CC BY
165
Reprintseva Elena Vasilievna COMPARATIVE ASSESSMENT ..
economic sceinces
УДК 338.46
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ И СТРАН ЕВРОПЫ
© 2018
Репринцева Елена Васильевна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: elena.reprin@yandex.ru)
Аннотация. В статье рассматривается проблема обеспечения здравоохранения РФ трудовыми ресурсами и проводится сравнительный анализ с кадровой ситуацией в странах Европы. В исследовании показывается, что проблема дефицита кадров характерна для здравоохранения многих стран, однако за рубежом сглаживание возникающего дефицита осуществляется путем привлечения социальных работников в сферу медицинского обслуживания, что способствует снижению нагрузки с медицинского персонала путем делегирования части полномочий неклиническому персоналу. Целью исследования является сопоставление уровня обеспеченности РФ врачами со странами Европы и оценка влияния данного показателя на эффективность системы здравоохранения. В статье показано, что РФ имеет высокий уровень обеспеченности врачами (464 на 100 тысяч населения), занимая третью позицию по этому показателю среди стран Европы. В то же время по продолжительности жизни наша страна находится на последнем (32) месте. Уровень обеспеченности врачами не является фактором, непосредственно определяющим эффективность функционирования системы здравоохранения, что подтверждается результатами корреляционно-регрессионного анализа. Причины низкой эффективности национальной системы здравоохранения связаны не с кадровой политикой и результативностью использования трудовых ресурсов, а являются следствием других системных проблем. При этом высокий по сравнению со странами Европы количественный уровень обеспеченности РФ врачами определяется рядом специфических факторов и особенностей, главными из которых является территориальная протяженность, неравномерная плотность населения и различные климатические условия.
Ключевые слова: здравоохранение РФ, здравоохранение в странах Европы, кадровая политика, дефицит кадров, обеспеченность врачами.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF DOCTORS SUPPLY IN RUSSIA AND EUROPE
© 2018
Reprintseva Elena Vasilievna, candidate of pharmaceutical sciences, associate professor of department «Economics and management»
Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marksa St., 3, elena.reprin@yandex.ru)
Abstract. The problem of providing health care of the Russian Federation with labor resources is considered in the article. Comparative analyses of the personnel situation in the countries of Europe are carried out in the research. The problem of shortage of personnel is typical for the health of many countries, but abroad the smoothing of the deficit is carried out by attracting social workers in the field of health care. This reduces the burden on medical staff by delegating part of the authority to non-clinical staff. The aim of the research is to compare the level of security of the Russian Federation with doctors in Europe and to assess the impact of this indicator on the effectiveness of the health care system. Russia has a high level of availability of doctors (464 per 100 thousand population), ranking third in this indicator among European countries. At the same time, in terms of life expectancy, our country is in the last (32) place. The results of the correlation and regression analysis show that the level of availability of doctors is not a factor that directly determines the effectiveness of the health system in countries. The reasons for the low efficiency of the national health system are not closely related to personnel policy and the effectiveness of the use of human resources, but are the result of other systemic problems. The high quantitative level of availability of doctors in the Russian Federation in comparison with European countries is determined by a number of specific factors and features, the main of which is the territorial extent, uneven population density and different climatic conditions.
