Сравнительная оценка распространенности симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей в городах Иркутске и Улан-Удэ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© БУЙНОВА С.Н., ДАМПИЛОВА О.В. - 2013 УДК [616.248+616.211-002-056.3]-053.2-036.22

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ В ГОРОДАХ ИРКУТСКЕ И УЛАН-УДЭ

Светлана Николаевна Буйнова, Октябрина Владимировна Дампилова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. - д.м.н., проф. Б.А. Черняк)

Резюме. Проведено стандартизированное эпидемиологическое исследование распространенности симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей 7-8 и 13-14 лет в городах Иркутск и Улан-Удэ в соответствии с протоколом Международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC). Распространенность астмаподобных симптомов чаще регистрируется у школьников г. Иркутска. Встречаемость риноконъюнктивальных симптомов неоднородна: в группе детей 7-8 лет отмечается более высокая частота в г. Улан-Удэ, а в группе 13-14 лет - в Иркутске. В целом, распространенность респираторных симптомов в регионе является высокой и сравнима с другими регионами России.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, распространенность, дети.

COMPARISON OF ASTHMA AND ALLERGIC RHINITIS SYMPTOMS OCCURRENCE IN CHILDREN IN IRKUTSK AND ULAN-UDE

S.N. Buynova, O. V. Dumpilova (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. There has been conducted a standardized epidemiological study of prevalence of asthma symptoms and allergic rhinitis in children of 7-8 and 13-14 years old in the cities of Irkutsk and Ulan-Ude, in accordance with the protocol of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC). The prevalence of asthma symptoms were registered more often in schoolchildren of Irkutsk. The incidence of rhinoconjunctival symptoms is not uniform: among the children of 7-8 years old a higher frequency was in Ulan-Ude, and in the group of 13-14 years - in Irkutsk. In general, the prevalence of respiratory symptoms in the region is high and is comparable with other regions of Russia.

Key words: bronchial asthma, allergic rhinitis, prevalence, children.

Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста во всем мире и не только значительно снижают качество жизни, но могут приводить и к летальному исходу. Высокая распространенность и значительные затраты на лечение обусловливает высокую социально-экономическую значимость этих заболеваний [2,5]. В то же время формирование лечебных и профилактических программ невозможно без знания региональных особенностей эпидемиологии аллергических заболеваний. Международное стандартизированное исследование по изучению эпидемиологии астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy of Childhood, ISAAC), стартовавшее в 1991 г., показало значительный разброс показателей распространенности симптомов БА и АР в различных странах и регионах [10,14,15]. Наибольшая частота симптомов БА отмечалась в англоязычных странах: Великобритании, США, Австралии, Новой Зеландии, Канаде (до 30% анкетируемых детей), несколько ниже в Европе и Японии (от 8 до 1б%). Низкая частота симптомов астмы была в Индии, Индонезии, Иране, Малайзии (5% и менее) [15]. В России высокая распространенность симптомов астмы по данным I фазы ISAAC отмечена в городах Новосибирске (11,1% - у детей 7-8 лет и 9,9% - у детей 13-14 лет) [3], Иркутске (10,6% и 12,1% соответственно) [9], Благовещенске (8,3% и 9,9%) [7], что сопоставимо с аналогичными показателями Западной Европы (Франция, Испания, Италия). Несколько ниже зарегистрированы показатели распространенности симптомов БА в городах Москве (4,4% - у детей 13-14 лет) [4] и Чите (6,2% - у детей 13-14 лет) [1].

Исследование ISAAC показало, что распространенность симптомов астмы выше в экономически развитых странах. Так, в бывшей Восточной Германии по сравнению с бывшей Западной Германией отмечалась более низкая распространенность симптомов аллергических заболеваний, а также более низкие показатели бронхиальной гиперреактивности и общего иммуноглобулина Е [13]. В целом, для европейских стран существует четкий градиент распространенности симптомов с северо-запада на юго-восток с максимальными показателями в Великобритании и минимальными - в Албании и Греции [11,12,15]. Для АР таких закономерностей найти не удалось - центры с самыми высокими показателями распро-

страненности риноконъюнктивальных симптомов были разбросаны по всему миру. При этом среди 10 центров с самыми высокими показателями распространенности симптомов БА не было ни одного центра с максимальными показателями симптомов АР [14].

