CC BY
110
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
22. Vestnik MezhnatsionalDnogo tsentra issledovaniya kachestva zhizni. — 2003. — № 1.-S. 35-44. 23. Ganishev A.V., Fedorova Ye A.A. Voenno-
vrachebnaya ekspertiza pri stenokardii // Metodicheskoe posobie, M., 2007. -27 s.
24. ZnachimostD faktorov, opredelyayushchikh gruppu zdorovDya podrostkov / M.M. Tsvetkova, V.N.
Luchaninova, I.D. Mostovaya i dr. // AktualDnye problemy pediatrii: sbornik materialov XVI Kongressa pediatrov Rossii (1518 fevralya 2010 g., Moskva). -M., 2010. S. 867.
- ekspertizy v Rossii /
HH Kamenskov, V.V. Kulikov, A.M. Adamenko, A.A. Lyufing. -M., 1999. S. 62-63.
022. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД РОССИИ ПО РТ С 2007 ПО 2011 гг.
Диляра Ренатовна Закирова - начальник неврологического отделения клинического госпиталя МСЧ МВД России по РТ, г.Казань, Россия, тел. (843) 291-26-79
Марина Вадимовна Потапова, к.м.н., начальник МСЧ МВД России по Республике Татарстан, полковник внутренней службы, тел. (843) 291-36-87,
Ленар Фарахутдинович Сабиров, к.м.н,, начальник клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел. (843) 277-88-84,
Эльвира Бакеевна Фролова, зам. начальника клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел. (843) 291-26-82,
Наиль Багаувич Амиров, д.м.н., профессор
кафедры общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета, тел. (843) 291-26-76
Реферат. В представленной работе проведен анализ деятельности отделения за период с 2007 - 2011 г.г., проанализированы статистические показатели. Выявлено, что за пятилетний отчетный период показатели неврологического отделения стабильные. Ежегодно отделение работает с выполнением плана. Отражены особенности ведомственного
здравоохранения.
Ключевые слова: ведомственное здравоохранение, неврологическое отделение, клинический госпиталь.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE NEUROLOGY DEPARTMENT OF CLINICAL HOSPITAL MSU RUSSIAN INTERIOR MINISTRY IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN FROM 2007 TO 2011
Abstract. In this study, an analysis of the duration of separation for the period 2007 - 2011, analyzed statistics. The features of institutional care.
Keywords.departmental health, neurological department, Hospital Medical Unit at the Ministry of Interior of the Republic of Tatarstan Russia
Болезни нервной системы являются одной из актуальных проблем современного общества. Особенно это касается сосудистых заболеваний головного мозга,
которые остаются острейшей медико-социальной проблемой, наносящей огромный экономический ущерб обществу, в связи с высоким уровнем летальности и значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациента [7].
Инсульт занимает второе место в структуре смертности и первое по инвалидизации среди всех заболеваний [8]. И поэтому создание современной базы с применением высоких технологий, с внедрением в лечебный процесс современных методов и разработка комплекса профилактических мер, является первичной задачей в современном обществе и медицине в целом.
В настоящее время медицинская служба МВД, наряду с остальными службами, работает в условиях реформирования системы МВД, которая уже улучшила социальные условия сотрудников. Однако для полной завершенности реформирования необходимо пересмотреть и систему медицинского обеспечения занятых в этой сфере граждан. Основным документом, на котором основывается, в том числе и деятельность медицинской службы МВД, является принятый в 2011 году Федеральный закон № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».
В условиях сложных социально-экономических и политических преобразований именно МСЧ МВД России по РТ, которая занимает лидирующие позиции среди учреждений здравоохранения Татарстана и в системе органов внутренних дел в течении многих лет, успешно выполняет эту задачу. Залогом высокого развития медицинской службы стало неустанное внимание руководства МВД РФ и МВД по РТ к здоровью сотрудников и работников органов внутренних дел, хорошая организация лечебной работы, сплоченный коллектив и чуткое отношение к пациентам. Использование современных подходов позволяет добиться высокого качества и доступности медицинской помощи, способствует укреплению здоровья сотрудников органов внутренних дел, работников МЧС, ГУФСИН, а следовательно, помогает им успешно выполнить поставленные перед ними служебные задачи.
