CC BY
50
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.876:616-007-053.1-053.31
Корсаков А.В.1, Яблоков А.В.2, Гегерь Э.В.3, Пугач Л.И.1
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
Original article
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ DENOVO У НОВОРОЖДЕННЫХ РАДИАЦИОННО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ (1999-2014)
1 ФГБОУ ВПО Брянский государственный технический университет Минобрнауки РФ, 241035, Брянск;
2 ФГБУН Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, 119334, Москва;
3 ГАУЗ Брянский клинико-диагностический центр Департамента здравоохранения Брянской области, 241050, Брянск
На основании официальных статистических данных за 1999-2014 гг. проведена сравнительная оценка частоты врожденных пороков развития de novo: полидактилии, редукционных пороков конечностей (РПК) и множественных врожденных пороков развития (МВПР) у новорожденных радиационно-загрязненных территорий Брянской области, проживающих на территориях с разной плотностью радиоактивного загрязнения по долго-живущим радионуклидам цезия-137 (от 10 до 2523,4 кБк/м2) и стронция-90 (от 0,7до 42,5 кБк/м2). Результаты исследования не выявляют статистически значимых различий в частоте полидактилии, РПК и МВПР у новорожденных юго-западных территорий по сравнению со среднеобластными значениями, хотя максимальные величины суммы ВПР de novo обнаруживаются именно в наиболее радиационно-загрязненных районах.
Ключевые слова: новорожденные; врожденные пороки развития de novo; полидактилия; редукционные пороки конечностей; множественные ВПР; Чернобыльская катастрофа; радиоактивное загрязнение; цезий-137; стронций-90.
Для цитирования: Корсаков А.В., Яблоков А.В., Гегерь Э.В., Пугач Л.И. Сравнительная оценка частоты врожденных пороков развития de novo у новорожденных радиационно-загрязненных территорий Брянской области (1999-2014). Гигиена и санитария. 2016; 95(7): 607-613. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
Korsakov A. V.1, Yablokov A. V2, Geger E. V.3, Pugach L.I.1
COMPARATIVE EVALUATION OF THE PREVALENCE OF CONGENITAL MALFORMATIONS DE NOVO IN NEWBORNS FROM RADIATION-CONTAMINATED TERRITORIES OF THE BRYANSK REGION (1999-2014)
'Bryansk State Technical University, Bryansk, 241035, Russian Federation;
2Institute of biology of development named after N.K. Koltso, Moskva, 119334, Russian Federation;
3Bryansk Clinical and Diagnostic Center Department of health care of the Bryansk region, Bryansk, 241050, Russian Federation
On the basis of official statistics for 1999-2014 there was performed the comparative evaluation of the prevalence of congenital malformations de novo: polydactyly, reduction limb defects and multiple congenital malformations in newborns of radiation-contaminated areas of the Bryansk area residing in areas with the various density of radioactive contamination by long lived radionuclides cesium-137 (from 10.0 to 2523.4 kBq/m2) and strontium-90 (from 0.7 to 42.5 kBq/m2). The findings showed no statistically significant differences in the prevalence of polydactyly, reduction limb defects and multiple congenital malformations in newborns in the South-Western areas compared to medium regional values, although the maximum value of the amount of congenital malformations de novo is found in most radiation-contaminated areas.
Keywords: newborns; congenital developmental anomalies de novo; polydactyly; reduction defects of limbs; multiple congenital malformations; Chernobyl accident; radioactive pollution; caesium-137; strontium-90.
For citation: Korsakov A.V., Yablokov A.V., Geger E.V., Pugach L.I. Comparative evaluation of the prevalence of congenital malformations de novo in newborns from radiation-contaminated territories of the Bryansk region (1999-2014). Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(7): 607-613. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
For correspondence: Anton V. Korsakov, MD, PhD., DSci., associate professor, Professor of the Department "Safety and chemistry" of Bryansk State Technical University, Bryansk State Technical University, Bryansk, 241035, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Acknowledgement. The authors express profound gratitude to the head of the Department of Medical Genetics, University of South Alabama
(USA), Doctor of Medical Sciences, Professor Vladimir Verteletsky for the consultative assistance in the implementation of the article.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received: 27 October 2015
Accepted: 17 November 2015
Введение
Вторая половина XX века в результате создания многоплановой атомной индустрии внесла в среду обитания непрерывно растущее количество искусственных техногенных радиоактивных веществ. В результате производства и испытаний атомного
Для корреспонденции: Корсаков Антон Вячеславович - д-р биол. наук, доцент, проф. кафедры «Безопасность жизнедеятельности и химия» Брянского государственного технического университета, 241035, Брянск. E-mail: [email protected]
оружия, а также аварий на АЭС растет число территорий, где уровни облучения антропогенными радионуклидами заметно выше «доатомного» природного радиационного фона [1, 2].