Целью данной работы явилась сравнительная оценка в распространенности симптомов АР и БА среди школьников 7-8 и 13-14 лет в городах Иркутске и Улан-Удэ.

Материалы и методы

Анкетный скрининг симптомов БА и АР проводился в 2008-2010 гг. случайно отобранных школах г. Иркутска и г. Улан-Удэ с помощью стандартизованных вопросников, рекомендованных проколом ISAAC [8]. Вопросники для школьников 1-2-х классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В г. Иркутске было проанкетировано 3084 детей 7-8 лет и 3010 детей 13-14 лет, в г. Улан-Удэ - 3004 и 3198 детей соответственно.

При анализе результатов вычислялись относительные частоты исследуемых признаков и доверительные интервалы выборочных пропорций. Попарное сравнение частот, учитывая большой объем анкетных данных, проводилось с помощью критерия х2 для долей, с включением поправки Йэйтса на непрерывность. Статистическая обработка проводилась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel (Microsoft Office, 2007) [6].

Результаты и обсуждение

Распространенность астмаподобных симптомов (АПС) среди школьников 7-8 и 13-14 лет приведена в таблице 1. В целом, АПС чаще регистрируются в г. Иркутске, чем в г. Улан-Удэ: затрудненное шумное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке когда-либо отметили 27,9% и 24,1% детей 7-8 лет (р<0,01), а также 29,2% и 16,0% детей 13-14 лет соответственно (р<0,001). Аналогичная тенденция сохраняется и для шумного хрипящего дыхания, зарегистрированного в течение последних 12 месяцев (текущие симптомы): у детей 7-8 лет - 14,7% и 9,8%, у детей 13-14 лет - 28,3% и 8,8% соответственно (р<0,001 в обеих группах). В группе младших школьников затрудненное свистящее дыхание за последние

Таблица 1

Частота АПС среди школьников 7-8 и 13-14 лет(% [95% ДИ])

Иркутск Улан-Удэ

М | Д | всего М | Д | всего

7-8 лет

Все АПС когда-либо 30,9** [28,4-24,7] 24,7 [22,3-27,1] 27,9** [26,1-29,6] 24,7 [22,5-26,8] 23,4 [21,2-25,6] 24,1 [22,5-25,6]

То же за последние 12 мес. 16,6*** [14,7-18,4] 12,7*** [11,0-14,4] 14 7*** [13,4-15,9] 11,4 [9,8-13,0] 8,1 [6,7-9,5] 9,8 [5,8-8,8]

Речевая одышка 0,6*** [0,2-1,0] 0,8 [0,3-1,2] 0,7*** [0,4-1,0] 1,9 [1,2-2,6] 1,4 [0,8-2,0] 1,7 [1,2-2,1]

Симптомы при физической нагрузке 4,3*** [3,3-5,3] 3,9* [2,9-4,9] 4 1*** [3,4-4,8] 7,0 [5,7-8,3] 5,5 [4,3-6,6] 6,3 [5,4-7,1]

Ночной кашель 8,6*** [7,3-10,0] 7,4* [8,2-11,3] 8,0*** [7,1-9,0] 11,5 [9,9-13,1] 9,8 [8,2-11,3] 10,7 [9,5-11,8]

Ранее диагностированная БА 6,9* [5,7-8,2] 4,3 [3,3-5,3] 5,6 [4,8-6,5] 5,2 [4,1-6,3] 4,2 [3,1-5,2] 4,7 3,9-5,5]

13-14 лет

Все АПС когда-либо 25,0*** [22,6-27,4] 24,0*** [22,1-25,9] 29,2*** [27,5-30,9] 16,2 [14,4-18,0] 15,8 [14,0-17,6] 16,0 [14,7-17,3]

То же за последние 12 мес. 23,6*** [21,7-26,0] 23,4*** [21,6-25,2] 28,3*** [26,7-29,9] 8,7 [7,4-10,1] 8,9 [7,5-10,3] 8,8 [7,8-9,8]

Речевая одышка 1,8 [1,1-2,5] 2,1 [1,5-2,7] 2,4 [1,8-2,9] 1,9 [1,2-2,6] 2,2 [1,5-3,0] 2,1 1,6-2,6]

