Сравнительное действие тималина, тимогена и ронколейкина на состояние иммунитета и гемостаза при развитии эндометрита после кесарева сечения

Анохова Людмила Ильинична; Патеюк Андрей Владимирович; Кузник Борис Ильич; Загородняя Эмма Дмитриевна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ТИМАЛИНА, ТИМОГЕНА И РОНКОЛЕЙКИНА НА СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА И ГЕМОСТАЗА ПРИ РАЗВИТИИ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Людмила Ильинична Анохова1, Андрей Владимирович Патеюк2,

Борис Ильич Кузник1, Эмма Дмитриевна Загородняя1 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин;

2Читинский государственный университет, ректор — д.м.н., проф. Ю.Н. Резник)

Резюме. Целью работы явилось сравнительное изучение действия тималина, тимогена и ронколейкина на состояние иммунитета, гемостаза и клиническую картину эндометрита после кесарева сечения. Установлено, что у родильниц с эндометритом после кесарева сечения развивается клеточный и гуморальный иммунодефицит и усиливается постоянное внутрисосудистое свёртывание крови. Применение в составе комплексной терапии эндометрита тималина, тимогена или ронколейкна сопровождается быстрым исчезновением выявленных нарушений и хорошим клиническим эффектом.

Ключевые слова: эндометрит, иммунитет, гемостаз, тималин, тимоген, ронколейкин.

THYMOLIN,THYMOGEN AND RONKOLEYKIN INFLUENCE ON IMMUNITY AND HAEMOSTASIS IN ENDOMETRITIS AFTER CESAROTOMY

L.I. Anokhova1, A.V. Pateyuk2, B.I. Kuznik1, E.D. Zagorodnia1 ('Chita State Medical Academy, 2Chita State University)

Summary. The purpose of our study was to compare the thymolin, thymogen and ronkoleykin influence on immunity and haemostasis in endometritis after cesarotomy. Leukocytes and lymphocytes were determined by flow cytometry; lymphocytes’ subpopulations were studied by indirect immunoflouristention; IgA, IgM and IgG were quantified by ELISA. Also haemostasis was studied. It is shown that puerperal with endometritis after cesarotomy are characterized by immunodeficiency and DIC. Complex therapy with thymolin, thymogen and ronkoleykin contributes to rapid disappearance of all symptoms.

Key words: endometritis, immunity, haemostasis, thymolin, thymogen, ronkoleykin.

Одним из наиболее часто встречаемым осложнений послеродовой инфекции при абдоминальном родораз-решении является эндометрит. По данным литературы частота кесарева сечения составляет 15-18% от общего числа родов, а развитие перитонита и сепсиса после операции возникает в 5-6 раз чаще, чем после самопроизвольных родов [1, 8, 9, 12]. Терапия данного осложнения затруднена в связи с большой раневой поверхностью и разнообразием флоры. В то же время установлено, что развитие эндометрита сопровождается значительными нарушениями в состоянии клеточного и гуморального иммунитета [1, 9, 13]. Отсюда невольно напрашивается предположение, что использование препаратов, нормализующих клеточный и гуморальный иммунитет, может значительно улучшить результаты терапии

послеродовых эндометритов. К таким соединениям, в частности, относятся комплекс полипептидов, выделенных из вилочковой железы — тималин, дипептид тимуса — тимоген, а также основной иммунный цитокин — интерлейкин-2 (Ронколейкин) [5, 10, 13, 15].

Известно, что при септических заболеваниях, в том числе и при эндометрите, усиливается постоянное вну-трисосудистое свёртывание крови, вплоть до развития хронического ДВС [4, 6, 7, 14]. Вместе с тем, препараты, воздействующие на иммунитет, значительно снижают интенсивность внутрисосудистого свёртывания крови и нередко ликвидируют явления хронического ДВС [2, 3, 5, 13, 15]. Учитывая сказанное, мы решили изучить, как воздействуют на клиническую картину, состояние иммунитета и гемостаза тималин, тимоген и ронколей-

Таблица 1

Сравнительная динамика показателей иммунитета у женщин с эндометритом при лечении, тималином, тимогеном и ронколейкином (М±8Э)

Изучаемые показатели (1) Здоровые небеременные (n=50) (2) Здоровые родильницы (n=100) Больные эндометритом