Мониторинг радиационной обстановки на ра-диационно-загрязненных территориях Брянской области (здесь проживает около 25% населения области - 330 тыс. человек) показывает, что за прошедшие 29 лет после Чернобыльской катастрофы радиоактивность, определяемая в основном долго-
Оригинальная статья Таблица 1 Частота полидактилии, редукционных пороков конечностей и множественных ВПР у новорожденных Брянской области (на 1000 живорожденных, М ± т) в период 1999-2014 гг. и плотность радиоактивного загрязнения территорий (2001 г.)
Территории Частота полидактилии Частота РПК Частота МВПР Сумма ВПР Средняя плотность загрязнения по районам, кБк/м2
цезий-137 стронций-90
Вся область (без ЮЗТ) 0,87 ± 0,08 0,32 ± 0,05 1,06 ± 0,14 2,26 ± 0,17 10,0-44,8 0,7-1,5
ЮЗТ 0,65 ± 0,12 0,27 ± 0,08 1,11 ± 0,17 2,02 ± 0,18 68,4-572,8 2,3-42,5
Наиболее радиационно-загрязненные 0,93 ± 0,21 0,43 ± 0,16 1,02 ± 0,22 2,39 ± 0,38 383,3-572,8 9,2-42,5
Клетнянский и Мглинский районы (контроль) 0,10 ± 0,10 0,07 ± 0,05 0,22 ± 0,12 0,39 ± 0,16 9,9-10,7 0,7-1,4
Примечание. * Различия с контролем р < 0,01.
живущими цезием-137 и стронцием-90, остается высокой и будет еще несколько десятилетий оставаться таковой [3, 4]. В 2013 г зона отчуждения занимала территорию площадью в 310 км2 с численностью населения 583 человека (плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 более 1480 кБк/м2); зона отселения 2130 км2 с численностью населения 30 199 человек (плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 от 555 до 1480 кБк/м2); зона с правом на отселение 2628 км2 с численностью населения 159 043 человека (плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 от 185 до 555 кБк/м2); зона с льготным социально-экономическим статусом 6450 км2 с численностью населения 140 188 человек (плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 от 37 до 185 кБк/м2) [5]. Процессы самоочищения почв от долгоживущих радионуклидов идут медленно. Местами плотность загрязнения почв сельхозугодий цезием-137 превышала доаварийный уровень на пашне в 45 раз, на сенокосно-пастбищных угодьях - в 88 раз [6]. В связи с этим ежегодно выявляется 12-18% проб пищевой продукции местного производства и 28-53% проб дикорастущих пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по содержанию цезия-137 (наибольшее количество загрязненных проб выявлено в 2002 г. (53,4%), наименьшее - в 2009 г. (28,3%) [5, 6]. Уровни содержания цезия-137 в грибах и лесных ягодах ра-диационно-загрязненных территорий превышают нормативные значения в десятки и сотни раз, особенно в Новозыбкове, Красногорском, Новозыб-ковском, Гордеевском и Злынковском районах. Так, максимальные уровни в исследованных пробах составляют в лесных ягодах 7509,0 Бк/кг, грибах 25 690,0 Бк/кг, грибах сухих 19 240,0 Бк/кг [6].
Хотя ряд авторов считают, что нет убедительных популяционно-эпидемиологических данных о влиянии малых доз радиации на негативное развитие плода [7-10], популяционно-экологические данные показывают, что частота новорожденных с врожденными пороками развития (ВПР) строгого учета увеличилась в Республике Беларусь в целом за 15 лет после катастрофы в 1,7 раза [11], на Украине - в 5,7 раза [12]. Особенно значимое увеличение ВПР было на территориях с уровнем загрязнения 137Cs свыше 555 кБк/м2 (15 и более Ки/км2) в Гомельской
и Могилевской областях при максимальной встречаемости ВПР в Гомельской области в 1994 г., в 6 раз превышающей уровень 1986 г [13]. На радиаци-онно-загрязненных территориях Украины статистически достоверно увеличена частота встречаемости множественных ВПР и прежде редких ВПР (в том числе полидактилия, деформированные внутренние органы, редукционные пороки конечностей, остановка роста) по сравнению с контролем [12]. Исследования частоты ВПР в более поздний период (2006-2008) после катастрофы в регионе Украинского Полесья указывают на статистически значимый рост частоты ВПР нервной трубки (в 1,8 раза), анэнцефалии (2,1 раза) и микроцефалии (в 2,6 раза) у новорожденных по сравнению с установленными Европейскими стандартами частоты ВПР [14].
