CC BY
11Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
<с^ =
УДК: 616.284-002-2/.3-06:616.213.6-008.87-07(571.121)+ 616.284-002-2/.3-06:616.284-008.87-07(571.121)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ НОСА И СРЕДНЕГО УХА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Н. В. Еремина1, Н. А. Конаков1,2
COMPARATIVE EVALUATION OF THE MICROFLORA OF THE NASAL CAVITY AND MIDDLE EAR IN PATIENTS WITH CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA, LIVING IN THE NORTH N. V. Eremina, N. A. Konakov
1ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»
(Зав. каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова - доцент, канд. мед. наук А. П. Мирошниченко)
2 Пыть-Яхская окружная больница, г. Пыть-Ях, Ханты-Мансийский автономный округ, Россия
(Главный врач - канд. мед. наук В. А. Гильванов)
Проблема оптимизации лечения хронического гнойного среднего отита актуальна для населения Севера, где климатические условия могут усугублять течение воспалительного процесса в среднем ухе. Важная роль в возникновении деструктивных изменений и формировании защитных реакций организма принадлежит характеру микрофлоры. В работе приведены результаты исследования качественного состава, вирулентности микрофлоры среднего уха и полости носа, а также особенностей клинического течения хронического гнойного среднего отита у населения Севера.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, микрофлора среднего уха и полости носа, население Севера.
Библиография: 12 источников.
The Problem to optimization of the treatment chronic festering average отита actual for population of the North, where climatic conditions can aggravate the current of the inflammatory process to at the average fish soup. Important role in origin destructive change and shaping defensive reaction belongs to the nature microflora otitis media. In work are brought results of the study of the qualitative composition, virulence of microflora average fish soup and cavities of the nose, as well as particularities of the clinical current chronic festering average отита beside populations of the North.
Key words: chronic suppurative otitis media, middle ear and flora of the nasal cavity, the population of the North.
Bibliography: 12 sources.
Суровые климатические условия Севера, характеризующиеся низкой среднегодовой температурой воздуха, повышенной влажностью, резкими нарушениями фотопериодичности и перепадами атмосферного давления, могут влиять на особенности качественного состава микрофлоры, частоту возникновения и особенности течения хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Имеются данные о высокой распространенности ХГСО у проживающего в этих условиях населения [1, 2, 5]. В свою очередь, характер и вирулентность микрофлоры полостей среднего уха, носа и околоносовых пазух также определяют клинические проявления воспалительного процесса среднего уха [9, 12].
По данным литературы в составе бактериологического отделяемого из уха у 65-70% больных ХГСО преобладает монофлора, представленная патогенными штаммами Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, а также условно-патогенными микроорганизмами Streptococcus
Научные статьи
epidermidis, E. colli, Candida albicans [10, 11]. Другие авторы указывают на роль микробных ассоциаций в патогенезе хронического гнойного среднего отита [3]. Имеются сведения об изменении микробного пейзажа полостей среднего уха в связи с повсеместным применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В результате возрастает ее резистентность к используемым антибиотикам, повышается роль условно-патогенных штаммов [8]. Изменению биоценоза барабанной полости, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы способствует анатомо-функциональная взаимосвязь среднего уха с полостью носа и околоносовыми пазухами. Эти факторы обусловливают длительную персистенцию микробной флоры у больных ХГСО [6], а также могут приводить к качественным изменениям ее состава в определенные периоды в конкретном регионе.
Цель работы. Изучение характера микрофлоры полости носа и среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом, проживающих на территории Тазовского района Ямало-Ненецкого автономного округа.
Пациенты и методы исследования. Материалом исследования послужили данные обследования 97 человек, больных хроническим гнойным средним отитом. Возраст их колебался от 23 до 55 лет, составив в среднем 39±1,8 года. Длительность заболевания варьировала от 2 до 50 лет, в среднем соответствовала 26±1,6 года. Среди находившихся на лечении 61 (62,89%) человек являлись коренными жителями (ненцы). Оседлый образ жизни отмечен нами у 36 пациентов, что составило 37,11% всей выборки, или 60,66% коренного населения. Кочевой образ жизни вели 25 человек - 25,77%, или 40,98% соответственно. Пациентов некоренного населения было 36 человек (37,11%). Из них длительно (более 10 лет) проживали на территории Тазовского района Ямало-Ненецкого автономного округа 29 человек - 29,90% всей выборки, или 80,56% пришлого населения. Вахтовым методом работали 8 пациентов - 8,25%, или 22,22%.