Keywords: healthcare of the Russian Federation, healthcare in Europe, staff policy, staff shortage, level of availability of doctors.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. На современном этапе отечественная система здравоохранения находится на стадии модернизации, при этом одним из основных направлений реформирования является совершенствование кадровой политики [1,2]. Главенствующая роль трудовых ресурсов в системе здравоохранения обусловлена тем, что именно от квалификации и профессионализма медицинского персонала зависит эффективность функционирования всей системы. Если финансовые и материально-технические ресурсы при наличии соответствующих условий сравнительно легко восстановить, то для формирования качественных трудовых ресурсов необходимы большие затраты средств и времени [3-5]. Поэтому одним из ключевых моментов в кадровой политике в сфере здравоохранения является организация процесса непрерывного воспроизводства высококвалифицированных медицинских кадров, обеспечивающих высокое качество предоставляемых медицинских услуг [6,7]. Однако, как отмечает ряд исследователей [8-10], текущее положение дел в отрасли здравоохранения РФ характеризуется нехваткой врачей и среднего медицинского персонала. Не смотря на то,
что медицинские ВУЗы страны ежегодно выпускают тысячи специалистов, более 30% из них не планируют идти на работу в учреждения здравоохранения. А ежегодная угроза выбытия более 10% врачей пенсионного возраста при отсутствии притока молодых специалистов способствует нарастанию дефицита. Проблема обеспечения кадрами является острой не только для отечественной системы здравоохранения, но и для многих государств мира, чем и обусловлена актуальность направления исследования.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Как отмечает В.О. Щепин [11,12], несмотря на проведенные в РФ мероприятия по повышению материально-технической оснащенности учреждений здравоохранения, добиться повышения эффективности функционирования системы не удалось, в первую очередь, по причине нехватки подготовленного персонала, и также из-за несовершенства планирования и реализации программ модернизации. Также к кадровым проблемам относится низкая обеспеченность населения врачебным персоналом по от-
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ...
дельным важным специальностям, таким как общеврачебная практика, фтизиатрия и кардиология. Усугубляет ситуацию сохраняющаяся диспропорция в уровне обеспеченности медицинским персоналом в городской и сельской местности, а также сопоставление показателей по разным федеральным округам, субъектам и районам страны [13-20]. Однако с кадровыми проблемами в здравоохранении сталкивается не только наша страна. Дефицит кадров наблюдается во многих государствах, особенно в тех, где отмечается низкий уровень доходов, что способствует росту эмиграции в соседние более благополучные страны. Так, Россия является «поставщиком» медицинских кадров для Финляндии и страны Восточной Европы, в которую ежегодно уезжают сотни выпускников российских медицинских ВУЗов [21,22]. Для сглаживания последствий данных негативных тенденций ВОЗ была предпринята стратегия по привлечению социальных работников в сферу медицинского обслуживания, что способствует снижению нагрузки с медицинского персонала путем делегирования части полномочий неклиническому персоналу [23].
Формирование целей статьи (постановка задания). Сопоставить уровень обеспеченности РФ врачами со странами Европы и выявить влияние данного показателя на эффективность отечественного здравоохранения.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В ходе исследования на основе статистических данных о численности врачей в расчете на 100 тысяч населения и ожидаемой продолжительности жизни в РФ и странах Европы [24] проведена сравнительная оценка обеспеченности систем здравоохранения рассматриваемых стран и их эффективности на основе показателя ожидаемой продолжительности жизни. В процессе исследования проведено ранжирование стран по двум рассматриваемым показателям и рассчитана простая парная корреляция и ранговая корреляция. При исследовании использовалась корректная методология корреляционно-регрессионного анализа [25]. Ранжирование стран осуществлялось по показателю ожидаемой продолжительности жизни в порядке убывания (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели развития и эффективности здравоохранения в РФ и странах Европы в 2016 г.
