CC BY
7
ISSN 2220-7880
MEDICAL NEWSLETTER OF VYATKA №2(50), 2016 Academic and research magazine
Editor-in-chief Deputy chief editor Executive editor
professor I.V Sheshunov associate professor N.K. Mazina associate professor S.B. Petrov
Editorial team:
S.A. Dvoryanskiy, professor, Kirov SMA Ya.Yu. Illek, professor, Kirov SMA
A.G. Kislichko, professor, Kirov SMA
VA. Kudryavtsev, associate professor, Kirov SMA S.A. Kukovyakin, professor, Kirov SMA
B.F. Nemtsov, professor, Kirov SMA NA. Nikitin, professor, Kirov SMA BA. Petrov, professor, Kirov SMA P.I. Tsapok, professor, Kirov SMA
Editorial board: T.G. Abdullin, professor, Kirov SMA (Russia); V.P. Adaskevich, professor, Vitebsk SMU (Belarus); D. Bani, professor, Florentine university (Italy); А.L. Bondarenko, professor, Kirov SMA (Russia) ; GA. Zaitseva, professor, Kirov SMA (Russia); А.Е. Kolosov, professor, Kirov SMA (Russia); S.V. Koshkin, professor, Kirov SMA (Russia); A.E. Maltsev, professor, Kirov SMA (Russia); I.O. Pohodenko-Chudakova, professor, Belarusian SMU (Belarus); P. Romagnoli, professor, Florentine university (Italy); T. Ruzichka, professor, Munich university (Germany); А.К. Shadmanov, professor, Andijan SMI (Uzbekistan).
Newsletter staff:
Managing editor Е.I. Rykova
Translators T.B. Agalakova, N.V. Оgorodnikovа
Founder: State Budget Educational Institution of Higher Professional Education Kirov SMA of Ministry of Health of the Russian Federation The newsletter is registered by the Russian Federation Ministry for the Media. Registry № nH 77-12440 from 19.04.2002. The newsletter is included in Russian scientific citation index: www.elibrary.ru. The newsletter is included to the list of the leading peer-reviewed Russian scientific journals and periodicals for publishing main scientific results of dissertations for Ph.D. degree.
Editorial office address: 610027, Kirov, 112, K. Marx street, Room 715. Tel.: (8332) 37-45-80, 37-57-16, 32-24-49. Fax: (8332) 64-07-34 E-mail: sbpetrov@mail.ru
Web site of the newsletter: www.kirovgma.ru/science/publication/vmv System requirements:
- Microsoft Windows 98/NT/2000/XP/Vista/7/8
- Intel Pentium 133 or above
- 64 Mb RAM
- CD-ROM drive
- Adobe Acrobat Reader 6.0 or above
Authors are responsible for the accuracy of the published materials. Editorial opinion may not coincide with the views of the authors.
© State Budget Educational Institution of Higher Professional Education Kirov SMA of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2016
СОДЕРЖАНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Гирев Е.А., Заривчацкий М.Ф., Гуляева И.Л., Орлов О.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДВУХ ОРИГИНАЛЬНЫХ РАНОРАСШИРИТЕЛЕЙ НА
ТЯЖЕСТЬ ОПЕРАЦИОННОМ ТРАВМЫ В ХИРУРГИИ РАКА ЖЕЛУДКА................................................4
Кислицын Ю.В., Конопаткина И.Ю.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА
И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ.......................................................................................................8
Кисличко А.Г., Хаванева О.В., Рамазанова М.С., Попов М.Ю.
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (обзор литературы).........................................................10
Коптев В.Д., Горчаков В.Н.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА И ПОСЛЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
ПО ДАННЫМ УЗИ-ИССЛЕДОВАНИЯ..........................................................................................................18
Приходько М. Н., Андреев К. В., Симонова Ж.Г.
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ........................23
Чаганов И.Б., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В., Леушина Н.П., Мищенко И.Ю., Тарасова Е.Ю. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ..........................................................................................................................................................27
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Бутина Е.В., Зайцева Г.А.
АЛЛОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К АНТИГЕНАМ ЭРИТРОЦИТОВ У ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА......................................................................................................................32
Крошка Д.В., Долгалев А.А., Брагин Е.А.
