CC BY
1
10. Malesevic S., Sievi N. A., Baumgartner P. et al. Impaired health-related quality of life in long-COVID syndrome after mild to moderate COVID-19. Sci. Rep. 2023 May 12; 13 (1): 7717. DOI: 10.1038/ s41598-023-34678-8. PMID: 37173355; PMCID: PMC10175927.
11. Delbressine J. M., Machado F. V.C., Goertz Y. M. J. et al. The Impact of Post-COVID-19 Syndrome on Self-Reported Physical Activity. Int J. Environ Res Public Health. 2021 Jun 3; 18 (11): 6017. DOI: 10.3390/ijerph18116017. PMID: 34205086; PMCID: PMC8199934.
12. Nam S.H., Nam J. H., Kwon C. Y. Comparison of the Mental Health Impact of COVID-19 on Vulnerable and Non-Vulnerable Groups: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021 Oct 15; 18 (20): 10830. DOI: 10.3390/ijerph182010830. PMID: 34682574; PMCID: PMC8535316.
13. Драпкина О. М., Шишкова В. Н., Котова М. Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (10): 3438. [Drapkina O. M., Shishkova V. N., Kotova M. B. Psychoemotional risk factors for non-communicable diseases in outpatient practice. Guidelines for internists. Cardiovascular Therapy
and Prevention. 2022; 21 (10): 3438. (In Russ.)] doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.
14. Niles A.N., Dour H. J., Stanton A. L. et al. Anxiety and depressive symptoms and medical illness among adults with anxiety disorders. 2015 Feb; 78 (2):109-15. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2014.11.018. Epub. 2014 Nov 25. PMID: 25510186; PMCID: PMC4297513.
15. Wei L., Islam J. Y., Mascareno E. A. et al. Physical and Mental Health Impacts of the COVID-19 Pandemic among US Adults with Chronic Respiratory Conditions. J. Clin. Med. 2021 Sep 2; 10 (17): 3981. DOI: 10.3390/jcm10173981. PMID: 34501426; PMCID: PMC8432199.
16. Patella V., Pelaia C., Zunno R., Pelaia G. Biologicals decrease psychological distress, anxiety and depression in severe asthma, despite Covid-19 pandemic. Respir. Med. 2022 Aug-Sep; 200: 106916. DOI: 10.1016/j.rmed.2022.106916. Epub. 2022 Jun 27. PMID: 35809428; PMCID: PMC9235286.
17. Schou T. M., Joca S., Wegener G., Bay-Richter C. Psychiatric and neuropsychiatric sequelae of COVID-19 - A systematic review. Brain Behav. Immun. 2021 Oct; 97: 328-348. DOI: 10.1016/j.bbi.2021.07.018. Epub. 2021 Jul 30. PMID: 34339806; PMCID: PMC8363196.
УДК 618.15-002-085 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-28-33
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАРИАНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
'Молчанов О. Л., 'Гриненко Г. В., 2Шикарная К. Е.
1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8), e-mail: moleg700@mail.ru
2СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1», Санкт-Петербург, Россия (193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 6)
Диагностика и лечение бактериального вагиноза (БВ) остаются актуальными в настоящее время, ввиду широкого распространения в популяции и частых рецидивов заболевания после лечения. В данном исследовании авторами проведена оценка эффективности различных реабилитационных схем лечения бактериального вагиноза. Цель: на основании результатов катамнестического учета динамики клинических и лабораторных признаков определить эффективность реабилитационных комплексов, направленных на восстановление микроэкосистемы влагалища при БВ у небеременных женщин репродуктивного возраста. В исследование были включены 132 женщины репродуктивного возраста с установленным диагнозом «бактериальный вагиноз». Были сформированы 4 группы, которые были сопоставимы по основным характеристикам (возраст, фаза менструального цикла, паритет, гинекологические заболевания). В 1-й группе был применен 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в день) с назначением вагинальных свечей с пробиотиком не менее 108 КОЕ; во 2-й группе схема была дополнена молочной кислотой в виде вагинальных свечей 100 мг дважды в сутки; в 3-й группе дополнительно применялось системное назначение аскорбиновой кислоты в дозе 300 мг в день (по 100 мг троекратно); 4-я группа отличалась от предыдущей пролонгированным режимом приема аскорбиновой кислоты в суточной дозе в 300 мг на протяжении 3 месяцев. Параллельное (одноэтапное) применение 10-дневного лечебного курса, включающего ежедневное системное использование этиотропного антибактериального препарата (метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день), местного назначения пробиотического средства дозой не менее 108 КОЕ, двукратного в сутки вагинального использования свечей с молочной кислотой дозой в 100 мг и системного применения аскорбиновой кислоты дозой в 300 мг в сутки (троекратный прием по 100 мг) в пролонгированном до 3 месяцев режиме использования позволяет обеспечить стойкий, катамнестически регистрируемый, терапевтический эффект у 84,36% обследуемых в исследуемой группе.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, дисбиоз влагалища, молочная кислота, аскорбиновая кислота.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF OPTIONS FOR THE REHABILITATION STAGE OF BACTERIAL VAGINOSIS TREATMENT
'Molchanov O. L., 'Grinenko G. V., 2Shikarnaya K. E.
1Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia (197022, St. Petersburg, Lev Tolstoy St., 6-8), e-mail: moleg700@mail.ru
2St. Petersburg Perinatal Center No. 1, St. Petersburg, Russia (193312, St. Petersburg, Solidarity Ave., 6)
Diagnostics and treatment of bacterial vaginosis (BV) remains relevant at present, due to its widespread prevalence in the population and frequent relapses of the disease after treatment. In this study, the authors assessed the effectiveness of various rehabilitation regimens for the treatment of bacterial vaginosis. Objective. Based on the results of follow-up recording of the dynamics of clinical and laboratory signs, determine the effectiveness of rehabilitation complexes aimed at restoring the vaginal microecosystem in BV in non-pregnant women of reproductive age. The study included 132 women of reproductive age with an established diagnosis of "bacterial vaginosis". Four groups were formed that were comparable in basic characteristics (age, menstrual cycle phase, parity, gynecological diseases). In the 1st group, a 10-day course of combined systemic use of metronidazole (500 mg 2 times a day) was used with the appointment of vaginal suppositories with a probiotic of at least 108 CFU; in the 2nd group, the regimen was supplemented with lactic acid in the form of vaginal suppositories 100 mg twice a day; in the 3rd group, systemic administration of ascorbic acid at a dose of 300 mg per day (100 mg three times) was additionally used; the 4th group differed from the previous one in a prolonged regimen of taking ascorbic acid at a daily dose of 300 mg for 3 months. Results. Parallel (single-stage) use of a 10-day treatment course, including daily systemic use of an etiotropic antibacterial drug (metronidazole at a dose of500 mg 2 times a day), local administration of a probiotic agent at a dose of at least 108 CFU, twice-daily vaginal use of suppositories with lactic acid at a dose of 100 mg and systemic use of ascorbic acid at a dose of 300 mg per day (three times a day, 100 mg) in a prolonged regimen of use up to 3 months allows for a stable, follow-up-registered, therapeutic effect in 84.36% of subjects in the study group.
Keywords: bacterial vaginosis, vaginal dysbiosis, lactic acid, ascorbic acid.
Введение
Инфекционно-воспалительные и дисбиотические заболевания влагалища остаются актуальной проблемой для акушерско-гинекологической науки. Вопросы диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ) актуальны по причине распространения данного заболевания в популяции, возможности серьезных осложнений для родильниц и новорожденных, ухудшения показателей качества жизни и репродуктивного потенциала населения [6, 8, 10]. Встречаемость БВ в структуре инфекционной патологии влагалища высока. С частотой до 87% БВ диагностируется при наличии патологических белей; у беременных женщин - 15-37% случаев; в целом же данная нозологическая форма составляет от 16 до 65% всей инфекционно-воспалительной и дис-биотической заболеваемости влагалища [1, 5]. За счет колонизации влагалищной микроэкосистемы представителями ассоциированной с БВ микрофлоры на несколько логарифмических позиций повышается значение общего микробного числа, при этом имеет место количественное снижение присутствия резидентных лактобацилл. Традиционно значимой составляющей патогенеза БВ рассматривается дефицит содержания во влагалищной жидкости (ВЖ) молочной кислоты. Принято рассматривать данный метаболит основным фактором, обеспечивающим поддержание нормальных значений кислотности содержимого влагалища в диапазоне 3,8-4,2. Поскольку лактат продуцируют лакто-бактерии, принято определять причинно-следственную связь с их количеством в аспекте поддержания статуса нормы и формирования БВ [6, 11]. Очевидно, что этио-тропные препараты, являющиеся важной компонентой фармакологического арсенала, в полной мере не способны кардинально решить проблему инфекционных заболеваний в гинекологической практике. Примером тому является малоэффективность подхода к лечению БВ только антибактериальными и антисептическими средствами без назначения реабилитационных схем, базирующихся на микробной трансплантации, модуляции кислотности, осмолярности и состава влагалищной жидкости. Доказано, что результаты подобной врачебной тактики краткосрочны и сопряжены с рецидивом заболевания при катамнестическом учете уже по истечении первого месяца наблюдения [2, 3, 9, 12]. Второй этап лечения БВ рассматривается в качестве реабилитационного. Предлагаемые средства в основном относятся к группам про- и пребиотиков, модуляторов кислотности. Широко
используются препараты на основе молочной кислоты. Однако учет результатов лечения показывает, что эффект от лечения далеко не всегда устойчив во времени [2, 4, 7].
