CC BY
29
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
27
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСНОВНЫХ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ-СУИЦИДЕНТОВ
Иванов Олег Васильевич
Канд. мед. наук, врач-психиатр, СПБГБУЗ Психоневрологический диспансер №2
г. Санкт- Петербурга
АННОТАЦИЯ
В статье представлена сравнительная характеристика больных, состоящих на диспансерном наблюдении ПНД №2 Калининского и Выборгского районов г. Санкт-Петербурга, имевшие суицидные попытки в анамнезе. Исследование охватывало период с 2002 по 2012 гг. Было изучены истории болезней 448 пациентов, которые совершили 681 суицидную попытку за означенный период. В большинстве наблюдений больные страдали различными формами шизофрении (55,6%). Средний возраст больных составил для мужчин 31,4 года, для женщин - 36,6 лет. Отмечена тенденция снижения среднего возраста к моменту совершения суицидной попытки на 4,1 года. Подтверждается роль таких факторов риска как психическая отягощенность, суицидные попытки у близких, одиночество, алкоголизация. Совпадает также процентное соотношение по способам совершения суицида, преобладало самоотравление (59%). В отличии от литературных данных в нашем исследовании длительность психического заболевания к моменту первой суицидной попытки была большей и составила в среднем 10,3 года.
ABSTRACT
The article is devoted to the analysis of outpatients, having suicidal attempts in the anamnesis, who received medical care at the outpatient clinic №2 of Kalininskiy and Vyborgskiy districts of St.—Petersburg. The research covers the period of2002-2012. There has been studied 448 cases of the patients with the total suicide attempts of 681 for the period mentioned above. Different forms of schizophrenia (55.6%) dominated among the suicidal patients. Mean age for males was significantly lower (31.4) compared to females (36.6). The tendency of decrease for 4.1 year of suicide mean age was obtained during the period of2002-2012. The role of risk factors like psychotic heredity, suicidal attempts in relatives, loneness, alcohol abuse was supported. The preponderate mode of suicide was selfpoisoning (59%), which confirm previous researches. The duration of mental disorder in our study was higher (mean 10.3 years), compared to previous data.
Ключевые слова: суицид, психически больные, социально-демографические показатели.
Keywords: suicide, psychiatric outpatients, social and demographic indicators.
Суицидальное поведение по-прежнему остается одной из актуальных проблем современного общества. На сегодняшний день суициды входят в десятку основных причин смерти. Статистические данные свидетельствуют о стабильном росте числа самоубийств и суицидных попыток во многих странах мира [3, 11, 21, 30, 34 ]. Согласно оценочной шкале экспертов ВОЗ принято считать уровень самоубийств на 100.000 населения до 10 - низким, от 10 до 20 - средним, 20 и более - высоким или критическим. Частота суицидов в Российской Федерации к середине 90-х годов неуклонно росла и к 1997 г., по различным подсчетам, варьировала от 36 до 42 на 100.000 [2, 4 - 6, 12, 18,19, 22, 24], что оценивается как запредельный. С тех пор уровень самоубийств падает и с 2000 по 2006 годы он снизился почти на четверть [9, 10, 11,18]. По данным ВОЗ, в 2013—2014 в России на 100 тысяч жителей приходилось 19,5 случаев самоубийства. Тем не менее актуальность изучение вопросов диагностики, профилактики суицида и организации помощи соответствующим группам риска не ослабевает.
Многими авторами отмечалась существенная роль психических заболеваний в суицидогенезе. По данным Федерального суицидологического центра РФ лишь 1/4 - 1/3 су-ицидентов могут быть признаны психически больными [1, 12], при этом считается редкими эндогенные психические заболевания [15, 34). J.Esqurol [29] говорил, что все люди покушающиеся на свою жизнь - душевнобольные. Во мно-
гих работах по суицидологии делаются выводы, что основная часть суицидов совершают лица в состоянии депрессии. Смертность от них составляет 15% от общей смертности таких больных [30]. Так В. Г. Остроглазов и М. А. Лисина [21] обнаружили психические нарушения у 100% среди поступивших в отделение реанимации в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в связи с суицидальными попытками. B. Barraclaugh и соавт. [25] из 100 изученных случаев суицида в 93% выявили те или иные психические расстройства. Близкие результаты получили E. Robins и соавт. [33], T. Dorpat и H. Ripley [27]. Однако мнения об удельном весе психически больных среди суицидентов очень разноречивы. Разброс приводимых цифр колеблется от 3% до 65% [7, 12, 16, 28, 35, 36).