Страна Численность Ерачеи,чел. Продолжительность жшщ
{на 100 тыс населения) лет
Значение Ранг Значение Ранг
Испания 380 14 83,1 1
Швейцария 411 11 32,8 2
Италия 383 13 32,7 3
Франция 323 22 32,4 4
Люксембург 292 26 322 5
Швеция 412 9 52 6
Норвегия 443 4 31,8 7
Австрия 515 2 315 3
Греция 625 1 81.4 9
Нидерланды 335 19 813 10
Ирл андия 282 27 812 11
Великобритания 281 28 811 12
Финляндия 302 24 81 13
Германия 411 10 80,8 14
Португалия 443 5 80,7 15
Бельгия 297 25 80 6 16
Дания 366 17 80.5 17
Словения 277 29 80,4 13
Чехия 369 15 78,3 19
Албания 123 32 77,8 20
Польша 231 31 77,3 21
Эстония 332 21 77,2 22
Словакия 339 18 76,7 23
Венгрия 332 20 75,9 24
Болгария 399 12 75,4 25
Румыния 236 30 75.1 26
Латвия 322 23 74,2 27
Лнгва 431 8 74 23
Беларусь 437 7 73,9 29
Молдова 367 16 71.5 30
Украина 440 6 71,4 31
Россия 464 3 70,9 32
Коэффициент корреляции 0,09
Коэффициент ранговой корреляции 0,03
100 тысяч населения приходится в среднем 625 врачей. Вторая позиция принадлежит Австрии - 515 врачей на 100 тысяч населения. РФ, наряду с развитыми европейскими странами, имеет высокий уровень обеспеченности врачами - 464 на 100 тысяч населения, занимая третью позицию в списке. Также в пятерку лидеров входят Норвегия и Португалия, в которых уровень обеспеченности врачами составляет 443 человека в расчете на 100 тысяч населения. Самый наименьший уровень обеспеченности врачами в Европе отмечается в Албании -128 врачей на 100 тысяч человек. Также в список стран с наименьшим количественным уровнем обеспеченности врачами входят Польша (231), Румыния (236) и Словения (277). Замыкает пятерку наименее обеспеченных врачами стран Европы Великобритания, в которой на 100 тысяч населения приходится в среднем 281 врач.
Безусловно, численность врачей является показателем, характеризующим обеспеченность системы здравоохранения важнейшими ресурсами - трудовыми, однако, на наш взгляд, данный показатель не является определяющим фактором эффективности функционирования всей системы. Для подтверждения данной гипотезы нами была рассмотрена продолжительность жизни в исследуемых странах. Коэффициенты корреляции подтверждают практически полное отсутствие взаимосвязи между показателями обеспеченности врачами и продолжительности жизни, о чем свидетельствуют полученные значения коэффициента парной корреляции - 0,09 и отсутствие ранговой корреляции (0,03).
Рассматривая показатели по странам можно отметить, что наибольшая продолжительность жизни в 2016 году зарегистрирована в Испании (83,1 лет), хотя по уровню обеспеченности врачами страна занимает лишь 14 место среди 32 стран. Швейцария, занимающая вторую позицию по продолжительности жизни, в рейтинге обеспеченности врачами находится лишь на 11 месте, а Италия - 13 место, несмотря на то, что по продолжительности жизни замыкает тройку лидеров. И наоборот, лидеры по обеспеченности врачами, а именно Греция и Австрия по продолжительности жизни занимают лишь 9 и 8 места соответственно. Особого внимания требует ситуация с РФ, которая, занимая третью позицию по уровню обеспеченности врачами, находится на последнем (32) месте по продолжительности жизни, уступая своим восточноевропейским соседям - Белоруссии, Молдове и даже Украине. Однако, опираясь только на выявленную закономерность, говорить о том, что существующая сегодня в РФ модель здравоохранения неэффективна, не корректно. Необходимость высокого уровня обеспеченности населения РФ врачами определяется многими внутренними факторами, которые систематизированы на рисунке 1.
Источник: составлено автором на основе данных статистического сборника «Здравоохранение в России». 2017 [24]
По показателю обеспеченности врачами в 2016 году среди стран Европы лидирует Греция, в которой на
Рис. 1 - Факторы, определяющие высокую количественную обеспеченность врачами в РФ
На наш взгляд, одним из основных факторов является большая территориальная протяженность страны. В маленьких европейских странах, которые можно пересечь за один день, нет необходимости в содержании большого штата врачей, поскольку очевидна территориальная доступность получения медицинской помощи. К тому же, учитывая более высокий по сравнению с РФ уровень развития медицинской техники и технологии, системам
Reprintseva Elena Vasilievna COMPARATIVE ASSESSMENT ..
