CC BY
38
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2008 - Т. ХУ, № 2 - С. 163
УДК 616.34+089.86
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДВУХ СПОСОБОВ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
М. В. РОГАЧЕВ*
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеет острый социальный характер. Несмотря на значительные успехи консервативной терапии в лечении язвенной болезни и разработку новых лекарственных средств, большое число больных продолжает поступать в хирургические стационары уже с осложненными формами язвенной болезни, которые требуют неотложного оперативного лечения по жизненным показаниям [4]. Отмечается устойчивый рост больных с перфорацией язвы в молодом, трудоспособном возрасте при отсутствии язвенного анамнеза, а также пациентов с язвенными кровотечениями [5], это наиболее тяжелая группа больных. Резекция 2/3 желудка -наиболее радикальный, технический отработанный способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из показаний к резекции желудка является осложненная перфорацией или кровотечением язвенная болезнь [1]. Резекция желудка - операция, сопровождающаяся значительным уровнем постгастррезекционных расстройств. Развитие ряда из них обусловлено недостатками в формировании гастроэнтероанастомоза.
Исследования школы Я.Д.Витебского показали, что оптимальным является гастроэнтероанастомоз размером <20 мм. Увеличение размера анастомоза ведет к ускорению эвакуации и увеличивает частоту развития демпинг-синдрома и гастрорезек-ционных расстройств. Обстоятельством, определяющим состояние анастомоза, является качество хирургического шва.
В основе работы лежат результаты лечения 88 больных с осложненной язвенной болезнью. Первая группа представлена 46 больными, оперированными в экстренном порядке по поводу язвенного кровотечения - 30 человек, перфоративной язвы - 16. Пациентам была выполнена резекция желудка по Бильроту - 2, с формированием гастроэнтероанастомоза с помощью компрессионного имплантата [2, 3], изготовленного из никелид-титанового сплава. Вторая группа больных - 42 человека, которым гастроэнтероанастомоз формировали двухрядным лигатурным швом.
Изучалось течение раннего послеоперационного периода, определяли сроки восстановления тонуса культи желудка и перистальтики кишечника, а также исследовали функцию анастомоза, проводя эндоскопическое и рентгеноскопическое исследование этим больным. Сроки восстановления тонуса культи желудка и разрешения пареза кишечника во многом свидетельствуют о течении раннего послеоперационного периода. В первой группе больных длительность послеоперационного пареза более трех суток наблюдалась у 46% больных, а во второй достигала 80%, что нашло свое объяснение при изучении эндоскопической картины анастомоза и рентгеноскопии его. При фиброгастроскопии у больных с компрессионным анастомозом через 12-14 суток после операции видна полностью эпителизированная линия соустья. Отек зоны анастомоза незначителен, края его смыкались, обеспечивая замыкательную функцию. Анастомоз, сформированный лигатурным швом, был к этому времени резко отечен, по линии анастомоза видны прорезавшие ткань нити, место соединения стенок органов покрыто фибрином. Анастомоз зияет, стенки его ригидны, не смыкаются. Безусловно, такое его состояние влияет на эвакуаторную функцию культи желудка. Рентгенологическое исследование, проведенное у данной группы больных, свидетельствует о том, что у большей части обследованных (16 из 28) эвакуация бариевой взвеси из культи желудка была ускоренной, а у остальных - непрерывной. Это в значительной степени связано с ригидностью гатроэнтероанастомоза вследствие его воспалительного отека, в то время как у больных с компрессионным анастомозом в 87% случаев эвакуация бария была порционно-ритмичной, что обусловлено меньшей травматичностью этапа формирования гастроэнтероанастомоза. Таким образом, компрессионный анастомоз уже к концу 2-й недели обеспечивает порционную, физиологическую эвакуацию из культи желудка, что является следствием малой травматичности формирования анастомоза и заживлением анастомозируемых тканей первичным натяжением. Послеоперационных осложнений в первой группе
больных, связанных со способом формирования анастомоза, мы не наблюдали. В трех случаях отметили нагноение операционной раны. Во второй группе в 2 случаях наблюдали анастомозит, разрешившийся консервативным путем.