ВРЕМЕННЫЕ И ГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
У СУБЪЕКТОВ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ..............................................................................................................35
Овчинников В.В., Ворожцова С.И., Дворянский С.А., Чупраков П.Г., Иутинский Э.М., Макарова И.А. АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА И ЕГО РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ... 39
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
Войтович А.А.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В УЧРЕЖДЕНИИ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ........................................................................................................................46
Гаврилов Э.Л., Шевченко Е.А.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЦЕНКЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ...........................................50
Макарова И.А., Дворянский С.А., Овчинников В.В., Яговкина Н.В.
ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОТНОШЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ В РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛОВЕКА...............................................................................................55
Семеновский Н.В., Макарова И.А., Дворянский С.А., Овчинников В.В.
ВЛИЯНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.........................................................................58
Шкатова Е.Ю., Пичугина Л.В.
К АНАЛИЗУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЖАРНЫХ УДМУРТИИ.....................................................................60
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Позднякова А.С., Вычугжанина Е.Ю.
ЭПИДЕМИЯ СЫПНОГО ТИФА В ВЯТСКОМ ИСПРАВИТЕЛЬНОМ РАБОЧЕМ ДОМЕ В 1918-1920 ГГ...................................................................................................................................................65
CONTENTS
CLINICAL MEDICINE
Girev E.A., Zarivchackiy M.F., Gulyaeva I.L., Orlov O.A.
COMPARATIVE ESTIMATION OF THE INFLUENCE OF THE TWO ORIGINAL RETRACTORS ON THE OPERATIVE TRAUMA SEVERITY IN STOMACH CANCER SURGERY.........................................4
Kislitsyn Yu.V, Konopatkina I.Yu.
CORRELATION ANALYSIS OF NEUROLOGIC IMPAIRMENT AND QUALITY OF LIFE INDICATORS IN PATIENTS WITH CAROTID ARTERY STROKE..............................................................................................8
Kislichko A.G., Khavaneva O.V, Ramazanova M.S., Popov M.Yu.
ADJUVANT TREATMENT FOR GASTRIC CANCER........................................................................................10
Koptev VD., Gorchakov VN.
MORPHOFUNCTIONAL MODIFICATION OF THE BRACHIAL ARTERY AT DIFFERENT STAGES OF HODGKIN'S LYMPHOMA AND AFTER CHEMOTHERAPY IN ULTRASOUND STUDY....................18
Prikhodko M.N., Andreev K.V., Simonova Z.G.
EVALUATION OF CLINICAL AND FUNCTIONAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH STABLE ANGINA ACCOMPANIED BY COEXISTENT GASTRODUODENAL PATHOLOGY....................................23
Chaganov I.B., Illek Ya.Yu., Zaytseva G.A., Galanina A.V., Leushina N.P., Mishchenko I.Yu., Tarasova E.Yu.
BENEFITS OF OZONE THERAPY IN CHILDREN WITH PERSISTENT ALLERGIC RHINITIS.................27
EXPERIMENTAL MEDICINE AND CLINICAL DIAGNOSIS
Butina E.V, Zaitseva G.A.
ALLOIMMUNIZATION TO RED BLOOD CELL ANTIGENS IN PREGNANT WOMEN OF CHILDBEARING AGE................................................................................................................................32
Kroshka D.V., Dolgalev A.A., Bragin E.A.
TIME AND GRAPHIC PARAMETERS OF THE MASTICATORY MOVEMENTS
IN THE SUBJECTS WITHOUT SIGNS OF PATHOLOGY IN THE TEMPOROMANDIBULAR
JOINT AND MASTICATORY MUSCLES.........................................................................................................35
Ovchinnikov V.V., Vorozhtsova S.I., Dvoryansky S.A., Chuprakov P.G., Iutinsky E.M., Makarova I.A. ADAPTIVE CHANGES OF PLASMA HEMOSTASIS AND ITS REFERENCE VALUES IN PHYSIOLOGICAL PREGNANCY IN WOMEN KIROV REGION............................................................39
PUBLIC HEALTH AND PUBLIC HEALTH ORGANIZATION, HUMAN ECOLOGY AND HYGIENE
Voytovich A.A.
