CC BY
144
СВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ СИСТЕМЫ TLR С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
17. Skevaki C, Pararas M, Kostelidou K, Tsakris A, Routsias JG. Single nucleotide polymorphisms of Toll-like receptors and susceptibility to infectious diseases. Clin. Exp. Immunol. 2015; 180(2): 165-177.
18. Zeljic K, Supic G, Jovic N, Kozomara R, Brankovic-Magic M, Obrenovic M. Association of TLR2, TLR3, TLR4 and CD14 genes polymorphisms with oral cancer risk and survival. Oral Dis. 2014; 20(4): 416-424.
Статья поступила в редакцию 25.08.2015 г.
Николенко В.В., Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А., Воробьева Н.Н.
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,
г. Пермь
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКОГО ЭКСПРЕСС-ТЕСТА И ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПНЕВМОКОККОВЫХ ПНЕВМОНИЙ
Отсутствует сравнение эффективности полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунохроматографического метода (ИХМ) в этиологической расшифровке тяжелых форм пневмококковых пневмоний, что затрудняет наиболее оптимальный выбор способа лабораторной диагностики для практического врача.
Цель исследования - сравнительная оценка специфичности и чувствительности ИХМ и ПЦР при верификации тяжелых форм пневмококковых пневмоний.
Методы исследования. Оценка чувствительности и специфичности ПЦР и ИХМ проведена на базе Краевой клинической инфекционной больницы г. Перми в 2012-2015 гг. при обследовании 32 пациентов, госпитализированных с тяжелыми формами внебольничных пневмоний. В качестве «золотого стандарта» использовали бактериологический метод. Основные результаты. При диагностике пневмококковых пневмоний с помощью ИХМ установлены высокие показатели чувствительности - 84,2 % и специфичности - 92,3 %. Для ПЦР показатель чувствительности составил 73,6 %, специфичности - 69,2 %.
Область применения. Практическое здравоохранение.
Заключение. Исследования по диагностической значимости двух лабораторных тестов, используемых при верификации тяжелых форм пневмококковых пневмоний, показали несомненные преимущества ИХМ относительно ПЦР. Ключевые слова: внебольничные пневмококковые пневмонии; иммунохроматографический метод; полимеразная цепная реакция.
Nikolenko V.V., Feldblyum I.V., Zakharova J.A., Vorob^va N.N.
Perm State Medical University, Perm
COMPARATIVE EVALUATION OF SPECIFICITY AND SENSITIVITY
OF THE IMMUNOCHROMATOGRAPHIC EXPRESS TEST AND THE POLYMERASE
CHAIN REACTION IN SEVERE PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA VERIFICATION
Comparative efficacy of the polymerase chain reaction (PCR) and the immunochromatographic method (ICM) in the etiological decoding of severe pneumococcal pneumonia is lacking, which hinders the optimal choice of the method of laboratory diagnosis for practitioners.
The aim of the study - the comparative evaluation of the specificity and sensitivity of PCR and ICM in severe pneumococcal pneumonia verification.
Methods of investigation. Evaluation of PCR and ICM sensitivity and specificity was conducted on the basis of Perm regional clinical infectious diseases hospital in 2012-2015, when 32 patients with severe community-acquired pneumonia were examined. As a «gold standard» bacteriological method was used.
Results. In diagnosis of pneumococcal pneumonia using ICM high sensitivity - 84,2 % and specificity - 92,3 % was set. PCR's sensitivity was 73,6 %, specificity - 69,2 %.
Scope. Practical health.
Conclusion. The study on diagnostic value of two laboratory tests used in severe pneumococcal pneumonia verification showed clear advantages of ICM with respect to PCR.
Key words: community-acquired pneumococcal pneumonia; immunochromatographic method; polymerase chain reaction.
