CC BY
44#
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© В.В. Васильев, 2009 УДК 616.89-008.441.44-55.2
Для корреспонденции
Васильев Валерий Витальевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Ижевской государственной медицинской академии Адрес: 426054, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 100 Телефон/факс: (3412) 58-47-78 E-mail: [email protected]
В.В. Васильев
Социально-демографические и клинические особенности женщин с психическими расстройствами и суицидальным поведением
Sociodemographic and clinical profile of women with psychic disorders and suicidal behaviour
V.V. Vasilyev
Sociodemographic and clinical characteristics of women kept under observation at the Izhevsk psychoneurologic dispensary with a history of completed suicides (73 observations) and suicide attempts (166 observations) over a ten-year period (1996-2005) were investigated using a clinico-epidemiological research method. Similar groups of suicide-prone men were used as comparisons. A number of statistically significant differences were identified in the investigated clinical characteristics among suicidal men and women and also among women who committed attempted and completed suicides. An assumption is made on the basis of data obtained that there exist certain differences in the mechanisms shaping suicidal behaviour in mentally impaired men and women as well as differences in mechanisms underlying development of diverse forms of women's suicidal behaviour.
Key words: completed suicide, attempted suicide, women's suicide, suicidal behaviour in mental insanities
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» Izhevsk State Medical Academy
Клинико-эпидемиологическим методом были исследованы социально-демографические и клинические характеристики женщин, находящихся под наблюдением психоневрологического диспансера г. Ижевска, совершивших завершенные суициды (73 наблюдения) и суицидальные попытки (166 наблюдений) в течение десятилетнего периода (1996-2005 гг.). В качестве групп сравнения использовались аналогичные контингенты суицидентов-мужчин. Выявлен ряд статистически достоверных различий в исследуемых характеристиках у суицидентов женского и мужского пола, а также у женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки. На основании полученных результатов высказывается предположение о существовании определенных различий в механизмах формирования суицидального поведения у страдающих психическими расстройствами женщин и мужчин, а также различий в механизмах развития разных форм суицидального поведения у женщин.
Ключевые слова: завершенный суицид, суицидальная попытка, женский суицид, суицидальное поведение при психических расстройствах
В последние годы тендерные аспекты суицидального поведения привлекают внимание все большего числа исследователей. В частности, это касается особенностей суицидального поведения у женщин и мужчин. Ряд исследователей полагают, что, игнорируя полоролевые факторы, невозможно до конца понять механизмы формирования суицидального поведения как явления в целом [10]. Большинство современных гендерных исследований суицидального поведения проводятся на общепопуляционных материалах. Между тем известно, что лица, страдающие психическими расстройствами, представляют собой группу повышенного суицидального риска. Однако гендерные аспекты суицидального поведения психически
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
больных продолжают оставаться недостаточно изученными, что препятствует эффективности профилактики суицидального поведения в данной группе населения.
#
Материал и методы
Объектом исследования послужили женщины, страдающие психическими расстройствами и совершившие завершенные суициды и суицидальные попытки. В качестве социально-демографических характеристик суициденток рассматривались: возраст, уровень образования, условия воспитания в детстве, социальный статус, семейное положение, наличие детей, совместное проживание с другими лицами, жилищные условия, материальное положение, наличие случаев антисоциального поведения. В качестве клинических характеристик были рассмотрены: форма психического расстройства; психопатологический синдром, на фоне которого были совершены суицидальные действия; наличие злоупотребления алкоголем; наличие хронических соматических заболеваний; состояние репродуктивных функций.
Исследование проводилось клинико-эпидемио-логическим методом. Для этого были сформированы 2 группы изучения. Первая из них (группа завершенных суицидов) включала в себя всех женщин, находившихся под динамическим наблюдением в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершивших завершенные суициды на протяжении десятилетнего периода (1996-2005 гг.). Численность данной группы составила 73 человека, сведения о которых были получены посредством изучения медицинской документации, предсмертных записок (в случае их наличия), а также собеседования с близкими покончивших с собой. Во вторую группу (группу суицидальных попыток) вошли: а) женщины, находящиеся под наблюдением психоневрологического диспансера г. Ижевска и совершившие незавершенные суициды (покушения на самоубийство); б) женщины, обратившиеся в психоневрологический диспансер непосредственно после суицидальной попытки (в пределах месяца), которым было впервые диагностировано психическое расстройство. Интервал времени наблюдений соответствовал таковому в первой группе - 1996-2005 гг. Численность второй группы составила 166 человек, а все необходимые сведения были получены путем их клинического обследования.