HYGIENIC ASSESSMENT OF THE EDUCATIONAL PROCESS ORGANISATION IN SECONDARY TECHNICAL SCHOOLS FOR ADOLESCENTS WITH LIMITED HEALTH OPPORTUNITIES.................46
Gavrilov E.L., Shevchenko E.A.
THE USE OF THE INFORMATION TECHNOLOGIES DURING THE ASSESSMENT OF THE AVAILABILITY AND THE QUALITY OF MEDICAL CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION...............50
Makarova I.A., Dvoryanskiy S.A., Ovchinnikov V.V., Yagovkina N.V.
PROBLEMS OF LEGAL REGULATION OF RELATIONS WHILE INTERFERING
THE HUMAN REPRODUCTIVE PROCESSES...............................................................................................55
Semenovsky N.V., Makarova I. A., Dvoryansky S.A., Ovchinnikov V.V.
THE IMPACT OF REGIONAL PRENATAL CARE CENTRE ON THE STABILIZATION OF DEMOGRAPHIC INDICATORS.................................................................................................................58
Shkatova E.Yu, Pichugina L.V
ON THE ANALYSIS OF FIREMEN MOBIDITY IN UDMURTIA..................................................................60
HISTORY OF MEDICINE
Pozdnyakova A.S., Vychugzhanina Ye.Yu.
TYPHUS EPIDEMIC IN VYATKA WORKHOUSE IN 1918-1920.................................................................65
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.33-006.6-089
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДВУХ ОРИГИНАЛЬНЫХ РАНОРАСШИРИТЕЛЕЙ НА ТЯЖЕСТЬ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ В ХИРУРГИИ РАКА ЖЕЛУДКА
Тирев Е.А., 2Заривчацкий М.Ф., Туляева И.Л., Юрлов О.А.
1Пермский краевой онкологический диспансер, Пермь, Россия (614066, Пермь, ул. Советской Армии, 12), e-mail: girev@bk.ru. 2ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Росздрава», Пермь, Россия (614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26)
Проведена сравнительная оценка тяжести операционной травмы на примере исследования воспалительной реакции, интраоперационных осложнений и послеоперационного выздоровления пациентов при различных инструментальных методиках улучшения операционного доступа в хирургическом лечении рака желудка. Проводилась сравнительная оценка состояния фагоцитарной активности лейкоцитов двух групп пациентов (n=25 и n=25) при использовании различных оригинальных ранорасши-рителей до и после гастрэктомии. Определяли процент фагоцитоза, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число. Фиксировались количество и виды интраоперационных осложнений. Определялась величина интраоперационной кровопо-тери. После проведенной операции оценивался характер послеоперационного течения и величина послеоперационной кровопотери (количество отделяемого по трубчатому дренажу в течение 5 суток).
В обеих группах наблюдения показатели фагоцитоза повысились после операции, но в основной группе пациентов увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов было менее выражено. В основной группе интраоперационная кровопотеря ниже на 55,6 мл, чем в группе сравнения. Количество отделяемого по трубчатому дренажу после операции было ниже в первые двое суток в основной группе, чем в группе сравнения. Применение предложенного ранорасширителя позволяет улучшить хирургический доступ, снижает величину интраоперационной кровопотери, количество отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде и тем самым снижает реакцию фагоцитоза на хирургическое вмешательство, что позволяет говорить об уменьшении операционной травмы.
Ключевые слова: ранорасширитель, операционный доступ, кровопотеря, фагоцитоз, рак, желудок.
COMPARATIVE ESTIMATION OF THE INFLUENCE OF THE TWO ORIGINAL RETRACTORS ON THE OPERATIVE TRAUMA SEVERITY IN STOMACH CANCER SURGERY
'Girev E.A., 2Zarivchackiy M.F., 2Gulyaeva I.L., 2Orlov O.A.
'Perm Regional Oncologic Dispensary, Perm, Russia (614066, Perm, Sovetskoy Armii Street, 12), e-mail: girev@bk.ru.