По материалам Российского государственного медико-дозиметрического регистра, включающего данные по более 30 тыс. детей, 46,7% детей ликвидаторов имеют ВПР с преобладанием патологии костно-мышечной системы [15, 16]. Встречаемость ВПР среди детей ликвидаторов выше соответствующих общероссийских показателей в 3,6 раза [17].
Установлено статистически достоверное превышение общей и первичной заболеваемости ВПР у детей более радиоактивно загрязненных юго-западных территорий (ЮЗТ) по сравнению с аналогичными показателями экологически благополучных территорий области за 1990-2009 гг. [18]. Частота ВПР среди новорожденных на ЮЗТ возросла через 15 лет после 1986 г. в 3-5 раз [15, 16, 19]. В большей степени в этот период увеличивалось число нарушений развития половых органов, врожденной катаракты, пороков развития нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы и органов пищеварения [14, 15, 18]. В структуре детской смертности в этих районах через 15 лет после Чернобыльской катастрофы роль ВПР возросла в два раза [15, 16], а в структуре младенческой смертности в ЮЗТ области удельный вес ВПР почти в пять раз превысил среднее значение этого показателя по России [20]. Некоторые из ВПР являются проявлением мутаций, каждый раз заново возникающих в популяции - мутации de novo. Мутации de novo не наследуются, возникают при зачатии и определяют появление таких ВПР, как полидактилия, редукционные пороки конечностей (РПК)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
Original article
Таблица 2
Частота полидактилии, редукционных пороков конечностей и множественных ВПР у новорожденных ЮЗТ Брянской области (на 1000 живорожденных, M ± m) в период 1999-2014 гг. и средние плотности загрязнения территорий цезием-137 и стронцием-90
Территории Средняя плотность загрязнения, кБк/м2 Частота полидактилии Частота РПК Частота МВПР Сумма ВПР
цезий-137 стронций-90
Красногорский 572,8 26,3 1,58 ± 0,72 0,74 ± 0,52 1,19 ± 0,65 3,51 ± 1,26
Злынковский 570,9 42,5 0,34 ± 0,34 0,0 0,34 ± 0,34 0,68 ± 0,68
Новозыбковский 565,0 17,4 0,77 ± 0,53 0,89 ± 0,89 0,0 1,67 ± 0,99
г. Новозыбков 504,3 17,4 0,83 ± 0,28 0,26 ± 0,18 1,23 ± 0,47 2,33 ± 0,58
Гордеевский 383,3 9,2 1,24 ± 0,67 0,0 2,34 ± 0,95 3,57 ± 1,30
Клинцовский 260,5 6,7 0,08 ± 0,08 0,0 2,16 ± 0,97 2,24 ± 1,03
г. Клинцы 229,0 6,7 0,71 ± 0,31 0,0 1,06 ± 0,39 1,76 ± 0,47
Климовский 175,7 7,8 0,42 ± 0,29 0,45 ± 0,31 0,35 ± 0,24 1,22 ± 0,51
Стародубский 68,4 2,3 0,51 ± 0,36 0,29 ± 0,20 1,54 ± 0,55 2,34 ± 0,81
Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня Корреляция уровня
загрязнения 137Cs с частотой полидактилии загрязнения 91^г с частотой полидактилии загрязнения 137Cs с частотой РПК загрязнения 91& с частотой РПК загрязнения 137Cs с частотой МВПР загрязнения 91& с частотой МВПР загрязнения 137Cs с суммой ВПР загрязнения 91^г с суммой ВПР
r = 0,46, p = 0,22 r = 0,16, p = 0,69 r = 0,37, p = 0,34 r = 0,14, p = 0,73 r = -0,39, p = 0,31 r = -0,52, p = 0,16 r = 0,07, p = 0,86 r = -0,28, p = 0,47
и множественные ВПР (МВПР). Именно эти ВПР более часто встречаются на территориях с плотностью загрязнения цезием-137 более 555 кБк/м2 [21, 22], несмотря на то, что категория МВПР является очень сложной, а полидактилия - гетерогенной.
В то же время специального исследования динамики частот полидактилии, РПК и МВПР у новорожденных на радиоактивно загрязненных территориях на протяжении длительного периода сделано не было, хотя это представляется крайне важным для оценки влияния длительного низкоуровневого техногенного радиоактивного загрязнения.
Материал и методы
Статистические данные за период 1999-2014 гг. по частотам полидактилии ^69), РПК ^71^73) и МВПР ^87, Q89.7, Q91-Q93, Q96-Q99) у новорожденных радиационно-загрязненных ЮЗТ Брянской области (Красногорский, Злынковский, Новозыбковский, г Новозыбков, Гордеевский, Клинцовский, г. Клинцы, Климовский и Стародуб-ский районы), сравнивали с данными по малоза-грязненным Клетнянскому и Мглинскому районам и среднеобластными (без ЮЗТ). Статистические данные по встречаемости ВПР получены из официальных материалов распространенности ВПР у населения Брянской области (отраслевая статистическая отчетность форма № 60, форма № 025-11/у-98) на базе медико-генетической консультации Брянского клинико-диагностического центра. Расчет абсолютных величин частоты полидактилии, РПК и МВПР проводили путем пересчета на число живорожденных [23].