Для установления социально-демографических и клинических особенностей, присущих женщинам-суициденткам, были сформированы 2 группы сравнения. В первую группу вошли все мужчины, наблюдавшиеся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершившие завершенные суици-
ды в 1996-2005 гг. (125 человек). Вторая группа включала в себя всех мужчин, наблюдавшихся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершивших суицидальные попытки на протяжении 1996-2005 гг., а также всех мужчин, обратившихся в психоневрологический диспансер непосредственно после суицидальной попытки (т.е. в пределах месяца после нее) на протяжении того же периода времени, у которых было диагностировано психическое расстройство. Численность данной группы составила 112 человек. Сведения о представителях каждой из групп сравнения были получены теми же методами, что и в соответствующих группах изучения.
Для проверки статистической достоверности выявленных различий между исследуемыми группами и группами сравнения использовался {-критерий Стьюдента.
Результаты
В ходе исследования был установлен ряд типичных социально-демографических характеристик исследуемых суициденток. Так, для женщин, страдавших психическими расстройствами и совершивших завершенные суициды, ими оказались: воспитание в полной семье (91,78%); возраст на момент совершения суицида - 40 лет и более (75,35%); среднее образование (56,16%); наличие группы инвалидности (53,42%), состояние в браке (42,47%); наличие детей (71,23%); проживание с собственной семьей (56,16%); проживание в отдельной квартире (93,15%); отсутствие судимостей (94,52%); уровень дохода от 1 до 2 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) на одного члена их семей в месяц (64,38%). Вместе с тем обращают на себя внимание и некоторые социодемографи-ческие особенности пациенток. Они характеризуются значительными долями лиц, имеющих лишь неполное среднее и начальное образование либо вообще его не имеющих (в совокупности - 27,40%); вдовых (16,44%); одиноких (19,18%); имеющих среднемесячный доход менее 1 МРОТ на каждого члена семьи (31,51%); трудоспособных, но не работающих (5,48%). Все эти параметры свидетельствуют о неблагополучном социальном статусе пациенток, что могло способствовать повышению суицидального риска. Статистически достоверными отличиями социодемографических характеристик суициденток от соответствующих характеристик суицидентов-мужчин (табл. 1) явились: более высокие доли лиц в возрасте 40 лет и более, пенсионеров по возрасту, вдовых, имеющих детей, а также более низкие доли лиц в возрасте моложе 40 лет и судимых.
Для группы страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших суицидальные попытки, типичными оказались следующие соци-
40
■ I
В.В. Васильев
Таблица 1. Различия в социально-демографических характеристиках женщин и мужчин, совершивших завершенные суициды
Характеристика Женщины, % Мужчины, % Достоверность различий
Возраст моложе 40 лет 24,66 52,00 Ы,06; р<0,001
Возраст 40 лет и более 75,34 48,00 Ы,06; р<0,001
Статус пенсионера по возрасту 20,55 5,60 ?=3,04; р<0,01
Вдовство 16,44 4,80 ?=2,40; р<0,05
Наличие детей 71,23 58,40 ?=2,05; р<0,05
Наличие судимостей 5,48 23,20 ?=3,03; р<0,01
ально-демографические характеристики: возраст -моложе 40 лет (63,25%); среднее образование (64,46%); воспитание в полной семье (85,54%); социальный статус работающих (43,37%) или инвалидов (24,10%); состояние в браке (41,57%) или его отсутствие (37,35%); наличие детей (53,61%); проживание в собственной (48,80%) или (реже) родительской семье (39,76%); проживание в отдельной квартире (94,58%); отсутствие судимостей (99,40%); уровень дохода от 1 до 2 МРОТ на одного члена семьи в месяц (69,88%). В то же время следует отметить и такие особенности исследуемого суициденток, как достаточно высокие доли лиц, воспитанных в неполной семье (10,24%); имеющих неполное среднее или начальное образование (в совокупности 19,27%); неработающих (14,46%); разведенных (12,65%); бездетных (46,39%); проживающих Ф одиноко (11,45%); имеющих доход менее 1 МРОТ на
члена семьи в месяц (21,69%). Статистически достоверными отличиями страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших суицидальные попытки, от аналогичной категории мужчин (табл. 2) явились: более высокие доли лиц в возрасте 40 лет и старше, пенсионеров по возрасту, вдов, лиц, имеющих детей, и лиц, проживающих в собственной семье, и в то же время меньшие доли лиц в возрасте моложе 40 лет, никогда не состоявших в браке, проживающих в родительской семье, а также судимых.