2Academician E.A. Wagner Perm State Medical University, Perm, Russia (614000, Perm, Petropavlovskaya Street, 26)
A comparative study of the severity of operative trauma in stomach cancer surgery has been performed. Different instrumental techniques to improve surgical approach to the stomach have been used and the patient inflammatory response, intraoperative complications and postoperative recovery have been investigated. In two groups of patients (n = 25 and n = 25) different original retractors were used before and after gastrectomy and phagocytic activity of white blood cells was compared. Index and percentage of phagocytosis, phagocytic number were measured. The number and types of intraoperative complications were determined. The intraoperative and postoperative hemorrhage was estimated. The research shows that phagocytosis indices have raised after the operation in both groups, but the increase of phagocytic activity of white blood cells was less pronounced in the study group. The intraoperative bleeding was less severe. The amount of drainage in the first two days after surgery was lower in the study group than in the control group. So, the retractor used in the study group helps improve surgical approach, reduces the severity of intraoperative bleeding, the amount of drainage in the postoperative period and, thus, decreases phagocytic activity as reaction on surgical intervention, suggesting severe surgical injury.
Key words: retractor, surgical approach, intraoperative blood loss, phagocytosis, cancer, stomach.
Введение
Единственным способом улучшить результаты лечения рака желудка является дальнейшее совершенствование онкологического радикализма и резек-табельности [6, 10].
По данным ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, за последние годы у больных раком желудка расширился спектр показаний к мультиорганным комбинированным хирургическим вмешательствам (с 4,5% до 19%), которые включают объемные лимфодиссекции и сопровождаются высоким травматизмом тканей, массивным цитолизом [9].
Последовательное развитие хирургии злокаче-
ственных новообразований желудка ведет к разработке новых инструментальных методик создания операционного доступа к оперируемому органу[2, 4, 7, 8, 11]. Продолжает быть актуальным принцип аппаратной коррекции, сформулированный М.З. Сига-лом [8]. При использовании фиксации разобщенных отводящих механизмов за пределами операционной раны, то есть к планке операционного стола, обостряется вопрос тяжести операционной травмы, наносимой пациенту различными техническими приспособлениями при создании оперативного доступа.
Известен опыт использования дополнительных зеркал и других технических приспособлений к ра-норасширителю М.З. Сигала (патент на изобретение № 2147840 от 27.04.2000 г. Авторы: Е.А. Гирев, В.В. Ферапонтов - РГФ-1) [1]. Применение дополнительных зеркал приводит к отведению не только края операционной раны передней брюшной стенки, но и внутренних органов (печени). Длительная эксплуатация дополнительных зеркал в Пермском краевом онкологическом диспансере подтверждает их эффективность. Использование одного дополнительного зеркала помогает отводить только правую долю печени, тогда как при работе в области абдоминального отдела пищевода возникает необходимость отводить и левую долю печени.
Цель исследования - провести сравнительную оценку тяжести операционной травмы на примере исследования выраженности воспалительной реакции, интраоперационных осложнений и послеоперационного выздоровления у пациентов при использовании различных ранорасширителей для улучшения операционного доступа в хирургии рака желудка.
Материал и методы
Для достижения цели исследования были сформированы группы наблюдения из 50 больных. В группу сравнения (ГС) вошли 25 пациентов, больных раком желудка, у которых операционный доступ создавался вышеназванным ранорасшири-телем Е.А. Гирева и В.В. Ферапонтова - РГФ-1 (рис. 1) [1].
Рис. 1. Операционный доступ, сформированный при помощи ранорасширителя РГФ-1
В основную группу (ОГ) вошли 25 пациентов, у которых использовался новый ранорасширитель -РГФ-2, в конструкцию которого добавлена консоль 2, винт 9 и крючок 15 (рис. 2) [3].
Рис. 2. Операционный доступ, сформированный при помощи ранорасширителя РГФ-2
Е.А. Гиревым, В.В. Ферапонтовым (патент на изобретение № 2363401 от 10.08.2009 г. - РГФ-2) [3] предложен новый ранорасширитель, в конструкции которого наблюдается большая идентичность и взаимозаменяемость с деталями хорошо известного и широко распространенного в отечественной хирургии ранорасширителя М.З. Сигала, что позволило сохранить техническую преемственность и возможность его модернизации с минимальными затратами.
