CC BY
86
№ 6 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 612.33-053.31:613.953.1
МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Т. Н. Урсу
ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Иваново)
МБУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» (г. Иваново)
В статье рассматриваются особенности моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта у здоровых новорожденных и новорожденных с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы при различных типах вскармливания. Отмечено, что смешанное и искусственное вскармливание способствуют нарушениям моторно-эвакуаторной функции кишечника у здоровых новорожденных и детей с гипоксией центральной нервной системы. Для объективизации моторики кишечника предлагается использовать метод компьютерной фоноэнтерографии, основывающейся на оценке отклонений показателей от референтных значений.
Ключевые слова: новорожденные, моторно-эвакуаторная функция кишечника,
гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, вскармливание, компьютерная фоноэнтерография.
Урсу Татьяна Николаевна — аспирант кафедры детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», врач-педиатр МБУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации», г. Иваново, рабочий телефон: 8 (4932) 23-12-13, e-mail: [email protected]
Введение. Период новорожденности является уникальным, поскольку после рождения идет интенсивная адаптация ребенка к новым условиям жизни, в процессе которой условия окружающей среды предъявляют повышенные требования ко всем системам новорожденного, в том числе к пищеварительной [7]. Педиатры чаще всего сталкиваются с проблемой функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 4, 5, 8], в первую очередь у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) [3, 9]. Тип вскармливания новорожденного ребенка оказывает
определяющее влияние на процесс становления и совершенствования моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. В частности отмечено, что у младенцев на искусственном и смешанном вскармливании тормозится созревание ферментных систем кишечника, что способствует развитию моторных нарушений [2, 5, 9, 10].
Цель исследования: дать характеристику моторно-эвакуаторной функции
пищеварительного тракта у новорожденных в зависимости от их типа вскармливания.
Материалы и методы. Исследование проводилось в отделении патологии новорожденных МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1» и в детском отделении МУЗ «Родильный дом № 1», г. Иваново. Под наблюдением находились 116 доношенных новорожденных детей, в том числе 60 (51,72 %) мальчиков и 56 (48,28 %) девочек. У 82-х (70,69 %) детей основной группы диагностированы среднетяжелые гипоксически-ишемические поражения ЦНС, которые проявились в 100 % случаев гипертензивным синдромом. Из них у 39-ти (47,56 %) детей диагностированы
внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1-2 степени, тогда как у 43-х (52,44 %) человек геморрагический компонент в структуре гипоксического поражения ЦНС отсутствовал. 34-м (29,31 %) новорожденным, отнесенным в контрольную группу, установлена вторая группа здоровья и риски перинатальной патологии, не реализовавшиеся в заболевания за период наблюдения. 47,06 % новорожденных данной группы находились на грудном, 35,29 % — на искусственном, 17,65 % — на смешанном вскармливании. В группе новорожденных с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическое поражение с ВЖК ЦНС) большая часть (46,15 и 46,51 %) детей находилась на естественном вскармливании, по 23,08 и 30,23 % пациентов употребляли в пищу только адаптированные молочные смеси; получали смешанное питание 30,77 и 23,26 % детей.
Диагноз перинатального поражения ЦНС устанавливали согласно классификации, разработанной Российской Ассоциацией специалистов перинатальной медицины (2000).
Для объективной оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ использовали метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ), основанный на регистрации суммарной акустической активности в условно-графическом изображении с помощью электронного прибора «Спектр» (компания «Нейрософт», г. Иваново) [6]. Методика выполнения КФЭГ адаптирована для исследуемой категории пациентов. При этом вычисляли следующие показатели: Аср. — показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мв/мин), указывающий на громкость перистальтических шумов, т. е. отражающий силу сокращений кишечной стенки (суммарную сократительную работу кишечника, включавшую ритмическую сегментацию, маятникообразные и тонические сокращения в тонкой кишке и сегментирующие сокращения в толстой кишке); Fср. — показатель количества сигналов за 1 мин (выбр./мин), который указывает на число перистальтирующих сегментов кишечника (характеризует перистальтическую и антиперистальтическую волну в тонком и толстом кишечнике); Dср. — средняя длительность звуковых сигналов, измеряемая в секундах ©, которая свидетельствует о продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника (характеризует масс-сокращения в толстом кишечнике).
Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием программы Statistica for Windows, версия 6.0 с учетом вычислительных методов, рекомендованных для биологии и медицины. Достоверность различий изучаемых показателей определяли по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение. При изучении фоноэнтерографических показателей в контрольной и основной группах нами установлены интервалы числовых значений этих показателей, соответствующие определенным типам перистальтики — гипомоторному,
нормальному и гипермоторному с выделением низкой, средней и высокой степени (см. табл.).
Критерии фоноэнтерографической оценки типов перистальтики новорожденных
детей
Типы перистальтики Аср. (мв/мин) Fср. (выбр./мин) йср. ©
Гипомоторный (менее 1б) Ниже 18,7 Ниже 110,1 Ниже 0,29
Нормальный (±1 б) 18,7-32,5 110,1-153,1 0,29-0,49
Гипермоторный (более 1б) Выше 32,5 Выше 153,1 Выше 0,49
В том числе низкой степени (+ 1—1,75б) 32,6-65,2 153,2-286,2 0,50-3,3
Средней степени (+ 1,75—2б) 65,3-77,5 286,3-319,9 3,4-4,0
Высокой степени(более 2б) 77,6 и выше 320,0 и выше 4,1 и выше
У практически здоровых новорожденных, получающих исключительно грудное вскармливание, наблюдается преимущественно нормальный тип перистальтики, а при искусственном и смешанном вскармливании нормальный или гипермоторный типы низкой степени выраженности. Кишечная моторика у новорожденных на смешанном вскармливании возрастает за счет усиления ритмической сегментации, маятникообразных, тонических сокращений в тонкой кишке и сегментирующих, в большей степени масс-сокращений в толстой кишке. У младенцев на искусственном вскармливании усиливалась перистальтика тонкого и толстого кишечника при ослаблении антиперистальтических волн.
У детей с гипоксическими поражениями ЦНС (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическое, геморрагическое поражение ЦНС) по сравнению с практически здоровыми детьми на естественном вскармливании сила сокращения кишечной стенки (Аср. = 47,73 ± 7,38 и 48,20 ± 7,87 против 29,49 ± 3,22 мв/мин у здоровых), частота возникновения ^ср. = 237,24 ± 33,50 и 248,74 ± 37,38 против 138,36 ± 8,06 выбр./мин) и длительность ^ср. = 2,90 ± 0,63 и 2,36 ± 0,46 против 0,66 ± 0,24 с) перистальтической волны достоверно (р < 0,05 и р < 0,01) выше, что свидетельствует о наличие у детей этой группы наблюдения гипермоторного типа моторной функции кишечника низкой степени выраженности. Моторика нижних отделов ЖКТ у них выше за счет усиления в большей степени перистальтических волн — сокращений и ослабления антиперистальтических волн в тонкой и толстой кишке, особенно усиления масс-сокращений в толстой кишке.
У младенцев, находившихся на естественном вскармливании, основные фоноэнтерографические показатели в группах с наличием или отсутствием геморрагического компонента при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС достоверно не различались.
У новорожденных с гипоксическими поражениями ЦНС (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическое, геморрагическое поражение ЦНС)
по сравнению с практически здоровыми детьми, находящимися на смешанном вскармливании, имеет место возрастание основных показателей КФЭГ (достоверно (р <
0,05) по показателям Fср. и Dср. у детей с гипоксически-ишемическим поражением с ВЖК ЦНС): громкости перистальтических шумов (Аср. = 43,42 ± 7,42 и 54,67 ± 9,09 против 42,74 ± 11,90 мв/мин у здоровых детей) на 2 и 20 %, частоты возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника ^ср. = 194,23 ± 31,44 и 236,18 ± 34,56 против 167,17 ± 23,55 выбр./мин) на 14 и 30 % и средней продолжительности пропульсивных волн ^ср. = 1,95 ± 0,45 и 2,75 ± 0,77 против 1,46 ± 0,65 с) на 25 и 47 % соответственно. При отсутствии геморрагического компонента в структуре гипоксического поражения ЦНС все фоноэнтерографические показатели соответствовали низко выраженному гипермоторному типу перистальтики, а при его наличии — возрастанием показателя средней длительности звуковых сигналов до средне выраженной степени. Возрастание показателей обусловлено преимущественным усилением перистальтики и ослаблением антиперистальтики тонкой кишки, ускоряющих эвакуацию химуса, а также усилением перистальтических с ослаблением антиперистальтических волн в толстой кишке и особенно усилением масс-сокращений в этом отделе кишечника.
