CC BY
1
2. Значительное снижение количества эозинофилов в крови в период обострения по сравнению со стабильным течением ХОБЛ наблюдалось в группе пациентов с положительным ППМ (р<0,001). В отличие от него, в группе пациентов с отрицательным результатом ППМ было отмечено значительное увеличение содержания эозинофилов в крови во время обострения (р<0,001).
3. В представленном исследовании наблюдалась обратная зависимость между бактериальной перегрузкой и количеством эозинофилов у пациентов с ХОБЛ. Это еще раз доказывает, что бактериальная перегрузка в период обострения ХОБЛ изменяет ход воспалительного процесса в дыхательных путях
и легких и превращает эозинофильное воспаление в нейтрофильное.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Лещенко И.В. // Терапевтический архив. -2013. - №10. - С.83-93.
2. Agusti A., Bel E., Thomas M., et al. // Eur. Respir. J. - 2016. - Vol.47. - P.410-419.
3. Bafadhel M., Peterson S., De Bias M.A., et al. // Lancet Respir. Med. - 2018. - Vol.6. -P.117-126.
4. Bafadhel M., Haldar K., Barker B., et al. // Int. J. Chron. Obstruct Pulmon. Dis. - 2015. - Vol.10. -P.1075-1083.
5. Kerkhof M., Sonnappa S., Postma D.S., et al. // Eur. Respir. J. - 2017. - Vol.50. - P.1700761.
6. Lipson D.A., Barnhart F, Brealey N., et al. // N. Eng. J. Med. - 2018. - Vol.378. - P.1671-1680.
7. Papi A., Bellettato C.M., Braccioni IF, et al. // Am. J. Respir Crit. Care Med. - 2006. - Vol.173. - P.1114-1121.
8. Pavord I.D., Lettis S., Locantore N., et al. // Thorax. - 2016. - Vol.71. - P.118-125.
9. Pascoe S., Locantore N., Dransfield MT., Barnes N.C., Pavord I.D. // Lancet Respir Med. -2015. - Vol.3, N6. - P.435-442.
10. Rosell A., Monso E., Soler N. et al. // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol.165. - P.891-897.
11. Sethi S., Maloney J., Grove L., Wrona C., Berenson C.S. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2006. - Vol.173. - P.991-998.
12. Singh D., Kolsum U., Brightling C.E., Locantore N., Agusti A., Tal-Singer R. // Eur. Respir. J. - 2014. -Vol.44. - P.1697-1700.
13. Saha S., Brightling C.E. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. - 2006. - Vol.1. - P.39-47.
14. Veeramachaneni S.B., Sethi S. Pathogenesis of bacterial exacerbations of COPD. - 2006. - Vol.3. - P.109-115.
Поступила 21.11.2019 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Сравнительная оценка месячной и сезонной динамики смертности населения вследствие болезней системы кровообращения
Азизов В.А., Нуриев А.А., Хатамзаде Э.М., Ибрагимова Ш.С., Гусейнова Н.И.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Azizov V.A., Nuriev A.A., Khatamzade E.M., Ibrahimova Sh.S., Huseynova N.I.
Azerbaijan Medical University, Baku
Comparative evaluation of the monthly and seasonal dynamics
of population mortality due to the circulatory system diseases
Резюме. Представлена сравнительная оценка динамики месячной и сезонной смертности от болезней системы кровообращения в Ленкоранском и Масаллинском районах Азербайджана. Согласно сравнительной оценке сезонной динамики смертности в этих районах наблюдается следующее: весеннее увеличение риска смертности; тенденция в динамике среднесуточного числа смертей от всех причин за месяцы года в Ленкоранском регионе аналогично и линейно уменьшается после марта; тенденция в динамике среднесуточного количества смертей по месяцам года в регионе Масаллы искривлена и отличается друг от друга; ежемесячная динамика среднесуточного числа смертей более чем на 67% обусловлена сезонными факторами. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, сезонная смертность.
