CC BY
686
Проблемы экономики и менеджмента
К. С. Грищенко
ассистент, кафедра экономики, ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», филиал в г. Уссурийске
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ,
ВЛИЯЮЩИХ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация. В статье проводится анализ факторов, влияющих на эффективность функционирования системы здравоохранения. Также выделена классификация факторов, влияющих на функционирование системы здравоохранения.
Ключевые слова: группы факторов, факторы, влияющие на функционирование системы здравоохранения, классификация факторов, влияющих на функционирование системы здравоохранения.
K.S. Grishchenko, Far Eastern Federal University
COMPARATIVE ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING THE EFFICIENCY OF THE HEALTH SYSTEM
Abstract. The article analyzes the factors affecting the performance of the health system. Also highlighted the classification of factors affecting the operation of the health system.
Keywords: groups of factors, factors affecting the performance of the health system, the classification of the factors affecting the operation of the health system.
Анализ экономической литературы по проблеме исследования показал, что существуют различные подходы к классификации факторов, влияющих на эффективность функционирования системы здравоохранения [7,6,11,3,15,5,14,4] (рис. 1).
В рамках концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, определены основные факторы эффективного функционирования системы здравоохранения Российской Федерации, к которым относятся:
- совершенствование организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);
- развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;
- наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации [10].
Указанные факторы являются взаимозависимыми и взаимоопределяющими, в связи с чем модернизация здравоохранения требует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом.
26
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
Классификация факторов, влияющих на функционирования системы
здравоохранения
I II * III IV
Уровень развития организационно й системы
Экономическ ие
Политико-
правовые
Уровень
развития
инфраструктур
ы и ресурсного
обеспечения
здравоохранени
я
Т ехнол огиче ские
Социальные
Наличие
медицинских
Социальные факторы регионального развития
уровень социальноэкономического положения пациентов, врачей
реализация принципов социальной
Уровень научного обеспечения проблем управления системой
Инновационный потенциал региона в здравоохранении
уровень материального обеспечения структурных единиц управляющей системы
Внешние
Внутренние
Рисунок 1 - Классификация факторов, влияющих на функционирование
системы здравоохранения
Ряд специалистов в области управления системами здравоохранения (В.И. Кант, А.С.Акопян, А.И. Вялков, В.Ф. Мартыненко, Б.А. Райзберг, Р.Б. Салтман, Ю.В. Ши-ленко, Дж. Фигейрас, С. Тиллигаст) [4,8,1,2] выделяют следующие группы факторов, воздействующих на систему здравоохранения: экономические, политико-правовые, технологические и социальные факторы.
Экономические факторы влияют главным образом на процесс распределения ресурсов в сфере охраны здоровья населения. К политико-правовым факторам, авторы относят политику в целом и конкретные программы в сфере государственного, регионального и муниципального здравоохранения, нормативно-правовую базу и т.д. Технологические факторы - последние достижения и инновации в следующих областях: производства и оказания медицинских услуг, производства диагностического оборудования и лекарственное обеспечение, системы управления в сфере здравоохранения. Социальные факторы - тенденции изменения покупательского поведения, новые требования к образу жизни, заботе о здоровье, питании, культуре поведения.
Ключевыми факторами развития здравоохранения по мнению Муратовой Л.И., Шам Ю.М., Шумской А.И., Яковлева Е.П., Лукевича В.С. и Винокурова Б.А. [10,12,16,18] являются, прежде всего, внедрение новых технологий лечения и обслужи-
№ 1 (17) - 2013
27
Проблемы экономики и менеджмента
вания населения, расширение ассортимента медицинских услуг. То есть, адекватность изменений отрасли трансформациям потребностей населения является базовым условием организации эффективного здравоохранения.
Плотникова Т.Н. и Ерохина Т.А. [13] считают, что при определении эффективности функционирования системы здравоохранения должны учитываться:
- социальные факторы регионального развития;
- уровень социально-экономического положения пациентов, врачей;
- реализация принципов социальной справедливости, доступности медицинских услуг в регионе;
- уровень научного обеспечения проблем управления системой здравоохранения;
- инновационный потенциал региона в здравоохранении;
- уровень материального обеспечения структурных единиц управляющей системы.
На наш взгляд, такой перечень факторов далеко не полный и в основном охватывает внешние факторы.
Титова А.О. предлагает классифицировать факторы, влияющие на эффективность функционирования системы здравоохранения на внешние и внутренние, и при этом рассматривает их на уровне страны [15] (рис. 2).
