CC BY
8
_БИОМЕДИЦИНА №112016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Сезонная динамика риска смертности населения от болезней системы кровообращения в Шеки и Закатальском районах
Э.М.Хатамзаде
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
В литературе представлены сведения о повышении риска заболеваемости и смертности населения в определенных периодах года [1-5]. Причинами сезонного повышения заболеваемости могут быть различные факторы или их комплексы, которые создают благоприятный фон для активации патогенетических механизмов заболеваний. Однако, летальный исход после сезонного обострения патологических процессов может быть предупрежден путем адекватной медицинской помощи. Следовательно, сезонное повышение риска смертности с одной стороны является последствием воздействия не управляемыми службами здравоохранения климато-экологических факторов, с другой стороны является результатом недостаточной готовности этих служб здравоохранения для эффективности борьбы с последствиями природных факторов. Поэтому сезонная динамика смертности населения це-лесооб -разно исследовать с учётом роли здравоохранения.
В этой связи в данной работе была поставлена ЦЕЛЬ, сравнивать сезонность динамики риска смертности населения вследствие болезней системы кровообращения (БСК) в географически близких районах с разным потенциалом здравоохра- нения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в Шеки и Закатальском районах. Главное различие здравоохранения в том, что в Шекинском районе хорошо развита сеть стационарных учреждений, где на 10 000 населения количество коек (37,5) существенно больше, чем в Закатале (21,9). Единицей наблюдения являлся случай смерти документированный медицинским свиде-
тельством. Объект исследования включал только постоянных жителей этих районов, был сформирован сплошным охватом и состоял из 1245 случаев смерти от всех причин и 654 случаев смерти от БСК в Шекинском районе, соответственно 827 и 408 случаев в Закатальском районе. Все случаи были распределены по дате наступления смерти, по месяцам и по сезонам года. Статистическая обработка проводилась методами анализа качественных признаков [7]. Критериями сезонной динамики являлись:
-среднесуточные количества случаев смерти от всех причин и от БСК по меся- цам и сезонам года;
-доля ежемесячных и сезонных случаев смерти от всех причин (в том числе от БСК) в составе годовых случаев (%);
-доля БСК среди причин смерти (%) населения (за год по месяцам и по сезонам года).
Учитывая количество дней календарных месяцев разное, для каждого календарного месяца были вычислены показатели за стандартное количество дней (365:12=30,4).
Тренд месячной динамики определился регрессионным анализом с выведением соответствующих уравнений, обеспечивающих хорошую аппроксимацию. Сила связи риска смертности с сезоном года оцени- валась по величине коэффициента детер- минации
(П
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. В Шеки и в Закатальском районах среднесуточные случаи смерти от всех причин составляли, соответственно 3,41 и 2,27 по итогам года и по месяцам величина их колебалась в интервале: 2,1-4,7 в Шекинском и 1,4-3,3 в Зака-тальском районах. Наибольшая величина
среднесуточных случаев смерти в этих районах соответственно отмечались в феврале и в ноябре. Достоверность различия среднесуточных случаев смерти по месяцам года отмечается при сравнении долей месячных случаев смерти в структуре годовых случаев
(таблица). Наибольшая доля случаев смерти в Шеки попадает на февраль (11,5±0,8%), а наименьшая- на июль (5,1±0,6%). Очевидно, что показатель в феврале статистически значима (р<0,01), более чем в 2 раза выше показателя в июле.