Между исследуемыми группами женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки, также был выявлен ряд статистически значимых различий в социально-демографических
характеристиках (табл. 3). К ним относятся: более высокие доли лиц в возрасте старше 40 лет, имеющих лишь начальное образование, статус неработающего пенсионера по возрасту или по инвалидности; лиц, имеющих детей, - в группе завершенных суицидов, а также более высокие доли лиц в возрасте моложе 40 лет; работающих; никогда не состоявших в браке; проживающих в родительской семье - в группе суицидальных попыток.
Для клинической структуры психических расстройств у женщин, совершивших завершенные суициды, наиболее характерными были заболевания, относящиеся (по МКБ-10) к разделам: «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» - 42,47% и «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» -38,36%. Обращает на себя внимание низкая доля лиц, страдавших алкогольной зависимостью (4,11%). Наиболее часто самоубийства совершались на фоне депрессивного синдрома (57,53%), достоверно реже - параноидного (21,92%) и депрессивно-параноидного (15,07%) синдромов. Кроме того, для покончивших с собой пациенток оказались характерными высокая распространенность хронических соматических заболеваний (преимущественно сердечно-сосудистой, пищеварительной и периферической нервной систем) - 65,75%; наличие более одного хронического соматического заболевания -19,18%; относительно частая встречаемость диагностированного гинекологом бесплодия - 4,11%.
При сравнении с соответствующей группой суи-цидентов-мужчин (табл. 4) выявлено, что у женщин обнаруживаются более редкое (почти в 4 раза)
Таблица 2. Различия в социально-демографических характеристиках женщин и мужчин, совершивших суицидальные попытки
Характеристика Женщины, % Мужчины, % Достоверность различий
Возраст моложе 40 лет 63,25 78,57 ?=2,84; р<0,01
Возраст 40 лет и более 36,75 21,43 ?=2,84; р<0,01
Статус пенсионера по возрасту 7,83 1,79 ?=2,48; р<0,05
Вдовство 8,43 1,79 ?=2,66; р<0,01
Статус никогда не состоявшего в браке 37,35 56,25 ?=3,15; р<0,01
Наличие детей 53,61 32,14 ?=3,66; р<0,001
Проживание в собственной семье 48,80 31,25 ?=3,00; р<0,01
Проживание в родительской семье 39,76 57,14 ?=2,88; р<0,01
Наличие судимостей 0,60 14,29 Ы,07; р<0,001
Российский психиатрический журнал № 6, 2009 41
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 3. Различия в социально-демографических характеристиках женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки
Характеристика Группа завершенных суицидов, % Группа суицидальных попыток, % Достоверность различий
Возраст моложе 40 лет 24,66 63,25 ?=6,14; р<0,001
Возраст 40 лет и более 75,34 36,75 ?=6,14; р<0,001
Начальное образование 10,96 1,20 ?=2,15; р<0,05
Статус работающего 17,81 43,37 Ы,34; р<0,001
Статус неработающего пенсионера по возрасту 20,55 7,83 ?=2,58; р<0,05
Статус пенсионера по инвалидности 53,42 24,10 7=5,27; р<0,001
Статус никогда не состоявшего в браке 23,29 37,35 ?=2,41; р<0,05
Наличие детей 71,23 53,61 ?=2,69; р<0,01
Проживание в родительской семье 24,66 39,76 ?=2,58; р<0,05
наличие алкогольной зависимости; более частое совершение самоубийств на фоне депрессивного синдрома при более редком - на фоне психо-патоподобного синдрома; более высокая частота тревожной депрессии и более низкая - астенической депрессии; более высокая распространенность хронических соматических заболеваний в целом и сердечно-сосудистых заболеваний в частности.