Средняя плотность радиоактивного загрязнения ЮЗТ и районам области по цезию-137 и строн-цию-90 определялась по официальным данным [24], а для Клетнянского и Мглинского районов -по труду Пивоварова Ю.П. [25].
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием средств пакета Microsoft Excel. В качестве среднего значения использовано выборочное среднее (выборочные данные обладают очевидной симметрией). Для проверки статистической значимости отклонений использован /-критерий Стьюдента. Статистическую связь между плотностью радиоактивного загрязнения и частотой ВПР определяли с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Прогноз динамики ВПР на 2015-2020 гг. осуществляли на основе линейной функции вида Y = aX + b, отражающей зависимость числа ВПР от года, где Y -суммарная частота ВПР, X - год, a и b - найденные нами коэффициенты.
Результаты и обсуждение
Данные по плотности радиоактивного загрязнения цезием-137 и стронцием-90 и средний уровень частоты полидактилии, РПК и МВПР у новорожденных Брянской области суммарно за период 1999-2014 гг. на всех радиационно-загрязненных ЮЗТ и наиболее радиоактивно загрязненных (Красногорский, Злынковский, Новозыбковский, г. Новозыбков, Гордеевский) территориях сравнительно с контрольными (Клетнянским, Мглинским) районами и среднеобластными (без ЮЗТ) приведены в табл. 1.
Оригинальная статья
4,50 п 4,003,503,002,502,001,501,000,500
Сумма полидактилии, РПК и МВПР по области без ЮЗТ
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ф1 Годы
1,80-1 1,601,401,201,000,800,600,400,200
Сумма полидактилии, РПК и МВПР в контроле
Годы
4,00-, 3,503,002,502,001,501,000,50-
Сумма полидактилии, РПК и МВПР в ЮЗТ
Годы
6,00п
5,00-
4,00
3,00-
2,00-
1,00-
Сумма полидактилии, РПК и МВПР в наиболее радиоактивных районах
I-"-!-1-1-1-1-1-Г
И-1-1-1
УР (Ч-> (Ч-> «-> г^ «-> г^ гч-> К4 .К4 .К4 .К4 К4
Годы
..............Линии тренда - Данные по районам
Рис 1. Динамика встречаемости полидактилии, редукционных пороков конечностей и множественных ВПР с линиями многолетнего тренда на территориях Брянской области с различным уровнем радиоактивного загрязнения в период 1999-2014 гг. (на 1000 живорожденных).
Данные табл. 1 свидетельствуют, что в контрольной группе показатели полидактилии, РПК и МВПР достоверно ниже, чем на остальных территориях. В ЮЗТ частота полидактилии и РПК несколько ниже, чем в среднем по области (на 34% по полидактилии, на 18% - по РПК), а по МВПР незначительно выше (на 5%), но эти различия не достигают статистически достоверного уровня. В наиболее радиоактивно загрязненных территориях частота полидактилии и РПК выше, чем в среднем по области (на 7% по полидактилии, на 34% по РПК), а по МВПР ниже (на 9%), но эти различия также статистически недостоверны. Сумма ВПР (полидактилия, РПК и МВПР) достигает максимальных значений в наиболее радиоактивно загрязненных районах (2,39 ± 0,38), что незначительно и статистически недостоверно превышает среднеобластные показатели (на 6%) и показатели в ЮЗТ (на 18%).
В табл. 2. приведены данные по частоте полидактилии, РПК и МВПР у новорожденных в ЮЗТ за период 1999-2014 гг. в сопоставлении со средними уровнями радиоактивного загрязнения районов.
Из данных табл. 2 видно, что наибольшие частоты ВПР регистрируются по полидактилии в Красногорском (1,58) и Гордеевском (1,24) районах, РПК - в Новозыбковском (0,89) и Красногорском (0,74), МВПР - в Гордеевском (2,34) и Клинцовском (2,16). Наибольшая частота по сумме ВПР отмечается в Красногорском (3,51 ± 1,26) и Гордеевском (3,57 ± 1,30) районах. Следует отметить, что МВПР выявляются более часто, чем полидактилия и РПК, превышая значения 1 на 1000 живорожденных в шести из девяти ЮЗТ (по полидактилии в двух районах, по РПК максимальные значения 0,89).
Корреляционный анализ связи частоты полидактилии, РПК и МВПР с плотностью радиоактивного загрязнения ЮЗТ цезием-137 и строницем-90 за
1999-2014 гг. не выявляет существенных зависимостей со средними уровнями загрязнения территорий цезием-137 и стронцием-90 (см. табл. 2).