Среди коренного населения у 11 (18,0%) пациентов диагностирован эпитимпанит, у 50 (82,0%) - эпимезотимпанит. Односторонняя локализация патологического процесса отмечалась у 46 (75,4%) больных: правосторонняя - у 28 (45,9%) человек, левосторонняя - у 18 (29,5%) пациентов. Заболевание носило двусторонний характер у 15 (24,6%) больных.
Из 36 пациентов некоренного населения у 19 (52,8%) диагностирован эпитимпанит, у 12 (33,3%) человек - эпимезотимпанит, у 5 (13,9 %) больных выявлен хронический адгезивный отит. При этом односторонняя локализация патологического процесса зарегистрирована у 28 (77,8%) пациентов: правосторонняя - у 18 (50,0%) человек, левосторонняя отмечена у 10 (27,8%) пациентов. Двусторонний характер заболевания отмечен у 8 (22,2 %) больных.
Все обследуемые осмотрены на предмет выявления сопутствующей патологии терапевтом, офтальмологом, неврологом. Особое внимание обращали на наличие сопутствующей патологии ЛОРорганов. У лиц коренного населения искривление перегородки носа выявлено у 16 (26,2%) человек, вазомоторный ринит зарегистрирован у 13 (21,3%) человек, хроническая патология околоносовых пазух - у 4 (6,5%). Со стороны других органов были установлены: миопия у 6 (9,8%) человек, гипертоническая болезнь у 2 (3,3%) человек. Среди пациентов ХГСО некоренного населения чаще выявлялся вазомоторной ринит - у 13 больных (36,1%), затем искривление перегородки носа - у 9 (25,0%) больных, реже верхнечелюстной синусит -у 6 (16,7%). Со стороны других органов чаще диагностированы гипертоническая болезнь -в 6 (16,7%) наблюдениях, миопия - в 4 (11,1%), а также установлены язвенная болезнь желудка у 4 (11,1%) больных, ИБС у 3 (8,3%) пациентов, сахарный диабет имелся у 2 (5,6%) больных.
Нами проанализирован характер микрофлоры, высеваемой из полостей среднего уха и носа у 40 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, сочетающимся с патологией носа и околоносовых пазух. В группе наблюдения было 22 человека (55,0%) коренного населения Тазовского района Ямало-Ненецкого автономного округа, 18 лиц (45,0%) некоренного населения.
Отделяемое из барабанной полости брали ватным стерильным тампоном после предварительной обработки кожи наружного уха 70%-ным спиртом и высевали на питательные среды (5%-ный кровяной агар, среду Сабуро). Микрофлору изучали с поверхности среды перенесенных на стекло и окрашенных по Грамму под иммерсионным микроскопом. Термостатирование проводилось при температуре 37° С 24 ч, 5%-ный кровяной агар инкубировали в атмосфере
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
СО2 в эксикаторе со свечой, посев на среде Сабуро выдерживали при температуре 22-25 °С в течение 5 суток. Идентификация выявленных культур осуществлялась биохимическим способом.
Отделяемое из полости носа брали с помощью ватных тампонов, из пораженной верхнечелюстной пазухи - путем аспирации содержимого при диагностической пункции, а также исследовали промывную жидкость. Идентификация выросших культур проводилась на основании изучения культуральных и морфологических признаков аналогично исследованиям микрофлоры среднего уха.
Результаты. У коренного населения, страдающего ХГСО, в посевах из барабанной полости преобладала монофлора Staphylococcus aureus (72,7%) и Streptococcus epidermidis (18,2%). В 9,1% случаях выявлен Pseudomonas aeruginosa в ассоциации (табл. 1). У некоренного населения преобладали ассоциации микробных агентов: в сочетании с Pseudomonas aeruginosa в 27,8% случаев, Staphylococcus aureus и Candida albicans - 22,2%. Candida albicans высевался также и в виде монокультуры - в 22,2% наблюдений; всего, включая ассоциации, - в 44,4%. Реже флора была представлена условно-патогенным Streptococcus epidermidis - 16,7%. Патогенные кокки встречались всего лишь в 11,1% наблюдений.
