Динамика распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей по данным эпидемиологических исследований Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

© БУЙНОВА С.Н., ДАМПИЛОВА О.В., ГОРБОВСКОЙ Ф.В. - 2012 УДК 616.248+616.211-002-056.3]-053.2-036.22

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Светлана Николаевна Буйнова, Октябрина Владимировна Дампилова, Федор Валерьевич Горбовской (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. — д.м.н., проф. Б.А. Черняк)

Резюме. Бронхиальная астма и аллергический ринит являются наиболее частыми хроническими заболеваниями в детском возрасте. Последние исследования показывают, что распространенность аллергических заболеваний снижается во многих регионах мира. Эта тенденция важна для планирования здравоохранения и разработки этиологических гипотез аллергии. Целью данной работы было проведение систематического обзора эпидемиологических исследований, посвященных динамике аллергических заболеваний у детей.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, распространенность, дети.

THE DYNAMICS OF PREVALENCE OF BRONCHIAL ASTHMA AND ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN ON THE DATA OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES (REVIEW)

S.N. Buynova, O.V Dumpilova, F.V. Gorbovskoy (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Summary. Bronchial asthma and allergic rhinitis are the most frequent chronic diseases in child’s age. The recent studies show that the prevalence of allergic diseases are reduced in many regions of the world. This trend is important for health service planning and development of etiologic hypotheses of allergy. The aim of this study was to conduct a systematic review of epidemiological studies devoted to the dynamics of allergic diseases in children.

Key words: bronchial asthma, allergic rhinitis, prevalence, children.

Распространенность аллергических заболеваний значительно увеличилась в последние десятилетия, и сегодня бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются наиболее частыми хроническими болезнями у детей во всем в мире [4,8]. Однако последние эпидемиологические исследования показывают замедление роста этой патологии, а в некоторых странах даже отрицательную динамику частоты БА и АР [13,18,19]. Эти данные, безусловно, важны для планирования в области здравоохранения, а также для разработки моделей распространенности аллергических заболеваний [20].

Исследования распространенности аллергических заболеваний и, в первую очередь, БА начинались в промышленно развитых странах в 60-х годах прошедшего столетия. Одним из первых наиболее информативных сообщений является публикация Т. НааМе1а и соавт. [15] о шестикратном росте случаев БА среди призывников с 0,29% в 1966 году до 1,79% в 1989 году. Авторы пришли к выводу, что увеличение частоты БА вряд ли связано с улучшением ее диагностики, а имеется реальный рост заболеваемости. Этот вывод был подтвержден и другими исследованиями, проведенными в различных странах в этот же временной период как среди детей и подростков, так и молодых взрослых (табл. 1).

Увеличение частоты БА и АР было повсеместным, результаты проведенных эпидемиологических исследований свидетельствовали о глобальном росте числа

респираторных аллергических заболеваний. Вместе с тем, сравнительный анализ полученных результатов, был затруднен, а в ряде случаев и невозможен, так как различались диагностические критерии астмы, и сами исследования не были стандартизованными, т.е. выполнялись по разным протоколам. Это также не позволяло выяснить факторы, способствующие значительному росту частоты аллергических заболеваний, и затрудняло научно обоснованную разработку профилактических мер, направленных на их снижение. В связи со сказанным, возникла необходимость дальнейших мультицентровых эпидемиологических исследований по изучению распространенности аллергических заболеваний органов дыхания у детей, основанных на общности диагностических критериев и унификации формируемых выборок (возраст респондентов, критерии включения и т.д.).

В 1991 году был разработан первый стандартизированный протокол Международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC) для проведения мультицентровых эпидемиологических исследований в разных регионах мира [10]. Исследование по программе ISAAC предполагает 3 фазы [10]. В I фазе проводится скрининг школьников 6-7 лет (в России - 7-8 лет) и 13-14 лет (не менее 3000 детей в каждой группе) с помощью стандартизированной анкеты для изучения распространенности и тяжести симптомов аллергических заболеваний. II фаза предусматривает уточнение диагноза и этиологических факторов выявленных заболеваний на основе углубленного обследования лиц, выявленных по результатам анкетирования в I фазе. III фаза является повторением I фазы программы не менее чем через 3-5 лет для оценки динамики распространенности аллергических заболеваний. Для каждого центра годовое изменение в распространенности симптомов была рассчитана как разность распространенности показателей между фазой I и фазой III, поделенная на количество лет между двумя обследованиями.