Имеющиеся данные позволяют проанализировать суммарную динамику частоты полидактилии, РПК и МВПР по годам (рис. 1).
Данные, приведенные на рис. 1, указывают на рост частоты полидактилии, РПК и МВПР в наиболее радиоактивно загрязненных районах при наименьших значениях на экологически благополучных (контрольных) территориях. Резкий рост полидактилии, РПК и МВПР в наиболее радиоактивно загрязненных районах относительно контрольных территорий отмечался в 1999, 2000, 2002, 2003, 2007, 2008, 2010, 2012 и 2013 гг., при этом динамика исследуемых ВПР носила скачкообразный характер (от 0 в 2004 г. до 4,81 в 2000 г.). ВПР у новорожденных экологически благополучных территорий в 1999, 2002-2005, 2007-2010, 2012 и 2014 гг. не регистрировались. Следует отметить, что линии тренда статистически достоверно отличались между районами (р < 0,01).
По показателям динамики частоты полидактилии, РПК и МВПР за 1999-2014 гг. был произведен расчет линейной функции вида Y = аХ + Ь, отражающей зависимость числа ВПР от года. Рассчитанный линейный прогноз суммарного числа ВПР на 2015-2020 гг. (отдельно для Брянской области без ЮЗТ, отдельно для ЮЗТ) представлен на рис. 2.
Из графика на рис. 2 следует, что в наступающее пятилетие как по области (без ЮЗТ), так и по ЮЗТ вероятен рост частоты встречаемости полидактилии, РПК и МВПР (примерно на 1% в год), более выраженный на ЮЗТ. Делать аналогичный прогноз по наиболее радиоактивно загрязненным и по контрольным районам нецелесообразно, поскольку в ситуации резких колебаний числа ВПР по годам линейный прогноз не представляет ценности.
Максимальные величины суммы ВПР (полидактилия, РПК и МВПР) регистрируются в наиболее радиоактивно загрязненных районах со средней плотностью загрязнения 383-573 кБк/м2 по це-зию-137 (Красногорский, Злынковский, Новозыб-ковский, г. Новозыбков, Гордеевский). Эти величины статистически недостоверно превышают как среднеобластные (на 6%), так и показатели по всем ЮЗТ (на 18%).
Требуют объяснения и парадоксальные на первый взгляд данные по отсутствию положительной корреляции между уровнем радиационного загрязнения и частотой полидактилии, РПК и МВПР на ЮЗТ и по всей Брянской области (см. табл. 2). Кроме известных математических ограничений использования критерия корреляции Пирсона, существуют по крайней мере два возможных объяснения этого. Первое заключается в том, что на радиоактивно загрязненных ЮЗТ Брянской области активно действует программа по прерыванию
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
Original article
2015 ' 2016 ' 2017 ' 2018 ' 2019 ' 2020 ' Годы
♦ Область без ЮЗТ --■#— ЮЗТ
Рис. 2. Линейный прогноз частоты полидактилии, редукционных пороков конечностей и множественных ВПР (суммарно) на ЮЗТ Брянской области со среднеобластными без ЮЗТ на 2015-2020 гг. (на 1000 живорожденных).
беременности в случае выявления крупных ВПР у плода, что резко снижает число живорожденных с ВПР. Подобная программа в сильно радиоактивно загрязненных областях Беларуси, начиная с конца 1990-х годов, помогла резко снизить число радиа-ционно-индуцированных ВПР [11, 13, 21].
Второе возможное объяснение заключается в том, что загрязнение цезием-137 и стронцием-90 недостаточно полно отражает весь спектр радиоактивного загрязнения области. Известно [26], что территория Брянской области загрязнена также высокотоксичными трансурановыми радионуклидами - альфа-излучателями плутонием и америци-ем-241, который невозможно обнаружить с применением стандартных радиометров. Известно также, что пятнистость загрязнения разными радионуклидами после Чернобыльской катастрофы различна у разных радионуклидов [3, 22]. Повышенный уровень ВПР на территории области вне ЮЗТ может определяться также и значительным химическим загрязнением в ряде районов [27]. Также одним из возможных факторов увеличения частоты ВПР вне ЮЗТ является желание родить ребенка не на территории проживания (особенно в сельской местности), а в Брянске.