Таким образом, представляются актуальным направлением теоретическое обоснование и практическое внедрение в клиническую практику новых, доступных для врача схем метаболической коррекции, направленных на модуляцию звеньев микроэкосистемы влагалища.
Материал и методы
В период с 2015 по 2023 год на базе СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 17 женская консультация № 9» нами произведено исследование, в которое были включены 162 женщины репродуктивного возраста. Цель исследования - на основании динамики клинических и лабораторных признаков определить катамнестиче-скую эффективность реабилитационных комплексов, направленных на восстановление микроэкосистемы влагалища при БВ. Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 45 лет; отсутствие беременности на момент исследования; отсутствие хронических заболеваний (сахарный диабет, мочекислый диатез и другие); отсутствие приема поливитаминных комплексов; согласие на участие в исследовании.
Всем женщинам был произведен забор биологического материала для лабораторных исследований. Материал использовался для микроскопического учета влагалищного мазка, цитохимической оценки содержания гликогена в клетках влагалищного эпителия по значениям среднего цитохимического коэффициента (СЦК), а также молекулярно-генетического исследования Фемофлор-16 и Фемофлор - Скрин (ДНК-технологии, Россия), проводили определение выраженности аминового теста.
В соответствии с дизайном исследования были выделены две исследуемые группы: здоровые и пациентки, с установленным диагнозом «бактериальный вагиноз». Основная группа обследованных больных БВ объединила 132 пациентки. Из данной группы, в соответствии с используемыми схемами реабилитационной терапии, были сформированы четыре подгруппы. 30 женщин контрольной группы жалоб не предъявляли, при лабораторном исследовании материала из влагалища поставлен диагноз «нормоценоз».
Анализ динамики клинических и лабораторных показателей стал основой для разработки и определения эффективности схем одноэтапного лечения БВ на основе одновременного использования этиотропного антибакте-
риального средства, микробных трансплантантов, а также применения средств, действие которых направлено на реабилитацию звеньев микроэкосистемы влагалища и восстановление пула резидентной ацидофильной микрофлоры.
Диагноз БВ в исследуемых группах выставлялся на основании критериев Амселя. В таблице 1 представ-
лены основные показатели и степень их выраженности в исследуемых группах на этапе первичной диагностики. Из результатов, представленных в таблицах, видно, что по основным клиническим и лабораторным признакам БВ группы были сопоставимы.
Встречаемость клинико-лабораторных признаков БВ в исследуемых группах
Таблица 1
Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
N=33 N=31 N=32 N=36
Обильные влагалищные выделения, % 92,79 89,74 94,00 89,11
Дискомфорт ,% 87,88 87,10 90,63 85,00
Аминовый тест, % 93,94 93,55 87,50 91,67
Ключевые клетки, % 100 100 100 100
СЦК (ед. СЦК) 2,07±0,24 1,97±0,24 2,02±0,24 97±0,24
Лейкоциты во влагалищном мазке, в п/зр 5-7 5-7 5-7 5-7
Дисбиоз, % 100 100 100 100
Всем пациенткам было проведено исследование состава вагинальной микрофлоры до начала терапии микробиологического состава влагалищного отделяемо- было установлено, что между группами по показателю го в целях количественной и качественной оценки ми- «общая бактериальная масса» статистически значимых кробилогического сообщества. Результаты представлены различий не выявлено, медиана общей бактериальной в таблице 2. При сравнении количественно-видового массы составляла Lg107•02-7•27.