Основным инструментом программы является анкета с адаптированными вопросами о соответствую-

Таблица 1

Частота БА у детей и молодых взрослых [20]

Страна Период Распространенность астмы, %

Первое исследование Повторное исследование

Австралия 1964-1990 19,1 46,0

Англия 1956-1983 1,8 6,3

Финляндия 1961-1986 0,1 1,8

Франция 1968-1982 3,3 5,4

Новая Зеландия 1969-1982 7,1 13,5

Тайвань 1974-1985 1,3 5,1

США 1971-1976 4,8 7,6

Папуа Новая Гвинея 1973-1984 0,0 0,6

Таити 1979-1984 11,5 14,3

щих симптомах, таких как свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка и кашель (для БА), или чихание, насморк или заложенный нос, зуд глаз и слезотечение (для АР). При этом наиболее надежной для эпидемиологической диагностики аллергического заболевания является оценка текущих симптомов (в течение последних 12 месяцев). Поскольку нет эпидемиологического определения БА,

Международный центр по изучению астмы и аллергии у детей считает, что наиболее точно диагноз заболевания отражают положительные ответы на вопросы о затрудненном хрипящем дыхании, свистах в груди за последние 12 месяцев [10,22].

Аналогично, эпидемиологическому диагнозу АР соответствуют вопросы о наличии чихания, насморка или заложенного носа без признаков простуды за последние 12 месяцев [10,23].

Результаты I фазы программы, проведенной в 155 центрах 56 стран в 1994-1995 годах выявили значительный, почти 20-кратный, разброс показателей распространенности как БА, так и АР [12,22,23].

Наибольшую вы-являемость симптомов БА показали англоязычные страны:

Великобритания,

США, Австралия,

Новая Зеландия

Канада, а также Бразилия, Коста-Рика, Панама - от 18 до 30% детей обеих возрастных групп, несколько ниже - Финляндия, Швеция, Австрия, Германия, Испания, Франция, Япония (от 8 до 16%). Низкая частота положительных ответов была в Индии, Индонезии, Иране, Малайзии (5% и менее) [23]. В России высокая распространенность симптомов астмы по данным I фазы ISAAC отмечена в городах Новосибирске (1996 г. - 11,1% у детей 7-8 лет и 9,9% у детей 13-14 лет) [6], Иркутске (1998 г. - 10,6% и 12,1% соответственно) [11], Благовещенске (2002 г. - 8,3% и 9,9%) [9]; ниже - в городах Москве (1993 г. - 4,4% в группе детей 13-14 лет) [7] и Чите (2005 г. -6,2% у детей 13-14 лет) [1].

Исследование ISAAC позволило сделать несколько важных выводов. Во-первых, самая высокая распространенность симптомов астмы была не только в англоязычных странах (в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, США и Канаде), а также некоторых центрах Латинской Америки. Во-вторых, в экономически развитых странах частота симптомов, в основном, была выше. В-третьих, для Европейских стран существует четкий градиент распространенности симптомов с северо-запада на юго-восток с максимальными показателями в Великобритании и минимальными - в Албании и Греции [18,19,23]. Для АР таких закономерностей найти не удалось - центры с самыми высокими показателями распространенности риноконъюнктивальных симпто-

мов были разбросаны по всему миру. При этом среди 10 центров с самыми высокими показателями распространенности симптомов БА не было ни одного центра с максимальными показателями симптомов АР [22].

Динамика текущих симптомов астмы между фазами I и III по данным ISAAC в различных регионах мира представлена в таблице 2.

При изучении динамики частоты симптомов астмы в различных популяциях, следует отметить, что за последние 10 лет в большинстве стран рост частоты аллергических заболеваний органов дыхания замедляется, а в некоторых центрах отмечаются отрицательные показатели (табл. 2). В Европе только Германия и Финляндия показали значительное увеличение распространенности симптомов астмы в III фазе (Германия - 9,7% в 1994 г., 13,1% в 1999 г. и 15,8% в 2007 г.) [13,16]. При этом страны с самыми высокими показателями на первом этапе (в том числе большинство англоязычных стран) показали уменьшение распространенности между фазой I и фазой III, в то время как в некоторых странах с исходно низкой распространенностью симптомов показатели увеличиваются. Тем не менее, существует целый ряд стран (например, Индия, Албания), в которых был очень низкий показатель распространенности частоты симптомов астмы на первом этапе и небольшое увеличение в III фазе исследования [12,13,19].