В настоящее время МСЧ МВД России по РТ это целый многофункциональный комплекс по оказанию как амбулаторных, так и стационарных медицинских услуг, в котором идет целенаправленное освоение и внедрение современных методов диагностики, лечения и которая, в последние годы, является также и центром развития медицинской науки [3]. На базе госпиталя эффективно работают шесть клинических кафедр - три кафедры казанского государственного медицинского
университета: кафедра общей врачебной практики;
кафедра фтизиатрии и пульмонологии; кафедра травматологии, ортопедии и экстремальных состояний; и три кафедры Казанской государственной медицинской академии: кафедра терапии; кафедра физиотерапии и кафедра кардиологии и ангиологии.
На базе МСЧ МВД России по РТ с 2008 года издается научно-практический журнал «Вестник Современной Клинической Медицины». Врачи неврологического отделения принимают активное
61
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
участие в не только в клинической работе, но участвуют в научно-исследовательской деятельности, разборе клинических случаев. По полученным результатам активно внедряются современные методы диагностики и лечения. В 2009 году была опубликована статья «Эффективность применения массажной кровати «НУГА-БЕСТ NM 5000» в комплексном лечении больных с вертеброгенной люмбалгией» [4]. В 2010 году был опубликован разбор клинического случая пациента с редким течением синдрома БАС [5]. Врачи неврологического отделения участвовали в клинических испытаниях препарата «Окталипен», результаты исследования отражены в публикации «Оценка эффективности применения препарата «Окталипен» у пациентов с полинейропатиями различного генеза». В 2010 году в Медико-фармацевтическом вестнике Поволжья была опубликована статья «Приручение силы природы: место в неврологической практике».
Неврологическое отделение является структурным подразделением многопрофильного клинического госпиталя МСЧ МВД России по РТ, рассчитанного на 45 коек круглосуточного стационара и предназначено для оказания специализированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями нервной системы.
Основными задачами неврологического отделения являются:
1. Оказание высококвалифицированной лечебно -диагностической помощи больным с заболеваниями нервной системы.
2. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах диагностики и лечения больных с заболеваниями нервной системы.
В соответствии с основными задачами в отделении:
1. Осуществляется обследование и лечение больных неврологического профиля, в первую очередь, со следующими заболеваниями и состояниями:
- сосудистые заболевания нервной системы.
- вертеброгенные заболевания нервной системы
- заболевания периферической нервной системы;
- заболевания вегетативной нервной системы;
- травматические заболевания нервной системы;
- наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы:
-демиелинизирующие и другие инфекционные заболевания нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелиты, полинейропатии)
-экстрапирамидные заболевания(паркинсонизм, дистонии и др.)
2. Систематически осваиваются и внедряются новые эффективные методы диагностики и лечения больных неврологического профиля.
-магнитнорезонансная томография -рентгеновская компьютерная томография -ангиография
-радиологические исследования -нейрофизиологические исследования -доплерография экстра и интракраниальных сосудов
- электрофизиологические исследования
Лечение пациентов отделения осуществляется в соответствие с медикоэкономическими стандартами, помимо медикаментозного лечения широко используются методы игло-рефлексо-терапии (ИРТ),
мануальной терапии, ПИР, широкий спектр физиотерапевтических процедур, ЛФК, скелетного вытяжения.
3. Обеспечивается повышение деловой квалификации персонала по вопросам оказания медицинской помощи больным с патологией нервной системы. В отделении работают врачи высшей и первой квалификационной категории, 7 медицинских сестер имеют также высшую категорию.
4. Разрабатываются мероприятия по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижение больничной летальности при заболеваниях нервной системы.
5. Ведется медицинская документация, учет по утвержденным формам в установленные сроки.
В своей деятельности неврологическое отделение руководствуется следующими приказами:
1. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 22 августа 2005 г. №534 «О мерах совершенствованию организации
нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы»
2. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 6 апреля 2007 г. №242 «О мерах по совершенствованию организации нейрохирургической помощи населению Российской Федерации»
3. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. №222 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом»
4. Приказ Минздрава РФ от 25 января 1999 г. №25 «О мерах по улучшении медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения»
5. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1998 г. №383 «О специализированной помощи больным при нарушении речи и других высших психических функций»
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. №513 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)»
7. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 27 июня 2007 г. №447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании
специализированной помощи)»
8. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 21 мая 2007 г. №345 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поражениями тройничного нерва(при оказании специализированной помощи)»
9. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 5 сентября 2006 г. №643 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненными как
кровоизлияние или инфаркт»
10. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 9 августа 2006 г. №596 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с субарахноидальным кровоизлиянием»
62
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. №310 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с воспалительными полиневропатиями»
12. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 6 июля 2009 г. №389 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
13. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 25 января 1999 г. №25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения»
14. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 22 июня 2009 г. №820 «Нормативы длительности МЭС по разделу 3 «Терапии и неврологии»
15. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 26 июня 2007 г. №399 «О создании Республиканского клинико-диагностического центра по демиелинизирующим заболеваниям»
Динамика показателей неврологического отделения представлена в таблице 1
Таблица 1
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
2007г 2008г 2009г. 2010г. 2011г.