Предлагаемый ранорасширитель (рис. 2) состоит из кронштейна, закрепленного к боковой планке операционного стола зажимным винтом, который фиксирует стойку 1. Верхний конец стойки имеет форму шестигранника, на который установлены шарнирная опора 3 с пазами. В шарнирную опору 3 установлен винт 4 с крючками 6, 7 и приводным штурвалом 5. На шестигранник стойки установлена дополнительная консоль 2 с шарнирной опорой 8 и фиксатором положения 11. Шарнирная опора 8 выполнена заодно с карданом, через который пропущен винт 9 с размещенным на нем приводным штурвалом 10. На конце винта 9 имеется шаровой цанговый шарнир 12 с фиксатором положения 13 и устройством быстрой замены крючков 14. Для замены крючок 15 имеет открытый паз со стопорным отверстием.
При проведении операции на органах верхнего этажа брюшной полости к планке операционного стола слева и справа от пациента при помощи зажимного винта устанавливают стойку 1. На стойку 1 устанавливают дополнительную консоль 2, которая фиксируется в наиболее удобном положении при помощи шестигранного сечения стойки. Положение шарнирной опоры 8 фиксируется фиксатором положения 11. Через кардан шарнирной опоры 8 пропускается винт 9, на другой конец которого крепится устройство быстрой замены крючков 14 с фиксатором положения 13. Для улучшения качества операционного доступа в глубине раны по ходу хирургического вмешательства меняется угол положения крючка 15 во всех плоскостях при помощи зажимной цанги относительно шарового шарнира 12 и фиксатором положения 13. Регулировка по глубине крючка 15 решается его сменой. Для замены крючка 15 хирург нажатием на устройство замены 14 вынимает крючок 15 и меняет его на крючок необходимой глубины, фиксируя стопорным отверстием в устройстве замены 14. При необходимости стойку 1 устанавливают с противоположной стороны операционного стола.
Вятский медицинский вестник, № 2(50), 2016
Всем пациентам проводилась операция в объеме гастрэктомии (табл. 1).
Таблица 1
Виды хирургического лечения больных раком желудка в основной и группе сравнения
Виды проведенных операций на желудке Группы наблюдения
ОГ ГС
Радикальная гастрэктомия абс. 19 18
% 76 72
Комбинированная гастрэктомия, из них абс. 5 6
% 20 24
- со спленэктомией абс. 2 1
% 8 4
- с резекцией поперечно-ободочной кишки абс. 2 2
% 8 8
- с резекцией поджелудочной железы абс. 1 1
% 4 4
- с овариэктомией абс. 0 1
% 0 4
Паллиативная гастрэктомия (при наличии отдаленных Mts) абс. 1 1
% 4 4
Всего (абс.): 25 25
После операции определяли характер послеоперационного течения - количество отделяемого по трубчатому дренажу в течение 5 суток.
Результаты и их обсуждение
Авторы статьи располагают опытом применения нового ранорасширителя на базе хирургического отделения Пермского краевого онкологического диспансера с 2007 по 2011 годы при 50 операциях по поводу рака желудка (табл. 1).
В обеих группах не наблюдалось интраопераци-онных осложнений. Интраоперационная кровопотеря в основной группе составила 216,4±22,57 мл, в группе сравнения - 272±26,44 мл (р=0,1). Несмотря на примерно равное количество комбинированных операций (табл. 1), в основной группе величина интраоперацион-ной кровопотери была меньше, чем в группе сравнения.
Количество отделяемого по трубчатому дренажу было меньше, чем в основной группе в первые 2-е суток (рис.3). 120-|
100 103,4
97
Примечание: ОГ — основная группа; ГС — группа сравнения.
При операции гастрэктомии исследовались различные повреждения органов брюшной полости. Отмечались количество и виды интраоперационных осложнений - ятрогенные повреждения органов, находящихся в зоне оперативного вмешательства.
По окончании операции подсчитывалась величина интраоперационной кровопотери. Степень острой кровопотери определялась на основе классификации, принятой American College of Surgeons (1982).
Полученные величины острой кровопотери распределялись на четыре класса (степени): 1-й класс (легкая) - менее 15% ОЦК (менее 750 мл); 2-й класс (умеренная) - 15-30% ОЦК (750-1500мл); 3-й класс (тяжелая) - 31-40% ОЦК (1500-2000мл); 4-й класс (крайне тяжелая) - более 40% ОЦК (более 2000 мл).
Начальный ОЦК рассчитывался путем умножения «идеальной массы» на 85 мл/кг (если обследуется мужчина) или 63 мл/кг (если обследуется женщина). «Идеальная масса» - должный вес данного человека - рассчитывается по формуле Лоренца: М = Р - (10 - (Р - 150)/4), где: Р - рост человека; М -идеальная масса. Величина кровопотери (мл) = Вес салфеток (г) х 0,54 [8].