Возрастные тенденции не всегда были однонаправленные: рост симптомов астмы отмечен в группах детей

6-7 и 13-14 лет в Латинской Америке, Северной Америке, Северной и Восточной Европе и Африке, и уменьшение в обеих возрастных группах - в Океании. В странах Западной Европы и Восточного Средиземноморья частота симптомов астмы уменьшалась у 13-14-летних детей, но увеличивалась у 6-7-летних детей. Практически

Таблица 2

Сводные показатели изменения распространенности симптомов астмы между фазой I и фазой III в регионах* [19]

Симптомы астмы за последние 12 месяцев Ранее диагностированная БА

Центры Фаза I (n) Фаза III (n) Свистящие хрипы >4 атак Хрипы, нарушающие сон Речевая одышка Ночной кашель

6-7 лет

Африка 1696 2396 0,10 (5,6) 0,02 (2,8) 0,04 (2,3) 0,14 (4,8) -0,18 (8,0) -0,01 (3,3)

Азия 40516 43403 -0,06 (8,9) -0,09 (1,8) -0,04 (0,6) -0,04 (1,2) 0,47 (20,6) 0,12 (11,4)

Латинская Америка 21467 21112 0,07 (21,4) 0,09 (5,0) -0,03 (3,6) -0,05 (4,9) 0,63 (34,4) -0,15 (13,2)

Северная Америка 5707 4014 0,32 (19,1) 0,01 (4,1) 0,04 (3,0) 0,04 (2,9) 0,34 (16,3) 0,74 (20,0)

Океания 14233 13841 -0,21 (21,8) -0,16 (7,0) -0,04 (3,0) -0,12 (3,6) -0,08 (28,4) 0,42 (29,2)

Северная и Восточная Европа 24196 21984 0,05 (9,6) 0,04 (2,3) 0,00 (1,2) 0,02 (1,5) 0,33 (13,0) 0,23 (4,5)

Западная Европа 60100 53787 0,20 (9,7) 0,03 (2,1) -0,01 (1,5) 0,03 (1,7) 0,65 (20,7) 0,25 (9,1)

Общие показатели 197749 193404 0,13 (11,6) -0,01 (2,7) -0,02 (1,6) -0,01 (2,1) 0,43 (20,4) 0,18 (10,8)

13-14 лет

Африка 28554 28397 0,16 (13,4) 0,06 (4,0) 0,05 (3,5) 0,02 (5,9) 0,91 (30,5) 0,07 (11,9)

Азия 66222 57389 0,07 (8,8) 0,00 (2,3) 0,01 (0,7) -0,02 (2,1) 0,49 (20,6) 0,39 (12,6)

Латинская Америка 46209 44550 0,32 (18,8) 0,02 (3,6) -0,01 (2,7) -0,02 (4,6) 0,83 (35,1) 0,25 (16,1)

Северная Америка 5863 4920 0,12 (21,5) -0,02 (4,9) 0,04 (3,1) 0,11 (7,0) 0,00 (21,1) 0,71 (22,5)

Океания 15460 13317 -0,39 (26,7) -0,38 (6,2) -0,05 (2,6) -0,21 (6,2) -0,01 (28,9) 0,93 (32,4)

Северная и Восточная Европа 36508 32608 0,26 (11,6) 0,08 (2,3) 0,01 (0,8) 0,08 (2,2) 0,41 (14,0) 0,29 (5,9)

Западная Европа 85969 82844 -0,07 (15,2) -0,05 (3,7) -0,02 (1,6) -0,02 (3,8) 0,64 (29,3) 0,33 (16,3)

Общие показатели 323014 304679 0,06 (13,7) -0,02 (3,3) -0,01 (1,8) -0,01 (3,7) 0,51 (25,8) 0,28 (13,8)

Примечание: *для каждого региона в верхней строке - показатели годового прироста, в нижней - распространенность текущих симптомов в процентах по данным III фазы.