Для страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших суицидальные попытки, оказались характерны следующие клинические особенности: преобладание в структуре психической заболеваемости невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств по МКБ-10) - 34,94%, высокий удельный вес органических психических расстройств (23,49%) и шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств (23,49%); низкая доля лиц, страдающих алкогольной зависимостью (2,41%); преобладание среди психопатологических синдромов депрессивного (48,79%) и психопатоподобного (24,10%) синдромов; превалирование среди вариантов депрессивного синдрома истерической депрессии (19,88%); достаточно высокая распространенность хронических соматических заболеваний (46,39%); значительное количество лиц, имеющих более одного хронического соматического заболевания (15,66%); высокая частота диагностированного гинекологом бесплодия (6,02%). В группе суицидальных попыток также отмечен ряд статистически достоверных отличий клинических характеристик
женщин от соответствующих характеристик мужчин (табл. 5): более высокая (почти в 1,5 раза) частота встречаемости невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств при более низкой (в 3 раза) частоте встречаемости умственной отсталости; большая частота конверсионного синдрома в структуре психопатологических синдромов; в 3 раза более высокая частота встречаемости истерического варианта среди прочих вариантов депрессивного синдрома; более высокая распространенность хронических соматических заболеваний в целом и заболеваний периферической нервной системы в частности; более высокая частота наличия двух и более хронических соматических заболеваний у одного человека.
Сопоставление клинических характеристик страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших завершенные суициды, и женщин, совершивших суицидальные попытки, показывает, что и между этими группами имеется ряд статистически достоверных различий. К данным различиям относятся (табл. 6): более высокие доли лиц, страдавших органическими психическими расстройствами ^0), шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами ^2); лиц, совершивших суицидальные действия на фоне параноидного синдрома, а также на фоне тревожного и ипохондрического вариантов депрессивного синдрома; лиц, имевших хронические соматические заболевания в целом и хронические сердечно-сосудистые заболевания в частности - в группе завершенных
Таблица 4. Различия в клинических характеристиках женщин и мужчин, совершивших завершенные суициды
Характеристика Женщины (%) Мужчины (%) Достоверность различий
Депрессивный синдром 57,53 36,80 ?=3,34; р<0,001
Тревожный вариант депрессивного синдрома 23,29 4,00 ?=3,67; р<0,001
Психопатоподобный синдром 4,11 16,80 ?=2,28; р<0,05
Наличие хронических соматических заболеваний 65,75 51,20 ?=2,30; р<0,05
Наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний 30,14 18,40 ?=2,08; р<0,05
Наличие алкогольной зависимости 4,11 16,00 ?=2,15; р<0,05
42 Российский психиатрический журнал № 6, 2009
■ I
В.В. Васильев
Таблица 5. Различия в клинических характеристиках женщин и мужчин, совершивших суицидальные попытки
Характеристика Женщины, % Мужчины, % Достоверность различий
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 34,94 24,11 ?=1,98; р<0,05
Умственная отсталость 3,61 10,71 ?=2,18; р<0,05
Алкогольная зависимость 2,41 8,93 ?=2,21; р<0,05
Конверсионный синдром 4,22 0,00 ?=2,70; р<0,01
Истерический вариант депрессивного синдрома 19,88 5,36 ?=3,86; р<0,001
Наличие хронических соматических заболеваний 46,39 31,25 ?=2,59; р<0,05
Наличие двух и более хронических соматических заболеваний одновременно 33,76 17,14 ?=3,25; р<0,01
Наличие хронических заболеваний периферической нервной системы 13,86 4,46 ?=2,83; р<0,01
суицидов. Более высокие доли лиц, страдавших невротическими, связанными со стрессом и сома-тоформными расстройствами ^4), совершивших суицидальные действия на фоне психопатоподобно-го синдрома, а также на фоне истерического и астенического вариантов депрессивного синдрома -в группе суицидальных попыток.
