Сравнительный анализ антибиотикорезистентности и выявление носительства карбапенемрезистентной флоры в многопрофильном стационаре при реализации программы скат за 2017-2018 гг Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Всероссийская научно-практическая

конференция с международным участием Санкт-Петербург

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.

П. М. Лукьянова, И. Б. Коноваленко, Н. В. Скоробогатова, Е. В. Оксема, М. К. Кожемякина, Н. В. Медведева

СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» Санкт-Петербург

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА КАРБАПЕНЕМРЕЗИСТЕНТНОЙ ФЛОРЫ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ СКАТ ЗА 2017-2018 гг

Введение. Работа городского онкогематоло-гического центра в структуре многопрофильного стационара, распространение нозокоми-альных штаммов микроорганизмов определило необходимость участия больницы в российской программе «Стратегии Контроля Антибактериальной Терапии» (СКАТ). По результатам реализации первого этапа программы разработаны «Протоколы назначения антибактериальной терапии» в нашем стационаре.

Цель исследования. Оптимизация назначения антибактериальных препаратов (АБП) на основе определения видового состава, уровня и механизмов резистентности микроорганизмов, выделенных у пациентов, в том числе «онкогема-тологических» в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы. Исследовано более 7000 штаммов, выделенных из различных биоматериалов пациентов стационара в 20172018 г.г. Видовую идентификацию возбудителей и определение чувствительности к АБП выполняли на автоматическом микробиологическом анализаторе VITEK 2 compact. МПК для имипенема, меропенема и ванкомицина определяли с помощью M. I. C. Evaluators (OXOID). Для скрининга носительства резистентной флоры использовали посев ректального мазка на селективные среды с детекцией механизмов резистентности CHROMagar KPC (DRG). Гены, кодирующие продукцию карбапенемаз, выявляли методом ПЦР-РВ тест наборами «АмплиСенс MDR KPC, OXA-48 подобные» и «АмплиСенс MDR MBL — FL» (ЦНИИЭ Роспотребнадзора).

Результаты. Изученный видовой состав возбудителей разнообразен и представлен более чем 30 видами микроорганизмов. Максимальной резистентностью обладали Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii и Enterococcus faecium (VRE). Наиболее проблемным микроорганизмом для пациентов онкогематологических отделений явилась Klebsiella pneumonia. Протестировано 303 изолята (170 пациентов) в 2018 г. и 237 изолята (137 пациентов) в 2017 г. Уровень резистентности к АБП Klebsiella pneumoniae

сохраняется на стабильно высоком уровне, как в 2017 г., так и в 2018 г. Продукция БЛРС и резистентность к фторхинолонам выявлена у 80 % изолятов, резистентность к аминогликозидам у 50% изолятов. Резистентность к карбапенемам у 37 % изолятов. Штаммы Klebsiella pneumoniae, потенциальные продуценты карбапенемаз, после первичного скрининга типировались на определение группы генов карбапенемаз. Протестировано 95 штаммов в 2018 г. и 65 штаммов в 2017 г. Ген карбапенемаз класса В-NDM выделен у 80% изолятов (55 пациентов) в 2018 г, 55,3 % изолятов (36 пациентов) в 2017 г. Ген карбапенемаз класса D-OXA-48 был обнаружен в 9,5 % (7 пациентов) в 2018г и 26 % (17 пациентов) в 2017 г., гены карбапенемаз класса А-KPC в 2018г не выделены, а в 2017 г составляли 3,1 % (2 пациента). У пациентов групп риска, согласно утвержденным протоколам СКАТ, с 2018 года проводился скрининг на носительство возбудителей-продуцентов карбапенемаз. В 16% исследований (40 пациентов) выявлены резистентные к карбапенемам штаммы Klebsiella pneumonia. Это позволило назначить адекватную стартовую терапию в 30 % (12 пациентов) при развитии инфекционных осложнений.

Выводы. Применение программы СКАТ в стационаре позволило проводить стратификацию пациентов по риску наличия резистентных штаммов. Ведущая резистентная микрофлора в стационаре — Klebsiella pneumoniae, сохраняющая на протяжении двухлетнего периода наблюдения стабильно высокий уровень резистентности, в структуре которой прослеживается некая тенденция к снижению количества сериновых карбапенемаз (OXA-48, KPC) и нарастанию количества металло-карбапенемаз (NDM, VIM), что требует дальнейшего изучения. Внедрение в рутинную практику скрининга на носительство резистентной флоры позволило оптимизировать назначение адекватной стартовой АБП при развитии инфекционного процесса, что является одним из важнейших факторов успеха в лечении онкогематологических заболеваний.