во всех странах независимо от распространенности симптомов сообщили об увеличении частоты ранее диагностированной врачами БА в III следования по сравнению с фазой I [19

Распространенность симптомов АР в целом незначительно увеличилась между I и III фазами исследования, но между отдельными центрами отмечались большие различия [14]. Так, рост частоты симптомов зафиксирован в 13, а снижение - в 4 центрах. Увеличение было более выражено у старших детей. Исследователи высказывают мнение, что рост частоты симптомов АР, вероятно, достиг своего пика в большинстве регионов.

В России III фаза исследования ISAAC проведена в пяти городах - Москве (1993-2002 гг.)

[2,8], Новосибирске (1996-2002 гг.) [6], Томске (2000-2007 гг.) [5], Чите [1] и Иркутске [3]. Так, в Москве зафиксирован рост распространенности текущих симптомов БА, особенно ночных, почти в 2,5 раза, [2,8]. Аналогичная динамика наблюдается и в Чите - с 6,2% в 2005 г. до 14,6% в 2008 г. [1]. В Новосибирске частота симптомов астмы остается стабильной, но зарегистрировано увеличение сочетанного поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта (с 3,7% до 4,8%) [6]. У школьников

г. Томска было выявлено снижение показателя распространенности симптомов БА у детей 1314 лет - 14% в 2000 г. и 9,6% в 2005 г. [5]. Если учесть, что по результатам I фазы исследования показатели распространенности симптомов у школьников Москвы и Читы были самыми низкими по сравнению с другими регионами, то представленная динамика соответствует общемировой тенденции [13,19].

Проведенные исследования в г. Иркутске показали, что распространенность симптомов астмы в течение последних десяти лет в группах детей 7-8 и 13-14 лет остается стабильной, но почти в 3 раза увеличилась частота ранее диагностированной БА (с 1,6 до 5,5% у детей

7-8 лет и с 3,1 до 7,7% у детей 13-14 лет) (табл. 3) [3]. В младшей группе стали чаще регистрироваться симптомы АР, что обусловило рост сочетанного поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта (с 8,3% до 11,7%). У старших детей также отмечено незна-

чительное увеличение частоты риноконъюнктивальных симптомов (табл. 3).

Таблица 3

10-летняя динамика частоты текущих симптомов астмы и ринита среди школьников 7-8 и 13-14 лет г. Иркутска (% [95% С1]) [3]

Симптомы 1998-1999 гг. 2008-2009 гг.

7-8 лет

Затрудненное шумное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке 17,1[15,7-18,5] 13,2 [12,0-14,4]

Речевая одышка 0,7 [0,3-1,1] 0,7 [0,5-0,9]

Симптомы при физической нагрузке 5,1 [4,3-5,9] 4,2 [3,4-5,0]

Ночной кашель 7,8 [6,8-8,8] 7,5 [6,5-8,5]

Ранее диагностированная БА 1,6*** [1,0-2,2] 5,5 [4,7-6,3]

Чихание, насморк или заложенный нос 23,1*** [21,5-24,7] 28,3 [26,7-29,9]

Зуд глаз и слезотечение 5,9 [5,1-6,7] 8,1 [7,1-9,1]

Сочетание симптомов АР и БА 8,3*** [7,3-9,3] 11,7 [10,5-12,9]

13-14 лет

Затрудненное шумное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке 26,4 [24,8-28,0] 25,9 [24,3-27,5]

Речевая одышка 2,4 [1,8-3,0] 2,2 [1,6-2,8]

Симптомы при физической нагрузке 17,1* [15,7-18,5] 14,1 [12,9-15,3]

Ночной кашель 12,3** [11,1-13,5] 14,7 [13,3-16,4]

Ранее диагностированная БА 3,1***[2,5-3,7] 7,7 [6,7-8,7]

Чихание, насморк или заложенный нос 34,1* [32,3-35,9] 37,4 [35,6-39,2]

Зуд глаз и слезотечение 11,5* [10,3-12,7] 9,0 [8,0-10,0]

Сочетание симптомов АР и БА 16,6 [15,2-18,0] 17,4 [16,0-18,8]

Примечание: * p<0,05, **p<0,01, *** p<0,001 - между соответствующими группами.

