CC BY
55
ОЦЕНКА АКУСТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ФОНОЭНТЕРОГРАФИИ
Сафронов Б.Г., Бакланов В.В., Дементьев А.П., Волков И.Е.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра детских хирургических болезней с реаниматологией и анастезиологией ОГУЗ «Областная клиническая больница» г. Иваново
РЕЗЮМЕ Для изучения возрастных характеристик моторной активности желудочнокишечного тракта методом компьютерной фо-ноэктерографии (КФЭГ) были проанализированы результаты исследований у 100 практически здоровых детей в возрасте 7-15 лет. Выявлены возрастные особенности показателей КФЭГ натощак и после физической нагрузки, при отсутствии достоверных различий в за-
При координированных сокращениях продольного и циркулярного слоев гладких мышц кишечное содержимое перемещается в просвете пищеварительного канала, что приводит к возникновению акустических явлений в брюшной полости [3,4]. Следовательно, изучая акустическую активность брюшной полости посредством фоноэнтерографии, можно объективно судить об эффективности моторной деятельности желудка и кишечника [1,3,4,5].
Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта совместно с компанией «Нейрософт» г.Иваново нами был разработан метод компьютерной фоноэн-терографии (КФЭГ), основанный на регистрации суммарной акустической активности брюшной полости в условно-графическом изображении с помощью электронного прибора. Использовался одноканальный фоноэнтерограф, подключённый к 1ВМ совместимому персональному компьютеру, оснащённому специальной аналитической программой. Запись суммарной акустической активности органов брюшной полости производилась при помощи микрофона, расположенного на передней брюшной стенке справа от пупка. Данный метод является безопасным, неинвазивным и не вызывает отрицательных эмоций у обследуемых.
Целью настоящего исследования было изучение акустической активности кишечника натощак и после физической нагрузки, разработка критериев оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у здоровых детей различного возраста, анализ частоты встречаемости типов моторной активности желудочно-кишечного тракта в зависимости от возраста методом КФЭГ.
висимости от половой принадлежности детей. Предложены критерии количественно-каче-
ственной оценки моторной активности желудочно-кишечного тракта на слабую, умеренную и сильную с учетом возраста детей.
Ключевые слова: желудочно-кишечный
тракт, моторно-эвакуаторная функция, исследование, компьютерная фоноэнтерогра-
фия, дети.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование моторики желудочно-кишечного тракта проведено у 100 практически здоровых детей (41 мальчик и 59 девочек) в возрасте от 7 до 15 лет, у которых отсутствовали какие-либо хронические заболевания и клинические проявления острой патологии на момент обследования. Также целенаправленно проводился плановый осмотр врачами-специалиста-ми для исключения патологии желудочно-кишечного тракта. Показатели роста и веса исследуемых детей соответствовали возрастной норме.
Фоноэнтерографическое обследование выполняли в отдельной комнате для исключения внешних помех. После десятиминутного отдыха пациенту в положении лежа на спине справа от пупка накладывали датчик-микрофон. Запись перистальтических шумов выполняли в течение 5 минут. За этот период, основываясь на опыте предыдущих исследований [1,4], звуковой фон брюшной полости остаётся относительно стабильным, что позволяет получить средние показатели, характеризующие состояние моторики пищеварительного тракта на данный момент.
Компьютерную регистрацию фоноэнтерограмм проводили натощак, в 8-830 утра, а затем после 20 приседаний за 30 секунд [2]. Вычислялись три показателя КФЭГ: Аср. - эффективная амплитуда — показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мв/мин), отражающий громкость перистальтических шумов, расцениваемый как характеристика силы сокращений кишечной стенки; Бор. - эффективная частота звуковых сигналов, указывающая на число перистальтирующих сегментов кишечника, которая оценивалась по показателю количества сигналов за 1 мин (1 /мин); Бор. - средняя длительность звуковых сигналов,
Т. 10, №1-2, 2005
Вестник Ивановской медицинской академии
33
измеряемая в секундах (с), свидетельствующая о продолжительности пропульсивных волн перисталь-тирующих сегментов кишечника.