(3) до лечения (n=25) (4) СКЛ (n=25) (5) СКЛ + ронколейкин (n=12) (6) СКЛ + тималин (n=30) (7) СКЛ + тимоген (n=30)

Лейкоциты, в 1 мкл 7143±817 6780±674 9300±5621*2* 9400±7401*2* 9300±5401*2* 7838±4792*3*4*5* 7437±5352*3*4*5*

Лимф., % 34,0±3,7 31,1±3,2 20,2±2,81*2* 19,4±2,11*2* 21,1±0,91*2* 27,7±1,61*2*3*4*5* 20,9±1,91*2*6*

Лимф, в 1 мкл 2429±207 2109±2331* 1860±2241* 1786±2121*2* 1967±1121*4* 2335±1752*3*4*5* 1687±2051*2*3*5*6*

CD3+, % 55,0±2,4 57,0±2,7 46,2±2,81*2* 40,5±2,71*2* 48,7±2,41*2*4* 50,2±2,21*2*3*4* 51,4±2,41*2*3*4*

CD3+,b 1мкл 1336±161 1202±142 855±541*2* 714±421*2* 742±521*2*3* 1164±501*3*4*5* 786±331*2*3*6*

CD4+, % 44,3±2,0 62,6±1,31* 21,2±1,31*2* 22,5±2,21*2* 28,4±1,41*2*4* 37,4±1,91*2*3*4*5* 31,6±1,71*2*3*4*6*

CD4+, в 1 мкл 592±54 752±731* 390±651*2* 393±541*2* 477±652* 570±542*3*4*5* 397±651*2*5*6*

CD22+, % 35,0±2,6 18,0±2,81* 28,2±2,41*2* 28,5±2,61*2* 29,2±1,41*2* 23,9±2,11*2*3*4*5* 22,8±2,41*2*3*4*5*

CD22+, в 1 мкл 850±86 380±411* 539±421*2* 504±501*2* 631±541*2*3*4* 433±471*2*3*4*5* 411±421*3*4*5*

Ig A, г/л 3,6±0,6 2,1±0,81* 5,3±0,61*2* 5,7±1,01*2* 4,1±0,82*3*4* 3,9±0,72*3*4* 4,3±0,62*3*4*

Ig M, г/л 1,1±0,2 1,9±0,31* 2,6±0,31*2* 2,4±0,21*2* 1,3±0,33*4* 2,1±0,31*5* 2,3±0,31*5*

Ig G , г/л 13,2±1,2 8,6±0,71* 7,1±0,61* 9,1±0,41*3* 12,4±0,62*3*4* 11,4±1,02*3*4* 10,2±0,81*2*3*

Условные обозначения: статистическая значимость различий (p<0,05) между: 1 и 2, 3, 4, 5, 6, 7— (1*);2 и 3, 4 ,5, 6, 7-(2*);3 и 4, 5, 6, 7-(3*); 4 и 5, 6, 7-(4*);5 и 6, 7-(5*); 6 и 7-(6*).

Таблица 2

Показатели гемостаза у женщин с эндометритом при лечении тималином, тимогеном и ронколейкином (М±8Э)

Изучаемые показатели (1) Здоровые небеременные (n=50) (2) Здоровые родильницы (n=100) Больные эндометритом

(3) до лечения (n=25) (4) СКЛ (n=25) (5) СКЛ + ронколейкин (n=12) (6) СКЛ + тималин (n=30) (7) СКЛ + тимоген (n=30)

Время свертывания крови, с. 442,2±35,4 394,4±44,7Г2* 314,1±34,6Г2* 375,2±42,4Г3* 417,3±33,3Г2*3*4* 432,5±32,73* 402,4±35,13*

Время рекальцификации плазмы, с. 178,4±,8,2 150,7±7,91* 132,3±8,5Г2* 142,3±11,21* 176,2,±8,12*3*4* 161,5±10,23* 152,7±9,43*5*

Каолиновое время, с. 70,2±6,7 51,4±4,5Г 52,4±6,9Г 62,3±5,2 72,2±6,22*3*4* 66,1±4,32*3* 62,5±4,9

