CC BY
47
344 с.
7. Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2 типа: Автореф. .. дисс. докт. мед.наук. М., 2008, 240 с.
8. Долженков В., Стученков А. Самоучитель Excel 2007. СПб: Изд-во «БХВ-Петербург», 2008, 520 с.
9. ChamblessL.E., Folsom A.R., Clegg L.X. et al. Carotid wall thickness is predictive of incident clinical stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study // Am. J. Epidemiol, 2000, vol. 151, p. 478-487.
SUMMARY
Preferential localization of atherosclerotic changes in the vascular bed of patients with and without diabetes mellitus type 2
Y.Z.Gurbanov, M.R.Abbasova, R.A.Rzayeva, F.M.Aliyeva
In this article the results of the frequency of registered cases of intima-media complex thickness and atherosclerotic plaquesin the different vessel beds in patients with and without type 2 diabetes
mellitus are presented. It is shown, that in patients with 2 type diabetes mellitus more often both investigated indices were discovered, demonstrated the raised liability of the vessels to the atherosclerotic deteriorations. Comparatively frequently hemodynamically significant plagues in patients with diabetes mellitus were observed. In patients without diabetes registered cases of intima-media complex thickness and atherosclerotic plaques more often among men are observed, at that timein patients with type 2 diabetes mellitus there are no significant differences dependent on sex. In patients with type 2 diabetes mellitus atherosclerotic plaques more often in common femoral artery, its branches and popliteal artery, whereas among patients without diabetes in the common carotid artery, popliteal artery and common femoral artery were determined. Only in patients with diabetes mellitus multifocal atherosclerotic plaques with simultaneous lesion of several vessels or vessel beds were revealed. Thus, the essential role of diabetes mellitus in the fast development and progressive atherosclerotic lesion with more wide-scale damage of vessel bed was confirmed. Diabetes mellitus has its own very important risk factor for atherosclerosis genesis and development, the influence of which exceeds the effect of traditional risk factors, such as age, sex or bad habits.
Поступила: 12.10.2016
Сравнительная оценка эффективности применения различных средств для лечения гиперестезии зубов
П.А.Ахмедбейли
Азербайджанский медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии, г. Баку
В последние годы, согласно многочисленным литературным данным, отмечается определенная тенденция к увеличению уровня распространенности и интенсивности жалоб на повышенную чувствительность зубов. Так, по результатам клинико-эпидемиологических исследований, частота встречаемости изучаемой патологии, имеющей как медицинскую, так
и социальную значимость, в некоторых странах варьирует в пределах 10-65 % среди взрослого населения. Можно констатировать тот факт, что в некоторых регионах с жалобами на гиперестезию различных степеней тяжести к специалисту обращается, можно сказать, каждый третий житель [2,5,8,10]. Существуют разные экзо-и эндогенные причины возникновения
повышенной чувствительности зубов, среди которых можно отметить заболевания паро-донта, кариес и некариозные поражения зубов, травмы зубов, факторы окружающей среды, некоторые общесоматические патологии [1,5,9]. Для повышения резистентности и минерализации твердых тканей зубов применяются физические методы, кальций- и фторсодержащие препараты с целью профилактического и лечебного воздействия на главные звенья этиопатоге-неза гиперестезии различных степеней тяжести, наблюдаемых после проведения лечебных процедур, в частности, реставрации кариозных полостей и дефектов некариозного происхождения, одонтопрепарировании, отбеливании. Но, несмотря на постоянную разработку и широкое внедрение новых средств и методик лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов, все еще отсутствие продолжительного лечебного эффекта и частое возникновение рецидивов представляет очень актуальным вопрос выбора наиболее оптимальных лечебно-профилактических мер [3,6,7]. Таким образом, в современной стоматологической практике своевременное решение проблем, связанных с гиперестезией зубов, очень часто возникающей при осуществлении стоматологической реабилитации пациентов, могут значительно повысить эффективность и качество лечения. А по самой проблеме этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения гиперестезия зубов, представляющая большой научный и практический интерес с точки зрения проведения различных стоматологических манипуляций и лечебных процедур и являющейся одной из распространенных стоматологических патологий, все еще остаётся достаточно актуальной проблемой.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ сравнительная оценка клинической эффективности применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности зубов
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ. С целью выявления частоты встречаемости повышенной чувствительности зубов у пациентов в возрасте 20-45 лет и особенностей ее клинического течения в
разных возрастных группах, а также оценки эффективности различных средств и методов комплексных лечебно-профилактических мероприятий были проведены анкетирование и клинические исследования полости рта в общей сложности 378 больных. на первом этапе исследований был определен уровень распространенности и особенности клинического течения и степень тяжести гиперестезии твердых тканей зубов верхней и нижней челюсти среди лиц сравнительно молодого (20-25 лет), среднего (26-36 лет) и более старшего возраста (37-45 лет).
