CC BY
37
Актуальт проблемы сучасно! медицины
УДК 616.716.4-089.87-073.7
СРАВНИТЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ Петренко Р.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия"
В статье представлены рентгенологически обоснованные наблюдения процессов репаративной перестройки альвеолярной части нижней челюсти после удаления зубов по отношению к временному фактору. В ходе проведенных исследований выяснилось, что полное восстановление структуры альвеолярного отростка нижней челюсти регистрируется на рентгенограммах, полученных через четыре недели после удаления зуба. По данным рентгенографии основным морфологическим признаком окончательного восстановления целостности альвеолярной части нижней челюсти после удаления зубов является образование губчатой костной ткани, высота которой достигает уровня пришеечной зоны смежных зубов.
Ключевые слова: нижняя челюсть, рентгенографическая оценка структурной перестройки кости после удаления зубов.
Введение
Удаление зубов, несмотря на стремительный рост качества стоматологических услуг, к сожалению, остается одной из самых распространенных операций. До настоящего времени нет единого мнения об оптимальных сроках замещения образовавшихся после данной операции дефектов зубного ряда [1,2,3]. Наиболее широко применяемым методом диагностики состояния костной ткани альвеолярного отростка остается рентгендиагностика. Однако, в литературе, практически нет данных о характере изменений структуры нижней челюсти, происходящих спустя некоторое время после удаления зубов по тем или иным причинам, что ставит проблему в разряд актуальных.
Целью работы было проведение сравнительной оценки результатов рентгенологического исследования зубочелюстной системы пациентов с последующей корректной их интерпретацией.
Материал и методика исследования
В исследованиях использованы рентген-снимки 15 пациентов, полученные в сроки через 7, 14, 28 дней и от 1 года до 5 лет после удаления зубов.
Все снимки получены внутриротовым контактным способом с последующим их оцифровыванием и компьютерной обработкой. Ro-cнимки оцифровывались путем перефотографирования их цифровым фотоаппаратом с использованием негатоскопа. Затем проводилась дальнейшая обработка полученного материала при помощи компьютерных программ с целью получения нужной четкости всех элементов костной ткани альвеолярного отростка, что позволяет нам провести качественный анализ.
Результаты исследования
Рентгенограммы, полученные у пациентов через неделю после удаления однокорневых зубов, демонстрируют в альвеолярной части нижней челюсти место постоперационной травмы в
виде не совсем отчетливо выраженной лунки воронкообразной травмы, сохраняющей очертания бывшего на этом месте корня, но которая является все же несколько шире поперечного размера последнего (рис. 1.).
Рис. 1. Рентгенограммы альвеолярной части тела нижней челюсти через 7 дней после удаления: второго премоляра.
По данным рентгенографии эту разницу составляет суммарная толщина двух (мезиальной и дистальной) межзубных перегородок, от которых остаются только наружные слои компактного вещества, составляющие стенки костных альвеол оставшихся смежных зубов. Данную деструкцию межзубных перегородок можно объяснить или их разрушением во время удаления зуба, или же результатом перестройки костной ткани в данном месте альвеолярной части челюсти, происшедшей в течение семи дней. Рассматривая соответствующие рентгенограммы, с данных теоретических позиций, можно говорить, что через неделю после удаления однокорневого зуба в образовавшейся лунке наличествуют признаки восстановления костной структуры в виде разросшейся ячеистой сети костных трабе-кул, которые начинаются своими расширенными основаниями от более толстых костных трабе-кул базальной части нижней челюсти. Начинаясь отсюда, они прорастают в восходящем направлении, постепенно истончаясь при этом. На
Том 8, Випуск 4
41
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног академгг
рентгенограммах видно, что наиболее длинные и толстые костные трабекулы находятся в боковых отделах посттравматической лунки, граничащих с сохранившимися зубами. Причем, обращает на себя внимание то, что в длину они не достигают пришеечной области смежного ин-тактного зуба. Учитывая такую краевую диспозицию указанных костных трабекул, можно предположить, что за счет них, в начале репа-ративного процесса, вокруг посттравматической лунки формируется своеобразная разграничительная костная манжетка, являющаяся источником дальнейших восстановительных преобразований костной ткани. Объективным свидетельством сказанного является видимый на рентгенограммах характер структуры вновь образованного губчатого вещества представлено переплетением костных трабекул, одни из которых (их большинство) берут начало от костных трабекул базальной части тела нижней челюсти, а другие начинаются от боковых пластинок посттравматической лунки. По рентгенографическому изображению можно удостовериться, что репаративный процесс в ней имеет в основном направление, исходящее от базальной части тела нижней челюсти, дополняемое боковыми источниками остеогенеза, в результате чего в верхней середине лунки вновь образованное губчатое вещество выглядит разреженным с наличием воронкообразного углубления в центре. При сравнении вновь образованного губчатого вещества с таковым межзубных перегородок ин-тактной альвеолярной части нижней челюсти становится очевидной между ними разница, состоящая в потере при репаративном остеогене-зе присущей для них пространственной упорядоченности костных трабекул.