АЧТВ, с. 56,5±3,5 50,1±3,7 41,2±3,81* 46,9±3,7Г 52,3±3,13*4* 54,3±3,13*4* 51,4±3,53*

МНО 1,02±0,1 0,9±0,151* 0,85±0,171* 0,88±0,2 0,92±0,2 0,98±0,16 0,93±0,15

Тромбиновое время, с. 16,8±1,5 13,4±1,7 14,9±1,1 15,4±1,2 15,8±1,1 16,1±1,4 15,8±1,3

Антитромбин -III, % 100,0±1,1 83,6±6,4Г 82,2±5,2Г 78,9±5,5Г 88,5±6,4Г 89,3±4,71*3*4* 83,5±4,51*

Фибриноген, г/л 2,8±0,5 3,9±0,4 5,4±0,4Г2* 5,0±0,7Г2* 4,1±0,51*3* 4,2±0,6Г 4,8±0,51*2*

ПДФ, мкг/мл 10,9±2,6 16,1±1,31* 37,9±2,3Г2* 29,3±1,7Г2*3* 23,2±1,9Г2*3*4* 17,4±1,91*3*4* 23,2±2,11*2*3*4*6*

Фибринолиз эуглобулиновый, мин. 317,3±15,4 344,4±17,5Г 385,5±10,4Г2* 373,2±12,6Г2* 339,3±11,2Г2*3*4* 324,3±16,13*4* 342,5±17,11*3*4*

Хагеман-зависимый фибринолиз, мин. 11,1±1,2 10,2±1,4 25,1±4,61'2' 24,4±4,3Г2* 16,3±3,4Г2*3*4* 13,6±2,42*3*4* 16,7±2,81*2*3*4*

Этаноловый тест (% положительных реакций) - 61* 611*2* 521*2*3* 241*2*3*4* 141*2*3*4*5* 211*2*3*4*6*

Обозначения: см. табл. 1.

кин у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Материалы и методы

Наши наблюдения проведены на 60 родильницах с эндометритом после кесарева сечения. Тималин (10 мг в 2-х мл физраствора) и тимоген (0,0001 г) вводили внутримышечно один раз в сутки на протяжении 10 дней, а Ронколейкин в дозе 1 000000 ME однократно, внутривенно, капельно в течение 2-х часов. Контрольная группа состояла из 25 родильниц с послеоперационным эндометритом, принимавших стандартное комплексное лечение (СКЛ), включающее инфузионную, десенсибилизирующую и антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенной флоры из цервикального канала. Диагноз послеродового эндометрита подтверждался результатами ультразвукового исследования (УЗИ) и гистологическим методом. УЗИ органов малого таза проводили на аппарате ACUSON Computed Sonography 128/xp (USA) конвексным и трансвагинальным датчиками, работающими в реальном масштабе времени.

До и после лечения во всех группах у больных оценивали иммунный статус: содержание лейкоцитов определяли камерным методом, число лимфоцитов подсчитывали в мазке крови, субпопуляции лимфоцитов выявляли методом непрямой поверхностной иммунофлуоресценции. Для постановки этой реакции применяли готовый коммерческий раствор моноклональных антител (ТОО “МедБиоСпектр”, Москва). Концентрация иммуноглобулинов (Ig) А, М, G исследовали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). При изучении общей коагуляционной активности крови и отдельных фаз коагуляции и фибринолиза [3] использовали гемо-коагулометр со стандартным набором реактивов фирмы «Технология Стандарт». Морфологические исследования последов и соскобов из полости матки осуществляли в краевом патолого-анатомическом бюро города Читы.

При работе соблюдены все принципы Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве объекта исследования» [11].

Статистическая обработка материалов включала стандартные методы вариационной и сравнительной

статистики (расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних ошибок, оценка значимости групповых различий). Статистическая обработка материалов исследования проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Statistica 7.0», а также программного средства Excel пакета Microsoft Office 2007 (в ОС «Microsoft Windows XP»).