Для получения научно и практически значимых результатов в процессе ведения обследуемых пациентов осуществлялось анкетирование пациентов, изучение стоматологического общесоматического статуса, наличие вредных привычек. Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зубов было проведено у 101 пациента, которые страдали гиперестезией, возникшей на фоне некариозных поражений зубов. В 1-ой группе (32 человека) применяли десенситайзер Telio CS Desensitizer; во 2-ой группе (34 человека) - Gluma Desensitizer и в 3-й и группе (35 больных) использовался десенситайзер Admira protect.
Диагноз гиперестезии зубов ставили на основании результатов реакции тканей зуба на механические и термические раздражители. Методика применения десенситай-зеров после профессиональной гигиены полости рта заключалась в изоляции зуба от слюны, равномерном нанесении аппликатором жидкости на чувствительную твердую ткань зуба, последующем подсушивании теплым воздухом в течение 20-25 секунд. Непосредственная и более отдаленная оценка эффективности используемых препаратов проводилась через 7, 14,21 и 45 дней после лечения. Для получения более точных и достоверных данных применялись современные и высокоинформативные методы определения степени гиперестезии зубов - индекс распространенности и интенсивности гиперестезии зубов ИРГЗ и индекс сенсетивности зубов Л.Ю.Ореховой -С.Б.Улитовского (2008) [4].
Результаты проведенных клинических исследований обрабатывали методами вариационной статистики с расчетом средних величин (М), среднего квадратичного отклонения (5) и ошибки средней величины (т). Достоверность различий в зарегистрированных показателях соответствующих методов исследования определяли с помощью критерия «1» Стьюдента. Статистически достоверными считались данные, которым соответствовало значение р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ. Определение степени выраженности гиперестезии зубов на фоне заболеваний их твердых тканей, осуществлялось до и после применения разных методов лечения, с одновременным использованием традиционных, по причине объективности и с учетом жалоб пациентов на чувствительность зубов к внешним раздражителям, диагностических методов -с помощью ватного шарика, водной и воздушной струей, что позволило весьма точно на основании бальных расчетов оценить степень чувствительности зубов. Одной из главных задач настоящего исследования явилось изучение уровня распространенности и интенсивности повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов разных возрастных групп и выявление степени тяжести и клинических особенностей изучаемой патологии. Согласно данным статистического анализа полученных результатов, по всем обследуемым группам чаще всего диагностировалась генерализованная форма гиперестезии зубов, локализованная же форма в максимальном
количестве случаев наблюдалась в средней возрастной группе пациентов- 30,8±4,22%.
При обследовании пациентов низкий уровень гиперестезии зубов, то есть его I степень отмечался во второй группе и у самых молодых лиц - в 15,0±3,26% и 19,8±3,48%, соответственно (табл.1). В ходе клинического исследования было выявлено, что повышенная болевая чувствительность твердых тканей зубов среди разных возрастных групп чаще всего наблюдалась у лиц среднего возраста. Гиперестезия III степени, которая характеризовалась повышением гиперестезии под влиянием температурного, механического и химического раздражителя, встречалась в сравнительно старческом возрасте реже, чем у их молодых оппонентов.