Таблица 2
Количественная и качественная характеристика микробного пейзажа в группах больных БВ
перед началом терапии (Фемофлор-16)
Lg числа бактерий методом ПЦР [медиана; верхний-нижний квартили]
Микроорганизмы Группа 1 (N=33) Группа 2 (N=31) Группа 3 (N=32) Группа 4 N=36 Р
Общая бактериальная масса 7,27+3,65 [6,4-10,9] 7,23+3,73 [6,6-10,9] 7,02+4,21 [6,1-10,8] 7,27+3,15 [6,4-10,9] 0,874
Lactobacillus 1,95+2,53 [0,0-6,1] 1,78+2,27 [0,0-6,3] 1,08+2,07 [0,0-5,8] 1,68+2,2 [0,0-6,0] 0,844
Enterobacterium 1,44+1,57 [0,0-2,8] 1,65+1,72 [0,0-2,1] 1,30+1,82 [0,0-1,9] 1,54+1,57 [0,0-2,6] 0,173
Streptococcus spp. 2,0+2,35 [0,0-3,4] 1,38+1,74 [0,0-2,5] 1,84+1,2 [0,0-3,4] 1,98+1,74 [0,0-2,5] 0,111
Staphylococcus spp. 1,36+2,02 [0,0-1,2] 1,05+1,61 [0,0-2,0] 1,13+1,98 [0,0-1,7] 1,15+1,61 [0,0-1,6] 0,995
Gardnerella/Prevotella bivia 4,1+2,63 [0,0-5,4] 3,6+2,47 [0,0-4,8] 4,0+2,67 [0,0-5,1] 3,5+2,27 [0,0-4,6] 0,725
Sheathia spp. /Leptotrichia pp. 1,03+2,1 [0,0-1,1] 0,79+1,81 [0,0-1,0] 0,85+1,91 [0,0-1,0] 0,87+1,81 [0,0-1,1] 0,427
Megasphaera spp/ Veilonella 1,65+2,55 [0,0-2,5] 1,0+2,18 [0,0-1,6] 1,83+2,24 [0,3-4,1] 1,55+2,15 [0,0-2,5] 0,076
Lachnobacterium spp./ Clostridim 1,34+1,85 [0,0-3,4] 0,5+1,20 [0,0-0,5] 0,76+1,37 [0,0-1,2] 0,78+1,37 [0,0-1,2] 0,033
Mobiluncus spp. 1,44+1,83 [0,0-2,11] 1,51+2,21 [0,0-3,2] 1,26+1,72 [0,0-2,1] 1,61+2,22 [0,0-3,0] 0,990
Peptostrepococcus spp. 1,17+1,94 [0,0-1,8] 1,45+1,48 [0,0-3,6] 1,70+2,13 [0,0-4,1] 1,12+1,94 [0,0-1,8] 0,516
Atopobium vag. 2,69+2,56 [0,0-4,1] 2,68+2,56 [0,0-3,6] 2,14+2,29 [0,0-4,1] 2,66+2,54 [0,0-3,2] 0,109
Mycoplasma 0 [0-0] 0,0 [0-0] 0,0 [0-0] 0 [0-0] 0,356
Candida 0,0 [0-0] 0 [0-0] 0 [0-0] 0 [0-0] 1,000
При этом количественное присутствие лактобак-терий было значительно сниженным и соответствовало значениям Lg101,08-1,95. Напротив, группа БВ ассоциированных микроорганизмов Gardnerella / Prevotella
ЬШа количественно была достоверно выше присутствия лактобактерий и в исследуемых группах количественно соответствовало Lg103•5-4•1. Другие группы БВ-ассоциированных микроорганизмов также присут-
ствовали, но количественные показатели их детекции не имели статистически значимых отклонений от значений, соответствующих норме.
Таким образом, на основании анализа полученных результатов можно сделать вывод, что по клинико-лабораторным критериям диагностики БВ отклонения от нормальных значений имели место у всех обследованных пациенток. Особенно значимыми были изменения количественного состава микрофлоры влагалища. На фоне достоверно не отличающихся показателей общей бактериальной массы средние значения титра лактобактерий были значимо снижены, тогда как БВ-ассоциированные микроорганизмы количественно преобладали в общем микробном пуле влагалищной микрофлоры.