Симптомы при физической нагрузке 11,3* [9,7-12,9] 16,3*** [14,4-18,1] 13,8** [12,6-15,0] 10,7 [9,2-12,2] 11,5 [9,9-13,1] 11,1 [10,0-12,2]

Ночной кашель 13,0 [11,3-14,7] 16,5** [14,7-18,4] 14,8 [13,5-16,0] 13,8 [12,2-15,5] 12,8 [11,2-14,5] 13,4 [12,2-14,5]

Ранее диагностированная БА 8,1*** [6,7-9,5] 6,5 [5,3-7,8] 7,3*** [6,4-8,2] 4,6 [3,5-5,6] ,6] -6 ил го ип ^ 5,0 [4,2-5,8]

Примечание: ДИ - доверительный интервал, М - мальчики, Д - девочки, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001 - между группами детей в городах Иркутске и Улан-Удэ.

12 месяцев чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек: в Иркутске - 16,6% и 12,7% (р<0,01), в Улан-Удэ - 11,4% и 8,1% соответственно (р<0,01). В старшей возрастной группе и в г. Иркутске, и в г. Улан-Удэ различий в зависимости от пола детей не получено.

В то же время в младшей группе такие симптомы, как ночной кашель и одышка при физической нагрузке чаще отмечаются в Улан-Удэ, чем в Иркутске: симптомы при физической нагрузке регистрируют 6,3% и 4,1% детей (р<0,001), во время сна

- 10,7% и 8,0% (р<0,001). В старшей возрастной группе имеется некоторое превалирование распространенности этих симптомов у иркутян: при физической нагрузке - 13,8% и 11,1% соответственно, (р<0,01) и во время сна - 14,8% и 13,4% (р>0,05). Одышка, ограничивающая речь ребенка как проявление тяжелых симптомов БА, у детей 7-8 лет в два раза реже отмечается в Иркутске, чем в Улан-Удэ: 0,7% и 1,7% соответственно, (р<0,001). У детей 13-14 лет частота этого признака в обоих городах сопоставима: 2,4% и 2,1% (р>0,05). В то же время частые приступы затрудненного шумного дыхания (более 4 приступов за год)

- также признак тяжести БА - у детей в Улан-Удэ отмечаются реже, чем в Иркутске: у 7-8 летних - 13,4% и 22,5%, у детей 13-14 лет - 13,8% и 18,4% соответственно.

Среди анкетированных детей 7-8 лет распространенность ранее диагностированной БА врачами значимо не отличается: 5,6% в Иркутске и 4,7% и Улан-Удэ (р>0,05); у подростков в Иркутске астма диагностируется чаще в Иркутске, чем в Улан-Удэ: 7,3% и 5,0% соответственно, (р<0,001).

Риноконъюнктивальные симптомы (РКС) у детей 7-8 лет чаще регистрируются в Улан-Удэ, чем в Иркутске (табл. 2): чихание, насморк или заложенный нос когда-либо отмечаются в 36,5% и 33,3% соответственно (р<0,01), за последние 12 месяцев (текущие симптомы) - 33,4% и 29,4% соответственно (р<0,01). В старшей возрастной группе, наоборот, РКС чаще

отмечаются в г. Иркутске: когда-либо - 46,8% и 38,6% (р<0,001), текущие - 38,4% и 31,7% соответственно (р<0,001). Сочетание назальных и конъюнктивальных симптомов в обеих возрастных группах чаще отмечается в Улан-Удэ по сравнению с Иркутском: 11,5% и 8,5% - у детей 7-8 лет соответственно (р<0,001), 10,8% и 9,4% - у детей 13-14 лет (р>0,05). При этом 6,4% детей 7-8 лет в Иркутске отметили, что заболевание носа сильно мешало ежедневной активности и только 1,6%- в Улан-Удэ (р<0,001); среди детей 13-14 лет не найдено различий в структуре тяжести РКС (2,9% и 2,1% соответственно). Изолированные симптомы с период палинации растений (с мая по август) у детей 7-8 лет в обоих городах сопоставимы (23,4% в Иркутске и 23,3% в Улан-Удэ), а у подростков Иркутска они отмечаются в 2 раза реже (11,6% и 25,0% соответственно, р<0,001). Поллиноз (сезонный ринит) чаще диагностировался ранее врачами в г. Улан-Удэ, чем в г. Иркутске: 12,6% и 9,1% - у детей 7-8 лет, а также 9,7% и 2,9% - у детей 13-14 лет (р<0,001 в обоих случаях). Таким образом, в городах Иркутск и Улан-Удэ отмечается высокая распространенность респираторных симптомов, соответствующая аналогичным показателям других регионов