Количество выписанных больных 782 814 924 863 831
Средняя занятость койки 370 382 351 329 316,9
% выполнения плана койко -дней 113 112,3 103,3 96,7 94,4
Средняя длительность пребывания больного на койке 17,7 17,8 17,2 17,1 16,5
Оборот койки 21 21,43 20,3 19,2 18,5
Летальность - - - - -
Пользованные больные 784 814,5 914,05 865 835,5
16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. №316(н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»
17. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31 июля 2010 г. №976 «О совершенствовании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
Анализ показателей работы отделения
По данным Управления здравоохранения г. Казани уровень заболеваемости (неврологический профиль) составил в 2008 году 73,2 на 1000 человек, в 2009 году 75,6 на 1000. Средний уровень занятости койки в 2008 году составила 354, а в 2009 г. 342. Среднее пребывание больного на койке составило в 2008 г.- 16,2 в 2009 г.- 15,4 [9].
Анализируя таблицу 1, нужно отметить, что в 2007 и 2008г. на базе отделения были развернуты койки гастроэнтерологического профиля (в связи с закрытием гастро отделения на ремонт) и анализ проводился из расчета на 35 коек. В связи с этим, несмотря на то, что количество выписанных больных в 2007г. меньше, чем в 2011г.(782 и831 соответственно) процент выполнения койко-дней в 2007г выше. Некоторое снижение количества выписанных пациентов в 2010г. и 2011г. по сравнению с 2009г. связано с тем, что в ноябре 2009 было открыто отделение реабилитации и восстановительного лечения на 25 коек и многие пациенты неврологического профиля (постинсультные больные, сотрудники МВД, вернувшиеся из горячих точек, с вертеброгенными заболеваниями нервной системы и др.) проходят курс лечения в рамках данного отделения. Также, как видно из таблицы, сокращается средняя длительность пребывания больного на койке 2007г.-17,7 2011г.-16,5, что приближается к общегородским показателям. Летальности за отчетный период не было. Такие показатели как, пользованные больные, оборот койки, средняя занятость койки, остаются стабильно высокими.
Показатели социального статуса пролеченных показателей представлены в таблице 2 Таблица 2
СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ
2007 г 2008г 2009 г. 2010г. 2011 г.
Аттестованных 382 402 495 436 384
Пенсионеры МВД 172 165 191 222 225
Члены семей 70 66 67 59 75
Вольнонаемные 25 31 37 29 18
МЧС 44 25 27 32 31
УИН 58 69 68 41 70
Военнослужащие 19 26 16 20 10
Платные больные 12 30 23 24 18
ИТОГО 782 814 924 863 831
63
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
Приоритетным направлением Клинического госпиталя МСЧ МВД России по РТ является сохранение здоровья сотрудников МВД и поэтому аттестованному составу уделяется самое пристальное внимание. Согласно табличным данным , именно аттестованные сотрудники за отчетный период занимают первое место среди социального статуса пролеченных больных. Не менее пристальное внимание уделяется пенсионерам МВД и эта группа пациентов ежегодно составляет основной процент среди пролеченных больных. Сотрудники МЧС могут пройти лечение в условиях реабилитационного центра МЧС России, поэтому процент пациентов, прошедших через неврологическое отделение достаточно низкий, в основном это сотрудники, проходящие ВВК, также как и сотрудники УИН.
Показатели заболеваемости по нозологическим формам представлены в таблице 3
Таблица 3
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ
2007г. 2008г 2009 г. 2010г. 2011г.
Нозологические формы % % % Абс. % Абс. % Абс.