Обсуждение
Результаты проведенного исследования позволяют уточнить представления о роли социально-демографических и клинических факторов в формировании суицидального поведения у женщин, страдающих психическими расстройствами. В частности, как и в общей популяции, суицидальное поведение психически больных женщин в значительной степени подвержено влиянию социально-демографических факторов. Об этом свидетельствует существенная доля среди суициденток лиц, социальный статус которых следует признать неблагополучным (неработающие, разведенные, одиноко проживающие, имеющие низкие уровни образования и доходов). Влияние некоторых социально-демографических факторов на суицидальное поведение женщин, страдающих психическими расстройствами, совпадает с таковым в общей женской популяции. В частности, среди психически больных женщин наблюдается
рост числа завершенных суицидов и, напротив, снижение числа незавершенных суицидальных попыток с возрастом, что соответствует результатам исследований на общей популяции [2-4]. Существенная доля в исследуемых совокупностях лиц с низким уровнем образования или вовсе без образования также соответствует данным литературы о том, что низкий уровень образования является одним из факторов суицидального риска [1, 18], а значительное число неработающих лиц, пенсионеров по возрасту, инвалидов и лиц, имеющих низкий среднедушевой уровень дохода семьи, свидетельствует о существенной роли финансовых и материальных проблем как среди психически больных, так и в общей популяции [15, 19, 20]. Вместе с тем следует отметить относительно невысокую долю среди суициденток трудоспособных, но не работающих лиц (около 6%), что существенно ниже приводимых в литературе данных - более 50% [9], если суммировать доли неработающих и инвалидов в исследуемой совокупности.
Представляют интерес и результаты сравнения социально-демографических характеристик исследуемых суициденток с аналогичными характеристиками суицидентов-мужчин. В частности, обращает на себя внимание тот факт, что как среди женщин, совершивших завершенные суициды, так и среди женщин, совершивших суицидальные попытки, доли лиц в возрасте старше 40 лет оказались достоверно выше, а в возрасте моложе
Таблица 6. Различия в клинических характеристиках женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки
Характеристика Группа завершенных суицидов Группа суицидальных попыток Достоверность различий
Органические, включая симптоматические, психические расстройства 38,36 23,49 ?=2,68; р<0,01
Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства 42,47 23,49 ?=3,42; р<0,001
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 2,74 34,94 ?=5,56; р<0,001
Психопатоподобный синдром 4,11 24,10 ?=3,60; р<0,001
Параноидный синдром 21,92 7,83 ?=2,86; р<0,01
Тревожный вариант депрессивного синдрома 23,29 4,82 ?=3,54; р<0,001
Астенический вариант депрессивного синдрома 0,00 9,04 Ы,06; р<0,001
Истерический вариант депрессивного синдрома 1,37 19,88 ?=5,47; р<0,001
Наличие хронических соматических заболеваний 65,75 46,39 t =2,86; р<0,01
Наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний 30,14 11,45 t =3,67; р<0,001
Российский психиатрический журнал № 6, 2009 43
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
40 лет - достоверно ниже, чем в соответствующих группах мужчин. Большинство других различий в социально-демографических характеристиках между указанными группами (более высокие доли среди женщин пенсионеров по возрасту, вдов и лиц, имеющих детей), по-видимому, являются производными от этого возрастного различия. При этом следует отметить, что если различия в возрастном распределении исследуемых женщин и мужчин, совершивших завершенные суициды, в целом соответствуют аналогичным различиям в общей популяции, то различия в возрастном распределении исследуемых женщин и мужчин, совершивших суицидальные попытки, наоборот, противоположно им, поскольку в общей популяции доля женщин в возрасте старше 40 лет среди лиц, совершающих незавершенные суицидальные попытки, ниже соответствующей доли мужчин [4]. Таким образом, в популяции психически больных, в отличие от общей популяции, женщины совершают не только завершенные, но и незавершенные суициды в более старшем, чем мужчины, возрасте. Обращает на себя внимание и факт более редкой встречаемости у женщин в сравнении с мужчинами судимостей, что косвенно говорит о более низком уровне их агрессивности. Между тем агрессивность традиционно рассматривается в качестве фактора суицидального риска, поскольку одним из механизмов суицидогенеза является трансформация гетероагрессии в аутоагрессию [7, 12, 13].