Таблица. Месячная и сезонная динамика смертности в Шеки и Закатальском районах
Месяц и сезоны Среднесуточные случаи смерти Среднесуточ ные случаи смерти от БСК Доля месячных случаев смерти от БСК Доля месячных случаев смерти Доля БСК среди причин смертности (%)
Шеки Закатала Шеки Заката ла Шеки Закатала Шеки Заката ла Шеки Закатала
Январь 4,4 2,5 3,2 1,6 14,9 ±1,0 11,1 ±1,1 10,0 ±0,9 9,2 ±1,0 72,6 ±3,8 63,2 ±6,2
Февраль 4,7 2,6 1,4 0,6 6,5 ±0,7 4,4 0,7± 11,5 ±0,8 9,5 ±1,0 29,6 ±3,9 21,1 ±4,7
Март 3,8 2,0 2,3 1,2 10,7 ±0,9 8,8 ±1,0 9,3 ±0,8 7,3 ±0,9 60,7 ±4,5 59,0 ±6,3
Апрель 3,8 2,5 2,1 1,3 9,8 0,8± 9,5 ±1,0 9,3 ±0,8 9,0 ±1,0 55,7 ±4,4 53,3 ±5,8
Май 4,0 2,4 2,5 1,6 11,2 0,9± 11,7 ±1,1 9,2 ±0,9 8,9 ±1,0 60,8 ±4,8 64,9 ±5,5
Июнь 3,5 2,3 1,3 1,6 6,1 0,7± 11,7 ±1,1 8,5 ±0,8 8,2 ±0,9 38,5 ±4,9 70,6 ±5,5
Июль 2,1 1,4 0,7 0,6 3,3 ±0,5 4,4± 0,7 5,1 ±0,6 5,3 ±0,8 34,8 ±5,9 40,9 ±7,4
Август 2,4 2,1 0,8 1,3 3,7 ±0,5 9,5 ±1,0 5,9 ±0,6 7,7 ±0,9 34,2 ±5,5 62,5 ±6,0
Сентябрь 2,6 1,6 1,5 0,7 6,9 ±0,7 5,1 ±0,7 6,3 ±0,6 5,9 ±0,8 56,4 ±5,6 40,8 ±7,0
Октябрь 2,5 3,1 1,3 1,0 6,1 ±0,7 7,3 ±0,9 6,1 ±0,6 11,4 ±1,1 51,9 ±5,7 31,1 ±4,8
Ноябрь 3,4 3,3 1,9 1,4 8,8 ±0,8 10,2 ±1,0 8,3 ±0,8 11,9 ±1,1 54,0 ±4,9 42,4 ±5,0
Декабрь 3,8 1,5 2,5 0,8 11,6 ±0,9 5,3 ±0,7 9,3 ±0,8 5,5 ±0,8 65,8 ±4,4 47,8 ±7,4
Зима 4,3 2,2 2,4 1,0 31,2 ±1,3 21,7 ±1,4 32,1 ±1,3 24,2 ±1,5 55,5 ±2,5 43,4 ±3,5
Весна 3,9 2,3 2,3 1,4 29,9 ±1,3 30,4 ±1,6 29,1 ±1,3 25,3 ±1,5 59, ±2,6 59,0 ±3,4
Лето 2,7 1,9 1,4 1,2 18,2 ±1,0 26,1 ±1,5 20,1 ±1,1 20,9 ±1,4 36,2 ±3,1 60,2 ±3,7
Осень 2,5 2,7 1,6 1,0 20,8 ±1,2 21,8 ±1,4 28,7 ±1,1 29,6 ±1,6 54,3 ±3,1 37,9 ±3,1
После февраля доля случаев смерти достоверно снижается в марте (9,3±0,8%), которая в течении март-июнь месяцев существенно не изменяется. После июня наблюдается вторая волна достоверного снижения показателя: которые в июль-октябрь месяцах друг
от друга достоверно не отличается (5,1±0,6 и 6,1±0,6 %; Р>0,05). После октября начинается повышение удельного веса ежемесячных случаев смерти. В итоге в Шекинском районе чётко проявляется сезонность риска смертности населения: зимне-весен- ний подъём (соответственно по 32,1±1,3 и
29,1±1,3%) и летне-осенний спад (20,1±1,1 и 18,7±1,1%).
В Закатальском районе наибольшая доля случаев смерти от всех причин попадает на октябрь-ноябрь месяцев (соответственно 11,4±1,1 и 11,9±1,1%). Наименьшая доля случаев смерти отмечалась в июле (5,3± 0,8%) и в декабре (5,5±0,8%). В целом месячное колебание случаев смерти в Закаталь-ском районе имеет хаотичный характер. Однако, при распределении случаев смерти по сезонам года сезонная динамика проявляется. В Закатальском районе наблюдается не типичная для основных регионов Азербайджана осенний подъём риска смертности, 29,6±1,6% годовых случаев смерти наступает осенью. Зимой и весной смертность уменьшается достоверно по сравнении с осенью, но остается высоким (24,2±1,5 и 25,3±1,5%) по сравнении с летним периодом (20,9± 1,4%). Таким образом, для Закатальского района характерен высокий риск смертности осенью, относительно меньший риск зимой и весной, наименьший риск летом.
Доля БСК среди причин смертности населения в Шекинском (52,5± 1,4%) и Закатальском (49,3±1,7%) районах за 2013 год друг от друга достоверно не отличалась (Р>0,05). Доля месячных случаев смерти от БСК в Шекинском и Закатальском районах была наибольшей в январе (соответственно 14,9± 1,0 и 11,7±1,1%). В последующих месяцах чёткая тенденция изменения показателя не прослеживается: доля месячных случаев смерти от БСК снижается в феврале, а в марте увеличивается и относительно остается стабильным до мая месяца. В Шекинском районе после мая, а в Закатальском районе после июня наблюдается заметное снижение долии БСК среди причин смертности. Хаотичность месячной динамки смертности от БСК сглаживается при распределении случаев смертности по сезонам года. В Шекин-ском районе зимой и весной смертность высока и друг от друга статистически значимо не отличается (31,2±1,3 и 29,9±1,3%), летом и осенью смертность низка и также друг от друга достоверно не отличается (18,2±1,0 и 20,8±1,2%; Р>0,05). Таким образом, для Ше-кинского района характерен зимне-весенний подъём и летно-осенний спад риска смертно-
сти от БСК. В Закатальском районе весной и летом (30,4±1,6 и 26,1±1,5%) смертность от БСК больше чем осенью и зимой (21,7±1,4 и 21,8±1,4%). Очевидно, что для Закатальского района характерно весенне-летнее повышение риска смертности от БСК.