При искусственном вскармливании у детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС в сравнении с практически здоровыми новорожденными достоверные (р < 0,05 и p <
0,01) различия между показателями КФЭГ направлены в сторону возрастания громкости перистальтических шумов, отражающих силу сокращений кишечной стенки (Аср. = 50,15 ± 9,94 против 28,89 ± 3,73 мв/мин) на 45 %, частоты возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника ^ср. = 248,47 ± 54,12 против 144,73 ± 14,54 выбр./мин) на 41 %, а средней продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника ^ср. = 2,81 ± 0,70 и 0,52 ± 0,06 с соответственно) на 81 %. Наличие геморрагического компонента вызывало повышение основных показателей фоноэнтерограммы: Аср. на 67 %, Fср. на 50 %, Dср. на 86 %. Индивидуальные показатели варьировали в значениях, соответствовавших гипермоторного типу от низкой до высокой степени выраженности. Эти изменения определялись усилением ритмической сегментации, маятникообразных и тонических тонкокишечных сокращений, ускоряющих продвижение химуса, а также сегментирующих сокращений в толстой кишке, особенно в результате усиления ее масс-сокращений.
Выводы
1. Гипоксически-ишемические поражения ЦНС у новорожденных при любом типе вскармливания сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника, проявляющиеся повышением силы сокращений кишечной стенки, частоты возникновения перистальтических волн и средней продолжительности перистальтической волны на фоноэнтерограмме.
2. Смешанное и искусственное вскармливание способствуют нарушениям моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта преимущественно
по гипермоторному типу.
3. Для объективизации моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных целесообразно использовать метод КФЭГ, основывающейся на оценке отклонений показателей от референтных значений.
Список литературы
1. Беляева И. А. Кишечные колики у новорожденных и грудных детей : от вопросов диагностики к дифференцированной коррекции / И. А. Беляева // Вопр. соврем. педиатрии. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 137-140.
2. Богданова Н. М. Физиологическое обоснование выбора стартовых формул для вскармливания рожденного в срок ребенка при наличии противопоказаний
к грудному вскармливанию / Н. М. Богданова, Е. М. Булатова // Вопр. соврем. педиатрии. — 2007. — Т. 6, № 4. — С. 91 -100.
3. Горелов А. В. Значение перинатального поражения нервной системы в генезе хронических заболеваний органов пищеварения у детей / А. В. Горелов,
Н. А. Белоусова, Е. В. Мельникова // Пути повышения медицинской помощи детям : сб. материалов X съезда педиатров России. — М. : Союз педиатров России, 2005.
— С. 129.
4. Грибакин С. Г. Минимальные пищеварительные дисфункции у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция / С. Г. Грибакин, А. А. Давыдовская // Педиатрия. — 2011. — Т. 90, № 4. — С. 73-77.
5. Урсова Н. И. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста : проблема, анализ обобщенных данных / Н. И. Урсова // Вопр. соврем. педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 6. — С. 48-54.
6. Физическое обоснование метода компьютерной фоноэнтерографии / Б. Г.
Сафронов [и др.] // Физическая медицина. — 2005. — Т. 15, № 1. — С. 41-44.
7. Формирование микробиоценоза кишечника у детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании / И. Н. Захарова [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии.
— 2010. — Т. 9, № 2. — С. 103-108.
8. Хавкин А. И. Кишечные колики у детей раннего возраста / А. И. Хавкин // Педиатрия (приложение к журналу Consilium medicum). — 2011. — № 2. — С. 3839.