Микрофлора полости носа и околоносовых пазух у больных ХГСО коренного населения характеризовалась преобладанием условно-патогенной микрофлоры: Staphylococcus epidermidis - 59,1%, Streptococcus viridans - 18,2%, Proteus vulgaris - 9,1%; всего 86,4% наблюдений. Высевался также Hemophilus influenzae - в 13,6% наблюдений. У некоренного населения выявлены ассоциации микроорганизмов с Pseudomonas aeruginosa у 33,3%, Staphylococcus aureus и Streptococcus epidermidis в 16,7%, Hemophilus influenzae в 11,1%. Всего патогенные штаммы выявлены у 83,3% больных этой группы. Условно патогенная флора среди больных некоренного населения была представлена Staphylococcus epidermidis у 16,7%, Streptococcus viridans у 11,1%, Proteus vulgaris у 11,1%; всего 38,9%.
Анализ представительства разных форм хронического гнойного среднего отита показал, что у 50 (82,0%) больных населения Тазовского района Ямало-Ненецкого автономного округа преобладает эпимезотимпанит. Односторонняя локализация патологического процесса отмечалась у 46 (75,4%), в то время как у приезжих чаще регистрируются случаи эпитимпанита -19 (52,8%). Выявлена тенденция преобладания сочетанного поражения уха, носа и околоносовых пазух у некоренного населения Крайнего Севера. Анализ состояния микробного пейзажа барабанной полости и полости носа с околоносовыми пазухами показал преобладающую роль ассоциаций патогенных микробных агентов в развитии хронического гнойного среднего отита у лиц некоренного населения Тазовского района Ямало-Ненецкого автономного округа, как проживающих на территории района длительное время, так и работающих вахтовым методом. У коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа в посевах преобладала
Таблица 1
Результаты исследования микрофлоры среднего уха у пациентов, страдающих хроническим гнойным средним
отитом и проживающих на Севере
Микрофлора среднего уха Коренное население Некоренное население Всего
n % n % n %
Staphylococcus aureus 16 72,7 2 11,1 18 45,0
Staphylococcus aureusu Candida albicans 0 0 4 22,2 4 10,0
Pseudomonas aeruginosa в ассоциации 2 9,1 5 27,8 7 17,5
Streptococcus epidermidis 4 18,2 3 16,7 7 17,5
Candida albicans 0 0 4 22,2 4 10,0
Итого 22 100,0 18 100,0 40 100,0
Научные статьи
Таблица 2
Результаты исследования микрофлоры полости носа и околоносовых пазух у пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом и проживающих на Крайнем Севере
Микрофлора верхнечелюстной пазухи Коренное население Некоренное население Всего:
n % n % n %
Pseudomonas aeruginosa в ассоциации 0 0 4 22,2 4 10,0
Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus viridans 0 0 2 11,1 2 5,0
Staphylococcus aureus и Streptococcus epidermidis 0 0 3 16,7 3 7,5
Hemophilus influenzae 3 13,6 2 11,1 5 12,5
Staphylococcus epidermidis 13 59,1 3 16,7 16 40,0
Streptococcus viridans 4 18,2 2 11,1 6 15,0
Proteus vulgaris 2 9,1 2 11,1 4 10,0
Итого 22 100 18 100 40 100
монофлора в виде условно-патогенных микроорганизмов, в то же время отмечались различия в видовой принадлежности возбудителя высеваемого из барабанной полости и околоносовых пазух (табл. 2).
Заключение. Микробная флора среднего уха и полости носа у больных ХГСО коренного и некоренного населения Севера различается по видовому составу, патогенным свойствам и разнообразию представительства штаммов, что следует учитывать при оптимизации антибактериальной терапии.
Возбудителем хронического гнойного среднего отита у коренного населения Севера в преобладающем большинстве являлся патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus) - 72,7%, вторым по частоте высевался условно-патогенный стрептококк (Streptococcus epidermidis) -18,2%, реже - Pseudomonas aeruginosa - 9,1% в ассоциации. У некоренного населения преобладали условно-патогенная флора в виде Candida albicans (44,4%), в виде монофлоры (22,2%) и в ассоциации с Staphylococcus aureus (22,2%), вторым по частоте высевался Pseudomonas aeruginosa (27,8%), реже условно-патогенный стрептококк (Streptococcus epidermidis) (16,7%). Патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus) высевался у трети больных: в виде монофлоры - в 11,1%, в ассоциациях - в 22,2%.