Результаты и обсуждение

Исходные показатели иммунного статуса и гемостаза в исследуемых группах (контрольной и получавшей иммуномодуляторы) до лечения мало отличались друг от друга. В иммунограммах больных родильниц отмечался лейкоцитоз, снижение абсолютного числа лимфоцитов и клеток, несущих маркеры CD3+, CD4+ и CD22+, а также падение концентрации Ig G (табл. 1), что свидетельствует о снижении хелперной активности и недостаточной функции гуморального иммунитета. Известно, что в течение всего периода беременности, первых 5-6 дней послеродового периода и 10 дней после кесарева сечения у женщин имеется системный и локальный иммунодефицит, что обусловливает повышенную чувствительность беременных и родильниц к бактериальной инфекции [1, 9].

Далеко не последнюю роль в патогенезе послеродовых заболеваний играет и система гемостаза [9]. У здоровых родильниц после кесарева сечения и при начальных проявлениях эндометрита обнаружено усиление постоянного внутрисосудистого свертывания крови, о чем говорит сокращение времени свёртывания крови и рекальцификации плазмы, каолинового времени и АПТВ, увеличение уровня фибриногена и концентрации ПДФ, а также снижение активности А-III. Одновременно у таких больных резко тормозился тотальный и хагеманзависимый фибринолиз. При манифестации послеродового эндометрита происходило усиление этих изменений с выраженной гиперкоагуляцией, гиперфибриногенемией, резким снижение уровня А-III и повышением концентрации ПДФ, что свидетельствует не только об усилении постоянного внутрисосу-дистого свёртывания крови, но и развитии хронической стадии ДВС-синдрома [3, 4, 6, 7].

У родильниц с эндометритом после кесарева сечения при использовании СКЛ наблюдалось клиническое

улучшение с ликвидацией воспалительного процесса, но сохранялись нарушения в системах иммунитета и гемостаза. В двух случаях СКЛ в связи с генерализацией инфекционного процесса оказалась малоэффективной, в результате чего произведена релапаротомия с удалением очага инфекции. В трех случаях при СКЛ имело место частичное расхождение швов на передней брюшной стенке. Следует согласиться с мнением Н.В. Стрижовой и соавт. [12], что клиническая картина эндометрита характеризуется поздним появлением симптомов, наличием стертых, атипичных форм, для которых нередко свойственно несоответствие общей реакции организма и тяжести местного патологического процесса.

По завершению курса СКЛ количество лейкоцитов снизилось, но не достигло показателей, характерных для здоровых беременных, тогда как число Т- и В-лимфоцитов по-прежнему оставалось уменьшенным. Практически у больных не изменялась концентрация иммуноглобулинов (табл. 1). В показателях гемостаза в данной группе пациентов отмечалось лишь приближение к норме времени свертывания крови. Другие ге-мостазиологические тесты практически не изменялись (табл. 2).

Под влиянием СКЛ совместно с тималином или ти-могеном повысилось абсолютное и относительное число лимфоцитов, в том числе Т- и В-лимфоцитов, а также возросла концентрация 1§С.

Тималин и тимоген — не только иммуномодуляторы, но и средства, способствующие ослаблению постоянного внутрисосудистого свёртывания крови и даже ликвидации ДВС при самых различных патологических состояниях [5, 6, 7, 13, 15].

Применение тималина или тимогена приводило к снижению уровня фибриногена и ПДФ, а также уменьшению числа положительных реакций на этанол. При этом концентрация АТ-Ш приближалась к нижней границе нормы и сокращалось время тотального эуглобу-линового и хагеманзависимого фибринолиза (табл. 2).

Под влиянием СКЛ совместно с ронколейкином увеличилось абсолютное и относительное число лимфоцитов, возросло количество Т- и В-лимфоцитов, а также повысилась концентрация (табл. 1). Одновременно у таких больных снижалось содержание фибриногена и ПДФ, уменьшалось число положительных реакций на этанол и приближались к нижней границе нормы концентрация АТ-Ш, время тотального эуглобулинового и хагеманзависимого фибринолиз (табл. 2).

В контрольной группе (при применении только СКЛ) улучшение самочувствия наблюдалось на 5-7, нормализация температуры тела на 3-7, снижение болевых ощущений на 3-4 день, исчезновение признаков воспаления на 10-12 сутки. Заживление тканей у таких пациенток шло вторичным натяжением с образованием келоидного рубца (2 случая) (табл. 3). Причины его

формирования зависят от особенностей женского организма, содержания коллагена и типа соединительной ткани [1].