Анализ различий в социально-демографических характеристиках страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки, показывает, что первые отличаются более низким социальным статусом. Об этом, в частности, говорят более высокие доли среди них лиц, имеющих лишь начальное образование,а также пенсионеров по инвалидности. Этот факт еще раз подтверждает важную роль социально-демографических факторов в формировании суицидального поведения у страдающих психическими расстройствами женщин. Кроме того, следует отметить, что представительницы исследуемого контингента, аналогично ситуации в общей популяции, более склонны к завершенным суицидам в пожилом возрасте, а к суицидальным попыткам - в молодом. Не исключено, что более высокая склонность психически больных женщин к завершенным суицидам в пожилом возрасте отчасти связана с ухудшением с годами их социального статуса.
Среди клинических характеристик психически больных женщин, совершивших завершенные суициды, прежде всего обращает на себя внимание преобладание в структуре психической патологии расстройств, относящихся к разделу «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства ^2)». Данный результат соответствует имеющимся в
литературе представлениям о высокой суицидоо-пасности расстройств указанной группы [17]. Что же касается высокой распространенности в рассматриваемом контингенте психических нарушений, относящихся к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства ^0)», то этот результат выглядит менее ожидаемым, поскольку данные литературы о суицидоопасности расстройств этой группы встречаются гораздо реже. Преобладание депрессивного синдрома также соответствует данным литературы о высокой суицидо-опасности депрессий [8, 11, 16]. Особого внимания заслуживает факт доминирования среди всех вариантов депрессивного синдрома у исследуемых суи-циденток тревожной депрессии. Суицидоопасность данного варианта депрессивного синдрома, на наш взгляд, определяется направленностью тревожных переживаний в будущее, с чем связано возникающее при этом чувство безнадежности.
Из различий, выявленных при сравнении клинических характеристик страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших завершенные суициды, с клиническими характеристиками соответствующей категории мужчин следует отметить меньшую встречаемость у женщин-суициден-ток алкогольной зависимости, что соответствует аналогичной тенденции в общей популяции и, по-видимому, отражает вообще меньшую склонность женщин к алкоголизации. Обращает на себя внимание и более частое совершение женщинами самоубийств на фоне депрессивного синдрома при более редком их совершении на фоне психопа-топодобного синдрома. Первое из этих различий уже отмечалось в литературе и, вероятно, связано с большей распространенностью среди женщин аффективных расстройств. Что же касается второго различия, то оно еще раз подтверждает тезис о меньшей свойственности суицидальному поведению женщин в сравнении с суицидальным поведением мужчин механизма трансформации гетероагрессии (присущей психопатоподобному синдрому) в аутоагрессию.
Тот факт, что наиболее распространенной группой психических расстройств у исследуемых суи-циденток, совершивших незавершенные суициды, оказались невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства ^4), притом что в группе завершенных суицидов эти расстройства встречались реже других, говорит о том, что страдающие ими женщины часто прибегают к суицидальным действиям, но действия эти обычно носят недостаточно серьезный характер, скорее представляя собой попытку повлиять на окружение или изменить ситуацию в свою пользу. То же самое можно сказать и по поводу преобладания у рассматриваемой категории суициденток истерического варианта депрессивного синдрома, не относящегося к числу распространенных у суициденток, совершивших
44
■ I
В.В. Васильев
завершенные суициды. Последний результат соответствует данным литературы о склонности женщин с истерическими чертами характера к демонстративным суицидальным попыткам [14]. Более высокая распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств в целом и конверсионного синдрома в частности среди суициденток, совершивших суицидальные попытки, в сравнении с аналогичной категорией мужчин, по-видимому, объясняется большей распространенностью данных расстройств среди женщин.
Обращают на себя внимание достаточно высокие показатели распространенности как в группе завершенных суицидов, так и в группе суицидальных попыток бесплодия (4,11 и 6,02% соответственно). Следует отметить, что, по данным эпидемиологических исследований, бесплодием в нашей стране страдает не более 0,5-1,5% женщин [5, 6]. Таким образом, частота бесплодия у женщин в исследуемых совокупностях превышает таковую у женщин в общей популяции в несколько раз. Данный факт позволяет рассматривать бесплодие как один из факторов, способствующих формированию суицидального поведения у женщин. Влияние этого фактора, на наш взгляд, реализуется посредством психогенного механизма.