По данным Н. М. Жарикова и соавт. [11] в 1993 г. распространенность самоубийств в России в общей популяции составила 37,9 на 100 тыс. населения, а среди психически больных, состоящих на диспансерном наблюдении - 78,2 на 100 тыс., т. е. более чем в 2 раза выше. Вклад только состоящих на диспансерном учете психических больных в общую смертность от суицидов составил 14,7%. Исследования З. Г. Липанова [17] показали, что в группе душевнобольных и перенесшие психозы суициды совершаются в 26 раз чаще, чем среди лиц без психозов. А. Г. Амбрумова и В. А. Тихо-ненко [1] подсчитали, что суицидальный риск среди больных состоящих на учете ПНД в 35 раз выше, чем в общей
28
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
популяции населения; при шизофрении - он выше в 32 раза, при МДП - в 48 раз, а при реактивных депрессиях - в 100 раз. При шизофрении суицидальный риск по мнению ряда авторов составляет 11 - 15% [17, 30] Поэтому изучение проблемы суицида среди душевнобольных и поиск путей их предупреждения остается актуальной в психиатрии и на сегодняшний день.
В настоящей работе представлены результаты анализа историй болезни 448 пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении ПНД №2 Выборгского и Калининского районов г. Санкт-Петербурга, совершивших 681 суицидальную попытку за период с 2002 - 2012 гг. Общее количество больных-суицидентов составило 4,9% от всех учетных больных диспансера за указанный период. Из них 170 (38%)
- мужчины и 278 (62%) - женщины. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,6.
Выявилась разница в распределении по полу в зависимости от диагноза. Так при аффективных расстройствах удельный вес женщин-суицидентов составил 76%, а мужчин - 24%. При психопатиях соотношение было обратным: мужчины - 61,5%, женщины - 38,5%. У больных шизофренией разница между мужчинами и женщинами была незначительной (45,9% и 54,1% соответственно).
Средний возраст психически больных, совершивших суицидные попытки составил для мужчин 31,4 года, а для женщин - 36,6 лет. Таким образом, женщины совершали суицидные попытки в более старшем возрасте, чем мужчины.
Соотношение мужчин и женщин по возрастным группам представлено на Рис 1.
Рис.1. Распределение суицидентов обоего пола по возрастным группам.
Как видно из рис.1. наибольшее количество мужчин, совершивших попытку самоубийства, приходится на возраст от 18 до 20 лет, и только в этой возрастной группе их больше, чем женщин. У женщин отмечено два возрастных пика: 21-25 и 36-40 лет. Обращает на себя внимание тенденция «омоложения суицидентов». По семейному положению у больных, совершившие суицидные попытки, отмечалось преобладание одиноких над состоящими в браке (56% и 44% соответственно), что подтверждает статистику других авторов. Таким образом фактор одиночества играет существенную роль в генезе суицида.
Переходя к результатам анализа нозологической структуры популяции психических больных, совершившие суи-
цидные попытки следует обратить внимание на значительные расхождения в литературе данных по поводу того, при каком из психических расстройств встречается наибольшая частота суицидальных актов. Принято считать, что наиболее чаще суицидальное поведение встречается у больных с аффективными расстройствами [15, 23].
С другой стороны Н. Osmond и А. Hoffer [32] считают, что частота суицидов при шизофрении и аффективных психозах почти одинакова. Так же нет единого мнения относительно других психических заболеваниях.
Наши катамнестические данные распределения суици-дентов по диагнозам приведены в таблице 1.
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
29
Таблица 1.