Медицинские новости. — 2020. — №2. — С.73—76. Summary. The article considers a comparative assessment of the monthly and seasonal mortality dynamics due to diseases of the circulatory system in Lenkoran and Masalii. According to a comparative assessment of the seasonal dynamics of mortality in these areas, the following are observed: spring increase in mortality risk; the trend in the dynamics of the average daily number of deaths from all causes for the months of the year in the Lenkoran region is similar and decreases linearly after March; the trend in the dynamics of the average daily number of deaths by months of the year in the Masalli region is curved and different from each other; the monthly dynamics of the average daily number of deaths in more than 67% is due to seasonal factors. Keywords: circulatory system diseases, seasonal mortality. Meditsinskie novosti. - 2020. - N2. - P. 73-76.
Сезонные изменения характерны не только для климатических факторов, но и для жизнедеятельности человека. В зависимости от погодных условиях изменяется образ жизни людей, характер питания, отдыха и досуг. Климатические факторы могут оказывать непосредственное влияние
на самочувствие и настроение людей и вызывать обострение ряда хронических патологий. Имеются сведения о повышении риска смертности населения при сезонных колебаниях атмосферных явлений и климатических условий [1-3]. Сезонные ухудшения климатических условий, как правило, ассоциируются
с напряженностью повседневной работы людей и деятельности определенных служб (службы скорой и неотложной помощи, пассажирских перевозок и проч.). Поэтому возникает вопрос: сезонный риск смертности связан с проблемами адаптации организма или ухудшением доступности медицинской помощи?
Сезонное ухудшение доступности неотложной медицинской помощи более вероятно в сельских поселениях [4]. В городских условиях только при катастрофических изменениях погодных условий возможно ограничение в доступности и своевременности необходимой медицинской помощи [5-8]. Учитывая изложенное, в работе были оценены особенности месячной и сезонной динамики риска смертности вследствие болезней системы кровообращения (БСК) в разных типах городов и районов в разных клима-то-географических условиях.
Дифференциация роли погодно-климатических и медико-социальных факторов в формировании сезонного риска смертности и заболеваемости имеет существенное значение в плане организации профилактических мер. В связи с этим мы поставили перед собой цель: провести сравнительную оценку сезонной динамики смертности населения в двух районах с одинаковыми погодно-климатическими условиями и с разным медико-организационным потенциалом здравоохранения.
Материалы и методы
Для сравнения было выбрано два соседних административных района Азербайджанской Республики (Ленкорань и Масаллы). Эти районы имеют сходные климатические условия, но существенно друг от друга отличаются по ресурсам здравоохранения. В Лен-коранском и Масаллинском районах на 100 тыс. населения имеются соответственно 22,0 и 11,9 врачей, 51,5 и 24,0 средних медицинских работников, 30,3 и 14,9 больничных койки. В соответствии с целью исследования единицей статистического наблюдения явился случай смерти, освидетельствованный врачом. Объект наблюдения был сформирован посредством охвата всех случаев смерти в течение календарного года (1 января -31 декабря 2013 г.), которые составили цифру 1374 (в том числе 693 смерти вследствие БСК).
Результаты и обсуждение
Основные статистические параметры сезонной и месячной динамики смертности населения в Ленкоранском и Масал-линском районах приведены в таблице.
В Ленкоранском и Масаллинском районах среднесуточное количество случаев смерти от всех причин и от БСК составило: 3,76 и 1,90; 2,95 и 1,69 соответственно. Наибольшая величина среднесуточных случаев смерти в Лен-коранском районе наблюдалась в марте (5,0 - от всех причин; 3,2 - от БСК), а в Масаллинском районе - в апреле (соответственно 3,5 и 2,5).