При использовании, тималина, тимогена и ронко-лейкина значительно быстрее выявлялись положительные признаки начинающегося выздоровления. Так улучшение самочувствия, нормализация температуры тела наблюдалось уже на 2 — 3 сутки, а снижение болевых ощущений на 1-2 день, исчезновение признаков воспаления отмечалось на 8 сутки. Кроме того, значительно сокращалось время заживления послеоперационного шва на передней брюшной стенке с формированием нормального рубца (табл. 3).

На фоне применение тималина, тимогена и Ронколейкина послеоперационная рана заживала первичным натяжением без образования грубых рубцов. Вне всякого сомнения этот эффект обусловлен благоприятным воздействием указанных препаратов на иммунитет, гемостаз и регенерацию тканей [5, 6, 10, 13, 15].

При выборе препарата для лечения эндометрита, развившегося после кесарева сечения, следует обращать внимание на особенности его применения и побочные эффекты. Преимущество ронколейкина заключается в том, что он вводится 1 раз в сутки однократно, а тима-лин и тимоген ежедневно на протяжении 10 дней. Особо следует указать, что во всех случаях использования ронколейкина у пациенток с эндометритом отмечался кратковременный озноб, проходящий самостоятельно, и повышение температуры тела до 38-390С, чего не наблюдалось при использовании тималина и тимогена. Лечебный эффект ронколейкина проявлялся в улучшении самочувствия больных через сутки, а тималина и тимогена через 2-3 дня после начала лечения, что сопровождалось уменьшением болей в животе и количества лохий, снятии общих и местных воспалительных явлений, первичным заживлением послеоперационного шва, а также сокращением сроков лечения (табл. 3).

В настоящее время не подлежит сомнению существование в организме единой клеточно-гуморальной защитной системы организма, включающей иммунитет и систему гемостаза. Согласно современному взгляду, нормализация клеточного и гуморального иммунитета неминуемо сопровождается возвращению к норме показателей свертывающей системы крови и фибриноли-за (5, 6, 7, 13, 15), что находит подтверждение в представленных нами результатах.

Таким образом, применение, тималина, тимогена и ронколейкина при эндометритах, развившихся после кесарева сечения, ускоряет процесс регенерации послеоперационной раны, уменьшает проявления иммунодефицита и постоянного внутрисосудистого свёртывания крови. Эндометрит, развившийся после кесарева сечения, сопровождается снижением числа Т- и В-лимфоцитов, в том числе Т-хелперов (СБ4+), умень-

Таблица 3

Клинический эффект применения тималина, тимогена и ронколейкина у женщин с эндометритом (М+ЗЭ)

Клинические критерии Больные эндометритом

СКЛ (п = 25) СКЛ+ронколейкин (п = 12) СКЛ+тималин (п = 30) СКЛ+тимоген (п = 30)

Улучшение самочувствия, дни 5-7 2-3 1* 2-3 1* 2-31*

Нормализация температуры тела, дни 3-7 2-3 1* 2-3 1* 2-31*

Прекращение озноба, дни 4-5 2 1* 21** 2-31*

Ликвидация тахикардии, дни 3-4 1-2 1* 1-2 1** 2-3

Отсутствие боли 3-4 1-2 1* 1-2 1** 2-3

Исчезновение признаков воспаления, дни 10-12 81* 81* 9-10

Применение антибиотиков обязательно ограничено Ограничено Ограничено

Релапаротомия 3 случая отсутствие отсутствие отсутствие

Состояние рубца на передней брюшной стенке гипертрофический, 2 случая нормотрофи ческий нормотрофический нормотрофический

Сроки пребывания в стационаре, дни 21-29 12-14 * 12-14* 15-18*

Обозначения: см. табл. 1.

шением уровня 1^0, а также усилением постоянного внутрисосудистого свёртывания крови. Стандартная комплексная терапия эндометрита не приводит к полной ликвидации выявленных нарушений, тогда как

применение, тималина, тимогена и ронколейкина сопровождается нормализацией исследуемых показателей иммунитета и системы гемостаза, а также улучшением клинического течения заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ананьев В.А., Побединский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах // Акуш. и гинек. — 2005. — №2. — С. 52-54.

2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — Изд. 3-е. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.

3. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и про-тивотромботическая терапия в клинической практике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 416 с.