В обеих группах определялись и сравнивались показатели общего количества лейкоцитов, количества лимфоцитов в периферической крови пациентов до оперативного вмешательства и на вторые сутки после операции; также оценивалась фагоцитарная активность лейкоцитов по показателям: % фагоцитоза, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число. Определение количества лейкоцитов производилось на гематологическом анализаторе Medoic CA-530, количества лимфоцитов - путем подсчета в мазке крови. Подсчет проводили на 100 клеток [8]. Абсолютное значение лимфоцитов рассчитывали умножением количества лейкоцитов на относительное количество лимфоцитов и делили на 100. Определяли процент фагоцитоза (количество истинных фагоцитов из 100 учтенных), фагоцитарный индекс (среднее количество объектов фагоцитоза, приходящихся на один истинный фагоцит), фагоцитарное число (среднее количество объектов фагоцитоза, приходящихся на один из ста фагоцитов).
— 14,28 —.9,28
1сут.
2сут.
3сут.
4сут.
5сут.
Е
U
Рис. 3. Среднее количество отделяемого по трубчатому дренажу в первые 5 суток, мл
Динамика изменений показателей фагоцитоза объективно отражает остроту воспалительной реакции организма на хирургическое вмешательство и может являться одним из критериев оценки тяжести операционной травмы. В обеих группах на 2-е сутки после операции наблюдался рост фагоцитарной защиты, что вполне объяснимо в связи с произошедшей операционной травмой. Однако в основной группе реакция фагоцитарной защиты (рост показателей) была ниже, чем в группе сравнения. Разница показателей фагоцитоза в группах наблюдения достоверна (р<0,05) (табл. 2). В литературе мы не нашли данных о результатах проводимых аналогичных исследований.
Таблица 2
Результаты реакции фагоцитарной активности лейкоцитов на операционную травму в периоперационном периоде
№ Показатели фагоцитоза (норма) Группы наблюдения До операции 2-е сутки после операции
1 % фагоцитоза (35-60) ОГ 60,66 ±2,73 55,36 ±2,69 р=0,1
ГС 58,41 ±2,01 64,7 ±2,38 р=0,05
р=0,5 р=0,01
2 Фагоцитарный индекс ОГ 2,16 ±0,09 1,98 ±0,06 р=0,1
(1,54-2,00) ГС 1,95 ±0,05 2,26 ±0,07 р=0,001
р=0,05 р=0,002
3 Фагоцитарное число (0,8-1,2) ОГ 1,38 ±0,11 1,13 ±0,08 р=0,1
ГС 1,19± 0,07 1,47 ±0,08 р=0,01
р=0,02 р=0,005
Примечание: ОГ — основная группа; ГС — группа сравнения.
3571
Во время однотипных операций в условиях улучшенного инструментального метода операционного доступа проводится более тщательная препаровка тканей и гемостаз, бережная мобилизация удаляемого органа, что в последующем влияет на уменьшение воспалительной реакции при оперативном вмешательстве.
Выводы
Применение нового ранорасширителя РГФ-2 обеспечивает улучшение хирургического доступа, что способствует снижению величины операционной кровопотери и уменьшению количества отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде. Менее выраженная стимуляция фагоцитарной активности лейкоцитов у пациентов при применении ранорасши-рителя РГФ-2 может свидетельствовать о меньшей операционной травме.
Список литературы
1. Гирев Е.А., Ферапонтов В.В. Пат. 2147840 Российская Федерация. МПК7 А 61 В 17/02 Ранорас-ширитель; Заявитель и патентообладатель Гирев Е.А. заявл. 16.06.97; опубл. 20.08.02. Бюл. 2000, 12. 4 с.
2. Гирев Е.А., Ферапонтов В.В., Черняев М.Л. и др. Технические приспособления к ранорасширите-лю Сигала при операциях на органах брюшной полости // Хирургия. 2002. № 4. С. 26-28.
3. Гирев Е.А., Ферапонтов В.В., Орлов О.А. Пат. 2363401 Российская Федерация. МПКА61В 17/02 Ранорасширитель; Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, № 2008104256; заявл. 4.02.2008; опубл. 10.08.2009; Бюл. 22. 6 с.