Пневмококковая внебольничная пневмония относится к числу наиболее распространенных поражений органов дыхания [1-3]. В России,
согласно данным официальной статистики, среди населения старше 18 лет регистрируют до 440000 случаев в год внебольничных пневмоний, при которых
10
T. 14 № 4 2015
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией летальность достигает 15-30 % [2, 3]. Одной из причин высокой летальности является недостаточно эффективная диагностика. Так, по данным отечественной литературы известно, что клинический диагноз внебольничной пневмонии в первые три дня болезни устанавливают лишь у 35 % заболевших, а этиологический диагноз отсутствует в 50-70 % случаев [3].
В связи с этим, совершенствование лабораторной диагностики пневмококковой пневмонии является актуальной эпидемиологической, клинической и микробиологической задачей [1, 3].
В настоящее время в России для верификации пневмококковых пневмоний, наряду с бактериологическим методом, нередко используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Преимуществами данного метода, как указывается в инструкции по применению, являются высокая чувствительность и возможность проведения анализа после начала антибактериальной терапии. Ряд отечественных авторов отмечают более высокую частоту обнаружения Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) в патологическом материале, полученном от больных внебольничными пневмониями при использовании ПЦР в отличие от микробиологического метода. Так, с помощью ПЦР в мокроте пневмококк обнаруживали в 79 % случаев, а при бактериологическом посеве — лишь в 25 %. В крови частота обнаружения S. pneumoniae методом ПЦР составила 25 %, при этом ни в одном случае не удалось выделить возбудителя культуральным способом [4, 5]. По результатам других исследований при выявлении возбудителя в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР (в режиме реального времени с использованием наборов реагентов «АмплиСенс Neisseria meningitidis/Haemophilus inf-luenzae/S. pneumoniae — FL»), положительный результат определяли в 77 % случаев, причем, в группе детей доля находок составила 66 %, а в группе взрослых — 88 % [6]. Однако, по данным зарубежных авторов, метод ПЦР по выявлению ауто- и пнев-молизинов S. pneumoniae применяется ограниченно, поскольку чувствительность его по каждому показателю соответственно не превышает 82 % и 89 % при минимальной специфичности 27 % и 38 % [7].
В последние годы в России и за рубежом всё большую популярность приобретает иммунохроматографический метод (ИХМ). Его широко используют, прежде всего, при идентификации возбудителей, особо требовательных к условиям культивирования [2, 8-10]. Однако данные о сравнительной эффективности ПЦР и ИХМ в этиологической расшифровке пневмококковых инфекций отсутствуют, что затрудняет практическим врачам выбор наиболее оптимального способа лабораторной диагностики.
Корреспонденцию адресовать:
НИКОЛЕНКО Вера Валентиновна,
614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 96,
ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Тел.: 8 (3422) 36-45-66; +7-902-839-77-91.
E-mail: vvn73@yandex.ru
Цель настоящего исследования — сравнительная оценка специфичности и чувствительности иммунохроматографического метода и полимеразной цепной реакции при верификации тяжелых форм внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено на базе Краевой клинической инфекционной больницы г. Перми в 20122015 гг. Проведено клинико-лабораторное обследование 32 пациентов (от 18 до 62 лет), поступивших в стационар с диагнозом «Внебольничная пневмония, тяжелое течение». Инфекционный процесс у 21 пациента (65,6 %) был осложнен гнойным менингитом, у 11 (34,4 %) — сепсисом. У всех больных проведены общеклинические методы обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др.), а также рентгенография органов грудной клетки для подтверждения диагноза.
При верификации внебольничной пневмонии в каждом случае с помощью бактериологического метода до назначения антибактериальных препаратов исследовали мокроту, кровь, спинномозговую жидкость. Забор и транспортировку исследуемого материала проводили в соответствии с общепринятыми правилами и нормативными документами. Бактериологическое исследование выполняли классическим методом с оценкой морфологических особенностей возбудителя, характера роста на питательных средах и фенотипических характеристик.
Одновременно у пациентов проводили забор мочи (ИХМ для выявления антигена S. pneumoniae тестсистемой «Binax NOW Alere Inc») и крови (ПЦР для выявления ДНК S. pneumoniae тест системой «Амп-лиСенс® N. meningitidis/H. influenzae /S. pneumo-niae-FL»).
