CC BY
44
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ ПРИ
ПОМОЩИ ИНДЕКСОВ КПУ, ICDAS-II
И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Безносик А.Р., Чертихина А.С.
Научный руководитель:
доц., к.м. н. СкакодубА.А.,
проф., д. м. н. Мамедов Ад .А.
ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва,
Россия.
Актуальность. Согласно статистике Минздрава России, за 2018 г на 100000 детского населения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, диагностированных впервые в жизни, встречается у 3201,0 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет и у 5695,4 детей от 15 до 17 лет [1]. В свою очередь, общая заболеваемость составляет 7914,7 и 17289,2 случаев соответственно. В связи с этим на сегодняшний день все более актуальным становится вопрос не только об оказании специализированной стоматологической помощи детям с тяжелыми ревматическими заболеваниями, но и об основательной диагностике патологий полости рта у таких детей.
Так, использование индексов ICDAS-II, в отличии от индексов КПУ, позволяет не только выявить ранние формы кариеса, но и оценить глубокие поражения зубов, сопровождающиеся вовлечением пульпы зуба в патологический процесс, что особенно важно при планировании оказания стоматологической помощи и профилактики [2]. Ввиду этого все более актуальным является диагностика и обнаружение кариозных процессов в полости рта у детей с системными заболеваниями соединительной ткани и ревматоидным артритом при помощи Международной системы регистрации и оценки кариеса- International Caries Detection and Assessment System. Индекс ICDAS-II представляет собой критерий оценки кариозных поражений зубов с определением не только стадии развития кариозного процесса, но и его ана-томо-топографической локализации на поверхности зуба, а также характер течения [3].
На сегодняшний день нет научно-исследовательского обоснования и подтверждения важности и необходимости использования системы оценки ICDAS-II во время обследования детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, ввиду этого данное научное исследование является актуальным и информативным, поскольку вероятность развития множественного кариозного поражения зубов у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани очень высока [4]. Таким детям необходимо уделять особое внимание на стоматологическом приеме, проводить
полный сбор анамнеза жизни и заболевания, тщательный подход в осмотре полости рта и идентификации кариозных поражений зубов при помощи системы критериев ICDAS для того, чтобы вовремя выявить начинающие деструктивные процессы и спланировать грамотный план лечения.
Цель. Повысить уровень диагностики кариеса при помощи индексов ICDAS-II у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Материалы и методы. Нами было проведено стоматологическое обследование детей, находящихся на стационарном лечении в отделении ревматологии УДКБ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, в количестве 139 ребенка в возрасте от 1 до 18 лет, с диагнозами: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА п=26), системная красная волчанка (СКВ п=24), юве-нильная ограниченная склеродермия (ЮОСД п=17), ювенильная системная склеродермия (ЮССД п=16), ювенильный дерматомиозит (ЮДМ п=29), системный васкулит (СВ п=27). Все обследуемые дети были разделены на три возрастные группы: I группа -от 1 до 5 лет (временный прикус), II группа- от 6 до 12 лет (сменный прикус) и III группа — от 13 до 18 лет (постоянный прикус) (табл.1).
Таблица 1. Распределение детей по группам в зависимости от возраста и заболевания
Возрастная группа
Ревматическое заболевания I (от 1 года - 5 лет) c временным прикусом (и=19) II (от 6 лет - 12 лет) со сменным прикусом (и=50) III (от 13 лет - 18 лет) c постоянным прикусом (n=70)
СКВ (n=24) 1 8 15
ЮДМ (n=29) 3 10 16
ЮОСД (n=17) 2 8 7
ЮССД (n=16) 0 5 11
ЮРА (n=26) 9 6 11
Системные васкулиты (n=27) 4 13 10
При стоматологическом обследовании мы применяли следующие методы исследования: сбор анамнеза жизни и заболевания по данным истории болезни обследуемых, клиническое обследование полости рта, в котором определяли интенсивность кариеса при помощи индексов КПУ (средний), КПУ+кп (средний) и при помощи международного индекса ICDAS-II с последующим статистическим и сравнительным анализом данных методов. Индекс КПУ-это индекс, позволяющий определить уровень интенсивности поражения зубов кариозным процессом у детей с постоянным прикусом. Он представляет собой сумму
кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного индивидуума. Также рассчитывали индекс КПУ по поверхностям зубов: для временного прикуса рассчитывается как кп(п), для постоянного прикуса рассчитывается индекс КПУ (п), а для диагностики кариозного процесса у детей со сменным прикусом используют индекс КПУ+кп (п), позволяющий определить наличие кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов и одновременно количество пораженных и пломбированных поверхностей временных зубов [3].