Статистическая оценка данных проводилась методами вариационного анализа с использованием X - критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В связи с тем, что достоверных различий показателей КФЭГ у мальчиков и девочек выявлено не было (р>0,05), для последующего анализа сформированы смешанные по половому признаку группы детей, разделенных с учетом их возраста (табл. 1).
Натощак показатели амплитуды (Аср.) и частоты (Бор.) у детей 7-9 лет были выше (р<0,05) сравнительно одинаковых между собой значений в группах пациентов 10-12 и 13-15 лет (р>0,05), за исключением средней длительности звуковых сигналов (Бор.), показатели которой были достоверно выше только по сравнению с таковыми у детей 13-15 лет (р<0,05).
После физической нагрузки, проведённой утром натощак, отмечается отчётливое увеличение всех показателей КФЭГ, причём последние стали достоверно выше (р<0,05) во всех трёх возрастных группах, кроме средней длительности звуковых сигналов (Бор.) в группе детей 10-12 лет. Однако не во всех возрастных группах показатели КФЭГ после физической нагрузки увеличивались одинаково. Показатели эффективной амплитуды (Аср.) и эффективной частоты (Бор.) суммарной акустической активности брюшной полости после физической нагрузки, проведённой натощак в группе детей 10-12 лет, были достоверно ниже (р<0,05), чем аналогичные показатели у детей 6-9 и 13-15 лет.
Нами разработаны критерии количественнокачественной оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в зависимос-
ти от возраста детей с подразделением ее, по данным КФЭГ, на слабую, умеренную и сильную (прототип В.В.Бакланова, А.П.Дементьева, 1981).
При этом акустическую активность ЖКТ в соответствии с полученными данными у детей натощак подразделяли следующим образом: 1 -слабый тип перистальтики, на фоноэнтерограмме регистрируются низкоамплитудные, редко повторяющиеся шумы (А ср., Б ср. и Б ср. меньше значений М - о~ в каждой возрастной группе); 2 - умеренный тип перистальтики, на фоноэнтерограмме регистрируются умеренные по частоте и амплитуде перистальтические шумы (А ср., Б ср. и Б ср. соответствуют диапазону значений между М-сгиМ + е>);3- сильный тип перистальтики, перистальтические шумы можно услышать на расстоянии (А ср., Б ср., и Б ср. больше значений М + о~). Отсутствие перистальтики у обследуемых детей выявлено не было.
В таблице 2 представлены диапазоны значений типов перистальтики у здоровых детей натощак в зависимости от возраста по показателям КФЭГ.
Используя значения диапазонов при анализе полученных данных во всех возрастных группах сразу по трём основным показателям КФЭГ (А ср., Б ср. и Б ср.), мы убедились, что натощак у 70 детей перистальтика желудочнокишечного тракта относится к какому-то определённому типу (если один из показателей КФЭГ относительно двух других находился в другом диапазоне, то такой тип перистальтики определялся как смешанный), а после физической нагрузки количество таких детей уменьшилось до 51. В табл. 3 представлена частота встречаемости различных типов перистальтики у здоровых детей натощак и после физической нагрузки в зависимости от возраста по показателям КФЭГ.
Таким образом, исследуя моторику кишечника у здоровых детей натощак, нам удалось вы-
Таблица 1
Показатели КФЭГ натощак и после физической нагрузки у здоровых детей различного возраста
Показатели КФЭГ Состояние Возраст детей
7-9 лет (п - 32) 10-12 лет(п-38) 13-15 лет (п-30)
М m о М m а М m а
Аср. (мв/мин) Натощак 29,97* 1,93 10,91 22,24 1,90 11,74 21,38 1,87 10,24
После нагрузки 37,08 2,85 15,62 29,64* 2,86 16,91 37,05 3,38 18,18
F ср. (1/мин) Натощак 103,39* 8,75 49,51 80,91 6,38 39,32 81,48 7,49 41,04
После нагрузки 142,85 12,24 68,01 110,3* 11,12 64,82 137,2 12,7 68,61
D ср. (с) Натощак 0,82 0,10 0,57 0,66 0,09 0,54 0,56 0,07 0,40
После нагрузки 1,37 0,22 1,22 0,99 0,18 1,08 1,4 0,24 1,3
* Показатель, достоверно отличающийся (р<0,05) от аналогичных в двух других группах.