Доля БСК среди всех причин смерти составляла в Ленкоране (март) 63,9±3,9% и в Масаллах (апрель) -69,8±4,7%. Наименьшая величина среднесуточного количества случаев смерти отмечалась в Ленкоранском районе в декабре (1,8 - от всех причин, 0,8 - от БСК), в Масаллинском районе - в сентябре (2,1 и 0,9 соответственно). При этом доля БСК среди причин смертности составляла 43,9±5,3% в Ленкоране, 42,9±5,3% - в Масаллах.
Тренд месячной динамики среднесуточного количества случаев смерти от БСК (у=0,008х2-0,046х+2,6299; R2=0,7283) в Ленкоранском районе прямолинейный, начиная с марта линия
1ИП Месячная и сезонная динамика случаев смертности населения в Ленкоранском и Масаллинском районах
Месяц / / Период Среднесуточные случаи смерти Среднесуточные случаи смерти от БСК Доля месячных случаев смерти от БСК, % Доля месячных случаев смерти, % Доля БСК среди причин смерти, %
Ленкорань Масаллы Ленкорань Масаллы Ленкорань Масаллы Ленкорань Масаллы Ленкорань Масаллы
Январь 4,3 2,9 2,5 1,5 11,3±1,2 7,3±1,1 10,0±0,8 8,2±0,8 59,1±4,3 50,6±5,3
Февраль 4,6 3,1 2,1 2,1 8,7±1,1 9,8±1,2 6,3±0,7 9,5±0,9 45,5±4,3 67,4±5,2
Март 5,0 2,9 3,2 1,9 14,3±1,3 9,4±1,2 11,7±0,9 8,2±0,8 63,9±3,9 65,2±4,6
Апрель 4,8 3,5 2,2 2,5 9,5±1,1 12,0±1,3 10,9±0,9 9,7±0,9 45,8±4,2 69,8±42
Май 4,4 3,2 2,1 2,0 9,2±1,1 9,9±1,2 10,3±0,8 9,1±0,9 46,7±4,2 61,6±4,8
Июнь 3,8 3,4 2,4 1,8 10,4±1,2 8,8±1,1 8,5±0,8 9,2±0,9 63,7±4,5 53,5±4,9
Июль 3,4 3,3 1,7 2,0 7,4±1,0 9,9±1,2 7,8±0,7 9,4±0,9 49,0±4,9 59,8±5,3
Август 3,9 2,7 1,7 2,0 7,5±1,0 10,1±1,2 9,1±0,8 7,8±0,8 43,0±4,5 72,9±5,6
Сентябрь 3,0 2,1 1,3 0,9 5,6±0,9 4,4±0,8 6,9±0,7 5,8±0,7 42,9±5,2 42,9±5,3
Октябрь 3,3 2,8 1,3 1,4 5,9±0,9 6,8±1,0 7,6±0,7 8,0±0,8 40,6±4,9 48,3±5,9
Ноябрь 2,9 2,4 1,5 1,1 6,6±0,9 5,2±0,9 6,6±0,7 6,5±0,8 52,9±5,4 45,1±5,9
Декабрь 1,8 3,0 0,8 1,3 3,6±0,7 6,3±1,0 4,3±0,6 8,6±0,8 43,9±5,3 41,5±5,0
Зима 3,6 3,0 1,8 1,6 23,5±1,6 23,8±1,7 25,5±1,2 25,3±1,3 50,0±1,4 53,3±1,5
Весна 4,7 3,2 2,5 2,1 33,0±1,8 31,4±1,9 31,7±1,8 27,3±1,4 53,2±1,4 65,6±1,5
Лето 3,7 3,1 1,9 1,9 25,3±1,7 28,4±1,8 22,5±1,1 26,8±1,4 51,4±1,4 61,3±1,5
Осень 3,1 2,4 1,4 1,1 18,2±1,5 16,4±1,5 20,3±1,1 20,6±1,2 45,2±1,3 45,8±1,5
постепенно опускается и достигает нижнего предела в декабре, после чего начинается ее подъем. В целом 72% отмеченного тренда связано с сезоном года №=0,7283). В Масаллинском районе тренд месячной динамики смертности от БСК (у=0,058х3-0,1316х2+ 0,7732х+ 0,8391; R2=0,7107) криволинейный, линия тренда в начале года постепенно поднимается и достигает пика в апреле, после чего медленно опускается до исходного уровня в декабре. Отмеченный тренд в 71% случаев ^=0,7107) связан с сезоном года.