После анализа данных, полученных в результате обследования, проводимого на первом визите, и включения пациенток в исследование на втором визите назначалась определенная терапевтическая схема в соответствии с разделением на подгруппы:
1-я группа - 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в день) с назначением вагинальных свечей с пробиоти-ком не менее 108 КОЕ;
2-я группа - 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в сутки) с двукратным в сутки назначением вагинальных свечей с молочной кислотой в дозе по 100 мг и пробио-тиком не менее 108 КОЕ;
3-я группа - 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в день) с двукратным в сутки назначением вагинальных свечей с молочной кислотой в дозе 100 мг, пробиотиком не менее 108 КОЕ и системным назначением аскорбиновой кислоты в дозе 300 мг в день (по 100 мг троекратно);
4-я группа - 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в день) с двукратным назначением вагинальных свечей с молочной кислотой в дозе по 100 мг, пробиотиком не менее 108 КОЕ и системным назначением аскорбиновой кислоты в дозе 300 мг в день (по 100 мг троекратно) с пролонгацией приема аскорбиновой кислоты в суточной дозе в 300 мг на протяжении 3 месяцев.
Эффективность лечения, на основании учета динамики диагностических признаков заболевания, оценивали в три этапа: после лечения, катамнестически через 1 месяц и через 3 месяца после окончания терапии. Критериями лабораторной эффективности считали положительную количественную и качественную динамику влагалищной микробиоты на основании результатов молекулярно-генетического метода Фемофлор-16.
Эффективность проведенной терапии бактериального вагиноза оценивали по следующим категориям:
- выздоровление - лабораторные и клинические признаки БВ не обнаруживаются;
- отсутствие эффекта либо ухудшение - и лабораторные, и клинические проявления БВ не только не исчезли, но в некоторых случаях усилились.
Критериями эффективности проведенного лечения были: нормализация уровня рН ВЖ; отрицательный аминовый тест; нормализация количественно-видового состава влагалищной микробиоты по данным ПЦР (доминирование ацидофильной микрофлоры) и результатов микроскопии влагалищного мазка (нормоценоз).
Для анализа полученных в процессе выполнения работы исходных данных использовалась система STATISTICA for Windows (версия 12). Сравнение
изучаемых количественных параметров в исследуемых группах осуществлялось с использованием критериев Манна - Уитни, Колмогорова - Смирнова, медианного хи-квадрат и модуля АЫОУА т. к. распределение всех показателей не соответствовало нормальному. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов х2, критерия Фишера. Критерием статистической значимости получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.
Результаты и их обсуждение
В 1-й группе положительная динамика (эффективность лечения составила 93,94%) установлена непосредственно сразу по окончании лечения по таким показателям, как рН ВЖ, аминовый тест, количество ключевых клеток во влагалищном мазке, но по такому показателю, как содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия, достоверно значимых изменений обнаружено не было. В результате катамнестического учета вышеуказанных лабораторных показателей определялась отрицательная динамика, которая была расценена как рецидив и требовала повторного лечения, рецидив был зарегистрирован у 70% пациенток. Таким образом, на основании анализа ранних и отдаленных результатов лечения можно сделать вывод, что 10-дневная схема терапии БВ с применением метронидазола 500 мг 2 раза в сутки перорально и с одновременным одноэтап-ным использованием вагинальных свечей с пробиотиком имеет достаточно выраженный клинический эффект непосредственно сразу после завершения терапевтического курса. Мониторинг результатов свидетельствует о высокой вероятности рецидивирования заболевания.
Во 2-й группе по окончании терапии положительная динамика (эффективность лечения 93,6%) установлена по таким показателям, как рН ВЖ, аминовый тест, количество ключевых клеток во влагалищном мазке и СЦК содержания гликогена в клетках влагалищного эпителия. В результате катамнестического учета вышеуказанных лабораторных показателей определялась отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей. Рецидив заболевания был зарегистрирован у 40,0% пациенток. Таким образом, на основании анализа ранних и отдаленных результатов лечения можно сделать вывод, что 10-дневная схема терапии БВ с применением метронидазола 500 мг 2 раза в сутки перорально и с одновременным одноэтапным использованием вагинальных свечей с про-биотиком и молочной кислотой имеет достаточно выраженный клинический эффект непосредственно сразу после завершения терапевтического курса. Мониторинг результатов свидетельствует о высокой вероятности ре-цидивирования заболевания.
