста и люминесценции показало принадлежность обнаруженных частиц именно пороху.
Экспериментально установлено, что в гистологических препаратах полусгоревшие частицы пороха разных видов различаются по форме, цвету и характеру контуров. Так, пороховые зерна при выстрелах из пистолета Марголина имеют круглую, полуовальную или дисковидную форму, контуры некоторых сглажены, а у других определяются волосовидные отщепления. Цвет порошинок в неокрашенных (замороженных) срезах серовато-зеленый с вкраплениями черного, некоторые могут быть прозрачными, как и в окрашенных срезах. В серийных срезах кожи с экспериментальными повреждениями, полученными в результате выстрелов из пистолета ПМ, обнаружены частицы пороха цилиндрической, У-образной и неправильно круглой формы с неровными бугристыми краями. В замороженных срезах они имеют зеленовато-желтый цвет с черными вкраплениями. В срезах из парафиновых блоков частицы были прозрачными, контуры определялись менее четко. Погасшие частицы пороха при выстреле из пистолета ТТ характеризовались неправильной треугольной, круглой или прямоугольной формой с не всегда ровными контурами и наличием скоплений мелких фрагментов, в неокрашенных срезах были желтого цвета с черными вкраплениями, в окрашенных - прозрачными (см. рис.).
Таким образом, результаты экспериментального исследования свидетельствуют, что в гистологических препаратах, полученных из парафиновых блоков, частицы пороха сохраняются, и их можно обнаружить не только с помощью люминесцентной микроскопии, но и в проходящем свете. Преимущество изготовления и изучения гистопрепаратов методом заморозки заключается в том, что пороховые зерна в них чаще всего сохраняют свою окраску, что значительно облегчает их поиск. Важными представляются данные, отражающие способность погасших пороховых частиц нередко сохранять первоначальную форму порохового заряда патрона (сферическую, цилиндрическую и др), что имеет большое значение для его криминалистической идентификации.
66