Нозологическое распределение суицидентов по МКБ-10
Заболевание Всего больных, % Мужчины, % Женщины, %
Шизофрения (F2) 55,6 66,4 48,9
параноидная (20.0) 42,2 50.0 10.0 37,4
простая (20.6) 5,6 6,4 2,9
шизоаффективная (25) 7,8 8,6
Другие хронические бредовые 4,5 0 7,2
расстройства (F22.8)
Аффективные расстройства (F3) 16,5 8,8 21,2
- биполярное аффективное
расстройство (31.30) 3,3 1,2 4,7
- депрессивный эпизод (32.1) 1,1 1,8 0,7
- рекуррентное депрессивное расстройсво (33) 5,8 4,0 6,8
- другие расстройства настроения (38) 0,9 1,8 0,5
- хронические аффективные расстройства настроения (33.8) 5,4 0 8,6
Органические расстройства
личности и поведения (F07.8) 18,8 18,8 18,7
Специфические расстройства
личности (F60) 4,6 5,9 4,0
Всего 100 100 100
Из таблицы 1. видно, что преобладали больные обоего пола, страдающие шизофренией (249 чел.). В рамках этой болезни на первом месте была представлена параноидная шизофрения, на втором - шизоаффективная форма и на третьем месте - простая шизофрения. Это, безусловно, связано с тем, что данная форма быстро приводит к выраженному эмоционально-волевому дефекту. Причем, только при этой форме большинство было мужчин-суицидентов. Затем, примерно с равной частотой, оказались заболевания отнесенные к органическому поражению головного мозга и аффективные расстройства (84 чел. и 72 чел., соответственно). В группе с эндогенной аффективной патологией преобладали больные с рекуррентными депрессивными расстройствами.
Наш исследование показало, что в группе больных шизофренией в 66,4% у мужчин и в 59,5% у женщин суицидальные попытки были совершены под влиянием императивных слуховых галлюцинаций и/или по бредовым мотивам. В случаях, когда ведущим являлся депрессивный синдром,
соотношение по полам было другим (33,8% и 40,5% соответственно). Причем, если депрессия сочеталась с тревогой, то частота суицидальных действий во всех нозологических группах была значительно выше.
В суицидологии важным прогностическим фактором считается наличие суицидных попыток или законченных суицидов у близких родственников больных. В нашем исследовании таковых было выявлено 39 чел., что составило 8,7% процентов от всего количества суицидентов. Причем, из них больных шизофренией было 23 (21 женщина и 2 мужчин, 59%). На втором месте были больные с эндогенными аффективными расстройствами (7 чел., 17,9%). Таким образом выявление суицидного анамнеза в семье больных шизофренией должно учитываться лечащим врачом.
Анализ психической отягощенности среди больных, совершивших суицидную попытку, выявил 147 чел. (32,8%) у которых родители или ближайшие родственники страдают теми или иными эндогенными психическими заболеваниями.
30
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 2.
Распределение по диагнозам отягощенностью психическими заболеваниями в этой подгруппе
Заболевание Всего больных, % Мужчины, % Женщины, %
Шизофрения (F2) 65,3 66,1 64,7
Другие хронические бредовые расстройства (F22.8) 1,4 0 2,4
Аффективные расстройства (F3) 10,2 5,1 13,6
Органические расстройства личности и поведения (F07.8) 15,6 16,9 14,8
Специфические расстройства личности (F60) 7,5 11,9 4,5
Всего 100 100 100
По разным литературным данным риск повторных суицидных попыток среди впервые их совершившую расценивается от 30% до 50%. G. E. Мurphy [31], анализируя особенности лиц, обратившихся за помощью в Центр по профилактике самоубийств, указывает, что 58% в прошлом предпринимали суицидную попытку. K. Biener [26] также пишет, что 55% юношей и девушек покушавшиеся на самоубийство, хотя бы однажды в последующем испытывали су-
ицидные мысли. B. Rorman [34] пишет, что более чем 50% больных умерли именно в результате повторного суицида.
По нашим данным 39,3% (176 чел.) больных повторяли суицидальные акты. Среди женщин-суицидентов повторные суициды совершило 118 чел. (42,4%), а среди мужчин - 58 чел. (34,1%) В таблице 2. приведены данные по нозологическим группам.
Таблица 3.
Количество больных с повторными суицидными попытками при различных психических заболеваниях .
Заболевание Всего больных, % Мужчины, % Женщины, %
Шизофрения (F2) 48,9 62,1 42,4
Другие хронические бредовые расстройства (F22.8) 6,3 0 9,3
Аффективные расстройства (F3) 16,5 6,9 21,2
Органические расстройства личности и поведения (F07.8) 19,8 20,7 19,5
Специфические расстройства личности (F60) 8,5 10,3 7,6
Всего 100 100 100
Как видно из таблицы 3. наибольшее количество больных с повторными суицидами обоего пола было отмечено среди, страдающих шизофренией (48,9%), затем, с небольшим разрывом шли с органическими и аффективными расстройствами (19,8% и 16,5% соответственно).