Для более детального определения наличия кариозного поражения в полости рта была разработана Международная система регистрации и оценки кариеса- International Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II), интерпретированная по П.А. Леусу. 2016 г. [5,6]. С помощью данного индекса можно определить степень поражения эмали зуба, локализацию очага поражения на вестибулярной, оральной, окклюзионной, медиальной или дисталь-ной поверхностях, а также характер течения кариозного процесса. Критерий оценки данного индекса представляет собой кодовое обозначение чисел от 0 до 6 баллов в зависимости от степени и агрессивности поражения коронковой части зуба.
Интерпретация данных кодовых обозначений ICDAS-II представлена ниже [5,6]:
• код 0 — здоровая эмаль зуба (светлая прозрачная эмаль)
• код 1 — первые видимые изменения на эмали зуба (белые/пигментированные очаги деминерализации)
• код 2 — четкие видимые изменения на эмали (нарушения целостности эмали)
• код 3 — локализованное разрушение эмали (кариозные поражение в пределах эмали без признаков поражения дентина)
• код 4 — под эмалью просвечивает потемнение дентина
• код 5 — четкая кариозная полость, с видимым размягченным дентином
• код 6 — кариозная полость, выполненная размягченным дентином с разрушением
коронки и вовлечением пульпы зуба в воспалительный процесс.
Профилактику кариеса у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани проводили по схеме, разработанной нами, которая состояла из подбора средств, соответствующих различным возрастным группам и особенностям, которые связаны с основным заболеванием и длительностью проводимой противовоспалительной и иммуносу-прессивной терапией. Для I возрастной группы (1-5 лет) мы рекомендовали следующие пасты: PresiDENT Baby, R.O.C.S. BABY, Splat Baby, PresiDENT Kids, R.O.C.S. Kids, которые подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов, восстанавливают
естественную микрофлору полости рта и поддерживают ее на должном уровне, так как особенно важно сохранить интактные зубы в таком возрасте с целью предупреждения развития активного кариозного процесса на фоне приема лекарственной терапии. Для детей II возрастной группы от 6 до 12 лет рекомендовали использование: LISTERINE «Детский», Lucta-tol и R.O.C.S. «Choco Teens», PresiDENT Junior, Splat Junior, R.O.C.S. «Активный кальций». Все эти средства обладают как кариесстатическим действием, так и противовоспалительным действием, а также содержат в своем составе ксилитол, который нейтрализует рН. Использование предложенных паст, которые обладают такими свойствами, очень важно для данной группы, поскольку нацелены не только на предотвращение дальнейшего развития кариозного процесса, но и оказывают профилактическое действие на ткани пародонта, что особенно важно в условиях иммунотерапии. Для детей III возрастной группы (с 13 до 18 лет): Sensodune со фтором, Lacalut Aktiv, GC Tooth Mousse, GC MI Paste Plus, PresiDENT Junior, Biore-pair Junior Mint с витамином Е. Эти средства гигиены полости рта направлены на предотвращение образования зубного налета и сокращение содержания St.mu-tans в слюне, разрушая клеточную оболочку и способствуя усилению защитных свойств слюны, увеличивая ее ферментативную активность, регулируя процессы минерализации эмали. А также, имея в своем составе фтор, оказывают укрепляющие действие на эмаль, тем самым снижая гиперестезию зубов.