Линия тренда динамики среднесуточного количества смертей от всех причин в Ленкоранском районе (у=-0,0235х2+0,0795х+4,5108; R2=0,86) полностью соответствует линии тренда динамики среднесуточного количества смертей от БСК. В Масаллин-ском районе линия тренда динамики среднемесячных случаев смерти от всех причин (у=0,0016х4-0,0357х3+0,2227х2-0,3657х+3,0581; R2=0,6701) отличается от линии тренда динамики среднесуточных случаев смерти от БСК.
Доля месячных случаев смерти от БСК и от всех причин в Ленкоранском районе максимальная в марте (соответственно 14,3±1,3 и 11,7±0,9%). Статистически значимая низкая доля месячных случаев смерти от БСК приходилась на все остальные месяцы, за исключением января (11,3±1,2%). Доля месячных случаев смерти от всех причин в Лен-коранском районе в январе (10,0±0,8%), марте (11,7±0,9%), апреле (10,9±0,9%) и мае (10,3±0,8%) друг от друга достоверно не отличалась, но достоверно превышала соответствующие показатели остальных месяцев (р<0,05).
В Ленкоранском районе максимальная доля случаев смерти (33,0±1,8% -для БСК, 31,7±1,8% - для всех причин) наблюдалась весной, а минимальная -осенью (18,2±1,5% и 20,3±1,1%). Очевидно, что для Ленкоранского района характерен весенний подъем и осенний спад риска смертности от всех причин и от БСК.
В Масаллинском районе наибольшая доля случаев смерти от БСК отмечалась в апреле (12,0±1,3%). Статистически значимо ниже этого уровня доля случаев смерти от БСК имела место в январе (7,3±1,1%; р<0,05), сентябре (4,4±0,8%; р<0,01), октябре (6,8±1,0%; р<0,01),
ноябре (5,2±0,9%; р<0,01) и декабре (6,3±1,0%; р<0,01). Доля месячных случаев смерти от БСК в Масаллинском районе в феврале (9,8±1,2%), марте (9,4±1,2%), апреле (12,0±1,3%), мае (9,9±1,2%), июне (8,8±1,1%), июле (9,9±1,2%) и августе (10,1±1,2%) друг от друга существенно (р<0,05) не отличалась. В целом доля весенних и летних случаев смерти от БСК (31,4±1,9 и 28,4±1,8% соответственно) друг от друга достоверно (р<0,05) не отличалась, но была существенно выше (р<0,05) доли зимних (23,8±1,7%) и осенних (16,4±1,5%) случаев смерти от БСК. Очевидно, что в отличие от Ленкоранского района, подъем риска смертности от БСК в Масаллинском районе продолжается дольше (весной и летом). Это обстоятельство может быть обусловлено не только сезонным, но и другими (медико-организационными) факторами. Такое предположение подтверждается тем, что роль сезонного фактора в формировании месячного тренда смерти от БСК в Ленкоранском районе выше (72,8%), чем в Масаллин-ском (71,0%).
Наибольшая доля месячных случаев смерти от всех причин в Масаллинском районе была зафиксирована в апреле (9,7±0,9%). Статистически значимо ниже этого уровня показатель наблюдался только в сентябре (5,8±0,7%) и ноябре (6,5±0,8%). В целом наименьшая доля случаев смерти в Масаллинском районе приходилась на осень (20,6±1,2%). Доля случаев смерти от всех причин зимой (25,3±1,3%), весной (27,3±1,4) и летом (26,8±1,4%) в Масаллинском районе друг от друга достоверно отличалась (р>0,05) и была существенно больше по сравнению с показателем в осенний период (р<0,05).