Тренд месячной динамики среднесуточных случаев смертности в Шекинском (Уш) и Закатальском (Уз) районах описывается следующими уравнениями регрессии: Уш=0,0108х3-0,17х2+0,4708х+4,0649 (Я2= 0,8325)
Уз=-0,0003х6+0,0085х5- 0,1075х4+0,6409х3-
1,8687х2+2,4088х+1,4121
Я2=0,8095
Уравнения регрессии для описания месячной динамики среднесуточных случаев смертности от БСК:
Уш=-0,0013х5+0,0418х4-0,5037х3+2,6756х2-6,2092х+6,9954 (R2=0,8325) Уз=-0,0012х5+0,0384х4-4652х3+2,4822х2-5,5488х+5,0067 (Я+0,65)
Уравнения регрессии для описания удельного веса среднемесячных случаев смертности вследствие БСК:
Уш=-0,0059х5+0,199х4-2,4104х3+12,875х2-30,043х+33,549 (Я=0,7631) Уз=-0,0087х5+0,2875х4-3,4859х3+18,66х2-41,889х+37,879 (Я=0,644)
Доля БСК среди причин смертности по итогам года в Шекинском районе не отличается от таковых в Закатальском районе. Однако, по месяцам года между ними возникает существенное различие (таблица). Доля БСК среди причин смертности населения по месяцам года колеблется в интервале от 34,2±5,5% (август) до 72,6±3,8% (январь) в Шекинском районе, от 21,1± 4,7% (февраль) до 70,6±5,5% (июль) в Закатальском районе. Для Шекинского района характерно преобладание БСК среди причин смертности населения весной (59,1±2,6%), зимой (55,5±2,5%) и осенью (54,3±3,1%). В Закатальском районе БСК преобладает среди причин смертности летом (60,2±3,7%) и весной (59,0±3,4%).
Таким образом, сравнительная оценка сезонной динамики смертности от всех причин и от БСК в Шекинском и Закатальском районах выявляет как общие тенденции, так и отличительные особенности. К общим тенденциям относятся: весеннее повышение
риска смертности от всех причин и от БСК и одинаковая доля БСК среди причин смертности весной (59,1±2,6 и 59,0±3,4%).
Отличительные характеристики сезонной динамики смертности в сравниваемых районах:
-повышенный риск смертности от всех причин от БСК в Шекинском районе зимой, когда в Закатальском районе риск смертности относительно не высок;
-повышенный риск смертности от БСК осенью в Закатальском районе, когда в Ше-кинском районе риск смертности минимален;
-преобладание БСК среди причин смертности осенью и зимой в Шекинском районе, когда в Закатальском районе доля БСК среди причин смертности наименьшая.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. В литературе имеются сведенья о весенне-зимнем риске повышения заболеваемости населения России, в основном за счёт острого инфаркта миокарда, стенокардии и хронической ишемической болезни сердца, как по материалам поликлинической обращаемости, так и по случаям госпитализации [2,6]. Зимнее повышение госпитализации по поводу болезней системы кровообращения наблюдалось в Бангладеше [5]. В Китае наибольшая величина смертности от кардиоваскулярных болезней осложненной респираторными патологиями отмечена в феврале, январе, ноябре и декабре [4]. Сходные результаты мы получили в городе Шеки,
где наибольшие случаи смерти от всех причин от БСК отмечались зимой, в обоих районах подтверждается также весенний подъём риска смертности. В Закатальском районе получены результаты, которые не соответствуют отмеченным литературным данным и результатам по Шекинскому району. Зака-тальский район отличается, тем, что там зимой риск смертности от БСК не высок, наибольшие случаи смертности от всех причин наблюдается осенью. Для выяснения причин отмеченного необходимо планирование дополнительного наблюдения. Можно полагать, что разный уровень обеспеченности населения ресурсами службы здравоохранения в Шекинском и Закатальском районах влияет на формирование последствий сезонных колебаний заболеваемости.
ВЫВОДЫ.