Вертеброгенные заболевания 33,8 37,1 37,6 348 37,4 323 46,94 390
Сосудистые заболевания (кроме ОНМК) 24,2 29,72 30,5 282 35,8 309 31,77 264
ОНМК 4,2 2,08 3,13 29 4,17 36 1,45 12
Травматические заболевания нервной системы 25,2 18,67 14,93 138 12,97 112 8.19 68
Заболевания вегетативной нервной системы 3,8 4,29 6,49 60 4,63 40 3,73 31
Заболевания периферической нервной системы 3,1 2,7 2,59 24 2,43 21 3,73 31
Демиелинизирующие, наследственно-дегенеративные и нервно-мышечные заболевания нервной системы 4,0 0,49 3,03 28 2,31 20 3,98 33
Инфекционно-аллергический заболевания нервной системы 0,1 0,73 0,21 2 0,11 1 0,24 2
Онкозаболевания 0,5 0,61 0,75 7 0,57 5 0,85 7
Прочие 0,7 37,1 0,64 6 0,11 1 0,12 1
Как видно из таблицы 3 в структуре заболеваемости основной процент занимают пациенты с вертеброгенными заболеваниями нервной системы( 2007г-35,8%-2011г-46,94%), что связано со спецификой работы сотрудников МВД, наличие стрессовых факторов, ненормированный рабочий день, работа в сложных погодных условиях. Отмечается увеличение на 11,1 %. Отмечается рост числа пациентов с сосудистыми заболеваниями нервной системы 2007-24,2%-2011-31,77% (+7,5%), что связано также со спецификой работы, наличием сопутствующих факторов риска: курение, стрессы, рост числа больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и т.д. Улучшение диагностической базы, внедрение новых методов обследования позволяет более детально обследовать пациентов и выявлять сосудистую патологию на начальных этапах. Это позволяет разработать комплекс профилактических мер и сократить количество таких грозных осложнений как острое нарушение мозгового кровообращение 2007 г. - 4,2% 2011 г. - 1,45% (-2,8). Снижение количества пациентов с травматическими заболеваниями головного мозга - 2007 г. - 25,2% в 2011 г. - 8,19% (-17,1), связана с более жесткими
требованиями при вынесении данного диагноза сотрудникам МВД, обязательной консультацией нейрохирурга, проведением комплекса дополнительных методов обследования, особенно сотрудникам, проходящим ВВК. Все остальные показатели за отчетный период остаются без значительных изменений.
Выводы
1. В целом в неврологическом отделение за анализируемый период проведена работа с положительной динамикой. Основные показатели остаются стабильно высокими .
2. Уровень диагностики стал значительно выше. Внедрены новые методы исследования: доплерография экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ.
3. В лечебный процесс внедрены методы ПИР, мануальной терапии, ИРТ, широкий спектр физиотерапевтических процедур, скелетного вытяжения, различные методы лечебных блокад.
4. С появлением кафедр активно ведется научная и санитарно-просветительская работа, уровень лечебного и диагностического процесса стал значительно выше.
Литература.
1. Ишкинеев Ф.И. История и перспективы развития клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ . Вестник современной клинической медицины. 2008. том 1. стр.8-10.
2. Потапова М.В., Сабиров Л.Ф., Амиров Н.Б. Оценка эффективности деятельности медицинского учреждения при введении системы менеджмента качества // Успехи современного естествознания. 2011. №11 стр.99-102.
3. Потапова М.В. 80 лет медицинской службы Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Научно-практический журнал «Вестник Современной Клинической Медицины», 2010. том З.приложение 2
4. Буренина И.А., «Эффективность применения массажной кровати «НУГА-БЕСТ NM 5000» в комплексном лечении больных с вертеброгенной люмбалгией», Научно-практический журнал «Вестник Современной Клинической Медицины», 2008. том 1. выпуск 1.
5. Закирова Д.Р., Гуркина М.И., Валеева К.Г., «Клинические варианты БАС», Научно-практический журнал «Вестник Современной Клинической Медицины», 2010. том З.выпуск 2.приложение 1.
64
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
6. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. Минздравсоцразвития РФ, 2007 г., стр.107.
7. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. М., 2011
8. Острый инсульт: организация системы
медицинской помощи, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики. Методические рекомендации. К., 2010
9. Основные показатели здоровья населения и
деятельности учреждений муниципального
здравоохранения г.Казани. Казань.,2009
023. ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Р.А. Зулкарнеев , З.Я. Ахметов, Р.Р Зулкарнеев, И.С Кузнецов
Казанский государственный медицинский
университет.
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций (зав.-проф.И.Ф.Ахтямов)
Больница скорой медицинской помощи № 1
(гл.врач- В.Г. Беляков)
Возросший ритм жизни и работы, экология, недостаточно индивидуализированные занятия бегом и фитнесом, хронические заболевания- все это отражается не только на костной основе и хряще суставов, но и на мышцах, связках и сухожилиях. Среди последних чаще всего страдает ахиллова сухожилия (ПАС) , сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилия разгибателей пальцев кисти.