России, приводимым в литературе. При этом имеются региональные отличия: распространенность АПС чаще регистрируется у школьников обеих возрастных групп г. Иркутска, а частота РКС не имеет общей тенденции: в группе детей 7-8 лет отмечается более высокая частота в г. Улан-Удэ, а в группе 13-14 лет - в Иркутске. Полученные данные носят предварительный характер, поскольку основаны на субъективной оценке симптомов родителями детей младшей возрастной группы или непосредственно детьми 13-14 лет. Клиникоаллергологическое обследование детей с самосообщенными респираторными симптомами, планируемое на втором этапе исследования, позволит объективизировать результаты скрининга.

Таблица 2

Частота РКС среди школьников 7-8 и 13-14 лет (% [95% ДИ])

Симптомы Иркутск Улан-Удэ

М Д всего М Д всего

7-8 лет

РКС когда-либо 34,4 [32,0-36,7] 32,2*** [29,8-34,5] 33,3** [31,6-35,0] 37,2 [34,8-39,6] 38,1 [33,2-38,1] 36,5 [34,7-38,2]

То же за последние 30,4* 28,3** 29,4** 34,1 32,6 33,4

12 месяцев [28,2-32,7] [26,1-30,6] [27,8-31,0] [31,7-36,5] [30,2-35,0] [31,7-35,0]

Зуд глаз и 10,3 6,6*** 8,5*** 12,1 10,9 11,5

слезотечение [8,8-11,8] [5,4-7,9] [7,5-9,5] [10,5-13,7] [9,3-12,4] [10,3-12,6]

Симптомы только в 26,4 20,2 23,4 37,4 21,3 23,3

летнее время [21,3-31,4] [15,5-24,9] [19,9-26,9] [39,8-35,0] [16,9-25,7] [20,1-26,5]

Диагностированный 10,8 7 3*** 9 1*** 12,8 12,4 12,6

ранее поллиноз [9,3-12,3] [6,1-8,6] [8,1-10,1] [11,1-14,5] [10,7-14,0] [11,4-13,8]

13-14 лет

РКС когда-либо 45,1** 48,6*** 46,8*** 39,4 37,7 38,6

[42,5-47,6] [37,7-46,1] [45,1-48,6] [37,0-41,8] [35,3-40,1] [36,9-40,3]

То же за последние 35,2 41 5*** 38,4*** 33,3 30,1 31,7

12 месяцев [32,8-37,6] [39,1-44,0] [36,6-40,1] [31,0-35,6] [27,8-32,4] [30,1-33,4]

Зуд глаз и 7,4** 11,3 9,4 10,4 11,1 10,8

слезотечение [6,1-8,7] [9,7-12,9] [8,3-10,4] [8,9-11,9] [9,6-12,7] [9,7-11,8]

Симптомы только в 14 4*** 9 7*** 11,6*** 26,5 23,4 25,0

летнее время [10,2-18,6] [6,7-12,6] [9,2-14,1] [22,2-30,9] [19,0-27,8] [21,9-28,1]

Диагностированный 3,0*** 2,8*** 2,9*** 10,2*** 9,1 9,7

ранее поллиноз [2,1-3,9] [1,9-3,6] [2,3-3,5] [8,7-11,7] [7,7-10,5] [8,6-10,7]

Примечание: ДИ - доверительный интервал, М - мальчики, Д - девочки, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001 - между группами детей в городах Иркутске и Улан-Удэ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батожаргалова Б.Ц. Динамика распространенности бронхиальной астмы у подростков в сельской местности в забайкальском крае // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - №2. - С.35-38.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А.С. Белевского.

- М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.

3. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В. и др. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске // Пульмонология. - 2003. - №6. - С.51-56.

4. Лусс Л.В., Ильина Н.И., Лысикова И.В. Распространенность бронхиальной астмы среди детей, проживающих в Московской области // 2-й Национальный Конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии»: Сб. резюме. - М., 1998. - С.510.

