Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции кишечника по данным компьютерной фоноэнтерографии у взрослых пациентов с острым аппендицитом и пациентов без болевого абдоминального синдрома Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089 ББК 54.5

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ФОНОЭНТЕРОГРАФИИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ПАЦИЕНТОВ БЕЗ БОЛЕВОГО АБДОМИНАЛЬНОГО

СИНДРОМА

К.В. ФИЛИППОВА, ФГБОУВО ИвГМА Минздрава России, г. Иваново, Россия Аннотация

Используя метод компьютерной фоноэнтерографии, выполнено исследование моторно-эвакуаторной функции кишечника у 30 пациента с острым аппендицитом и 30 пациентов без болевого абдоминального синдрома. Проведен сравнительный анализ моторно-эвакуаторных изменений пациентов на основании полученных показателей плотности спектральной мощности акустических сигналов брюшной полости

Ключевые слова: острый аппендицит, моторно-эвакуаторная функция, компьютерная фоноэнтерография, болевой абдоминальный синдром.

Актуальность. Согласно данным ряда авторов при различных хирургических заболеваниях, в том числе при остром аппендиците, часто встречаются нарушения моторной функции кишечника. Среди большого количества методов ее изучения существует метод компьютерной фоноэнтерографии, который является неинвазивным и позволяет объективно оценивать моторику кишечника [1, 3]. Но одним из недостатков фоноэнтерографического исследования

считалось невозможность оценить

перистальтическую активность определенного отдела кишечника, так как при этом методе регистрируется суммарная акустическая активность, включающая звуки всех отделов кишечника [2]. В последнее время на основании спектрального анализа звуков появилась возможность различать моторику тонкой и толстой кишки, что ранее не проводилось [4, 5]. Таким образом, систематизация акустической картины при остром аппендиците может расширить диагностические возможности компьютерной фоноэнтерографиии и в дальнейшем помочь в разработке диагностических критериев у пациентов с подозрением на острый аппендицит.

Цель исследования: провести сравнительную оценку моторики кишечника у пациентов с острым аппендицитом и пациентов без болевого абдоминального синдрома с помощью компьютерной фоноэнтерографии.

Материалы и методы. Исследование проводилось на клинической базе кафедры

общей хирургии, анестезиологии,

реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России (ОБУЗ "7 городская клиническая больница" г. Иваново) с 2015-2017 гг.

На начальном этапе мы обследовали 30 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, у которых отсутствовала сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и болевой синдром. Эти пациенты вошли в контрольную группу. Средний возраст этих пациентов составил - 33±4,5 лет, соотношение мужчин и женщин было равным.

На следующем этапе выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 30 пациентов (средний возраст 31±13 лет), доставленных в хирургическое отделение в экстренном порядке с острым аппендицитом. Среди них мужчин было 14, женщин - 16. Диагноз был установлен на основании клинической картины, данных лабораторных методов обследования и интраоперационно. Патоморфологическая форма острого аппендицита носила флегмонозный характер.

Кроме традиционных методов обследования в ходе постановки диагноза всем пациентам была проведена компьютерная

фоноэнтерография с помощью электронного прибора (компания "Нейрософт", г. Иваново). В нашей работе мы использовали спектральный анализ акустических сигналов брюшной полости и оценивали показатели плотности

спектральной мощности акустической активности брюшной полости в диапазоне частот от 100 до 1750 Гц. Данный показатель указывает на силу звука и в целом характеризует среднюю силу сокращения стенки кишки. Далее мы оценили моторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных с диагнозом острый аппендицит в сравнении с показателями контрольной группы.

Таблица

Распределение плотности мощности спектра акустической активности брюшной полости по группам

Результаты исследования. Таким образом, изначально мы имеем две группы пациентов, которым проведена компьютерная

фоноэнтерография (первая группа-пациенты контрольной группы, вторая - пациенты с острым аппендицитом) и получены показатели

плотности спектральной мощности в диапазоне частот от 100 до 1750 Гц (табл.).

По результатам полученных данных, мы построили графики распределения плотности мощности спектра акустической активности брюшной полости (рис.).

По данным таблице и графика видно, что показатели спектральной мощности в двух группах различны и во всех указанных диапазонах частот меньше у пациентов с острым аппендицитом, чем пациентов контрольной группы. Так как максимальная плотность мощности спектра суммарной акустической активности брюшной полости может быть использована в качестве границы низкочастотных и высокочастотных

диапазонов, а максимальная плотность спектральной мощности звуков толстой кишки находится в более низком диапазоне частот, чем таковая звуков тонкой кишки [4], отталкиваясь от данных пациентов группы контроля, мы полагаем, что максимальная плотность спектральной мощности звуков толстой кишки находится в диапазоне частот до 300 Гц, тонкой кишки - свыше 300 Гц. Для оценки акустической активности толстой и тонкой кишки можно применить коэффициент отношения плотности спектральной мощности в низкочастотном диапазоне к плотности мощности спектра в высокочастотном диапазоне. Коэффициент отражает

акустическую активность тонкого либо толстого отдела кишечника [4]. Для расчета коэффициента мы использовали

низкочастотный диапазон от 100-300 Гц и высокочастотный диапазон от 300-500 Гц. Среднее значения коэффициента в группе контроля Кср= 0,94. При расчете среднего значения коэффициента в группе пациентов с острым аппендицитом, показатель соотношения - 1,04. Полученный результат свидетельствует о преобладании звуков толстой кишки над звуками тонкого отдела кишечника. Учитывая более низкие значения плотности мощности спектра (отражающих среднюю силу одного сокращения кишечной стенки) пациентов с острым аппендицитом, мы полагаем, что моторика кишки у данных пациентов снижена и преимущественно за счет угнетения активности ее тонкого отдела (на фоне чего и отмечается преобладание звуков толстой кишки над звуками тонкой).