Заключение
Проведенное исследование показало, что социально-демографические и клинические особенности женщин-суициденток, страдающих психическими расстройствами, во многом подобны таким особенностям, ранее описанным у женщин-суициденток в исследованиях на общей популяции. Это позволяет говорить в целом об аналогичности механизмов формирования суицидального поведения у психически здоровых женщин и женщин, страдающих психическими расстройствами. В то же время при сравнении социально-демографических и клинических характеристик страдающих психическими расстройствами женщин-суициденток и мужчин-суицидентов, а также при сравнении указанных характеристик страдающих психическими расстройствами женщин, совершивших завершенные суициды, и аналогичной категории женщин, совершивших суицидальные попытки, выявлен целый ряд различий, что говорит об особенностях механизмов формирования суицидального поведения у женщин и мужчин, а также механизмов формирования различных форм суицидального поведения (завершенных суицидов, суицидальных попыток) у женщин.
Литература
1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. - М., 1980.
2. Войцех В.Ф. Суицидология. - М., 2007. - 280 с.
3. Голенков А.В., Кашина Е.В. Половозрастные закономерности распространения самоубийств // Психическое здоровье на рубеже веков. - Чебоксары, 2000. - С. 13-15.
4. Журавлева И.В.,Журавлева С.Л., Мягков А.Ю. Суицидальное поведение молодежи: масштабы, основные формы и факторы // Социол. журн. - 2003. - № 1. - С. 16-26.
5. Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Кондратенко Н.Н. Папилло-мавирусные инфекции шейки матки как фактор женского бесплодия // Гинекология. - 2003. - Т. 5, № 4. -С. 32-38.
6. КузьменкоЕ.Т. Клинические и эпидемиологические аспекты бесплодия в браке в Иркутской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007.
7. Меннингер К. Война с самим собой. - М.: Эксмо-Пресс, 2000. - 230 с.
8. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологичес-кая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2000. - № 6. - С. 18-20.
9. ФисикМ.В. Суицидальное поведение (эпидемиология, клиника, вопросы организации суицидологической помощи) на модели малого города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Томск, 2002.
10. Canetto S.S., Lester D. Gender and the primary prevention of suicide mortality // Suicide Life Threat. Behav. - 1995. -Vol. 25. - P. 58-69.
11. Cho Y. Suicide and depression in Japan: A comparison between three age groups // Abstracts of 10th World Congress of psychiatry. - Madrid, 1996. - P. 23-28.
12. Conner K.R., Cox C., Duberstein P.R. et al. Violence, Alcohol, and Completed Suicide: A Case-Control Study // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - P. 1701-1705.
13. Daigle M.S., Cote G. Nonfatal Suicide-Related Behavior Among Inmates: Testing for Gender and Type Differences // Suicide Life Threat. Behav. - 2006. - Vol. 36, N 6. - P. 670-681.
14. Goldney R.D. Are young women who attempt suicide hysterical? // Br. J. Psychiatry. - 1981. - Vol. 138, - P. 141-146.
15. Kalist D.E., Molinari N.A., Siahaan F. Income, employment and suicidal behavior // J. Ment. Health Policy Econ. - 2007. -Vol. 10, N 4. - P. 177-187.
16. Kanchan T., Menezes R.G. Suicidal poisoning in Southern India: Gender differences // J. Forensic Leg. Med. - 2008. - Vol. 15, N 1. - P. 7-14.
17. LesterD.Sex Differences in Completed Suicide by Schizophrenic Patients: A Meta-Analysis // Suicide Life Threat. Behav. - 2006. -Vol. 36, N 1. - P. 50-56.
18. Lorant V., Kunst A.E., Huisman M. et al. Socio-economic inequalities in suicide: a European comparative study // Br. J. Psychiatry. - 2005. - Vol. 187. - P. 49-54.
19. RezaeianM.Age and sex suicide rates in the Eastern Mediterranean Region based on global burden of disease estimates for 2000 // East Mediterr. Health J. - 2007. - Vol. 13, N 4. - P. 953-960.
20. Stallones L., Leff M., Canetto S.S. et al. Suicidal ideation among low-income women on family assistance programs // Women Health. - 2007. - Vol. 45, N 4. - P. 65-83.
Российский психиатрический журнал № 6, 2009
45