Рисунок 2 - Факторы, влияющие на эффективность функционирования системы здравоохранения [15]
Внешние факторы, влияющие на эффективность функционирования системы здравоохранения, Титова А.О. классифицирует на международные и национальные. Международные факторы оказывают влияние на развитие любой национальной системы здравоохранения. Национальные факторы, оказывающие влияние на развитие системы здравоохранения и рынка медицинских услуг, Титова А.О. разграничивает на социально-экономические и правовые факторы, демографические факторы и факторы, характеризующие развитие здравоохранения как отрасли социальной сферы. К внутренним факторам, оказывающим влияние на развитие системы здравоохранения и рынок медицинских услуг, исследователь относит: обеспеченность лечебных учреждений медицинским персоналом, квалификацию медицинского персонала, уровень заработной платы медицинского персонала, обеспеченность медицинской техникой и лекарственными препаратами, доступность и качество информации о состоянии рынка меди-
28
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
цинских услуг [15].
Головачева Т.В. и Семенов С.Н [5], также как и предыдущие авторы, факторы, оказывающие воздействие на систему здравоохранения, разделяют на 2 группы: внешние и внутренние. К группе внешних факторов авторы относят факторы, которые не зависят от управляющих влияний внутри организации или их совокупностей, причем последние не могут влиять на их возникновение или предвидеть их появление. К внутренним факторам авторы относят факторы, связанные с управляющими влияниями в организациях и системе в целом.
Наиболее часто встречается в научной литературе классификация факторов, влияющих на эффективность функционирования отдельных организаций здравоохранения, на внешние и внутренние, внешние факторы в свою очередь делятся на факторы прямого и косвенного воздействия (рис. 3) [7,6,11,3,5,14,4].
Рисунок 3 - Факторы, влияющие на развитие организаций здравоохранения
Л.А. Зенина, И.В. Шешунов и О.Б. Чертухина [7] внешние факторы подразделяют на факторы прямого и косвенного воздействия, связанные с политическими, экономическими, технологическими процессами, происходящими в обществе и оказывающими влияние на все, что происходит внутри организации. Факторы внутренней среды, по мнению авторов, в основном являются результатом внутренней управленческой деятельности организации. Они в отличие от внешних факторов в большей степени являются управляемыми и зависят от воздействия на них руководителя организации.
К факторам прямого воздействия относят те, которые влияют на деятельность организации и испытывают на себе же прямое влияние деятельности организации (поставщики, потребители, конкуренты и собственники).
Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. и Додонова И.В. [3] к поставщикам относят:
№ 1 (17) - 2013
29
Проблемы экономики и менеджмента
- поставщиков материалов, энергии, оборудования, медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и т.д.;
- поставщиков капитала, финансовых услуг (страховые медицинские организации, банки, органы управления здравоохранением, частные лица);
- поставщиков трудовых ресурсов.
По мнению Петровой Н.Г., Вишнякова Н.И., Пенюгиной Е.Н. и Додоновой И.В.
[3], деятельность поставщиков материалов, оборудования, медикаментов оказывает не только прямое влияние на работу ЛПУ, но имеет место и обратное влияние. Зенина Л.А., Шешунов И.В. и Чертухина О.Б. [7] считают, что успех деятельности организации связан с качеством поставляемых ресурсов, их количеством, ценой и регулярностью поставок.
Законы и деятельность органов государственного управления также оказывают немаловажное влияние. Государство в условиях рыночной экономики оказывает на организации и учреждения, как косвенное влияние, например, через налоговую систему, так и прямое - через законодательные акты. Но большинство авторов [7,11,3] законы относят к факторам, оказывающим прямое воздействие на систему здравоохранения.
В современных условиях все более значимым становится влияние на деятельность медицинских учреждений непосредственных потребителей медицинской помощи и услуг - пациентов. Именно потребители решают, какие товары и услуги для них желательны и по какой цене, этим они влияют на взаимодействие организаций с поставщиками материалов и трудовыми ресурсами.
Конкуренты также оказывают очень большое влияние на решение организации о том, какие услуги производить и по какой цене их предлагать. Поэтому такое большое значение придается созданию конкурентной среды, хотя не во всех отраслях это можно реализовать. В здравоохранении в последнее время существуют попытки внедрения конкуренции среди больниц для повышения эффективности их деятельности. Но в условиях государственной системы здравоохранения почти отсутствует конкуренция между ЛПУ. Петрова Н.Г. и Вишняков Н.И. [3] считают, что формирование системы обязательного медицинского страхования расширило права пациента и в плане выбора медицинского учреждения. В связи с чем, важнейшим условием притока финансовых средств в ЛПУ является его конкурентоспособность, более того, нередко не пациенты, а конкуренты определяют какие виды медицинской помощи и услуг можно развивать.