При будущих исследованиях представляется интересным:
- рассмотреть более детально динамику разного типа ВПР (нервной системы, системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания, мочеполовой, мелких и крупных ВПР и аномалий развития);
- провести сравнительные исследования динамики частоты ВПР разных типов у новорожденных Брянской области с учетом влияния химического и сочетанного радиационно-химического загрязнения окружающей среды;
- учитывать возможность эмбриотоксического влияния радиоактивного загрязнения ЮЗТ иными, дополнительными к цезию-137 и стронцию-90, трансурановыми радионуклидами;
гиена и санитария. 2016; 95(7)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613_
Оригинальная статья
- проследить динамику абортов на экологически неблагополучных территориях Брянской области в связи с выявлением у родильниц крупных ВПР и необходимостью прерывать беременность по медицинским показаниям.
Выводы
1. Динамика частоты полидактилии, редукционных пороков конечностей и множественных ВПР у новорожденных группы юго-западных районов Брянской области, загрязненных цези-ем-137 и строницем-90, не выявила существенных различий по сравнению с данными по области (без ЮЗТ) на протяжении 16-летнего периода (1999-2014). Основной причиной может являться активно действующая программа по прерыванию беременности в случае выявления крупных ВПР у плода на радиоактивно загрязненных ЮЗТ Брянской области, что резко снижает число живорожденных с ВПР.
2. В пределах ЮЗТ наибольшая частота по сумме ВПР отмечается в районах с наибольшим уровнем радиоактивного загрязнения (Красногорском и Гордеевском), что может указывать на воздействие радиационного фактора.
3. Частота полидактилии, РПК и МВПР у новорожденных Клетнянского и Мглинского районов Брянской области в период 1999-2014 гг. достоверно ниже, чем на всех остальных территориях области, что подтверждает их экологическую «чистоту».
4. Регистрируются статистически достоверные различия по линиям тренда между всеми исследуемыми районами Брянской области.
5. Как по области без ЮЗТ, так и по ЮЗТ, математический линейный прогноз дает рост частоты встречаемости полидактилии, РПК и МВПР примерно на 1% в предстоящее пятилетие (более выраженный на ЮЗТ).
Благодарности. Авторы выражают глубокую благодарность за консультативную помощь при выполнении статьи заведующему кафедрой медицинской генетики университета Штата Южной Алабамы (США), доктору медицинских наук, профессору Владимиру Вертелецкому.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (п.п. 9, 10, 14, 16, см. References)
1. Алексахин Р.М., Булдаков Л.А., Губанов В.А., Ильин Л.А., Ба-лонов М.И., Булдаков Л.А. и др. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. М.: Атомиздат; 2001.
2. Израэль Ю.А. Радиоактивные выпадения после ядерных взрывов и аварий. СПб.: Прогресс-погода; 1996.
3. Израэль Ю.А. Атлас современных и прогнозных аспектов последствий аварии на Чернобыльской АЭС на пострадавших территориях России и Беларуси. Москва-Минск: Инфосфера; 2009.
4. Онищенко Г.Г. Радиологические и медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС в Российской Федерации. Гигиена и санитария. 2007; (4): 6-13.
5. Департамент природных ресурсов и экологии Брянской области. О состоянии окружающей среды Брянской области в 2012 году (государственный доклад). Брянск; 2013.
6. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Брянской области в 2009 году. Брянск; 2010.
7. Бочков Н.П. Современный взгляд на мутационный процесс у человека. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008; 3(23 Приложение 2): 6.
8. Демикова Н.С., Хандогина Е.К., Воробьева Л.М., Федотова Н.А., Кобринский Б.А. Сравнительный анализ врожденных пороков развития в регионах расположения предприятий ядерного топливного цикла. Экологическая генетика. 2010; УШ(2): 29-34.
11. Комитет по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС при Совете Министров Республики Беларусь. Национальный доклад Беларуси. Двадцать лет после Чернобыльской катастрофы: последствия в Республике Беларусь и их преодоление. Минск; 2006.
12. Национальный доклад Украины. 20 лет Чернобыльской катастрофы. Киев: Аттика; 2006.
13. Лазюк Г.И., Николаев Д.Л., Хмель Р.Д. Абсолютное число и частота врожденных пороков развития строгого учета в некоторых регионах Беларуси. Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. 1999; (1): 15-7.
15. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина; 2002.
17. Сипягина А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И. Проблемы формирования здоровья детей, рожденных у родителей-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В кн.: V Съезд по радиационным исследованиям «Радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность». М.; 2006; 1: 16-7.
18. Корсаков А.В., Яблоков А.В., Пугач Л.И., Трошин В.П., Сидоров И.В., Жилин А.В. и др. Динамика частоты врожденных пороков развития у детского населения Брянской области, проживающего в условиях радиационного загрязнения (1991-2012). Здравоохранение Российской Федерации. 2014; (6): 49-53.
19. Фетисов С.Н., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС). Брянск; 2006.
20. Жиленко М.И., Федорова М.В. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации. Акушерство и гинекология. 1999; (1): 20-2.