В 3-й группе по окончаним лечения эффективность терапии составила 96,88% по таким показателям, как рН ВЖ, аминовый тест, количество ключевых клеток во влагалищном мазке и СЦК по содержанию гликогена в клетках эпителия. В результате катамнестического учета вышеуказанных лабораторных показателей определялась менее выраженная по отношению к первой и второй исследуемым группам отрицательная динамика. Рецидив заболевания был диагностирован у 32% пациенток. Таким образом, на основании анализа ранних и отдаленных результатов лечения можно сделать вывод, что 10-дневная схема терапии БВ с применением метро-нидазола дозой в 500 мг 2 раза в сутки перорально, вагинальных свечей с пробиотиком, содержащих не менее 108 КОЕ, лактобактерий и влагалищных свечей, содержа-
щих 100 мг молочной кислоты, два раза в день с системным назначением АК в дозе 300 мг в день (троекратно по 100 мг) имеет достаточно выраженный клинический эффект непосредственно сразу после завершения терапевтического курса. Мониторинг результатов лечения свидетельствует о менее выраженной, по отношению к первой и второй исследуемым группам, вероятности рецидивирования заболевания.
Принимая во внимание тот факт, что при системном использовании АК при катамнестической оценке динамики результатов лечения через месяц после окончания терапии была определена тенденция к устойчивости положительных результатов лечения по всем показателям, представилось целесообразным назначить в 4-й группе аскорбиновую кислоту в суточной дозировке 300 мг до этапа катамнестической оценки результатов лечения через 3 месяца. В 4-й группе эффективность лечения после окончания лечения составила 97,23%, но сохранялась у 1 (3,12%) пациентки, через месяц после окончания лечения процент рецидивов составил 2 (6,66%), а рецидив БВ через 3 месяца был зарегистрирован у 8 (32,0%) катамнестически обследованных женщин. В результате оценки изменения клинико-лабораторных показателей было установлено, что непосредственно сразу по окончании лечения имеет место тенденция к положительной динамике по таким показателям, как рН ВЖ, аминотест, количество ключевых клеток во влагалищном мазке и СЦК по содержанию гликогена в клетках эпителия. В результате катамнестического учета вышеуказанных лабораторных показателей определялась менее выраженная по отношению к первой и второй исследуемым группам отрицательная динамика.
Результаты эффективности терапии по частоте раннего и катамнестического учета рецидивов БВ представлены в таблице 3.
Таблица 3
Частота рецидивов бактериального вагиноза в исследуемых группах на разных этапах лечения
Таким образом, на основании анализа ранних и отдаленных результатов лечения можно сделать вывод, что 10-дневный курс терапии БВ с применением ме-тронидазола 500 мг 2 раза в сутки перорально и с одновременным одноэтапным использованием вагинальных свечей с пробиотиком и молочной кислоты и системное назначение аскорбиновой кислоты в пролонгированном режиме имеет достаточно выраженный клинический эффект как непосредственно сразу после завершения терапевтического курса, так и на протяжении этапов катамнестического учета результатов через месяц и 3 месяца. На основании анализа клинико-лабораторных данных можно сделать вывод о том, что происходит купирование основных признаков бактериального вагиноза, в том числе клинико-лабораторно проявляющееся нормализацией кислотности и количества ВЖ, показателя выраженности аминового теста, количества
«ключевых клеток». Особо следует обратить внимание на факт восстановления внутриклеточных запасов гликогена, что одновременно с нормализацией кислотности влагалищной жидкости с высокой степенью вероятности положительно влияет на поддержание достаточного пула ацидофильной микрофлоры.
Заключение
Параллельное (одноэтапное) применение 10-дневного лечебного курса, включающего ежедневное системное использование этиотропного антибактериального препарата (метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день), местного назначения пробиотического средства дозой не менее 108 КОЕ, двукратного в сутки вагинального использования свечей с молочной кислотой дозой в 100 мг и системного применения аскорбиновой кислоты дозой в 300 мг в сутки (троекратный прием по 100 мг) в пролонгированном до 3 месяцев режиме использования позволяет обеспечить стойкий, катамнестически регистрируемый, терапевтический эффект у 84,36% обследуемых в исследуемой группе.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Анкирская А. С., Муравьева В. В., Карапетян Т. Э. Аэробные вагиниты в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Дискуссионный вопрос нозологической терминологии // Акушерство и гинекология. 2013. № 1. Р. 21-28. [Ankirskaya A. S., Murav'yova V. V., Karapetyan T. E. Aerobic vaginitis in the structure of opportunistic vaginal infections. Controversial issue of nosological terminology. Obstetrics and Gynecology. 2013; 1: 21-28. (In Russ.)]