5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М.: Издательский дом «Русский врач», 2008. - 108 с.

6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.

- М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

7. Романцова Е.Б. Распространенность бронхиальной астмы у детей и подростков города Благовещенска // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2004. - Вып. 17. - С.12-15.

8. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у

детей («ISAAC»)» в России: Пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 1998. - 30 с.

9. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н. и др. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Пульмонология. - 1999. - №1. - С.42-49.

10. Anandan C., Nurmatov U., van Schayck C.P., et al. Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies // Allergy. - 2010. - №65(2). - P.152-167.

11. Patel S.P., Jarvelin M.R., Little M.P. Systematic review of worldwide variations of the prevalence of wheezing symptoms in children // Environ Health. - 2008. - №10. - P.7-57.

12. Pearce N., Ait-Khaled N., Beasley R., et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Thorax. - 2007. - Vol. 62. №9. - P.758-766.

13. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T., et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification // Eur. Respir. J. -1999. - Vol. 14. №4. - P.862-870.

14. Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis and atopic exzema: in children: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee // Lancet. - 1998. - Vol. 25 (351).

- P.1225-1232.

15. Worldwide variatons in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 12. №2. - P.315-335.

Информация об авторах: Буйнова Светлана Николаевна - ассистент кафедры, к.м.н., 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, e-mail: 33s1@rambler.ru; Дампилова Октябрина Владимировна - аспирант кафедры.

© ЛАХМАН О.Л., КАЛИНИНА О.Л., ЗОБНИН Ю.В., СЕДОВ С.К. - 2013 УДК 613.6:669.71:614.71

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ФЛЮОРОЗА У РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА АЛЮМИНИЯ

Олег Леонидович Лахман1-2, Оксана Леонидовна Калинина2-3,

Юрий Васильевич Зобнин3, Сергей Константинович Седов3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор, проф. В.В. Шпрах, кафедра профпатологии и гигиены, зав. - д.м.н., проф. О.Л. Лахман, 2Ангарский филиал ФГБУ «ВСНЦ экологии человека» СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, директор - д.м.н., проф. В.С. Рукавишников, 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии, зав. - к.м.н., доцент С.К. Седов)

Резюме. С использованием рентгенографии голеней и предплечий, двойной энергетической рентгеновской аб-сорбциометрии, определением содержания кальция и неорганического фосфора, активности щелочной фосфатазы в крови изучены клинические проявления профессионального флюороза у 63 работников основных профессий (электролизники, анодчики, крановщики; средний стаж - 26,8±7,8 лет) и у 42 работников вспомогательных профессий (литейщики, слесари, монтажники; стаж по профессии - 26,4±8,6 лет), по сравнению с контрольной группой (30 человек), не подвергавшихся воздействию изучаемых вредных факторов (средний возраст - 55,2±4,9 лет). Диагноз начальной формы профессионального флюороза установлен у 14 человек (13,3% случаев) основных профессий.

Ключевые слова: производство алюминия, флюороз, начальные проявления.

THE PROBLEMS IN DIAGNOSTICS OF THE INITIAL FORM OF THE PROFESSIONAL FLUOROSIS IN THE WORKERS OF MODERN ALUMINIUM PRODUCTION

O.L. Lakhman1-2, O.L. Kalinina2,3, Yu.V. Zobnin3, S.K. Sedov3 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Institute of Occupational Health & Human Ecology ESSC HE SB RAMS; 3Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia)

Summary. With the use of roentgenography of shins and forearms, a double energetic x-ray absorbtiometry, definition of the content of calcium and inorganic phosphorus, activity of an alkaline phosphatase in blood, the clinical manifestations of professional fluorosis in 63 workers of the main professions (pot operators, crane operators; an average experience -26,8±7,8 years) and in 42 workers of auxiliary professions (foundry workers, fitters; an experience in profession - 26,4±8,6 years), have been studied in comparison with control group (30 people), who were not subjected to the harmful factors (average age - 55,2±4,9 years). The diagnosis of an initial form of a professional fluorosis has been established in 14 people (13,3% of cases) of the main professions.

Key words: aluminum production, fluorosis, initial manifestations.