В этой возрастной группе чаще диагностировали боль только от температурных раздражителей, то есть повышение чувствительности твердых тканей зубов на уровне, соответствующем первой степени, что свидетельствовало о наличии у этих пациентов локализованной формы гиперестезии зубов. Статистические данные в среднем значении 71,0±3,96%, выявленные у обследуемых пациентов самого молодого возраста, при анализе показателей индекса распространенности гиперестезии установили высокий уровень интенсивности ее генерализованной формы.
Таким образом, гиперестезия твердых тканей зубов во всех исследуемых возрастных группах протекает как в локализованной, так и в генерализованной форме, но при выраженной интенсивности второй. Применение эффективных средств профилактики и
Таблица 1. Индекс распространенности гиперестезии твердых тканей зубов у людей разного возраста
Степень тяжести 20-29 лет n=131 30-36 лет n=120 37-45 лет n=127
Абс. % Абс. % Абс. %
I степень 26 19,8±3,48 18 15,0±3,26 60 47,2±4,43
II степень 62 47,3±4,36 75 62,5±4,42 51 40,2±4,35
III степень 43 32,8±4,10 27 22,5±3,81 16 12,6±2,94
Локализ. форма 38 29,0±3,96 37 30,8±4,22 15 11,8±2,86
Генерал.форма 93 71,0±3,96 83 69,2±4,22 12 9,4±2,60
Таблица 2. Показатели повышенной чувствительности зубов до и после лечения (баллы)
Время обследования 1-ая группа, п=32 2-ая группа, п=34 3-я группа, п=35
До лечения 2,22±0,074 1,91±0,077 2,06±0,081
Через 10 дней 1,91±0,069 * 1,79±0,070 1,80±0,069 *
Через 15 дней 1,44±0,089 * 1,50±0,087 * 1,63±0,083 *
Через 1 месяц 1,16±0,065 * 1,18±0,066 * 1,46±0,085 *
Через 2 месяца 1,00±0,000 * 1,09±0,049 * 1,23±0,072 *
Примечание: * - статистически достоверное различие от показателя до лечения ф<0,05, по ^критерию Манна-Уитни)
лечения повышенной чувствительности зубов, которые были разделены на три экспериментально-клинические группы, по данным диагностической пробы и индексной оценки, позволило уже на начальных этапах исследований в той или иной степени уменьшить и ослабить клинические проявления гиперестезии зубов к определенным раздражителям. При этом значимые и лучшие показатели на всех этапах наблюдений регистрировались в первой группе (табл. 2).
Как следует из полученных табличных данных, к концу первой недели после применения двух разных десенситайзеров во второй и третьей группах достоверной разницы в их клинической эффективности не обнаруживалось.
Практически большая часть обследуемых пациентов отметили значительное снижение и в нередких случаях в первой группе полное отсутствие болевой реакции на все раздражители. На следующем этапе клинических наблюдений, то есть через 14 дней после проведенной терапии обнаружилась благоприятная тенденция в стойкости лечебного эффекта и профилактической эффективности некоторых десенситайзеров. По данным диагностической пробы с использованием ватного шарика, позволило
к вышеуказанному сроку, а также на заключительной стадии исследований существенно улучшить состояние больных с повышенной чувствительностью зубов и качество их жизни, особенно на фоне применения десенситайзера Telio CS Desen-sitizer в первой клинической группе. При проведении термометрической пробы холодной струей воды до начала лечебно-профилактических мероприятий индексная оценка гиперестезии твердых тканей зубов также как и в первом случае свидетельствовало о пораженности более половины обследуемых пациентов исследуемой патологией. Значения после проведенной пробы варьировали в пределах от 4,85±0,062 до 4,91±0,052 баллов (табл. 3).