Для проведения ИХМ использовали тест-кассету, содержащую мембрану с нанесенными в виде двух отдельных полосок кроличьими антителами к антигену S. pneumoniae, козьими антителами против IgG кролика в комбинации с конъюгатом из кроличьих антител к антигену S. pneumoniae и антивидовых антител, конъюгированных с окрашенными частицами. Образцы мочи для исследования собирали в стандартные контейнеры. Положительный результат регистрировали через 10-15 минут по наличию двух окрашенных линий в зоне чтения. На отрицательный результат указывала одна окрашенная контрольная линия, свидетельствующая о том, что антиген S. pneumoniae в тестируемом образце не обнаружен.
ПЦР-исследование состояло из экстракции ДНК S. pneumoniae в исследуемых образцах, проведения ПЦР-амплификации с гибридизационно-флуоресцен-тной детекцией в режиме «реального времени» и интерпретации результатов в присутствии внутреннего контрольного образца.
Оценку чувствительности и специфичности ПЦР и ИХМ осуществляли с использованием четырехпольной таблицы по методу, изложенному в учеб-
I
MedicLnKL=ss T. 14 № 4 2015
п
11
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКОГО ЭКСПРЕСС-ТЕСТА И ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПНЕВМОКОККОВЫХ ПНЕВМОНИЙ
ном пособии В.И. Покровского и Н.И. Брико [11]. В качестве «золотого стандарта» принят бактериологический метод.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов компьютерных программ Microsoft Excel 2003, «BI-OSTAT» для Windows (Microsoft).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенного исследования, из 32 человек с рентгенологически подтвержденной тяжелой формой внебольничной пневмонии, из крови и ликвора в 19 случаях (54,9 %) бактериологическим методом был выделен S. рneumoniaе. Эти пациенты составили группу «случай». У оставшихся 13 человек этиология заболевания была обусловлена прочими возбудителями (Staphylococcus aureus у 9 человек и Haemophilus тАиемае у 4). Они вошли в группу «контроль».
На первом этапе работы была проведена сравнительная оценка специфичности и чувствительности иммунохроматографического метода (ИХМ). Из 19 пациентов с бактериологически подтвержденным диагнозом «пневмококковая пневмония» (группа «случай») антиген S. рneumoniaе в моче с помощью ИХМ был обнаружен у 15 человек (84,2 %), у 3 пациентов (15,8 %) экспресс-тест дал отрицательный результат (табл. 1).
При исследовании мочи у 13 пациентов с тяжелой формой пневмонии непневмококковой этиологии (группа «контроль») у 12 больных (92,3 %) пневмококковый клеточный полисахарид не был выявлен, и лишь у одного (7,7 %) экспресс-тест сработал положительно.
Чувствительность ИХМ составила 84,2 %, специфичность — 92,3 %, что согласуется с результатами отечественных и зарубежных авторов [2, 8, 9] и позволяет рекомендовать данный метод к широкому использованию в практическом здравоохранении.
Таблица 1
Результаты лабораторного обследования больных внебольничными пневмониями с использованием бактериологического и иммунохроматографического
методов исследования Table 1
Results of laboratory inspection of patients with extra hospital pneumonia with use of bacteriological and immunochromatographic method of research
Бактериологический метод исследования
Экспресс-тест S. рneumoniaе выделен S. рneumoniaе не выделен Всего
Положительный результат 16 1 17
Отрицательный результат 3 12 15
Всего: 19 13 32
Обследование этих же пациентов методом ПЦР определило ДНК пневмококка у 14 человек (73,6 %) в группе «случай» и у 4-х (30,7 %) в группе «контроль» (табл. 2). Показатель чувствительности оцениваемого метода составил 73,6 %, специфичности —
69.2 %.