economic sceinces
здравоохранения европейских стран не нужен большой врачебный штат для обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью. В нашей стране, как наибольшей в мире, существует необходимость в большом количестве врачей, которые будут обеспечивать медицинскую помощь населению в каждом, даже самом удаленном уголке страны. К тому же территориальный фактор делает здравоохранение в РФ более затратным. Дифференциация климатических условий также определяет разный уровень обеспеченности врачами, поскольку в северные регионы страны, характеризующиеся суровыми климатическими условиями, далеко не каждый специалист готов переехать, предпочитая осуществлять свою деятельность в более южных и приближенных к столице регионах. Территориальный фактор также определяет и различную плотность населения в городах и селах. Тенденция урбанизации населения приводит к тому, что в сельской местности, которая характеризуется низким уровнем социально-экономического развития, возникает сильнейший дефицит медицинских кадров, которые там, учитывая территориальную удаленность от крупнейших медицинских центров страны, просто необходимы для оказания первичной и неотложной медицинской помощи населению. И даже реализуемые Правительством государственные программы, такие как «Земский доктор», не способны коренным образом изменить ситуацию.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. По результатам проведенного сравнительного анализа уровня обеспеченности кадрами в РФ и странах Европы выявлено, что, не смотря на то, что Россия входит в число лидеров по обеспеченности врачами, это не способствует повышению эффективности национальной системы здравоохранения, поскольку страна занимает последнее в Европе место по продолжительности жизни. Это свидетельствует о том, что здравоохранение РФ имеет ряд нерешенных системных проблем, которые не позволяют отрасли развиваться и выполнять возложенные на нее важнейшие социально-демографические задачи по повышению рождаемости и продолжительности жизни, а также - снижению уровня заболеваемости и смертности. Безусловно, кадровая проблема в здравоохранении является актуальной, однако для ее решения необходимы коренные преобразования. Сегодня ситуация складывается таким образом, что многие медицинские работники не удовлетворены своей работой и желают уйти из профессии по причине ухудшения условий труда, высокого уровня стресса и психоэмоциональных нагрузок. Принятые Указы о повышении заработной платы на практике не стали реальным рычагом для качественного повышения уровня оплаты труда медицинских работников, а явились лишь причиной кадровых перестановок и усложнения системы стимулирующих доплат, позволяющей экономить на заработной плате при росте окладов. Многие высококвалифицированные специалисты перешли из бюджетных организаций в частные медицинские центры, предлагающие более привлекательные условия труда и заработную плату. Поэтому для преодоления кадрового дефицита, на наш взгляд, необходимо проводить преобразования, направленные на повышение привлекательности отрасли для молодых специалистов. Если будут созданы все необходимые условия, то квалифицированные кадры сами потянутся в бюджетную сферу здравоохранения из частной медицины, а тенденция «утечки мозгов и рук» станет исключением, а не закономерностью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ясакова А.Р., Шестакова Е.В. Проблемы кадрового обеспечения в системе здравоохранения // Проблемы современной науки и образования. 2017. № 38 (120). С. 26-30.
2. Зюкин Д.А., Беляев С.А. Оптимизации системы управления медицинскими кадрами региона // Международный журнал прикладных и фундаменталь-
ных исследований. 2016. № 11-6. С. 1145-1148.
3. Попцова В.А., Назаренко Н.А., Штоколова К.В. Медицинские кадры как основной ресурс повышения качества оказания медицинской помощи // Региональный вестник. 2018. № 1 (10). С. 38-40.
4. Зудин А.Б. Проблемы кадрового обеспечения как современная тенденция в развитии национальных систем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25. № 3. С. 172-174.
5. Алпеева Т.А., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. О результативности использования коечного фонда и врачебного персонала в системе здравоохранения региона // Региональный вестник. 2017. № 1 (6). С. 21-23.