В динамике изменений цифровых данных в разных группах чаще всего на начальных этапах обследований наблюдалась схожая тенденция. Что нельзя сказать о заключительном этапе исследований, где сравнительно более выраженная и позитивная тенденция определялась в первой группе пациентов. Через 1,5 месяца значение этого показателя в указанной группе составило в среднем 1,19±0,070 балла, против 1,29±0,077 балла в третьей группе.
Таблица 3. Сравнительная оценка эффективности десенситайзеров в лечении повышенной чувствительности зубов, п (баллы)
Время обследования 1-ая группа, п=32 2-ая группа, п=34 3-я группа, п=35
До лечения 4,91±0,052 4,85±0,062 4,89±0,055
Через 10 дней 4,41±0,088 * 4,38±0,085 * 4,57±0,085 *
Через 15 дней 3,19±0,095 * 3,00±0,103 * 3,23±0,092 *
Через 1 месяц 2,25±0,078 * 2,18±0,089 * 2,31±0,080 *
Через 2 месяца 1,19±0,070 * 1,21±0,070 * 1,29±0,077 *
Примечание: *- статистически достоверное различие от показателя до лечения ф<0,05, по ^критерию Манна-Уитни)
Таблица 4. Оценка эффективности лечения по индексу сенситивности зубов (ИСЗ), %
Время обследования 1-ая группа, n=32 2-ая группа, n=34 3-я группа, n=35
Через 10 дней 19,6±0,75 15,4±0,87 10,7±1,09
Через 15 дней 43,1±1,04 33,1±1,19 27,0±1,27
Через 1 месяц 58,1±0,92 51,3±1,30 43,5±1,33
Через 2 месяца 73,0±0,78 71,4±1,12 66,3±1,30
Примечание: * - статистически достоверное различие от показателя до лечения (p<0,05, по U-критерию Манна-Уитни)
При сравнительном статистическом анализе показателей индекса сенсетивности зубов, зарегистрированных после профилактических мероприятий, было выявлено их увеличение при сопоставлении с первоначальными значениями во всех обследуемых группах больных, то есть по сравнению с данными до лечения.
Необходимо отметить, что максимальные значения по используемому индексу были установлены через 2 месяца после начала терапевтических процедур в первой группе -73,0±0,78% (табл.4). Практически аналогичная картина наблюдалась и во второй группе, где повышение индекса было зарегистрировано в значении 71,4±1,12%. Менее выраженная динамика в росте показателей наблюдалась в третьей группе, где с лечебной целью использовался препарат Admira protect - 66,3±1,30%, причем схожая картина в разнице между полученными по всем трем группам данными выявлялась на всех этапах клинических исследований.
Таким образом, согласно результатам проведенных исследований в различные сроки наблюдения по всем группам пациентов определялся постепенный рост в цифровых значениях индекса сенситивности, что свидетельствовало о профилактической эффективности всех используемых препаратов для лечения повышенной чувствительности зубов. При этом, наиболее выраженный и стойкий лечебный эффект был выявлен у пациентов первой группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булгакова А.И., Исламова Д.М. и др. Оптимизация диагностики клиновидного
дефекта зуба с симптомом гиперестезии зуба// Казанский медицинский журнал, 2013, № 4, с.50-55.
2. Иорданишвили, А.К., Орлов А.К., Янковский В.В. Гиперестезия твердых тканей зуба: распространенность и возрастные особенности клинического течения у людей пожилого и старческого возраста // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Серия 11. Медицина, 2014, Вып. 4, с.137-144.
3. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Сравнительное исследование характера воздействия на дентин современных десенситайзеров // Dental Forum, 2007, № 2, с. 6 - 9.
4. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б. Определение чувствительности зубов // «Пародон-тология», 2009, № 1, с.85-88.
5. Соловьева А.М. Гиперчувствительность дентина: проблема и пути их решения // «Клиническая стоматология», 2010, № 1, с.48-50.