По мнению авторов [7,11,3,15], факторы косвенного воздействия оказывают опосредованное влияние на медицинские учреждения, и их воздействие обычно сложнее, чем факторов прямого воздействия.
Экономика страны (уровень ее развития и состояние, инфляция и т.д.) оказывает влияние на стоимость ресурсов и на спрос на медицинские услуги. Шарабчиев Ю.Т. [17] из всех внешних факторов особое внимание уделяет экономическим факторам развития системы здравоохранения, считая, что именно они влияют на постоянный рост средств, требуемых для здравоохранения.
30
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
По мнению Зениной Л.А., Шушунова И.В. и Чертухиной О.Б. [7], к политическим факторам относятся деятельность администрации региона, законодательных органов, судов и общественных объединений. Комягин А.В. [9] считает, что политические факторы проявляются во взаимодействии местной администрации с вышестоящими уровнями бюджетной системы и в поддержке проводимой администрацией социальноэкономической и финансовой политики в здравоохранении.
Технология, по мнению авторов [7,11,3], является одновременно и внешним и внутренним фактором организации. Как внешний фактор она отражает уровень научнотехнического развития, который оказывает влияние на медицинское учреждение, побуждая его к внедрению современных методик в лечебно-диагностический процесс для сохранения конкурентоспособности. Их влияние на организации столь очевидно, что их считают основным двигателем производственного и социального прогресса.
По нашему мнению, в настоящее время потребитель предъявляет много требований к качеству медицинских услуг, в связи с чем учреждения здравоохранения должны постоянно внедрять современную технику и технологии.
К социально-культурным факторам Зенина Л. А., Шушунова И.В. и Чертухина
О.Б. [7] относят жизненные ценности, традиции. Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Пеню-гина Е.Н. и Додонова И.В. [3] считают, что социально-культурные факторы влияют на формирование спроса населения, трудовые отношения, уровень заработной платы и т.д.
Титова А.О. [15] считает, что в первую очередь международные факторы оказывают влияние на развитие национальной системы здравоохранения, а потом уже на рынок медицинских услуг и т. д. Поэтому международное окружение относится к факторам косвенного воздействия на систему здравоохранения.
Система здравоохранения находится под сильным влиянием внешней среды. Условия внешней среды постоянно меняются, поэтому система здравоохранения должна постоянно адаптироваться к ним, от чего во многом зависит уровень ее устойчивости. Эта адаптация проявляется не только через изменения организационной структуры, но и через изменения ее основной цели и задач.
По мнению Зенина Л.А., Шушунова И.В. и Чертухина О.Б. [7] факторы внутренней среды организации здравоохранения являются результатом внутренней управленческой деятельности людей, создавших данную организацию. Они в отличие от внешних факторов в большей степени являются управляемыми и зависят от воздействия на них руководителя организации. К внутренним факторам авторы [7,11,3] относят цели, структуру, задачи, технологии и управленческий персонал.
К целям исследователи относят измеряемые результаты деятельности, которые должны быть определенными, достижимыми, реалистичными и ограниченными во времени.
Под структурой авторы [7,11,3] понимают систему взаимоотношений уровней управления и функциональных подразделений, построенных в такой форме, которая позволяет наиболее эффективно достигать целей. В понятие структуры входят: специа-
№ 1 (17) - 2013
31
Проблемы экономики и менеджмента
лизированное разделение труда, объем управления, координация деятельности.
К задачам организации Зенина Л.А., Шушунова И.В. и Чертухина О.Б. [7] относят работу, которая должна быть выполнена установленным способом, в установленные сроки, предписанная не работнику, а его должности.
Подводя итоги анализа различных классификаций факторов, влияющих на эффективность функционирования организаций здравоохранения стоит отметить, что они имеют много общего, а различаются в основном степенью детализации.
Рассмотрев классификации факторов, влияющих на эффективность функционирования системы здравоохранения, можно отметить, что в настоящее время не существует единого подхода к классификации факторов. Различные позиции в вопросе выделения факторов, влияющих на систему здравоохранения, свидетельствуют о недостаточной изученности данного вопроса. В целом все вышеописанные факторы влияют как на всю систему здравоохранения региона, так и на отдельные ее ресурсы. А для эффективного управления любой социально-экономической системой на территории, к которой относится и система здравоохранения региона, необходимо анализировать различные аспекты и факторы, влияющие собственно на систему.
Таким образом, чтобы совершенствовать деятельность системы здравоохранения, как в стране, так и на уровне отдельно взятого региона необходимо учитывать все факторы, влияющие на их деятельность. Комплексная оценка всех воздействующих факторов позволит расставить акценты при модернизации системы здравоохранения, уравновесить и сгладить негативные влияния, сохранить, а, возможно, и повысить существующий уровень оказания медицинской помощи населению региона, что в конечном итоге скажется на качестве жизни населения.