4. ДавыдовМ.И., Полоцкий Б.Е., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Идеология расширенных операций по поводу рака желудка // Вестник Московского онкологического общества. 2003. № 1(494). С. 2-3.
5. Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. Пермь: изд-во Пермской государственной медицинской академии, 1996. 163 с.
6. Павелец К.В. Пути повышения операбельно-сти у больных раком желудка пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии им. Грекова. 2014. № 2. С. 18-22.
7. Сигал М.З, Лисин А.И. Пат. 302111 СССР. МПК А 61B 17/02. Расширитель-подъемник реберных дуг. №1414043/31-16; заявл. 12.03.1970; опубл. 28.04.1971. Бюл.1971. 2 с.
8. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Н. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Татарское книжное издательство, 1991. 360 с.
9. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Влияние обьема лимфодиссекции на результаты лечения рака желудка // Хирургия. 2013. № 1. С. 25-33.
10. Черноусое А.Ф., Хоробрых Т.В., Рогаль М.М. Гастрэктомия с сохранением селезенки у больных раком желудка // Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. 2014. № 5. С. 28-36.
11. Хвастунов Р.А., Широков О.В., Шерешков А.Ю., Бегретов Т.Б. Расширенные D-3 хирургические вмешательства при раке желудка // Современная онкология. 2004. № 1(6). С. 24-29.
References
1. Girev E.A., Ferapontov V.V. Pat. 2147840 Rossiyskaya Federatsiya. MPK7 A 61 V 17/02 Ranorasshiritel'; Zayavitel' i patentoobladatel' Girev E.A. zayavl. 16.06.97; opubl. 20.08.02. Byul. 2000, 12. 4 p.
2. Girev E.A., Ferapontov V.V., Chernyaev M.L. i dr. Tekhnicheskie prisposobleniya k ranorasshiritelyu Sigala pri operatsiyakh na organakh bryushnoy polosti. Khirurgiya. 2002, no 4, pp 26-28.
3. Girev E.A., Ferapontov V.V., Orlov O.A. Pat. 2363401 Rossiyskaya Federatsiya. MPKA61V 17/02 Ranorasshiritel'; Zayavitel' i patentoobladatel' GOU VPO PGMA im. ak. E.A. Vagnera Roszdrava, № 2008104256; zayavl.4.02.2008; opubl. 10.08.2009; Byul. 22. 6 p.
4. Davydov M.I., Polotskiy B.E., Stilidi I.S., Ter-Ovanesov M.D. Ideologiya rasshirennykh operatsiy po povodu raka zheludka. Vestnik Moskovskogo onkologicheskogo obshchestva. 2003, no 1(494), pp 2-3.
5. Kaplin V.N. Netraditsionnaya immunologiya infektsiy. Perm': izd-vo Permskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 1996, 163 p.
6. Pavelets K.V. Puti povysheniya operabel'nosti u bol'nykh rakom zheludka pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Vestnik khirurgii im. Grekova. 2014, no 2, pp 18-22.
7. Sigal M.Z., Lisin A.I. Pat. 302111 SSSR. MPK A 61B 17/02. Rasshiritel'-pod"emnik rebernykh dug. №1414043/31-16; zayavl. 12.03.1970; opubl. 28.04.1971. Byul.1971. 2 s.
8. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.N. Gastrektomiya i rezektsiya zheludkapopovodu raka. Kazan': Tatarskoe knizhnoe izdatel'stvo. 1991. 360 p.
9. Skoropad V.Yu., Berdov B.A. Vliyanie ob'ema limfodissektsii na rezul'taty lecheniya raka zheludka. Khirurgiya. 2013, no 1, pp 25-33.
10. Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Rogal' M.M. Gastrektomiya s sokhraneniem selezenki u bol'nykh rakom zheludka. Khirurgiya. Zhurnal im. N.N. Pirogova. 2014, no 5, pp 28-36.
11. Khvastunov R.A., Shirokov O.V., Shereshkov A.Yu., Begretov T.B. Rasshirennye D-3 khirurgicheskie vmeshatel'stva pri rake zheludka. Sovremennaya onkologiya. 2004, no 1(6), pp 24-29.