Не всегда удачные результаты лечения подкожных разрывов заставляет предполагать ,что в сухожилиях имеются изменения ,предшествующие разрывам.
Избыточный вес и гиподинамия стали характерны для «болезней цивилизации» способствующие ослаблению определенных участков опорнодвигательной системы (ОДС), вызывая в них ранние дегенеративно-дистрофические сдвиги. Хаотически двигательная активность , сопровождающаяся нескоординированным сокращением мышц, приводит к подкожным разрывам т.н. «крадущимся разрывам» среди которых ПАС занимает одно из первых мест. Так, по данным Pepe и сооавт. (4) среди3588 поражений мягких тканей нижних конечностей наиболее частыми и сложными для лечения являются повреждения ахиллова сухожилия. До 1935года в мировой литературе было описано всего 86 случаев ПАС (2). Здесь уместно вспомнить утверждение М.М. Куслика (3), что подкожные разрывы ахиллова сухожилия носят патологический характер. К началу 21 века когда число подкожных разрывов стало резко расти. Возникают вопросы: только ли перенапряжение в быту , работе и спорте ведет к изменениям в самом большом сухожилии человека? Почему избыточный вес и нарушение липидного обмена чаще встречается у женщин а РАС у мужчин? Почему подавляющую возрастную группу у мужчин составляют лица сделавшие более или менее длительный перерыв в занятиях спортом ? На эти и другие вопросы хотелось бы ответить обобщив наш клинический опыт и это послужило целью исследования.
Клинический материал и методы обследования
В период с 1967 и 2009 годы (по материалам З.Я Ахметова) в клинике Т.О. КГМУ наблюдалось 167 больных с ПАС из них мужчин было 139 , женщин 28. Большинство больных было старше 40 лет. У 24 мужчин (14.4%) отмечалось повышение содержания мочевой кислоты . При тщательном сборе анамнеза удалось определить у них постоянное потребление алкоголя хоть и в незначительном количестве. Припухлость и отек нередко предшествовали разрыву (ахиллодения). У 16 пациентов ( 9.6%) имелось указание на введение инъекции кортикостероидов по поводе ахиллобурсита. У 5 больных отмечался синдром Рейтера и разрыв ахиллова сухожилия носил двухсторонний характер, с промежутком между ними 6-8 месяцев. Среди 15 женщин (9%) в крови было повышенное содержание липидов и явление хронического холецистита. У 29 пациентов (11.4%) имелись признаки латентно протекающей почечной недостаточности:
«периодическими болями в пояснице», «выходил песок» и т.д.
При подкожных разрывах АС диагностика запаздывала в 85% случаев.
Как правило, к разрыву приводят неожиданные и нескоординированные напряжения трехглавой мышцы или прямая травма его, также приводящая к её одномоментному сокращению. «Что-то хрустнуло», «как будто по ноге выстрелили»- так иногда образно
определяют больные сам факт разрыва. С момента травмы пациент начинает хромать, встать на носок не может, нащупывает дефект мягких тканей там, где ранее контурировалось платное сухожилие. Место разрыва чаще всего располагалось на 2-7 см выше пяточного бугра, а в 9 случаем (5.4%) сухожилия отрывалось от места прикрепления к нему. Нарастающий отек вскоре скрадывает место разрыва и переходит в область лодыжек , имитируя «растяжение связок г/стопного сустава», что было ведущим в диагнозе впервые осматривающего больных врача.
Из анамнеза удавалось установить что травма получена в момент прыжка или толчка, когда основная нагрузка приходилась на передний отдел стопы, а коленный сустав одномоментно разгибался.
Отсутствие повреждения кожных покровов создавало иллюзию несложности травмы, ее скорой ликвидации. К тому же врачи недостаточно знакомые с этим видом травмы, не придавали значения закрытому ПАС.
Нужно еще отметить, что резкая боль, которая отмечается в момент травмы в дальнейшем проходит, и движения в г/стопном суставе частично восстанавливаются, что создавало впечатление у больного и врача иллюзию благополучного исхода травмы.
При осмотре больных с ПАС использовались специальные приемы. Так, при попытке встать на носки больной, как правило, терял равновесие и падал. При сжатии икроножной мышцы подошвенное сгибание не возникало(с-м Томпсона). Если пострадавшего уложить лицом вниз на кушетку и попросить напрячь мышцы голени, то на стороне разрыва икроножная мышца оставалась дряблой (с-м Пирогова, описанный еще в 1840 году).
65