Таким образом, нами было установлено, что по показателям чувствительности и специфичности метод ПЦР (молекулярно-биологический способ детекции ДНК S. рneumoniaе) уступает методу ИХМ (иммунохроматографическому экспресс-тесту) в 1,1 и
1.2 раза, в результате чего у ПЦР ниже прогностическая ценность как положительного (75,4 % против 92,5 %), так и отрицательного (67,1 % против 83,7 %) результатов (табл. 3). Следовательно, положительный результат, полученный при использовании ИХМ, с большей достоверностью поможет лечащему врачу подтвердить пневмококковую этиологию тяжелой формы пневмонии, протекающей, как правило, с осложнениями и дающей высокие показатели леталь-
Сведения об авторах:
НИКОЛЕНКО Вера Валентиновна, канд. мед. наук, доцент, кафедра инфекционных болезней, ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия. E-mail: vvn73@yandex.ru
ФЕЛЬДБЛЮМ Ирина Викторовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии, ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
ЗАХАРОВА Юлия Александровна, доктор мед. наук, доцент, кафедра эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии, ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
ВОРОБЬЕВА Наталья Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
Information about authors:
NIKOLENKO Vera Valentinovna, candidate of medical sciences, docent, department of infectious diseases, Perm State Medical University n.a. academician E.A. Wagner, Perm, Russia. E-mail: vvn73@yandex.ru
FELDBLYUM Irina Viktorovna, doctor of medical sciences, professor, head of department of epidemiology with a course of hygiene and epidemiology, Perm State Medical University n.a. academician E.A. Wagner, Perm, Russia.
ZAKHAROVA Julia Alexandrovna, doctor of medical sciences, docent, department of epidemiology with a course of hygiene and epidemiology, Perm State Medical University n.a. academician E.A. Wagner, Perm, Russia.
VOROB^VA Natalya Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of department of infectious diseases, Perm State Medical University n.a. academician E.A. Wagner, Perm, Russia.
12
T. 14 № 4 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 2
Результаты лабораторного обследования больных внебольничными пневмониями с использованием бактериологического метода и полимеразной цепной реакции Table 2
Results of laboratory inspection of patients with extra hospital pneumonia with use of a bacteriological method and polymerase chain reaction
Полимеразная Бактериологический метод исследования
цепная реакция S. рneumoniaе S. рneumoniaе ^ВЦЦ^І выделен не выделен
Положительный результат Отрицательный результат Всего: 14 4 18 5 9 14 19 13 32
ности, и своевременно назначить антибактериальную терапию. Напротив, при отрицательном результате ИХМ усилия лечащего врача будут направлены на купирование патологического процесса прочей этиологии, что особо актуально в условиях роста анти-биотикорезистености возбудителей на современном этапе.
Значимым преимуществом ИХМ относительно других лабораторных методов является укорочение времени при верификации диагноза, так как экспресстест проводится в первые часы поступления пациента в стационар (у его постели) и занимает не более 20 минут [8, 12]. Полученный результат позволит качественно и своевременно провести специфическую антибактериальную терапию в первые часы госпитализации и избежать многочисленных осложнений (сепсис, вторичный гнойный менингит, плеврит, отек головного мозга). Метод может быть рекомендован пациентам с системной антибактериальной терапией, когда предшествующий прием химиопрепаратов существенно снижает информативность культурального исследования [3]. Следует отметить, что ИХМ может быть полезен для ретроспективного анализа заболевания (благодаря сохранению антигена возбудителя в течение 2 недель при температуре от 2-8°С до -20°С), что не может быть достигнуто при использовании классического бактериологического посева.