Таким образом, в Масаллинском районе риск смертности от БСК относительно низкий осенью и зимой, а от всех причин - только осенью.
Доля БСК среди всех причин смертности населения Ленкоранского района была максимальной в марте (63,9±3,9%) и июне (63,7±4,5%), а Масаллинского района - в августе (72,9±5,6). Наименьшая величина этого показателя наблюдалась в октябре по Ленко-ранскому (40,6±439%) и в декабре (41,5±5,0) по Масаллинскому районам. Статистически значимо выше среди годовой величины этого показате-
ля (50,4±1,4% - в Ленкоранском, 57,2±1,5% - в Масаллинском районах) доля БСК среди всех причин смертности наблюдалась в январе (59,1±4,3%), марте (67,9±3,9%) и июне (63,7±4,5%) по Ленкоранскому, в феврале (67,4±5,2%), марте (65,2±4,6%), апреле (69,8±4,7%) и августе (72,9±5,6%) - по Масаллинско-му районам. Очевидно, что доля БСК среди причин смертности населения изменятся по месяцам года и отличается между собой по Ленкоранскому и Масаллинскому районам.
Общим для Ленкоранского и Масал-линского районов является наименьший риск смертности населения от всех причин, в том числе от БСК, осенью. По сравнению с осенью, зимой в обоих районах повышается риск смертности и достигает максимума весной. Летом в Ленкоранском районе снижается, а в Масаллинском районе существенно не меняется риск смертности по сравнению с весной. Таким образом, сезонная динамика риска смертности в Ленкоран-ском и Масаллинском районах имеет одну особенность: весенний рост смертности продолжается в Ленкоранском районе недолго, а в Масаллинском районе относительно долго. Видимо, основные причины повышения риска смертности связаны с весенними изменениями климатических условий, которые обусловливают обострение хронических патологий. В Ленкоране из-за хорошей системы медико-санитарной помощи последствия отмеченного роста заболеваемости исчезают быстро, а в Масаллинском районе - медленно. В пользу этого предположения имеются данные в литературе. Так, например, Т.М. Максимова и соавт. [2] наблюдали весенний рост обращаемости населения по поводу ревматизма, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней, болезней артерий, артериол и капилляров, острого и повторного инфаркта миокарда и стенокардии.
Таким образом, сезонное изменение риска заболеваемости и смертности является объективно обусловленным явлением, продолжительность последствий сезонного повышения риска зависит от состояния медико-санитарной помощи. По данным сравнительной оценки сезонной динамики смертности вследствие БСК в Ленкоранском и Масаллинском
районах можно прийти к следующим заключениям.
В Ленкоранском и Масаллинском районах наблюдается весенний рост риска смертности населения от всех причин и от БСК, который в Ленкоранском районе летом снижается, а в Масаллинском районе сохраняется.
Доля БСК среди причин смертности за год в Масаллинском районе (57,2±1,5%) существенно больше, чем в Ленкоран-ском (50,4±1,4%). Доля БСК среди причин смертности также изменяется по сезонам года, в обоих районах она наименьшая летом (45,2±1,3 - в Ленкоранском, 45,8±1,5% - в Масаллинском районах; р>0,05) и наибольшая весной (соответственно 53,2±1,4 и 65,6±1,5%; р<0,05).
Тренд динамики среднесуточного количества случаев смерти от всех причин
и от БСК по месяцам года в Ленкоранском районе сходный и прямолинейно снижается после марта.
Тренд динамики среднесуточного количества случаев смерти от всех причин и от БСК по месяцам года в Масал-линском районе криволинейный и друг от друга отличается.
Месячная динамика среднесуточного количества случаев смерти более чем в 67% обусловлена воздействием сезонных факторов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алисултанова С.А., Довгалевский Я.П., Фурман Н.В. и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №5. - С.50-53.
2. Варакина Ж.Л., Юрасова Е.Д., Ревич Б.А. и др. // Экология человека. - 2011. - №6. - С.28-36.