В программу профилактики входило: диспансерное наблюдение и лечение у врача-стоматолога 3-4 раза в год с обязательным использованием системы оценки интенсивности кариозного процесса ICDAS-II, позволяющей определить наличие кариозного процесса уже на ранних стадиях и на разных поверхностях коронковой части зуба проведение профессиональной гигиены полости рта, с последующим обучением индивидуальной гигиене рекомендации по использованию паст согласно возрастной группе и наличию заболевания в качестве дополнительной профилактически -использование индивидуальных капп подбор профилактических препаратов для капп в зависимости от возраста: R.O.C.S. минеральный гель, гель Tooth Mouse.
Результаты. При стоматологическом обследовании полости рта у всех детей было выявлено множественное поражение зубов кариесом, распространенность кариеса составила 99, 2%. У детей в I возрастной группы (от 1 до 5 лет) индекс интенсивности кариеса кп (средний), по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей составил 2,52 [7]. В данной возрастной группе индекс кп (средний) у детей с СКВ составил 13 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ — 14 (очень высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 13 (высокая степень поражения кариесом
зубов), у детей с ЮРА — 6,8 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васку-литами — 3,5 (низкая степень поражения кариесом зубов). У детей во II возрастной группе (от 6 до 12 лет), по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей, индекс интенсивности кариесом КПУ+кп (средний) — 3,3 [7]. В данной возрастной группе индекс КПУ+кп (средний) у детей с СКВ составил 8,7 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ КПУ+кп (средний) — 6,7 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 6,125 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮССД — 5,2(низкая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮРА — 7,8 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васкулитами — 6,8 (средняя степень поражения кариесом зубов). У детей в III возрастной группе (от 13 до 18 лет) по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей, индекс интенсивности кариесом КПУ(средний) — 5,24 [7]. В данной возрастной группе индекс КПУ (средний) у детей с СКВ составил 13,7 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ КПУ (средний) -9,5 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 9,42 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮССД — 16,27 (очень высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮРА — 9,45 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васкулитами — 7 (низкая степень поражения кариесом зубов).
Во время стоматологического обследования полости рта у всех детей с системными заболеваниями соединительной ткани и ревматоидным артритом было обнаружено множественное поражение зубов кариесом. Вследствие этого мы провели более детальный диагностический анализ с помощью индексов КПУ и ICDAS-II, поскольку данные индексы позволяют проводить более подробный мониторинг распространенности и интенсивности кариозного процесса, а также определить конкретную тактику лечения отдельных групп зубов у таких детей.
Таким образом, при подсчете среднего индекса по поверхностям зубов (кп ср.п) было установлено, что у детей в I возрастной группе кпср.п с СКВ составил -27 у детей с ЮДМ- 24 с ЮОСД-34 у детей с ЮРА-12,4 с Системными васкулитами-7,5. Во II возрастной группе данный индекс (КПУ+кпср.п) у детей составлял: с СКВ -18,2 с ЮДМ-11,2 с ЮОСД-11,5 с ЮССД-10,2 с ЮРА-14,6 с Системными васкулитами-12,6.