21. Лазюк Г.И., Николаев Д.Л., Хмель Р.Д. Облучение населения Беларуси вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и динамика врожденных пороков развития. Международный журнал радиационной медицины. 1999; (1): 63-70.
22. Яблоков А.В., Нестеренко В.Б., Нестеренко А.В., Преображенская Е.В. Чернобыль: последствия катастрофы для человека и природы. 3-е издание. Киев: Универсариум; 2011.
23. Муратова Н.А. Городские округа и муниципальные районы Брянской области (справочник). Брянск: управление Федеральной службы государственной статистики по Брянской области; 2014.
24. Брукк Г.Я. Средние накопленные за 1986-2001 гг. эффективные дозы облучения (включая дозы облучения щитовидной железы) жителей населенных пунктов Брянской, Калужской, Липецкой, Орловской, Рязанской и Тульской областей Российской Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (справочник). М.: Министерство здравоохранения РФ; 2002.
25. Пивоваров Ю.П., Михалев В.П. Радиационная экология. М.: Академия; 2004.
26. Стародубов А.В. Оценка и прогнозирование радиационно-экологического состояния природной среды в зоне Черно-
быльского загрязнения: на примере Брянской области: Авто-реф. дисс. ... канд. геол.-минер. наук. М.; 2007.
27. Корсаков А.В., Михалев В.П., Трошин В.П. Комплексная эколого-гигиеническая оценка изменений состава среды как фактора риска для здоровья населения (монография). Саар-брюккен: Palmarium Academic Publishing; 2012.
References
1. Aleksakhin R.M., Buldakov L.A., Gubanov V.A., Il'in L.A., Balonov M.I., Buldakov L.A. et al. Major Radiation Accidents: Consequences and Protective Measures [Krupnye radiatsionnye avarii: posledstviya i zashchitnye mery]. Moscow: Atomizdat; 2001. (in Russian)
2. Izrael' Yu.A. Radioactive Losses After Nuclear Explosions and Accidents [Radioaktivnye vypadeniya posle yadernykh vzryvov i avariy]. St.Petersburg: Progress-pogoda; 1996. (in Russian)
3. Izrael' Yu.A. The Atlas ofModern and Expected Aspects ofCon-sequences of the Chernobyl Accident in Affected Territories of Russia and Belarus [Atlas sovremennykh i prognoznykh aspektov posledstviy avarii na Chernobyl 'skoy AES na postradavshikh ter-ritoriyakh Rossii i Belarusi]. Moscow-Minsk: Infosfera; 2009. (in Russian)
4. Onishchenko G.G. Radiological and medical consequences of the Chernobyl accident in the Russian Federation. Gigiena i sani-tariya. 2007; (4): 6-13. (in Russian)
5. The Department of Natural Resources and Ecology of the Bryansk region. About a condition of environment of the Bryansk region in 2012. Bryansk; 2013. (in Russian)
6. The Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. A sanitary and epidemiologic situation in the Bryansk region in 2009. Bryansk; 2010. (in Russian)
7. Bochkov N.P. The modern view of the mutational process in humans. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2008; 3(23 Suppl. 2): 6. (in Russian)
8. Demikova N.S., Khandogina E.K., Vorob'eva L.M., Fedotova N.A., Kobrinskiy B.A. Comparative analysis of congenital malformations in the regions where the enterprises of the nuclear fuel cycle. Ekologicheskaya genetika. 2010; VIII(2): 29-34. (in Russian)
9. Dolk H., Nichols R. Evaluation of the impact of Chernobyl on the prevalence of congenital anomalies in 16 regions of Europe. Int. J. Epidemiol. 2000; 3: 596-9.
10. Dolk H. A Review ofEnvironmental Risk Factors for Congenital Anomalies. EUROCAT special report. Health & Consumer Protection Directorate-General; 2004: 89-92.
11. The Committee on the Health Effects of the Chernobyl disaster at the Council of Ministers of Belarus. National report of Belarus. Twenty years after Chernobyl catastrophe: consequences in the Republic of Belarus and their overcoming. Minsk; 2006. (in Russian)
12. National report of Ukraine. 20 years after the Chernobyl accident. Kiev: Attika; 2006. (in Russian)
13. Lazyuk G.I., Nikolaev D.L., Khmel' R.D. Absolute number and frequency of congenital malformations strict accounting in some regions of Belarus. Mediko-biologicheskie aspekty avarii na Chernobyl'skoy AES. 1999; (1): 15-7. (in Russian)
14. Needham K., Yevtushok L., Lapchenko S., Shumlyansky I., Shevchenko G., Wertelecki W. et al. Chronic radiation exposure in the Rivne-polissia region of Ukraine: implications for birth defects. Am.J. Hum. Biol. 2010; (5): 667-74.