Таблица 2
Диапазоны значений типов перистальтики у здоровых детей натощак в зависимости от возраста по показателям КФЭГ
Показатели КФЭГ Тип Возраст
7-9 лет (п - 32) 10-12 лет (п-38) 13-15 лет (п-30)
А ср. (мв/мин) Слабый <19,06 <10,5 <11,14
Умеренный 19,06-40,88 10,5-33,98 11,14-31,62
Сильный >40,88 >33,98 >31,62
Fcp. (1/мин) Слабый <53,88 <41,59 <40,44
Умеренный 53,88- 152,9 41,59- 120,23 40,44- 122,52
Сильный >152,9 >120,23 >122,52
Dcp. (с) Слабый <0,25 <0,12 <0,16
Умеренный 0,25- 1,39 0,12- 1,2 0,16-0,96
Сильный >1,39 >1,2 >0,96
Таблица 3
Частота встречаемости различных типов перистальтики у здоровых детей в зависимости от возраста по показателям КФЭГ
Тип Возраст
7-9 лет (п - 32) 10-12 лет (п -38) 13-15 лет (п -30)
Натощак После нагрузки Натощак После нагрузки Натощак После нагрузки
Слабый 3 2 3 2 5 2
Умеренный 14 6 24 12 13 3
Сильный 4 6 3 8 1 10
Итого 21 14 30 22 19 15
явить достоверные различия показателей КФЭГ в разных возрастных группах, но не удалось обнаружить достоверных изменений при разделении детей по полу. Отличия в акустической активности желудочно-кишечного тракта у детей различного возраста указывают на необходимость применения возрастных нормативов при оценке моторики кишечника. Данные, полученные в ходе исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у здоровых детей трёх возрастных групп, на наш взгляд, могут быть использованы в качестве нормативных значений.
Таким образом, метод КФЭГ является абсолютно безопасным, неинвазивным и, самое главное, позволяет объективно оценивать моторную (Аср. и Бср.) и эвакуаторную (Бср.) функции желудочно-кишечного тракта. Эффективная амплитуда и эффективная частота (Аср. и Бср.) дают возможность количественно оценить моторику кишечника, средняя длительность звуковых явлений брюшной полости (Бср.) позволяет дать качественную оценку эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. В целом показатели КФЭГ дают полную картину акустического фона брюшной полости и удобны для расшифровки в практической деятельности.
Проведённые исследования моторики желудочно-кишечного тракта с помощью КФЭГ
позволили установить возрастные особенности перистальтики кишечника и предложить критерии оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в зависимости от возраста, подразделяя её по данным КФЭГ на слабую, умеренную и сильную.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакланов В.В., Дементьев А.П. Возрастные особенности моторной функции кишечника у здоровых детей по данным фоноэнтерографии // Вопросы охраны материнства и детства. - 1981. -№11. - С.33-35.
2. Справочник по функциональной диагностике / Под ред ИА. Кассирского. - М: Медицина, 1970. - 565 с.
3. Уингейт Д. Моторика тонкой кишки // Гастроэнтерология. - М.: Медицина, 1985. - Т.2. -С.132-135.
4. Yuki M., Adachi К., Fudjishiro H. et al. Is a computerized bowel sound auscultation system useful for the detection of increased bowel motility? // Am J. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 97(7). - P. 1846 - 1848.
5. Gade J., Kruse P., Anderson O. et al. Physicians abdominal auscultation. // Scand J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 33. - P. 773 - 777.
Поступила 11.02.2005 г.