При подсчете КПУср.п в III возрастной группе были получены следующие данные: у детей с СКВ -22,5 с ЮДМ-15,6 у детей с ЮОСД-14,8 с ЮССД-25,18 у детей с ЮРА-13,09 с Системными васкули-тами-5,7. Анализируя полученные значения оценки тяжести кариозного процесса зубов по системе ICDAS-II, мы выявили, что в I возрастной группе
(табл. 2): первые видимые очаги деминерализации, четкие видимые изменения на эмали (коды 1-2) имели от 1,7 до 11,1% пораженных зубов кариозные поражения в пределах эмали без признаков поражения дентина (код 3) имели от 0,6 до 10% наличие под эмалью потемнения дентина и четкую кариозную полость, с видимым размягченным дентином (код 4-5) имели от 3,8 до 53,4% кариозную полость, выполненную размягченным дентином с разрушением коронки и вовлечением пульпы зуба в воспалительный процесс (код 6) имели от 1,3- 25,7%. Самые тяжелые и множественные формы кариозного процесса мы диагностировали у детей с ЮДМ и ЮОСД, и чуть менее у детей с ЮРА, возможно, это связано с ранним возрастным дебютом, высокой иммунологической активностью и острым началом этих заболеваний, а также с приемом ударных доз противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Во II возрастной группе (табл. 2): (коды 1-2) имели от 0,5 до 8,3% пораженных зубов (код 3) имели от 0,6 до 7,7% (код 4-5) имели от 0,9 до 14% (код 6) имели от 3,3- 9%. В этой возрастной группе мы выявили, что остро и тяжело протекает кариес у детей с СКВ и ЮРА, возможно, что ранний дебют этих заболеваний приходится на этот возрастной период и заболевания всегда начинаются с высокой иммунологической активности и острого течения, что требует приема ударных доз базисной противовоспалительной терапии. Снижение показателей тяжести кариозного процесса мы наблюдали у детей с ЮДМ, ЮОСД и ЮСД, что, возможно, связано с уменьшением возрастного дебюта заболевания и, как следствие, с переходом его в хроническое течение и иммунологическую ремиссию, а также с приемом поддерживающих доз противовоспалительных и иммуносупрессорных препаратов, с последующей заменой временных пораженных зубов на интактные постоянные. В III возрастной группе (табл.2) (коды 1-2) имели от 1,3 до 13,6% пораженных зубов (код 3) имели от 1,4 до 6,7% (код 4-5) имели от 0,5 до 20,6% (код 6) имели от 1- 3,9%. В этой группе мы выявили, что остро и тяжело протекает кариес у детей с СКВ и ЮССД, и чуть менее у детей с ЮРА и ЮДМ, хотя уже у детей данной группы базисная терапия — поддерживающая или отсутствует, течение основного заболевания хроническое или в стадии ремиссии. Поэтому такие высокие показатели мы связываем и с тем, что прорезавшиеся постоянные зубы имеют слабую минерализацию за счет длительности основного заболевания у детей в этой группе (в основном более 6 лет), и совпадения периода формирования твердых тканей постоянных зубов с приемом ударных доз базисной терапии. У детей с ЮССД мы наблюдали самые множественные кариозные поражения в пределах эмали без признаков поражения дентина в пришеечной области, что связывали с выраженной ксеростомией и вторичным синдромом Шегрена.
о п о
§ ф
Ч и и
и
:=
ф
Н ф
ч
ел
£
О
н и
и о И п о
ю ^
8
а о и
Н
н
Я *
X
®
и
о
I
о в
ч
о ч чо н о
3
а
м о
* в
2- <5
ч V©
1 &
г а
я 3
Э 2
э
о §
о ю V© о
& о
и Я
= ^
® §
И II
° О
в "
о —
£ Ч
5 ао
& 2
*;
я
а
о —
£ Ч
г й
я .а
о ^
* В
в и 3 ю
V© ©
£ Р
-
В -
ЕЁ в
■ £
и г-
§ II
О
<3 у
3 й
£
:
ч о М
со о^ ЧО 2 ^
чо ^ -ч сч -н
^ сл ^ ^
ЧО •"
^ £ чо ^ о ^г
^ чо ТГ о^ чо •"
1П чо чо ЧО
^ г- сл ^ 1П ^
оо" оо чо •"
^ ЧО 3 ^ ^ чо с^ оо
ОО 00 чо о °
СО чо 1П
^ оо" 1/0 -ч
^ 3 чо ^ чо г-
1П - О 1П СЦ
^ о оо чо чо о ^ о
^ о 1П Г^ сл
^ о СЦ оо" ^ о о
^ о о ^ о о
^ о о оо" ^ о о
1П оо ч^ чо ^ СЦ •" •
,-н
II к & о м II а эо & ае ^ ~ "А н «а к Т А н «а во • № "л &11 II нн «а 1П А «а А к «а н ей во || А к «а . ^ II Д « а
в ^ о « § ^ ч
Окончание таблицы 2
С/) О
52 О
In Sc Й CD 8
I
I £
I
£ 3
ä §
з р-
о
CD
X X X
I
I I
IV)
0
IV) р
CT)
01
юссд «=16
Количество детей
I гр. «=0 D=0
Игр. в =5 D=120
III гр.