6. Государственная кадровая политика в сфере здравоохранении. Научное издание / Общ. ред. Костина А.А., Пономаренко Б.Т.- М.: Международный издательский центр «Этносоциум», 2015. - 96 с.
7. Захарова О.А. Кадровая политика в системе российского здравоохранения // Наука и искусство управления: материалы IV Международного конкурса научных работ. 2017. С. 94-97.
8. Титова Е.Я. Кадровая политика в здравоохранении: риски и пути решения // Анализ риска здоровью. 2017. № 1. С. 125-131.
9. Шейман И.М., Шевский В.И. Кадровая политика в здравоохранении: сравнительный анализ российской и международной практики // Вопросы государственного и муниципального управления. 2015. № 1. С. 143-167.
10. Белостоцкий А.В., Гриднев О.В., Гришина Н.К., Значкова Е.А. Актуальные вопросы развития кадрового потенциала в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016. Т. 24. № 4. С. 230-235.
11. Щепин В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 6. С. 24-28.
12. Щепин В.О. Глобальные вызовы для российского здравоохранения // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 5. С. 41-45.
13. Гапеев М.М. Кадровая политика в системе здравоохранения: проблемы и решения // Человеческий и производственный потенциал российской экономики перед глобальными и локальными вызовами: материалы международной научно-практической конференции. 2017. С. 47-51.
14. Калашников К.Н., Лихачева Т.Н. Проблемы дефицита медицинских кадров в сельских территориях // Вопросы территориального развития. 2017. № 2 (37). С. 6-10.
15. Папеева К.О., Подушкина И.В., Костромичев А.В., Квасов С.Е. Качественная характеристика трудовых ресурсов здравоохранения в России на современном этапе // Медицинский альманах. 2014. № 3 (33). С. 10-13.
16. Галкин К.А., Малахов И.Н. От любви до неудовлетворенности. Удовлетворённость и профессиональная идентичность персонала и молодых врачей центров амбулаторной хирургии санкт-петербурга // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т.
5. № 4 (17). С. 457-460.
17. Квачахия Л.Л., Мишустин В.Н. О достоинствах и недостатках модели непрерывного медицинского образования // Карельский научный журнал. 2017. Т.
6. № 3 (20). С. 34-38.
18. Демченко С.Г., Файзханова А.Л. В конкурентной борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 3 (27). С. 89-96.
19. Клейменов М.В. Медицинское обслуживание на селе: проблемы и противоречия // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т.
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ...
6. № 1 (18). С. 341-344.
20. Скрыль Т.В., Парамонов А.С. Цифровая трансформация сферы здравоохранения: российская и зарубежная специфика // Карельский научный журнал. 2017. Т. 6. № 3 (20). С. 137-140.
21. Хурцилава О.Г., Лучкевич В.С., Авдеева М.В., Филатов В.Н. Общемировые и российские тенденции развития кадровой политики в сфере здравоохранения // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. Т. 7. № 2. С. 123-132.
22. Решетников В.А., Сквирская Г.П., Гаджаалиев Г.Ш., Сулькина Ф.А. Зарубежный опыт и его влияние на формирование отечественной модели подготовки кадров в области управления здравоохранением // Здравоохранение Российской Федерации. 2016. Т. 60. № 5. С. 240-244.
23. Сусликов В.Н. Охрана здоровья граждан в зарубежных странах: законодательные основы // Вестник Ессентукского института управления, бизнеса и права. 2016. № 12. С. 98-101.
24. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017. - 170 с.
25. Теория и практика применения корреляционно-регрессионного анализа в исследованиях: монография / С.А. Беляев, Е.А. Бобровский, Н.С. Бушина, О.В. Власова и др.; Под общей редакцией В.В. Жилина. -Курск: «Деловая полиграфия», 2016. - 80 с.
Статья поступила в редакцию 01.08.2018
Статья принята к публикации 27.08.2018