2. Дикке Г. Б. Бактериальный вагиноз: новые аспекты этиопа-тогенеза и выбора терапевтических стратегий // РМЖ. Мать и дитя. 2019. Т. 2. № 4. С. 307-313. [Dikke G. B. Bacterial vaginosis: new aspects of etiopathogenesis and choice of therapeutic strategies. RMJ. Mother and Child. 2019; 2 (4): 307-313. (In Russ.)] DOI: 10.32364/26188430-2019-2-4-307-313.
3. Доброхотова Ю. Э., Казанцева В. Д., Бондаренко К. Р. Бактериальный вагиноз: современные противорецидивные стратегии // РМЖ Мать и дитя. Репринт. 2023. С. 61-64. [Dobrokhotova Yu.E., Kazantseva V. D., Bondarenko K. R. Bacterial vaginosis: modern anti-relapse strategies. RMZh. Mother and Child. Reprint. 2023: 61-64. (In Russ.)]
4. Жук С. И., Шляхтина А. А. Роль пробиотиков в профилактике гинекологической и акушерской патологии // Репродуктивная медицина. 2017. № 2 (31). С. 5-8. [Zhuk S. I., Shlyakhtina A. A. The role of probiotics in the prevention of gynecological and obstetric pathology. Reproductive Medicine. 2017; 2 (31): 5-8. (In Russ.)]
5. Кира Е. Ф., Душкина Е. А., Бадикова Н. С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции // Акушерство и гинекология. 2013. № 3. C. 102-106. [Kira E. F., Dushkina E. A., Badikova N. S. Biological role of vaginal acidity. Mechanisms of stability and methods of correction. Obstetrics and Gynecology. 2013; 3: 102-106. (In Russ.)]
6. Кира Е. Ф., Молчанов О. Л., Семенова К. Е. Биологическая роль молочной кислоты в диагностике вагинальных инфекций // Гинекология. 2014. Т. 16. № 2. С. 9-13. [Kira E. F., Molchanov O. L., Semenova K. E. Biological role of lactic acid in diagnostics of vaginal infections. Gynecology. 2014; 16 (2): 9-13. (In Russ.)]
7. Кира Е. Ф. Пробиотики в восстановлении микробиоценоза влагалища //Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 30-36. [Kira E. F. Probiotics in restoration of vaginal microbiocenosis. Obstetrics and Gynecology. 2017; 5: 30-36.(In Russ.)]
8. Молчанов О. Л., Кира Е. Ф. Микроэкосистема влагалища. Особенности функционирования в норме // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018. № 1. С. 65-68. [Molchanov O. L., Kira E. F. Vaginal microecosystem. Features of functioning in norm. Akusherstvo i ginekologiya SanktPeterburga. 2018; 1: 65-68.(In Russ.)]
Показатель Визит 3 Визит 4 Визит 5
1-я группа 2 (6,06%) N=33 10 (30,30%) N=30 14 (70,0%) N=20
2-я группа 2 (6,45%) N=31 7 (24,14%) N=29 8 (40,0%) N=21
3-я группа 1 (3,12%) N=32 2(6,66%) N=30 8 (32,0%) N=25
4-я группа 1 (2,77%) N=36 3 (8,82%) N=34 5 (15,66%) N=30
9. Подгорная А. В., Махмутходжаев А. Ш. Бактериальное и антимикробное звенья неспецифического иммунитета влагалища при рецидивирующем бактериальном вагинозе у беременных женщин // Акушерство и гинекология. 2016. 12. С. 66-69. [Podgornaya A. V., Makhmutkhodzhaev A. Sh. Bacterial and antimicrobial links of nonspecific vaginal immunity in recurrent bacterial vaginosis in pregnant women. Obstetrics and Gynecology. 2016; 12: 66-69. (In Russ.)] DOI: 10.18565/ aig.2016.12.66-69.
10. Роговская С. И., Гомберг М. А. Время перемен. Динамические изменения микроэкосистемы влагалища и лечение вагинальных инфекций // Status Presens. Гинекология, Акушерство, Бесплодный брак. 2019. № 4. С. 111-117. [Rogovskaya S. I., Gomberg M. A. Time for change. Dynamic changes in the vaginal microecosystem and treatment of vaginal infections. Status presens. Gynekologiya, akusherstvo, besplodnyi brak. 2019; 4: 111-117.(In Russ.)]