Таким образом, анализ имеющихся в литературе данных свидетельствует, что последнее десятилетие характеризуется замедлением роста и стабилизацией распространенности БА и АР у детей во многих странах мира, в том числе и России. Исчерпывающие объяснения данной закономерности в настоящее время отсутствуют. Вряд ли можно полностью объяснить снижение частоты аллергических заболеваний органов дыхания у детей и гигиенической гипотезой D.R. 81гаеЬап (1989) [21], согласно которой причиной увеличения частоты аллергических болезней является снижение на организм ребенка антигенной нагрузки в связи с уменьшением размера семьи и улучшением жизненных условий [17,20,21]. Для совершенствования эффективных лечебных и профилактических программ БА и АР требуется дальнейшее эпидемиологическое мониторирование этих заболеваний, в том числе и их факторов риска.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батожаргалова Б.Ц. Динамика распространенности бронхиальной астмы у подростков в сельской местности в забайкальском крае // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - №2. - С.35-38.

2. Биличенко Т.Н., БалдуеваМ. Ф., ЧучалинА.Г. Десятилетняя динамика респираторного здоровья подростков 13-14 лет в г. Москве // Сб. трудов XVII Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Казань, 2007. - С.6.

3. Буйнова С.Н., Горбовский Ф.В. Динамика симптомов аллергических заболеваний у детей в г. Иркутске за 10-летний период // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2010. - №6. - С.199-201.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) / Пер. с англ. - М., 2007. - 104 с.

5. Камалтынова Е.М., Деев И.А., Белоногова Е.Г Сравнительная эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №4. - С.92-98.

6. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В. и др. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске // Пульмонология. - 2003. - №6. - С.51-56.

7. Лусс Л.В., Ильина Н.И., Лысикова И.В. Распространенность бронхиальной астмы среди детей, проживающих в Московской области // 2-й Национальный Конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии»: Сб. ре-

зюме. - М., 1998. - С.510.

8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - Третье издание.

- М.: Русский врач, 2008. - 10б с.

9. Романцова Е.Б. Распространенность бронхиальной астмы у детей и подростков города Благовещенска // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2004. - Вып. 17. - С.12-15.

10. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» в России: Пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 1998. - 30 с.

11. Чучалин А.Г. и др. Распространенность и клиникоаллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Пульмонология. - 1999. - №1. - С.42-49.

12. Anandan C., Nurmatov U., van Schayck C.P., et al. Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies // Allergy. - 2010. - №65(2). - P152-167.

13. Asher M.I., Montefort S., Bjorksten B., et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys // Lancet.

- 2006. - №26. - P733-743.

14. Bjorksten B., Clayton . T, Ellwood P., et al. Worldwide time trends for symptoms of rhinitis and conjunctivitis: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood // Pediatr. Allergy Immunol. - 2008. - №19(2). - P110-124.

15. Haahtela T, Lindholm H., Bjorksten F Prevalence of asthma in Finnish young men // BMJ. - 1990. - №301(6746). - P.266-268.

16. Maziak W., Behrens T., Brasky T.M., et al. Are asthma and allergies in children and adolescents increasing? Results from ISAAC phase I and phase III surveys in Munster, Germany // Allergy. - 2003. - №58(7). - P.572-579.

17. Maziak W The asthma epidemic and our artificial habitats // BMC Pulm. Med. - 2005. - №5. - P.5.

18. Patel S.P., Jarvelin M.R., Little M.P. Systematic review of worldwide variations of the prevalence of wheezing symptoms in children // Environ Health. - 2008. - №10. - P.7-57.

19. Pearce N., Ait-Khaled N., Beasley R., et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Thorax. - 2007. - №62(9). - P.758-766.

20. Pearce N., Douwes J. The global epidemiology of asthma in children // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2006. - №10(2). - P.125-132.

21. Strachan D.P. Family size, infection and atopy: the first decade of the ‘hygiene hypothesis // Thorax. - 2000. - №55. - P.2-10.

22. Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis and atopic exzema: in children: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee // Lancet. - 1998. - Vol. 25. №351.

- P.1225-1232.

23. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allegies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 12. №2. -P.315-335.

Информация об авторах: 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, e-mail: [email protected], Буйнова Светлана Николаевна -ассистент, к.м.н.; Дампилова Октябрина Владимировна - аспирант; Горбовской Федор Валерьевич - аспирант.

© БЕЛЬКОВА Т.Ю. - 2012 УДК 615.099.036.11-02

ПАТОГЕНЕТИЧЕКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Татьяна Юрьевна Белькова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -

д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неотложной педиатрии, зав. - д.м.н., проф. Г.В. Гвак)

Резюме. Синдром эндогенной интоксикации при острых экзогенных отравлениях стал актуальной проблемой клинической токсикологии, являясь причиной развития полиорганной недостаточности. Своевременность ранней диагностики и лечения эндотоксикоза определяет прогноз при острой химической травме.

Ключевые слова: эндотоксикоз, средние молекулы, экзогенные отравления, циркулирующие иммунные комплексы, полиорганная недостаточность.

PATHOGENETIC ASPECTS OF ENDOTOXICOSIS DEVELOPMENT IN ACUTE EXOGENOUS POISOINGS

T Yu. Belkova

(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Summary. The syndrome of endogenous intoxication in acute exogenous poisonings is an actual problem of clinical toxicology, being the reason of multisystem failure. Timeliness of early diagnosis and treatment of endotoxicosis defines the prognosis of treatment in severe chemical injury.

Key words: endotoxicosis, average molecules, the exogenous poisonings, circulating immune complexes, multisystem insufficiency. _______________________________________________________________________________________

Проблема острых экзогенных отравлений продолжает оставаться актуальной в связи с постоянным ростом числа токсических веществ, а также возникновением интоксикации при их случайном и преднамеренном применении. За последние годы большое внимание при неотложных состояниях уделяется синдрому эндотоксикоза, являющегося причиной возникновения по-лиорганной недостаточности, задержки реабилитации больных и высокой летальности.

Острые отравления в патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать как химическую травму, развивающуюся при внедрении в организм токсической дозы чужеродного химического вещества [20,22,25]. Современные литературные данные свидетельствуют о развитии синдрома эндотоксикоза при наиболее распространенных острых отравлениях, причем эндотоксикоз можно диагностировать не только в поздней соматогенной стадии, когда уже развивается острая печеночная и почечная недостаточность, но и в ранней токсикогенной стадии [21].

Общепринято под понятием «эндогенная интоксикация» (эндотоксикоз) понимать патологическое состояние, развивающееся при различных заболеваниях вследствие накопления в организме токсикантов эндогенного происхождения в результате недостаточности функции системы естественной биологической детоксикации [21,28,36,42]. Интоксикация сопровождается нарушением химического гомеостаза, являясь результатом взаимодействия различных биохимических структур («рецепторов токсичности») организма с токсическими

веществами экзогенного и эндогенного происхождения [26]. Традиционно в патогенезе интоксикации выделяют три основных фактора: концентрационный, временной, пространственный [48]. Концентрационный фактор является ведущим, поскольку постоянно коррелирует с появлением клинических симптомов отравления [25,26]. Временной фактор определяет длительность пребывания токсиканта в организме, скорость его поступления и выведения [21]. Пространственный фактор обозначает пути поступления токсиканта и во многом определяется интенсивностью кровообращения в органах и тканях. Так, наибольшее количество токсиканта поступает в легкие (477 мл/мин), почки (410 мл/мин), печень (66 мл/мин), сердце (92 мл/мин) и мозг (54 мл/ мин) [2,36,51]. К дополнительным факторам относится возраст пациента, так как степень чувствительности организма к токсикантам в разные возрастные периоды разная. В старости резистентность к токсическому действию снижается в 10 раз и более. Реакция детского организма на воздействие лекарственных средств характеризуется низкой толерантностью к токсикантам, обусловлена анатомо-физиологическими особенностями, функциональной недостаточностью органов и систем, участвующих в элиминации токсического вещества, своеобразием нейрогуморальной регуляции, лабильностью метаболических процессов, повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера и кровеносных сосудов [21,31].

Особое место в патогенезе интоксикации имеет представление о рецепторах токсичности как местах