Компрессионный способ формирования гастроэнтероанастомоза при неотложной резекции 2/3 желудка по поводу осложненной язвенной болезни имеет преимущества перед обычным лигатурным способом, о чем говорят представленные данные.
Литература
1.Горбунов В.Н. и др. // Хир.- 1991.- №6.- С. 164-169.
2Макаров.А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии с помощью устройства с памятью формы: Дис.. .канд. мед. наук.- Тюмень, 1986.
З.Зиганьшин. Р.В. и др. // Хир.- №4 - 1995.- С. 60-64
4.Попова Т.Н.и др. // Хир.-1999.- №5.- С 29-30.
5.Ратнер Г.Л. и др.// // Хир.-1999.-№6.-С 23-24.
УДК 616.61+ 612.015.13.
ПАТОБИОХИМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИОКСИДАНТА ВИТРУМ-ЛАЙФ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
З.С. БРЦИЕВА*
Нарушение свойств липидного бислоя как барьера и как структуры не только сопровождает многие заболевания, но и во многих случаях является первопричиной патологического процесса в клетках тканей и организма в целом. В тканях интактных животных, сыворотки крови и форменных элементах здорового человека обнаружен низкий уровень эндотелиальных продуктов свободнорадикального окисления (СРО), большая часть которых приходится на гидроперекиси мембранных фофсфалипидов и конечный продукт - малоновый диальдегид (МДА).
Большинство биохимических реакций в организме протекает при участии свободных радикалов, обладающих высокой химической активностью. Классическим примером свободнорадикальных процессов в организме является перекисное окисление липидов (ПОЛ) [1,2,7]. К настоящему времени накопился значительный экспериментальный и клинический материал, свидетельствующий о важной роли СРО в возникновении и развитии нефропатии при различных заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит). У больных с патологией почек, сопровождающейся воспалительной реакцией, мигрировавшие в ткани нейтрофилы и моноциты, а также мезан-гиальные клетки при действии мембраноатакующих иммунных комплексов и фактора, активирующего тромбоциты выделяют активные формы кислорода (АФК) [3,4]. В этих условиях кислород, необходимый организму для функционирования дыхательной цепи, становится одновременно токсичным веществом. Образующиеся АФК: О2-, ОН-., Н2О2, О инициируют СРО и образование гидроперекисей, диеновых конъюгатов и малонового диальдегида (МДА). Эти метаболиты могут послужить причиной активирования и ингибирования ферментов и их трансформации, участвовать в переключении метаболических путей и оказывать цитотоксическое действие. Активность ПОЛ может быть связана не только с образованием АФК, но и ингибированием антиокис-лительной защиты (АОЗ) клеточными ферментами: супероксид-дисмутазой (СОД), каталазой, глутатионпероксидазой, глутати-онредуктазы и т. д. То есть в поддержании стационарного состояния СРО существует тканеспецифическая система ингибирования АФК и липопероксидации. Активация ПОЛ может способствовать истощению в организме антиоксидантов [5,6].
Цель - изучение активности про- и антиоксидантной у больных с хроническим пиелонефритом (ХП).
Материалы и методы. Степень переокисления в мембранах эритроцитов изучали по изменению концентрации конечного продукта ПОЛ - МДА по методу Osacawa Т. е! а1. (1980). О состоянии антиоксидантной системы судили по активности ферментов АОС - каталазы и СОД в сыворотки крови. Активность фермента каталазы мы определяли спектрофотометрически по методу М.А. Королюк и соавт (1988). Активность СОД - методом
* Федеральное медико-биологическое агентство КБ №85 г .Москва
* г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40, СОГМА, каф. биохимии, каф. поликлинической терапии с внутренними болезнями.