15. Ivanov V.K., Tsyb A.F. Medical Radiological Consequences of Chernobyl for the Population of Russia: Assessment of Radiation Risks [Meditsinskie radiologicheskie posledstviya Chernobylya dlya naseleniya Rossii: otsenka radiatsionnykh riskov]. Moscow; Meditsina; 2002. (in Russian)
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(7)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-7-607-613
Original article
16. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I. Medical Radiological Consequences of the Chernobyl Catastrophe in Russia: Estimation of Radiation Risks. St.Petersburg; 2004.
17. Sipyagina A.E., Baleva L.S., Suskov I.I. Problems of formation of health of children born at parents liquidators of consequences of the Chernobyl accident. In: Materials of V Congress on the radiation researches «Radiobiology, Radio Ecology, Radiation Safety» [V S ''ezd po radiatsionnym issledovaniyam «Radiobi-ologiya, radioekologiya, radiatsionnaya bezopasnost'»]. Moscow; 2006; 1: 16-7. (in Russian)
18. Korsakov A.V., Yablokov A.V., Pugach L.I., Troshin V.P., Sidorov I.V., Zhilin A.V. et al. The dynamics of the frequency of congenital malformations in the child population of the Bryansk region living in conditions of radiation contamination (1991-2012). Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2014; (6): 49-53. (in Russian)
19. Fetisov S.N., Proshin A.D., Doroshchenko V.N. Medical Consequences of Chernobyl Accident: Health of the Population of the Bryansk Region (to the 20 anniversary of accident on the Chernobyl Nuclear Power Station) [Meditsinskie posledstviya Chernobyl 'skoy katastrofy: zdorov'e naseleniya Bryanskoy oblasti (k 20-letiyu katastrofy na ChAES)]. Bryansk; 2006. (in Russian)
20. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. State of health of pregnant women, women in childbirth and newborns in the conditions of influence of small doses of radiation. Akusherstvo i ginekologiya. 1999; (1): 20-2. (in Russian)
21. Lazyuk G.I., Nikolaev D.L., Khmel' R.D. Exposure of the population of Belarus following the accident at the Chernobyl nuclear power plant dynamics and congenital malformations. Mezhdun-arodnyy zhurnal radiatsionnoy meditsiny. 1999; (1): 63-70. (in Russian)
22. Yablokov A.V., Nesterenko VB., Nesterenko A.V., Preobrazhens-kaya E.V. Chernobyl: Consequences of the Catastrophe for People and Nature [Chernobyl': posledstviya katastrofy dlya cheloveka i prirody]. 3rd ed. Kiev: Universarium; 2011. (in Russian)
23. Muratova N.A. Urban Districts and Municipal Districts of the Bryansk Region (the Handbook) [Gorodskie okruga i munitsipal'nye rayony Bryanskoy oblasti (spravochnik)]. Bryansk: upravlenie Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki po Bryanskoy oblasti; 2014. (in Russian)
24. Brukk G.Ya. The Average Effective Doses of Radiation Saved up for 1986-2001 (including doses of radiation of a thyroid gland) Inhabitants of Settlements of the Bryansk, Kaluga, Lipetsk, Oryol, Ryazan and Tula Regions of the Russian Federation in Borders of Zones of Radioactive Pollution Owing to Accident on the Chernobyl Accident (directory) [Srednie nakoplennye za 1986-2001 gg. effektivnye dozy oblucheniya (vklyuchaya dozy oblucheniya shchitovidnoy zhelezy) zhiteley naselennykh punktov Bryanskoy, Kaluzhskoy, Lipetskoy, Orlovskoy, Ryazanskoy i Tul'skoy oblastey Rossiyskoy Federatsii, otnesennykh k zonam radioak-tivnogo zagryazneniya vsledstvie katastrofy na Chernobyl'skoy AES (spravochnik)]. Moscow: Ministerstvo zdravookhraneniya RF; 2002. (in Russian)
25. Pivovarov Yu.P., Mikhalev V.P. Radiation Ecology [Radiatsion-naya ekologiya]. Moscow: Akademiya; 2004. (in Russian)
26. Starodubov A.V. Assessment and Forecasting of a Radiation and Ecological Condition of Environment in a Zone of Chernobyl Pollution: on the Example of the Bryansk Region: Diss. Moscow; 2007. (in Russian)
27. Korsakov A.V., Mikhalev V.P., Troshin V.P. Complex Ecological and Hygienic Assessment of Changes in the Composition of the Environment as a Risk Factor for the Health of the Population (monograph) [Kompleksnaya ekologo-gigienicheskaya otsenka izmeneniy sostava sredy kak faktora riska dlya zdorov'ya naseleniya (monografiya)]. Saarbrucken: Palmarium Academic Publishing; 2012. (in Russian)
Поступила 27.10.15 Принята к печати 17.11.15