в=11
D=361
I гр. в =9 D=180
Игр. в =6 D=121
ЮРА в =26
I возрастная группа (от 1 до 5 лет) п=19
Количество пораженных зубов по кодам индекса 1С1)Л8-11 (1)= 376 всего обследуемых зубов)
Возрастные группы / Завоевание
II возрастная группа (от 6 до 12 лет) и =50
Количество пораженных зубов по кодам индекса 1С1)Л8-11 (|)= 1162 всего обследуемых зубов)
III возрастная группа (от 13 до 18 лет) и =70
Количество пораженных зубов по кодам индекса ICDAS-II (D=2006 всего обследуемых зубов)
Код 0 Код 1 Код 2 Код 3 Код 4 Код 5 Код 6 Код 0 Код 1 Код 2 Код 3 Код 4 Код 5 Код 6 Код 0 Код 1 Код 2 Код 3 Код 4 Код 5 Код 6
76,7% 1,7% 8,3% 3,3% 5,8% 0,9% 3,3% 92 2 10 4 7 1 4
41,5% 11,3% 13,6% 6,3% 20,6% 5% 1,7% 125 34 41 79 62 15 5
65,5% 11,1% 1,7% 0,6% 12,8% 2,2% 6,1% 118 20 3 1 23 4 11
67,6% 0% 6,3% 7,7% 10,6% 2,8% 5% 96 0 9 1 4 4 7
III гр. в =11 D=307
66,4% 7,8% 8,5% 2% 204 24 26 6
12,7% 39
1,6% 5
1%
3
Системные
I гр. в =4 D=79
II гр.
в=13 васкулиты D=310
в =27
III гр.
в=10
D=280
82,3% 0% 0% 0% 12,6% 3,8% 1,3% 65 0 0 0 10 3 1
71,6% 4% 3,2% 0,6% 10,3% 4,2% 6,1% 222 12 10 2 32 13 19
79,6% 6,4% 4,6% 1,4% 7,5% 0,5% 0% 223 18 13 4 21 1 0
g
К
-с
О
2 о й
В
Е
х
и К х
х
При сравнении индексов КПУ и ICDAS было установлено, что индекс КПУ наглядно не демонстрирует конкретную пораженную поверхность зуба и степень тяжести ее поражения. В свою очередь, благодаря индексу ICDAS, мы смогли проследить определенные пораженные поверхности зубов в каждой возрастной группе по каждому сопутствующему заболеванию. Так, код 0 в индексе ICDAS показывает, сколько зубов осталось не пораженных кариесом (здоровых зубов), что позволяет усилить и направить все меры профилактики на предотвращение повреждения этих зубов кариесом и его осложнений.