Несмотря на явные преимущества ИХМ, при выборе метода лабораторной диагностики пневмококковой инфекции лечащему врачу необходимо помнить о том, что отрицательный результат, полученный ИХМ, не исключает наличия заболевания. Поэтому для постановки точного диагноза нужно опираться на
Таблица 3
Характеристика критериев валидности иммунохроматографического метода и полимеразной цепной реакции Table 3
Characteristic of criteria of a validity of an immunochromatographic method and polymerase chain reaction
Величина Величина
Критерии валидности критерия критерия
при ИХМ, % при ПЦР, %
Чувствительность 84,2 73,6
Специфичность 92,3 69,2
Распространенность 53,1 56,2
Точность теста 87,5 71,8
Прогностическая ценность 83,7 67,1
при отрицательном результате
Прогностическая ценность 92,5 75,4
при положительном результате
Отношение правдоподобия 10,5 2,3
положительного результата
Отношение правдоподобия 0,17 0,39
отрицательного результата
клинические симптомы заболевания, инструментальные методы исследования, использовать экспресстест в сочетании с микробиологическим методом, по возможности — другие лабораторные методы этиологической диагностики пневмонии [3, 8]. Кроме того, перед применением ИХМ следует выяснить, не был ли пациент вакцинирован против пневмококковой инфекции в ближайшие 48 часов в связи с высокой вероятностью ложноположительного результата в течение 5 дней после специфической профилактики [3, 10, 11]. На достоверность ИХМ может оказать влияние присутствие в респираторном тракте пациента Streptococcus mitis — представителя нормофлоры человека, имеющего перекрестные антигены со S. pneumoniae.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные нами исследования по диагностической значимости двух лабораторных тестов, используемых при верификации тяжелых форм пневмококковых пневмоний, показали несомненные преимущества ИХМ относительно ПЦР. Использование ИХМ, благодаря высокой специфичности и чувствительности, позволит получить надежные результаты по этиологической расшифровке заболевания и своевременно назначить адекватную антимикробную терапию.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:____________________________________________________________________
1. Baranov AA, Briko NI, Namazova - Baranova LS. Modern clinical and epidemiological characteristics of pneumococcal infection. Vrach. 2012; (4): 79-84. Russian (Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций. Лечащий врач. 2012. № 4. С. 79-84.).
2. Bilichenko TN, Argunov AN, Antonova OA, Solovyov KI, Gladin SA, Nikitina NN et al. The frequency of pneumococcal pneumonia in adult patients of therapeutic hospitals in three regions of the Russian Federation. Pulmonology. 2013; (4): 29-36. Russian (Биличенко Т.Н., Аргунова А.Н., Антонова О.А.,
ОК{вдицина
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 4 2015
13
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКОГО ЭКСПРЕСС-ТЕСТА И ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПНЕВМОКОККОВЫХ ПНЕВМОНИЙ
Соловьев К.И., Гладин С.А., Никитина Н.Н. и др. Частота пневмококковой пневмонии у взрослых больных терапевтических стационаров на трех территориях Российской Федерации. Пульмонология. 2013. № 4. С. 29-36.).
3. Chuchalin AG, Sinkopalnikov AI, Kozlov RS, Tyurin IE, Rachina СА. Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention. Clinical microbiology, antimicrob. chimiother. 2010; (3):186-225. Russian (Чучалин А.Г., Синкопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2010. № 3. С. 186-225.).
4. Artyomova LV. Diagnostic value of PCR in deciphering the etiology of infections caused by opportunistic pathogens. Cand. Вюі. sci. abstracts diss. M., 2005. 26р. Russian (Артемова Л.В. Диагностическая значимость ПЦР в расшифровке этиологии инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями: автореф. дисс. ... канд. биол. наук. М., 2005. 26 с.).
5. Martynova AV. Epidemiological aspects of pneumococcal infection and molecular and genetic characteristic of Streptococcus pneumonia. Dr. med. sci. abstracts diss. St-Petersburg, 2008. 37 р. Russian (Мартынова А.В. Эпидемиологические аспекты пневмококковых инфекций и молекулярно-генетическая характеристика Streptococcus pneumonia: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПБ. 2008. 37 с.).