В суицидологической практике считается, что риск повторной попытки наиболее высок в течении года после первичного покушения [31]. В обследуемом нами контингенте средний срок между первой попыткой и повторной составил
13,4 мес. По полу и диагнозу различия были незначительными.
Одним из факторов, который играет немаловажную роль в генезе суицидального поведения является наследственная отягощенность психическими расстройствами и алкоголизмом. В нашем случае у 32,8% суицидентов она обнаружена. Анализ по нозологическим группам показал, что высокий уровень психической отягощенности отмечен среди больных психопатией (52,4%) и больных шизофренией (39,2%).
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
31
Также среди больных психопатией был наибольший процент законченных самоубийств и суицидных попыток среди родственников. Среди больных с психической отягощенно-стью больше половины совершили повторные суицидные попытки.
Длительность психического заболевания к моменту первой суицидной попытки в наших наблюдениях составила в
среднем 10,3 года. Распределение было следующим: до 6 мес. - 11,4% наблюдений, от 6 до 1 года - 19,2%, от 1 до 3 лет - 20,8%, от 3 до 5 лет - 9,4%, от 5 до 10 лет - 13,4%, свыше 10 лет - 25,8%. Таким образом у 69,4% больных длительность психического заболевания превышала 1 год, у 39,3% была свыше 5 лет, у 25,8% - свыше 10 лет.
Способы совершения суицидной попытки контингентом больных, состоящих на учете ПНД представлены в Таб. 4.
Таблица 4.
Предпочитаемые способы суицидных попыток среди психичеки больных.
Заболевание Всего % Мужчины, % Женщины, %
Самоповешение 15,4 19,4 16,9
Отравление 59,1 45,9 82,7
Телесное самоповреждение 29,0 50,6 23,4
Падение с высоты 13,8 8,2 20,9
Утопление 1,7 3,5 1,1
Из таблицы 4 видно, что у всего контингента наиболее “популярный”, в силу его доступности, способ самоубийства - отравление (308 чел., 59,1%), в основном лекарственными препаратами. Чаще всего к этому способу прибегают женщины не зависимо от диагноза. Следующим по частоте идет способ нанесения различных самоповреждений (151 чел., 29,0%). При этом мужчины в 2 раза чаще наносят себе колото-резаные раны, чем женщины. Половые различия по способам совершения суицида совпадают с литературными данными. Обращает на себя внимание, что только больные шизофренией использовали такой способ самоубийства как утопление.
В отличии от большинства литературных данных в нашем исследовании более половины (55,6%) состояли на диспансерном наблюдении ПНД с диагнозом шизофрения при средней длительности заболевания к моменту совершения суицида более 10 лет. Расхождения по некоторым позициям можно объяснить различием исходного клинического материала. Так, например, проводившиеся исследования в суицидологическом центре [15] были основаны на клинико-статистическом анализе суицидального поведения по данным службы скорой помощи и кризисного суицидологического стационара, куда чаще попадают психически здоровые лица или с пограничными расстройствами. Сравнительно небольшой удельный вес психогенных провокаций в суицидальном поведении у наших больных по сравнению с аффективной (депрессивной) патологией и психотической симптоматикой свидетельствует об определенной подверженности суицидам лиц, страдающих эндогенными психическими заболеваниями.
Лечение суицидального состояния у психически больных требует совместного использования как психофармакологических так и психосоциальных методов. Поддер-
живающая психотерапия должна применяться не только в отношении самого больного, но и показана для его семьи. В процессе лечения родственники больного должны получать всю необходимую информацию о возможном риске суицида и научиться замечать признаки обычно предшевствующие суициду. Кроме того психотерапевтическая работа является решающим при помощи больным в выработке реальных взглядов на жизнь, ожиданий от будущего и положительного отношения к лечению, что должно привести к повышении антисуицидального барьера.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. - М.,1980. - 55 с.
2. Войцехович Б. А., Редько А. Н. Некоторые параме-трыв динамике общей смертности, травм и самоубийств // Сов. Здравоохранение. - 1991. - N° 8. - С.31-34.
3. Г илинский Я. И., Юнацкевич П. И. Социологические и психолого-педагогические основы суицидологии.
- СПб., 1999 - 338 с.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1995 г. - Здравоохр. Рос. Фед., 1997. - 4.
- С. 3-23.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1996 г. - Здравоохр. Рос. Фед., 1998. - 4.