Список литературы:
1. Акопян А. С. Медико-социальные аспекты демографических периодов: теория и прогноз [Текст] // Качественная клиническая практика. - 2008. - № 3. - С. 2-12.
2. Акопян А.С. Проблема модернизации здравоохранения 2020 и фазы институционального роста государственных учреждений [Текст] // Главный врач: хозяйство и право. - 2009. - № 1. - С. 16-24.
3. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения [Текст] / Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. - СПб.: НИИИХ СПбГУ, 2009. - 123 с.
4. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении [Текст] / Вялков А.И., Филатов В.Б. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 335 с.
5. Головачева Т.В. Методические подходы к оценке эффективности управления в региональном здравоохранении [Электронный ресурс] / Т.В. Головачева, С.Н.Семенов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: ежекварт. на-уч.-практ. журн. - Воронеж, 2009. - № 37, 2-й квартал. - Режим доступа: http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/037/site/index.html
6. Дмитриев М. Социальная сфера в условиях финансового кризиса: проблемы адаптации [Текст] // Вопросы экономики. - 1999. - № 2. - С. 36-42.
32
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
7. Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений [Текст] / Л.А. Зенина, И.В. Шешунов, О.Б. Чертухина. - 2-е изд., стер. - М.: Академия, 2008. - 208 с.
8. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения [Текст]. - М., 1978. - 136 с.
9. Комягин А.В. Сущность и роль социально-экономических факторов влияющих на функционирование системы муниципального здравоохранения [Текст] // Вестник ТИСБИ. - 2011. - № 1. - С. 38-46.
10. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 (проект) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://nrma.ru/Reform/zdr_conception_2020.shtml
11. Мескон М. Основы менеджмента [Текст] / Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. - М., 1998.
12. Муратова Л.И. Содержание, функции и структурные элементы индикативного управления в региональных экономических системах [Текст] / Муратова Л.И., Шам Ю.М. // Управление региональными системами. - Волгоград: ЦПНИ, 2012. - № 1. - С. 59-67.
13. Плотникова Т.Н. Управление региональной системой здравоохранения [Текст] / Плотникова Т.Н., Ерохина Т.А. // Экономика и менеджмент: проблемы и тенденции развития: междунар. заоч. науч.-практ. конф. (21 декабря 2011 г.). - Новосибирск: НП «Сибак», 2011. - 52 с.
14. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг [Текст] // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 12 (50). - С. 5-13.
15. Титова А. О. Организационно-экономический механизм регулирования рынка медицинских услуг как социально-экономической системы [Текст]: автореф. дис.. ..канд. экон. наук. - Саратов, 2009. - 33 с.
16. Шам Ю.М. Индикативное планирование в здравоохранении [Текст] / Шам Ю.М., Шумская А.И. // Управление экономическими системами: электрон. науч. журн. - 2012. - № 1. - Режим доступа: http://www.uecs.ru
17. Шарабчиев Ю. Т. Общественное здоровье: роль социально-экономических факторов, финансирования здравоохранения, благосостояния [Текст] // Медицинские новости. - 2004. - № 8. - С. 58-68.
18. Яковлев Е.П. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении [Текст] / Яковлев Е.П., Лучкевич В.С., Винокуров Б. А. - СПб.: СПбГМА, 2001.
List of references:
1. Hakobyan A. Medical and social aspects of demographic periods: theory and prediction // Good Clinical Practice. - 2008. - № 3. - P. 2-12.
2. Hakobyan A. The problem of modernization of health in 2020 and phase of institutional growth of public institutions // Head of Department: Management and Law. - 2009. - № 1. - P. 16-24.
3. Vishnyakov N. Health care as a public health system-forming factor / N. Vishnyakov, N. Petrova, E.V. Makushenko. - St.: NIIIH State University, 2009. - 123 p.
4. Vyalkov A.I. Regional policy framework in health care / Vyalkov A.I., Filatov V.B. - Moscow: GEOTAR-MED, 2001. - 335 p.
5. Golovacheva T.V. Methodological approaches to evaluating the effectiveness of the regional health
[Electronic resource] / T. Golovacheva, S.N.Semenov // Scientific Medical Journal of Central Chernozem: quarterly scientific journal. - Voronezh, 2009. - № 37, 2-quarter. - URL: http://www.vsma.ac.
ru/publ/vest/037/site/index.html
6. Dmitry M. Social services in the financial crisis: the problem of adaptation // Problems of Economics. - 1999. - № 2. - P. 36-42.
№ 1 (17) - 2013
33