Выводы. Таким образом, по данным показателей плотности спектральной мощности

Диапазон, Плотность мощности спектра, шб2

Гц Контрольная Больные с острым

группа аппендицитом

М±т М±т

100-150 1,21±0,02 1,09±0,02

150-200 1,91±0,03 1,62±0,03

200-250 2,54±0,04 1,92±0,04

250-300 2,79±0,04* 1,87±0,04

300-350 2,53±0,04 1,73±0,04

350-400 2,11±0,04 1,60±0,03

400-450 1,81±0,03 1,39±0,03

450-500 1,60±0,03 1,19±0,03

500-550 1,34±0,03 1,04±0,02

550-600 1,11±0,02 0,92±0,02

600-650 0,96±0,02 0,82±0,02

650-700 0,85±0,02 0,71±0,02

700-750 0,77±0,02 0,59±0,01

750-800 0,69±0,02 0,48±0,01

800-850 0,64±0,02 0,41±0,01

850-900 0,59±0,02 0,38±0,01

900-950 0,53±0,01 0,35±0,01

950-1000 0,46±0,01 0,33±0,01

1000-1050 0,40±0,01 0,31±0,01

1050-1100 0,36±0,01 0,29±0,01

1100-1150 0,34±0,01 0,28±0,01

1150-1200 0,34±0,01 0,28±0,01

1200-1250 0,35±0,01 0,28±0,01

1250-1300 0,36±0,01 0,28±0,01

1300-1350 0,36±0,01 0,29±0,01

1350-1400 0,36±0,01 0,28±0,01

1400-1450 0,34±0,01 0,26±0,01

1450-1500 0,33±0,01 0,26±0,01

1500-1550 0,33±0,01 0,25±0,01

1550-1600 0,32±0,01 0,26±0,01

1600-1650 0,32±0,01 0,25±0,01

1650-1700 0,32±0,01 0,26±0,01

1700-1750 0,32±0,01 0,26±0,01

* -максимальная плотность спектральной мощности

акустических сигналов брюшной полости, преимущественно тонкого отдела кишечника, характеризующих моторику кишки, следует, что что может быть использовано с моторная функция кишечника снижается, диагностической целью.

Плотность мощности спектра,

Частотные диапазоны, Гц

больные с острым аппендицитом —•— контрольная группа

Рис. Распределение плотности мощности спектра акустической активности брюшной полости по группам Список литературы

1. Стрельников А.И. Восстановление моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у детей с гидронефрозом /А.И. Стрельников и др. //Детская хирургия. - 2005. - №2. - С. 25-27.

2. Корабельников А.И. Интерпретация результатов фоноэнтерографии при различных состояниях / А.И. Корабельников и др. //Вестник Новгородского государственного университета. - 2013. - №71. - С. 41-43.

3. Сафронов Б.Г. Оценка акустической активности желудочно-кишечного тракта у здоровых детей школьного возраста по данным компьютерной фоноэнтерографии / Б.Г. Сафронов и др. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2005. - №1-2. - С. 32-34.

4. Пат. 2539994 Российская Федерация, МПКА61В 5/04. Способ оценки моторно-эвакуаторной функции толстого и тонкого отделов кишечника у детей от 7-15 лет [Текст] / Б.Г. Сафронов, Д.В. Бабанов, Е.А. Игнатьев и др.; заявитель и патентообладатель государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерство здравоохранения Российской Федерации (ЯЦ). -№2013143177; заявл. 23.09.2013; опубл. 27.01.2015, Бюл. №3.

5. Бачев И.И. Применение фоноэнтерографии с количественной оценкой фонограмм в хирургической практике / И.И. Бачев //Хирургия. - 1980. - №7. - С. 56-59.

œMPARATIVE EVALUATION OF MOTOR-EVACUATION FUNCTION OF THE INTESTINE ACCORDING COMPUTER FINANTARII IN ADULT PATIENTS WITH ACUTE APPENDICITIS AND PATIENTS WITHOUT ABDOMINAL PAIN SYNDROME*

K. PHILIPPOVA, FSBEIHE IvSMA MOHRussia, Ivanovo, Russia

Abstract

Using the method of computer faninteractive made a study of motor-evacuation of bowel function in 30 patients with acute appendicitis and 30 patients without abdominal pain syndrome. Comparative analysis of motor-evacuation modifications patients on the basis of the densities of the spectral power of acoustic signals of the abdominal cavity translation

Keywords: acute appendicitis, motor-evacuation function, computer faninteractive, abdominal pain syndrome.

* Научный руководитель: д.м.н., доц. Сафронов Б.Г.