Для оценки дальнейшего репаративного процесса вполне показательными являются рентгенограммы, полученные спустя четырнадцать дней после удаления однокорневого зуба (рис. 2.А.).
Согласно нашим наблюдениям в посттравматической лунке в конце второй недели восстановительного остеогенеза наблюдается заметное увеличение массы губчатого вещества, приводящее не только к существенному утолщению стенок вокруг лунки, но и к прибавлению их в высоту, в результате чего они достигают уровня пришеечной зоны смежных с данным очагом зубов. Но результаты наших исследований свидетельствуют, что в эти сроки (14 дней) процесс остеогенеза не приводит еще к полному восстановлению целостности структуры альвеолярной части нижней челюсти в области удаленного зуба. Об этом свидетельствует наличие отчетливо выраженной разреженности в центральном отделе посттравматической лунки.
Полное восстановление структуры альвеолярной части нижней челюсти регистрируется
на рентгенограммах, полученных через четыре недели после удаления зуба (рис. 2.Б.). Хорошо видно, что место бывшей посттравматической лунки полностью заполнено губчатым веществом, состоящим из костных трабекул, которые пересекаются между собой в разных направлениях. При этом верхнее очертание вновь образованного костного вещества находится на уровне пришеечной зоны смежных с данным местом зубов.
А
1
'ш
Рис. 2. Рентгенограммы альвеолярной части тела нижней челюсти.
А - через две недели после удаления клыка; Б- через четыре недели после удаления клыка; В - спустя 4 года после удаления первого премоляра.
Интересно отметить, что в отдаленные сроки (спустя 4 года) после удаления зубов восстановленная костная ткань по своей внутренней структуре принципиально ничем не отличается с ее состояния в конце четырех недель. При этом верхнее очертание костного промежутка между смежными зубами находится на уровне их пришеечной зоны (рис. 2.В.).
Актуальт проблеми сучасно! медицини
Выводы
1. После удаления зубов восстановительные процессы посттравматического дефекта костной ткани альвеолярной части тела нижней челюсти рентгенографически регистрируются в конце первой недели репаративного остеогенеза, заключающегося в начальной стадии образования губчатого вещества.
2. В конце второй недели процесс репара-тивной перестройки альвеолярной части нижней челюсти не завершается ее полным восстановлением, но определяет основные черты завершающей стадии.
3. По данным рентгенографии основным морфологическим признаком окончательного восстановления целостности альвеолярной части нижней челюсти после удаления зубов является образование губчатой костной ткани, высота которой достигает уровня пришеечной зоны смежныхзубов.
Литература
Дюбенко К.А., Коломшцев А.К., Чайковський Ю.Б. Ана-
томт людини. - Кшв.-2004.-С. 143-144.
Ковешнков В.Г. Анатомт людини.-Луганськ.-2005.-С.95-
98.
Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомия человека. -Москва. „Медицина".-1999.-С. 276-279.
Реферат
ПОР1ВНЯЛЫНА РЕНТГЕНОГРАФ1ЧНА ОЦ1НКА СТРУКТУРНИХ 3MIH АЛЬВЕОЛЯРНОТ ЧАСТИНИ Т1ЛА НИЖНЬ01 ЩЕЛЕПИ В PI3HI СРОКИ П1СЛЯ ВИДАЛЕННЯ ЗУБ1В.
Ключов1 слова: нижня щелепа, рентгенографнна оцшка структурно! перебудови кютки пюля видалення зубш.
В статт1 наведен! рентгенолопчно обфунтоваы спостереження процесш репаративноТ перебудови альвеолярноТ частини ниж-ньоТ щелепи пюля видалення 3y6iB стосовно часового фактору. liifl час проведених дослав виявилось, що повне вщновлення структури альвеолярного вщростка нижньоТ щелепи рееструеться на рентгенограммах, отриманих через чотири тижж пюля видалення зуба. За даними рентгенографп основною морфолопчною ознакою остаточного вщновлення цтюност1 альвеолярноТ частини нижньоТ щелепи пюля видалення зубш е утворення губчатоТ кютковоТ тканини, висота якоТ досягае рщня пришийковоТ д1лянки сумжних зуб1в.
Summary
COMPARATIVE ROENTGENOLOGICAL ESTIMATION OF STRUCTURAL CHANGES IN ALVEOLAR PART OF MANDIBULAR BODY AT VARIOUS INTERVALS AFTER TOOTH EXTRACTION Petrenko R.V.
Key words: mandible, roentgenological estimation, structural changes of the bone, tooth extraction.
The paper represents roentgenologically verified observations of the processes of reparative changes in mandibular alveolar part after tooth extraction relative to time factor. It has been found out the completed regeneration of mandibular alveolar process is registered by X-ray pictures in four weeks after tooth extraction. According to X-ray data the main morphological sign of completed regeneration of mandibular alveolar part after tooth extraction is the formation of spongy bone tissue which height reaches the cervical level of adjacent teeth.
Tom 8, Выпуск 4
43