Выводы. Таким образом, на основе всех полученных данных мы установили, что распространенность кариеса составила 99, 2% у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Оценка интенсивности кариеса при помощи индексов кп, КПУ+кп, КПУ показала, что в I возрастной группе среднее значение кп было 10,06, что соответствовало очень высоким показателям во II возрастной группе среднее значение КПУ+кп было 6,8, что является высоким показателям, а в III возрастной группе среднее значение КПУ — 10,89, что является очень высоким показателем. В свою очередь, оценка тяжести кариозного процесса зубов по системе ICDAS-II, показала, что большой процент глубоким (до 53,4%) и осложненным кариесом (25,7%) (коды 4,5,6) поражаются временные зубы в I возрастной группе, во II возрастной группе, уже увеличивается процент пора-жаемости постоянных зубов очаговой деминерализацией эмали и поверхностными изменениями (коды 1-2) (до 8,3%), в III возрастной группе (коды 1-2) был еще более высокий процент пораженных зубов (13,6%), а наибольший процент поражаемости постоянных зубов средним и глубоким кариесом (код 4-5) (до 20,6%). При сравнении показателей индексов кп, КПУ+кп, с показателями по системе ICDAS-II, выявили, что они указывают на высокие показатели пораженности кариозным процессом у детей с данными заболеваниями во всех возрастных группах, но оценка по системе ICDAS-II, дает возможность, спланировать в какой стоматологической помощи наиболее нуждается разная группа детей. Разработанный нами алгоритм профилактики и лечения начальных форм кариеса для детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани состоял из: подбора средств, соответствующих различным возрастным группам и особенностям, связанным с основным заболеванием и длительностью проводимой противовоспалительной и иммуносупрессив-ной терапией из применения препаратов для реми-нерализирующей терапии в индивидуальных каппах и диспансерного наблюдения 3-4 раза в год.
Такие высокие показатели можно связать с основным заболеванием, его остротой, длительностью течения и, возможно, с низким уровнем гигиены полости рта у большинства обследованных детей,
что, в первую очередь, связано с плохой посещаемостью стоматолога и незнанием основ профилактики
стоматологических заболеваний.
Список литературы
1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения 2018.Статистический сборник 2018год.
2. Ли Вэй, Кисельникова Л.П., Шевченко М.А. Применение современных индексов оценки кариозных поражений зубов у детей раннего возраста. Стоматология детского возраста и профилактика.2019 19(2(70)):19-24. [Li Wei, Kiselnikova, L.P., Shevchenko M.A. Application of modern indexes of the assessment of carious dental lesions in young children. Child dentistry and prevention.2019 19(2(70)):19-24. (In Russ.)]
3. Осокина А.С., Сопельняк Д.А., Цебекова А.Г. Сравнительная характеристика систем оценки и регистрации пораженности зубов кариесом. Медико-фармацевтический журнал «Пульс».2018 20(6) 48-52. [Oskokina A.S., Sopelniak D.A. Tsebekova A.G. Comparative characteristic of systems for assessing and registering tooth decay. Journal of Scientific Articles «Health and Education in the 21st Century.» 2018 20(6) 48-52. (In Russ.)]
4. Скакодуб А.А., Чертихина А.С., Безносик А.Б. Программа профилактики для детей с множественным кариесом и изменением состава ротовой жидкости у детей с ревматическими заболеваниями. СТУДЕНТ ГОДА 2019сбор-ник статей Международного научно-исследовательского конкурса: в 3частях. Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская Ирина Игоревна) (Петрозаводск).2019 1:161-171. [Skakodub A.A., Chertikhina A.S., Beznosik A.R. The program of prevention for children with the systemic caries and change of composition of oral fluid in children with rheumatic diseases. Student of the 2019year digest of articles in International science-research contest: in 3parts. P.: International center of science partnership «New Science». 2019 1:161-171. (In Russian.)]
5. ICDAS's International Caries Classification and Management System (ICCMS). International Caries Detection and Assessment System https://www.iccmsweb.com/content/icdas
6. Леус П.А. Классификации кариеса зубов человека: от G.Black до ICDAS.Стоматологияеский журнал.2015 1(март):106-115. [P. Leous.Dental caries classifications: from G.Black to ICDAS.Dental journal.2015 1(March):106-115. (In Russ.)]
7. Адмакин О.И. Программа профилактике стоматологических заболеваний у детей и подростков с аллергической патологией (обоснование, разработка, внедрение и оценка эффективности): Автореф.дис. ... доктор.мед. наук. М., 2007. 23-25с. [Admakin O.I. Programma profilak-tike stomatologicheskih zabolevaniy u detey i podrostkov s al-lergicheskoy patologiey (obosnovanie, razrabotka, vnedrenie i otsenka effektivnosti): Avtoref.dis. ... doktor.med.nauk. M., 2007. 23-25s. (In Russ.)]