9. Яцык Г. В. Диетическая коррекция дисфункций желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста, перенесших церебральную ишемию / Г. В. Яцык,
И. А. Беляева, Т. Э. Боровик // Вопр. соврем. педиатрии. — 2007. — Т. 6, № 5. — С. 109-112.
10. Probiotic potential of 3 Lactobacilli strains isolated from breast milk / R. Martin [et al.] // J. Hum. Lact. — 2005. — Vol. 21. — P. 8-17.
MOTOR-EVACUATIVE INTESTINAL TRACT FUNCTION AT NEWBORN CHILDREN DEPENDING ON FEEDING TYPE
T. N. Ursu
SEIHPE «Ivanovo State Medical Academy» Minhealthsocdevelopment (Ivanovo с.) MBHE «Center of recovery medicine and aftertreatment» (Ivanovo c.)
Features of motor-evacuative functions of digestive tube at healthy newborns and newborns with perinatal hypoxemic — ischemic lesion of CNS at various types of feeding are surveyed in the article. It is noticed that the admixed and artificial feeding promotes disturbances of motor-evacuative functions of intestine function at healthy newborns and children with hypoxia of CNS. It is offered to use a method of computer phonoenterography which is based on assessment of deviations of indicators from reference values for objectification of motility of intestinal tract.
Keywords: newborn children, motor-evacuative intestine function, hypoxemic — ischemic lesion of CNS, feeding, computer phonoenterography.
About authors:
Ursu Tatyana Nikolaevna — post-graduate student of children’s illnesses chair of medical faculty at SEI HPE «Ivanovo State Medical Academy» Minhealthsocdevelopment, pediatrician at MBHE «Center of recovery medicine and aftertreatment», office phone: 8 (4932) 23-12-13, email: [email protected]
List of the Literature:
1. Belyaeva I. A. Intestinal colics at newborns and babies: from diagnostics issues to the differentiated correction / I. A. Belyaeva // Issues of modern pediatrics. — 2011 . — V. 10, № 2. — P. 137-140.
2. Bogdanova N. M. Physiological justification of starting formulas choice for feeding of the child given birth in time in the presence of contraindications to breast-feeding / N. M. Bogdanov, E. M. Bulatova // Issues of modern pediatrics. — 2007. — V. 6, № 4.
— P. 91-100.
3. Gorelov A. V. Value of perinatal lesion of nervous system in genesis of chronic diseases of digestive organs at children / A. V. Gorelov, N. A. Belousova, E. V. Melnikova // Ways of rising of a medical care to children: c6. Materials of X of pediatricians congress of Russia. — M: Union of pediatricians of Russia, 2005. — P. 129.
4. Gribakin S. G. Minimum digestive dysfunctions at children of newborn age and their nutrition correction / S. G. Gribakin, A. A. Davydovskaya // Pediatrics. — 2011 . — V. 90, № 4. — P. 73-77.
5. Ursova N. I. Disturbances of function of gastrointestinal tract at children of early age: problem, analysis of generalized data / N. I.Ursova // Issues of modern pediatrics. — 2009. — V. 8, № 6. — P. 48-54.
6. Physical justification of computer phonoenterography method / B. G. Safronov [etc.] // Physical medicine. — 2005. — V. 15, № 1. — P. 41-44.
7. Formation of microbiocenosis of intestinal tract at children being on natural and artificial feeding / I. N. Zakharova [etc.] // Issues of modern pediatrics. — 2010 . — T. 9, № 2. — P. 103-108.
8. Khavkin A. I. Intestinal colics at children of early age / A. I. Khavkin // Pediatrics (the enclosure to the Consilium medicum magazine). — 2011 . — № 2. — P. 38-39.
9. Yatsyk G. V. Dietary correction of dysfunctions of gastrointestinal tract at children of breast-feeding age who have suffered from cerebral ischemia / G. V. Yatsyk,
I. A. Belyaev, T. E. Borovik // Issues of modern pediatrics. — 2007. — V. 6, № 5. — P. 109-112.
10. Probiotic potential of 3 Lactobacilli strains isolated from breast milk / R. Martin [et al.] // J. Hum. Lact. — 2005. — Vol. 21. — P. 8-17.