4. Зубаиров Д. М. Современные доказательства концепции непрерывного свёртывания крови в организме // Тромбоз гемостаз и реология. — 2010. — №1. — С. 17-21.

5. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований. — СПб.: Наука, 1998. — 310 с.

6. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. — Чита: Экспресс-издательство, 2010. — 832 с.

7. Кузник Б.И. Нетрадиционные представления о механизмах развития тромбогеморрагического синдрома и диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2010. — №1. — С. 22-43.

8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Реальные пути

снижения частоты кесарева сечения в условиях современного взгляда на перинатальную смертность // Акуш и гинек. — 2008. — №3. — С. 15-20.

9. Макацария А.Д. Новый взгляд на причины и структуру материнской смертности // Журнал Российского общества акушеров и гинекологов. — 2008. — №1. — С. 3-10.

10. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин Б.Б. Пептидные тимомиметики. — СПб.: Наука, 2000. — 158 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации. Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве объекта исследования // Морфология. — 2010. — Т. IV. №2. — С. 69-71.

12. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. // Акуш. и гинек. — 2005. — № 1. — С. 30-34.

13. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. — 2003. — № 4. — С. 196-203.

14. Chan W.S., Ginsberg J.S. Diagnostic of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy // Thromb. Res. — 2002. — №107. — Р. 85-91.

15. Khavenson V.Kh., Malinin V.V. Gerontological Aspekt of genome peptide redulation. — Basel: Karger, 2005. — 104 p.

Информация об авторах: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а, е-шай: [email protected] Анохова Людмила Ильинична — к.м.н., ассистент, Патеюк Андрей Владимирович — д.м.н., профессор,

Кузник Борис Ильич — д.м.н., профессор,

Загородняя Эмма Дмитриевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой

КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ

Марина Владимировна Чистякова, Анатолий Васильевич Говорин, Евгения Владимировна Радаева, Елена Валерьевна Гончарова, Евгения Ивановна Морозова (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. A.B. Говорин, кафедра ФПК и ППС курс функциональной и ультразвуковой диагностики, зав. — д.м.н., проф. H.B. Ларева)

Резюме. Изучение показателей структуры миокарда правого и левого желудочков, систолической функции, центральной гемодинамики у больных с хроническими гепатитами. Эхокардиография выполнялась по стандартной методике с определением размеров камер сердца, определением систолической функции, измерения показателей давления в легочной артерии. У больных с вирусным гепатитом происходит изменение структуры и функции миокарда левых и правых отделов сердца, нарастающие по мере увеличения давления в легочной артерии.

Ключевые слова: гепатит, левый желудочек.

CARDIOHEMODYNAMIC DISTURBANCES IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITES

M.V. Chistjakova, A.V. Govorin, E.V Radaeva, E.V. Goncharova, E.I. Morozova (Chita State Medical Academy)

Summary. The purpose of the study is to examine the indices of right and left ventricular myocardial structure, systolic function, and central hemodynamics in patients with chronic hepatitis. Standard echocardiography was used to determine cardiac chamber size, systolic function, thickness of ventricular walls, pulmonary artery blood pressure measurement. In patients with virus hepatitis the change in structure and function of myocardium of the left and right sections of heart takes place, rising in the process of increase of pressure in pulmonary artery.

Key words: hepatitis, left ventricle.

Вирусные гепатиты — важнейшая медикосоциальная проблема Российской Федерации [1,3,5]. В мире ежегодно погибает около 2 млн человек с разными формами вирусного гепатита В [3]. Наблюдается значительный рост показателя заболеваемости острым гепатитом С [9]. В России по сравнению с 1994 г., первым годом официальной регистрации гепатита С, в 1998 г.

этот показатель вырос почти в 4 раза: 3,2 на 100 000 населения в 1994 г. и 11,6 в 1998 г., причем до 80% случаев острого гепатита С протекает без желтухи с минимальной клинической симптоматикой. Это особенно актуально в связи с тем, что у 75-85% больных, перенесших острый гепатит С, развивается хронический гепатит С [9].

THYMOLIN, THYMOGEN AND RONKOLEYKIN INFLUENCE ON IMMUNITY AND HAEMOSTASIS IN ENDOMETRITIS AFTER CESAROTOMY