1. Среднесуточные случаи смерти от всех причин и от БСК статистически значимо высоки зимой и весной в Шекинском районе, а в Закатальском районе смертность от БСК высока весной, от всех причин- осенью;
2. Весеннее повышение риска смертности от всех причин и от БСК, а также сходность удельного веса БСК среди причин смертности весной характерно, как для Шекинского, так и Закатальского районов;
3.Между Шекинским и Закатальским районами имеется существенное различие по удельному весу БСК среди причин смертности населения зимой, летом и осенью.
ЛИТЕРАТУРА сти в Тверской области // Пробле- мы соци-
1. Ощепкова Е.В., Евстифеева С.Е., Ким альной гигиены, здравоохранения и истории С.К. Эпидемиологическая ситуация по бо- медицины, 2012, №2, с. 6-10
лезням системы кровообращения в Саха- лин- 4. Xu B., Liu H., Su N. et. al. Association be-
ской области (аналитический обзор) // Здра- tween winter season and risk of death from car-
воохранения Российской Федерации, 2010, diovascular diseases: a study in more than half a
№6, с.30-33 million inpatients in Beijing. China // BMC car-
2. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина diovascular disorders, 2013, vol.13, p.93.
Н.П. Смертность населения и характе- 5. Khan R., Ch. and Halder D. Effect of sea-
ристики госпитализации при заболеваниях sonal variation in hospital admission due to car-
системы кровообращения // Проблемы соци- diovascular disease- findings from an observa-
альной гигиены, здравоохранения и истории tional study in a divisional hospital in Bangla-
медицины. 2013. №5. с. 7-10 desh // BMC Cardiovascular disorders, 2014,
3. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Ро- vol.14, p.76.
говина А.Г., Самошин О.А. О тенденциях 6. Харченко В.И., Верич М.М, Корякин
кардиологической заболеваемости и смертно- М.В. и др. Старение населения России- од- на
из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения // Проблемы социальной гигиены, здравоох- ранения и истории медицины, 2006, №3, с. 8-15
7. Стентон Г. Медико- биологическая статистика. Практика. Москва. 1999, 459 с.
SUMMARY E.M.Hatamzadeh
The seasonal dynamics of death cases caused by the diseases of the circulatory system among population of Sheki and Zagatala regions
Azerbaijan Medical University, Baku
Purpose: To assess the dynamics of the seasonal risk of death cases caused by the diseases of the circulatory system among population of Sheki and Zagatala regions, with similar geographical conditions and differenl systems. Medical certificates of all death cases registered in Sheki and Zagatala regions during 2013 year. Methods: analysis methods of quality signs, correlation and regression methods, analy-
sis of Z and x2 criteria. In Sheki death cases caused by all reasons are higher in February, death cases caused by the diseases of the circulatory system are increased in January. Total risks of death are statistically higher during winter months. In Zagatala death cases caused by all reasons are higher in November; death cases caused by the diseases of the circulatory system are statistically increased in May and June. In Sheki region the high risk of death is typical for the winter-spring seasons and more than 55,5±2,5% of death cases during these seasons are caused by diseases of the circulatory system. In Zagatala region the high risk of death caused by diseases of the circulatory system in spring and it makes 59,0±3,4% of all death cases. General risk of death increases in autumn and it is not related with diseases of the circulatory system.
Поступила: 17.11.2016
Значение уровня магния в гемостазе больных бета-талассемией
А.А.Керимов, Н.Р.Алиева, Т.А.Мамедова, С.Н.Гафарова
НИИ гематологии и трансфузиологии, Баку
Известно, что у больных бета-талассемией повышена частота тромбозов, что является одной из главных причин осложнений и летальности при этом заболевании [1,2,3]. В патогенезе тромбозов при бета-талассемии широко обсуждается значение различных факторов: клеточные и молекулярные нарушения функциональной активности тромбоцитов [4,5], функциональное состояние та-лассемических эритроцитов и микрочастиц эритроцитов [6,7], роль спленэктомии и эн-дотелиальных факторов в дисфункции эндотелия [8], изменение уровня коагуляционных факторов [9]. В основе тромбоэмболических осложнений при бета-талассемии лежит раз-вивающеся на самых ранних стадиях развития этой болезни состояния хронической гиперкоагуляции [10]. В связи с этим, поиск
предикторов развития латентной гиперкоагуляции у больных бета-талассемией представляет определенный интерес. В литературе имеются указания о влиянии гипомагние-мии на гемостаз и, в частности, на связь «дефицита магния» с повышенной склонностью к образованию у больных различными заболеваниями тромбов кровеносных сосудов, т.н. «тромбофилией» [10]. Ранее нами было показано понижение уровня магния у больных различными формами бета-талассемии [11]. Цель данной работы - изучить взаимосвязь уровня магния с гиперкоагуляционны-ми нарушениями гемостаза у больных различными формами бета-талассемии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано амбулаторно в НИИ гематологии и трансфу-зиологии и в Республиканском Центре Та-