3. Карпов Ю.А., Булина О.С., Лопухов В.В., Козловская И.Л. // Кардиологический вестник. -2013. - №2. - С.41-47.
4. Максимова Т.М., Белов В.Б., Саурина О.С., Пушкина И.П. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. -№4. - С.3-6.
5. Мамедбейли А.К. // Azsrbaycan tsbabstinin muasir nailiyystbri. - 2014. - №1. - С.28-31.
6. Ревич Б.А. // Экология человека. - 2011. -№7. - С.3-9.
7. Alessandrini E., Zauli Sajani S., Scotto F, Miglio R., Marchesi S., Lauriola P // Environ Res. - 2011. -№111 (8). - С.1192-1200.
8. Baccini M., Kosatsky T., Analitis A., et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2011. - Vol.65, N1. P.64-70.
Поступила 31.10.2019 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Оценка степени воспаления слизистой оболочки барабанной полости у пациентов с хроническим экссудативным средним отитом на различных стадиях заболевания
Гребень Н.И.1, Еременко Ю.Е.1, Алехно О.В.1, Бурчук Н.Ю.1, Рябцева С.Н.2
Республиканский научно-практический центр оториноларингологии, Минск, Беларусь 2Институт физиологии Национальной академии наук Беларуси, Минск
Greben N.I.1, Eremenko Yu.E.1, Alyokhno O.V.1, Burchuk NYu.1, Ryabtseva S.N.2
Republican Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus 2Institute of Physiology, National Academy of Sciences of Belarus, Minsk
Evaluation of the degree of the mucous of the tympanic cavity in patients with chronic otitis media with effusion at different stages of the disease
Резюме. Представлены результаты исследования слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости у 14 пациентов с диагнозом хронический экссудативный средний отит. Возрастной диапазон колебался от 25 до 56 лет (39,9±2,85). Всем пациентам выполнялся забор биоптата методом щипковой биопсии. Выполнена морфологическая оценка воспалительных изменений в 10 полученных образцах. Морфологические изменения слизистой оболочки полости среднего уха со склерозированием оболочки и слабовыраженным воспалением соответствовали стадии ремиссии; с выраженной воспалительной инфильтрацией, отеком стромы и формированием грануляционной ткани - обострению хронического воспалительного процесса. При скудном воспалительном процессе на фоне склероза и фиброза слизистой оболочки барабанной полости выявлен экссудат с регенераторным и воспалительно-регенераторным типом цитограммы. Выраженной степени воспалительной инфильтрации слизистой оболочки с грануляционной тканью соответствовал воспалительный тип экссудата.
Ключевые слова: хронический экссудативный средний отит, экссудат, слизистая оболочка барабанной полости, дисфункция слуховой трубы.
Медицинские новости. — 2020. — №2. — С. 76-80. Summary. The article presents the results of a study of the mucous membrane of the medial wall of the tympanic cavity in 14 patients with a diagnosis of chronic exudative otitis media. The age range of patients ranged from 25 to 56 years (39.9±2.85). All patients underwent biopsy sampling by the method of plucked biopsy. A morphological assessment of inflammatory changes in 10 samples obtained. Morphological changes of the mucous membrane of the middle ear cavity with hardening of the membrane and mild inflammation corresponded to the remission stage; with severe inflammatory infiltration, stromal edema and the formation of granulation tissue - an exacerbation of the chronic inflammatory process. With a poor inflammatory process on the background of sclerosis and fibrosis of the mucous membrane of the tympanic cavity, an exudate with a regenerative and inflammatory-regenerative type of cytogram was detected. The pronounced degree of inflammatory infiltration of the mucous membrane with granulation tissue corresponded to the inflammatory type of exudate.
Keywords: chronic exudative otitis media, exudate, mucous membrane of the middle ear cavity, dysfunction of the auditory tube. Meditsinskie novosti. - 2020. - N2. - P. 76-80.