11. Чилова Р. А., Проклова Г. Ф., Гончаренко И. В. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального ваги-ноза // РМЖ. Мать и дитя. 2020. № 3 (10). С. 39-43. [Chilova R. A., Proklova G. F., Goncharenko I. V. Problems of differential diagnosis and treatment of bacterial vaginosis. RMZh. Mother and Child. 2020; 3 (10): 39-43. (In Russ.)]
12. Bradshaw C. S., Morton A. N., Hocking J. et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J. Infect. Dis. 2006; 193: 1478-1486.
13. Donders G. G., Ravel J., Vitali B. et al. Protein Content of Cervicovaginal Fluid Is Altered During Bacterial Vaginosis. J. Low Genit. Tract. Dis. 2018; 22 (2): 147-151. DOI: 10.1097/ LGT.0000000000000367
УДК 616-056.257-036:616.37-002 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-33-39
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Пестерева О. В.., СимоноваЖ.Г., ПолитоваН.Н.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: olya180352@list.ru
Цель: изучить клинические особенности течения хронического панкреатита при сочетании с ожирением. В поперечном одномоментном исследовании были обследованы 335 пациентов с хроническим панкреатитом, из них 139 мужчин и 196 женщин. Средняя длительность основного заболевания составила 5,05±0,21 года. В процессе исследования были сформированы две группы пациентов с хроническим панкреатитом. Группу I (n=94) составили пациенты с хроническим панкреатитом при сочетании с ожирением, группу II (n=126) - без ожирения. Диагноз «хронический панкреатит» был верифицирован с помощью лабораторных и инструментальных методов в соответствии с клиническими рекомендациями. Частота встречаемости ожирения среди пациентов с хроническим панкреатитом составила 28%. Статистически значимых различий по частоте встречаемости ожирения среди пациентов с алкогольным, билиарным, идиопатическим хроническим панкреатитом нами не было установлено (р>0,05). В сформированных группах I и II (в зависимости от сочетания с ожирением) в группе I болевой синдром отметили 89%, а в группе II - 64% пациентов (z=4,21, p=0,0001). Частота встречаемости отрыжки воздухом составила в I группе - 95%, а в группе сравнения - 64% (z=5,39, р=0,0001). Согласно результатам инструментальных методов исследования, в группе I у 80,8% пациентов выявлена повышенная эхогенность поджелудочной железы, в то время как в группе II - лишь у 54% пациентов (z=4,166, р=0,0003). Среди пациентов группы I стеатоз поджелудочной железы был определен в 95,7% случаев, в то время как в группе II - лишь в 4% (z=13,627, р=0,0001). Частота встречаемости жирового гепатоза в группе I составила 94%, а в группе II - 14,3% случаев (z=11,747, р=0,0001). При этом течение хронического панкреатита при сочетании с ожирением сопровождается более значимой частотой встречаемости абдоминальной боли и диспепсических расстройств.
Ключевые слова: хронический панкреатит, клиническая картина, диагностика, ожирение.
CLINICAL FEATURES OF CHRONIC PANCREATITIS IN COMBINATION WITH OBESITY: RESULTS OF A SINGLE-STAGE STUDY
Pestereva O. V., Simonova Zh. G., PolitovaN.N.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: olya180352@list.ru
The purpose of the research is to study clinical features of chronic pancreatitis in obese patients. The cross-sectional study involved 335 patients with chronic pancreatitis, including 139 men and 196 women. The mean duration of the underlying disease was 5.05 ± 0.21 years. During the study, two groups of patients with chronic pancreatitis were formed. Group I (n = 94) consisted of patients with chronic pancreatitis combined with obesity, group II (n=126) included patients without obesity. The diagnosis of chronic pancreatitis was verified using laboratory and instrumental evaluation in accordance with the clinical guidelines. The incidence of obesity among the patients with chronic pancreatitis was 28%. We did not register any statistically significant difference in the incidence of obesity among patients with alcoholic, biliary, idiopathic chronic pancreatitis (p>0.05). Depending on the combination with obesity, 89% of the patients in group I and 64% of the patients in group II (z=4.21, p=0.0001) reported pain. The incidence of air belching was 95% in group I and 64% in the comparison group (z=5.39, p=0.0001). The instrumental examination showed that 80.8% of the patients in group I had increased pancreatic echogenicity, while in group II - only 54% (z=4.166, p=0.0003).