6. Bekes K, Hirsch C. What is known about the influence of dentine hypersensitivity on oral health-related quality of life? // Clin Oral Investig. 2013, vol.17, Suppl 1, p.S45-51.
7. Cummins D. J. Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensi-tivity relief // Clin Dent., 2009, vol. 20 (1), p.1-9.
8. Gillam D., Chesters R., Attrill D. et al. Dentine hypersensitivity-guidelines for the management of a common oral health problem // Dent Update, 2013, vol.40(7), p.514-518.
9. Schiff T. Clinicalevaluationofthee fficacyo-fadese nsitizingpast containing 8% argininea ndcalciumcarbonateinprovi-dinginsta nt and lasting in-office relief of dentin hypersensitivity // Am J Dent., 2009, vol.22, p.8-15.
10.Splieth C.H., Tachou A. Epidemiology of dentin hypersensitivity // Clin Oral Investig., 2013, vol.17, Suppl 1, p.S3-8.
SUMMARY
Comparative evaluation of the effectiveness of various medicine for the treatment of teeth hypersensitivity
P.A.Ahmadbeyli
Azerbaijan Medical University, Department of Therapeutic Dentistry, Baku
In order to identify the frequency of occurrence of tooth hypersensitivity and especially its clinical course in different age groups and evaluate the effectiveness of various therapeutic agents have been conducted clinical trials of the oral cavity for a
total of 378 patients. Hyperesthesia of hard tissues of teeth in all age studied groups was in localized and generalized form, but the general form of hypersensitivity is marked in young and middle-aged persons. Evaluation of the clinical efficacy of the use of drugs for the treatment of hypersensitivity of the teeth showed more marked and significant decrease in the intensity of the index indicators of dentin hypersensitivity and increased sensitive index values in the first group of patients, which was used Telio CS Desensitizer.
Поступила: 24.11.2016
Роль антисептиков в профилактике госпитальных гнойно-септических инфекций мочевыводящих путей
З.Ш. Везирова
Национальный центр онкологии, г.Баку
Инфекции мочевых путей - самые распространенные бактериальные инфекции во всех возрастных группах [1,3,5]. Заболеваемость инфекциями мочевых путей среди взрослых репродуктивного возраста составляет 2-5%, среди пожилых людей - 20-30% [4,8,11]. В нижних мочевых путях постоянно присутствуют различные бакте- рии. Диагностический критерий инфекции мочевых путей - образование более 100000 колоний бактерий при посеве 1 мл. средней порции мочи. Однако клинические проявления инфекции часто развиваются и при меньшем содержании бактерий [9]. Госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ) мочевыводящих путей, на долю которых приходится 40% всех ГГСИ, занимают лидирующее положение. Примерно в 80% случаев их развитие связано с использованием мочевых катетеров [2,8, 9].
Актуальным является обработка пара-уретральной области перед установкой катетеров в мочевой пузырь. Этот вид обработки по уровню требований к его надежности относится к категории предоперационных бактерицидных действий [3,6,7,9,10]. По
А.П.Красильникову (1995) [3,4] продолжительность воздействия антисептика перед такими процедурами не должна быть менее 38,0 секунд.
Применение миниинвазивных технологий и антибиотико профилактики не исключает развитие инфекции в мочевыделительном тракте. Б.М.Даценко (1995) [10] обратил внимание на исследования, которые показали, что для развития гнойного процесса под интактной слизистой требуется инъекция, например, стафилококковой культуры, в количестве микробных тел более 1 млн. Наличие инородного тела (дренажа, катетера) снижает эту дозу на два порядка [6,7,11].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование выполнено на базе отделений анестезиологии и опухолей головы и шеи Национального Центра Онкологии. Для изучения эффектив- ности обработки операционного поля обследовано 123 пациентов, которые разделены на 2 группы:
Основную группу составили 83 пациентов, контрольную - 40 больных. Оценка