6. Matosova SV, Parkina NV, Shipulina OYu, Chernyshov DV, Chentsov VB, Smirnova TYu et al. The etiological diagnosis of purulent meningitis and meningoencephalitis by polymerase chain reaction in real time: the materials VII of reports of All-Russian conference infection, Moscow, 2015. р. 216. Russian (Матосова СВ., Паркина Н.В., Шипулина О.Ю., Чернышов Д.В., Ченцов В.Б., Смирнова Т.Ю. и др. Этиологическая диагностика гнойных менингитов и менингоэнцефалитов методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени //Матер. VII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. М., 2015. С. 216).
7. Butler JC, Hofmann J, Cetron MS. The continued emergence of drug-resistant Streptococcus pneumonia in the United States: an update from the Centers for Disease Control and Preventions Sentinel Surveillance System. J. Infect. Dis. 1996; 174: 986-993.
8. Nikolenko VV, Feldblyum IV, Vorobyova NN, Golodnov SO, Semerikov VV, Polushkina AV et al. Experience of using immunoassay for the diagnosis of pneumococcal pneumonia. J. of microbiol, epidemiol and immunolog. 2015; (3): 18-24. Russian (Николенко В.В., Фельдблюм И.В., Воробьева Н.Н., Голоднова С.О., Семериков В.В., Полушкина А.В. и др. Опыт использования иммунохроматографического теста для диагностики пневмококковой пневмонии. ЖМЭИ. 2015. № 3. С. 18-24.).
9. Dominguez J, Gali N, Blanco S. Detection of Streptococcus pneumonia antigen by a rapid immunochromatographic assay in urine samples. Chest. 2001; 119: 243-249.
10. Lionel A. Mandell, John G. Bartlett, Scott F. Dowell et al. Update of Practice Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. Guidelines for CAP in Adults CID. 2003; 37: 1405-1433.
11. Pokrovsky VI, Briko NI. The general epidemiology with fundamentals of evidential medicine: the management to a practical training. M.: GEOTAR-Media, 2012. 496 р. Russian (Покровский В.И., Брико Н.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 496 с).
Й1
Статья поступила в редакцию 23.10.2015 г.
Отдушкина Л.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
БИОЛОГИЧЕСКИЕ свойств
с кокковой микрофлоры
КИШЕЧНИКА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Предмет исследования. Кишечный микробиоценоз относительно здоровых детей и детей с ВИЧ-инфекцией.
Цель исследования - изучение видового состава и факторов патогенности стафилококков и энтерококков, выделенных из кишечного биотопа детей с ВИЧ- инфекцией.
Методы исследования. Изучен микробиоценоз фекалий у 68 ВИЧ-инфицированных и 45 ВИЧ-негативных детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет. Выделенные микроорганизмы идентифицировались по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным свойствам.
Результаты. У всех ВИЧ-инфицированных и у ВИЧ-негативных детей в 100 % случаев высевался Enterococcus faecalis. Изучение биологических свойств энтероккков позволило установить, что культуры Enterococcus faecalis, изолированные из толстой кишки ВИЧ-инфицированных детей, обладали более выраженными факторами агрессии. Количество штаммов энтерококков, обладающих липазной активностью, в основной группе было в 2,5 раза больше (22 %), чем в группе сравнения (9 %), а ДНКазная активность была присуща только энтерококкам, выделенным от ВИЧ-инфицированных детей (3 %). В 6 раз чаще в кишечном содержимом ВИЧ-позитивных детей определялись гемолизин-проду-цирующие штаммы энтерококков. Видовой состав стафилококков у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-негативных детей характеризовался отсутствием статистически значимых различий (р > 0,05), но количественный уровень стафилококков у ВИЧ-позитивных детей был в 10 раз меньше, чем у ВИЧ-негативных. Также отсутствовали отличия по распространенности таких факторов вирулентности, как продукция гемолизина, липазы и ДНКазы. При этом у детей с ВИЧ-инфекцией преимущественно выделяли штаммы с низкой и средней способностью продуцировать липазу. Штаммы от ВИЧ-негативных детей большей частью обладали низкой липазной активностью. Staphylococcus aureus, выделенный из
14
T. 14 № 4 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