Микробный пейзаж полости носа и околоносовых пазух у больных ХГСО, проживающих в условиях Севера, был представлен у коренного населения преобладающей условно-патогенной флорой в виде Staphylococcus epidermidis (59,1%), далее по частоте встречаемости следовали условный патоген Streptococcus viridans (18,2%), патоген Hemophilus influenza (13,6%) и условный патоген Proteus vulgaris (9,1%).
У некоренного населения практически в равных долях встречалась патогенная палочка полости носа Pseudomonas aeruginosa - 33,3%, в виде монофлоры - 22,2% и ассоциации с условно-патогенным стрептококком (Streptococcus viridans) и условный патоген Streptococcus epidermidis - 33,4%, в виде монофлоры - 16,7% и в сочетании с патогенным стафилококком (Staphylococcus aureus) - 16,7%. Далее следовали в равных долях условно-патогенная флора Streptococcus viridans - 22,2%, в виде монофлоры - 11,1% и в ассоциации с Pseudomonas aeruginosa - 11,1%; реже в равных долях Proteus vulgaris - 11,1% и высокопатогенная Hemophilus influenza - 11,1%.
У населения Севера под действием жестких климатических условий формируется определенный микробный спектр возбудителей воспалительных заболеваний среднего уха. Миграция населения из других районов на предприятия Севера способствует появлению новых штам-
.¿£69 3=
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
мов, активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух и уха, что ведет к нарушению экологического баланса, возникновению и хроническому течению воспалительных заболеваний среднего уха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Кениг Э. Э. Некоторые аспекты адаптации человека в полярных районах. -Якутск, 1974. - С. 17-22.
2. Буганов А. А. Ямальский регион: Проблемы здоровья. Надым, 2000. - 147 с.
3. Гуров А. В., Гусева А. Л. Микробиологические особенности хронического гнойного среднего отита и их влияние на течение заболевания // Вестн. оторинолар. - 2007. - № 2. - С. 7-10.
4. Дискаленко В. В., Никитин К. А. Болезни среднего уха: пособие. - СПб.: СПбГМУ, 2002. - 24 с.
5. Извин А. И. Динамика изменений микрофлоры полости уха у больных хроническим гнойным средним отитом в зависимости от применения лекарственных веществ // Вестн. оторинолар. - 1988. - № 6. - С. 72-74.
6. Ерёмина Н. В., Конаков Н. А., Владимирова Т. Ю. Особенности микрофлоры полости носа среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом, проживающих в условиях Крайнего Севера // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 5/49. - С. 93-96.
7. Мишенькин Н. В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических средних отитов. - Омск, 1979. - 88 с.
8. Полякова Т. С., Гуров А. В., Гусева А. Л. Ципринол в лечении хронического гнойного среднего отита // Русский медиц. журн. - 2006. - Т. 14. - № 21. - С. 1525-1528.
9. Семенов Ф. В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха // Вестн. оторинолар. -2001. - № 4. - С. 48-50.
10. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1994. - 608 с.
11. Судакова Т. Н., Тихомирова Н. Н., Фейгин Г. А. Микрофлора среднего уха при гнойном поражении его полостей / Науч. тр. Иркутского мединститута. - М., 1968. - Вып. 90. - С. 20-27.
12. Фурсов В. В. Особенности течения хронического гнойного среднего отита и связанные с этим вопросы врачебной тактики // Вестн. оторинолар. - 2000. - № 1. - С. 57-58.
Ерёмина Наталья Викторовна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова Самарского ГМУ. 443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; тел.: (+7)-963-116-33-44, e-mail: erjominalor@mail.ru; Конаков Николай Александрович - соискатель каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова Самарского ГМУ, зав. ЛОР-отделением Пыть-Яхской окружной больницы Ханты-Мансийского автономного округа, e-mail: konakov. 64@mail.ru
УДК:616.211—008.811:57.012.4
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СТРУКТУРИЗАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ
В НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Г. П. Захарова, В. В. Шабалин, Ю. К. Янов
THE TIME OF BIOLODGICAL FLUID STRUCTUREISHN
IN NON-INVASIVE DIAGNOSTIC INFLAMMATION PROCESS
OF NOSE AND SINUSES
G. P. Zaharova, V. V. Schabalin, Yu. K. Yanov
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр.РАМН, проф. Ю.К. Янов)
Разработан новый метод неинвазивной диагностики хронического риносинусита. В качестве критерия диагностики использовано время структуризации твердой фазы биологической жидкости.