- С. 3-21.
6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1997 г. - Здравоохр. Рос. Фед., 1999. - 4.
- С. 3-18.
32
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
7. Гюбнер Ю. //Архив судебной медицины. -1868. - кн.
3. - С. 90-112.
8. Демографический ежегодник России. 2012: Стат. сб. / Росстат. - M., 2012. - 535 с.
9. Демографический ежегодник России. 2013: Стат. сб. / Росстат. - M., 2013. - 530 с.
10. Ермаков С.П. Основные проблемы воспроизводства населения России. //Международная научная конференция «Демографическое развитие России и его социально-экономические последствия. - М. 1994. - С. 17-26.
11. Жариков Н. М., Иванова А. Е., Анискин Д. Б., Чуркин А. А. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема// Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1997. - № 6. - С. 9-15.
12. Зайцев А. А. Клинико-психиатрический анализ попыток на самоубийство у психопатических личностей. Тезисы к диссертации. - Л., 1938. - 12 с.
13. Иванова А. Е., Сабгайда Т. П., Семёнова В. Г., Антонова О. И., Никитина С. Ю., Евдокушкина Г. Н., Чернобавский М. В. Ситуация (с суицидами) в России и мире // Смертность российских подростков от самоубийств — М.: ЮНИСЕФ, 2011. — С. 8—18.
14. Изменяющиеся модели поведения, ведущего к самоубийству. Отчет о совещании ВОЗ. Афины., 1981; Копенгаген., 1984.
15. Кутько И. И., Стефановский В. А. Депрессивные расстройства. - К. - 1992. - 160 с.
16. Лейбович Я. Л. 1000 современных самоубийств. -М., 1923. - 71 с.
17. Липанов Р. Г. к вопросу о частоте суицидальных действий при психозах //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1980. - № 8. - С. 1204-1208.
18. Лопатин А. А., Кокорина Н. П., Угушев Е. В. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997. - Т. 7. - Вып. 3. - С. 115-117.
19. Мишиев В. Д. Особенности депрессивных проявлений у суицидентов с различными психическими расстройствами. // Врачебное дело. - 1998. - № 2. - С. 102.
20. Морев, М. В., Любов, Е. Б. Социально-экономический ущерб вследствие смертности населения от самоубийств // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2011. — № 6 (18). — С. 119—130.
21. Остроглазова В. Г., Лисина М. А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидные попытки // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2000. - № 6. - С. 18-20.
22. Постовалова Л. И. // Сравнительные возрастные исследования в суицидологии. - М., 1989. - С. 24-34.
23. Полеева А. М., Малофеев Т. А. // Комплесное исследование в суицидологии. Сборник научных трудов. М. -1986. - С. 178-187.
24. Рыбников В. Ю. Организация работы по профилактике самоубийств.
25. Barraclough B., Bunoh J. et. al. // Br. J. Psychiat. -1974. - Vol. 125. - P. 335-373.
26. Biener K. // Ther. Umsch. - 1969. - Bd. 26. - S. 573579.
27. Dorpat T., Ripley H. S. // Compreah Psychiat. - 1960. -Vol. P. 349-359.
28. Engelhardt H. T., Knight J. A., Baird V C. // Sth. med. -1959. - Vol. 52. - P. 1536-1590.
29. Esquirol J. E. Die Geisteskrankheiten in Beziehung zur Medizin und Staatsarzneikunde. - Berlin., 1838.
30. Miles C. P. Conditions Predisposing to Suicide: A Re-view.// J. Nerv. ment. Dis. - 1977. - Vol. 164. - № 4. - P. 231-246.
31. Murphy G. E. // Arch. en Psychiat. - 1972. - Vol. 27. -P. 356-362.
32. Osmond H., Hoffer A. //Bull. suicidol. - 1969. - march.
- P. 65.
33. Robins E., Murphy G. D., Wilkinson R. H. et al. // Am. J. Publ. Health - 1959. - № 49. - Р. 888 - 898.
34. Rorman B. // Acta psychiat. Scand. - 1974. - Vol. 50.
- P. 354-374.
35. Tsutsumi S., Tsujino S., Tsud K. et al. // Bull. Osaka med. Sch. - 1967. - Suppl. 12. - P. 399-408.
36. Tuckman J., Lavell M. // Publ. Hlth Rep. (Wash.). -1963. - Vol. 78. - P. 763-766.
