CC BY
110
REFERENCES
1. Arithmetic of migration [internet]. Available at: http://www. rg.ru/2012/03/22/migranty.html. (in Russian)
2. RIA "News". March 24, 2011. Interview with Russian chief sanitary doctor G.G. Onishchenko. (in Russian)
3. BBC. September 9, 2008. Interview with the chief of the Federal Border Service of FSS of Russia V. Letunovsky. (in Russian)
4. Analytical report of the Federal Migration Service in Sverdlovsk region in 2011 and 2012 [internet]. Available at: http://ufms-ural. ru. (in Russian)
5. The typology of assessment of the economic development of the RF subjects [internet]. Available from: http://www.minregion.ru/ archive. (in Russian)
Received 04.02.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:616-007-053.1-02:614.876(470.333)
КОРСАКОВ А.В.1, ЯБЛОКОВ А.В.2, ТРОШИН В.П.1, ПУГАЧ Л.И.3, СИДОРОВ И.В.', ЖИЛИН А.В.', МИХАЛЕВ В.П.4
Динамика частоты врожденных пороков развития у детского населения Брянской области, проживающего в условиях радиационного загрязнения (1991-2012)
1ГБУЗ Брянский патолого-анатомический институт Департамента здравоохранения Брянской области, 241033, г. Брянск; 2ФГБУН Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, 119334, г. Москва; 3ФГБОУ ВПО Брянский государственный технический университет Минобрнауки РФ, 241035, г. Брянск; 4ФГБОУ ВПО Брянский государственный университет им. акад. И.Г. Петровского Минобрнауки РФ, 241036, г. Брянск
На основании официальных статистических данных за 1991—2012 гг. проведена оценка частоты общей и первичной заболеваемости врожденными пороками развития (ВПР) (врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения) у детского населения Брянской области, проживающего на территориях с разной плотностью радиоактивного загрязнения по долгоживущим радионуклидам цезия-137 (от 10,7 до 2523,4 кБк/м2) и стронция-90 (от 0,03 до 42,5 кБк/м2). Установлено статистически достоверное превышение уровня общей и первичной заболеваемости ВПР у детей более радиационно-загрязненных юго-западных территорий по сравнению с аналогичными показателями экологически благополучных территорий области, что указывает на вероятное тератогенное воздействие радиационного фактора.
Ключевые слова: врожденные пороки развития; общая и первичная заболеваемость; тератогенное воздействие; чернобыльская катастрофа; радиоактивное загрязнение; цезий-137; стронций-90.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2014; 58(6): 49—53.
THE DYNAMICS OF RATE OF INHERENT MALFORMATIONS IN CHILDREN POPULATION OF THE BRYANSK REGION RESIDING IN CONDITIONS OF RADIATION POLLUTION (1991-2012)
Korsakov A.V.1, Yablokov A.V.2, Troshin V.P.1, Pugach L.I.3, Sidorov I.V.1, Zhilin A.V.1, Mikhalev V.P.4
1The Bryansk pathologicoanatomic institute of the Health Department of Bryansk Region, 241033, Bryansk, Russia; 2The N.K. Koltsov institute of biology of development of the Russian academy of sciences, 119334,
Moscow, Russia; 3The Bryansk state technical university of Minobrnauki of Russia, 241035, Bryansk, Russia; 4The I.G. Petrovskii Bryansk state university of Minobrnauki of Russia, 241036, Bryansk, Russia The official statistical data from 1991 to 2012 was used to evaluate the rate total and primary morbidity of inherent malformations (inherent anomalies, deformations and chromosomal aberrations) in children population of the Bryansk Region residing in territories with different density of radioactive pollution on long-lived radionuclides of cesium-137 (from 10.7 to 2523.4 kBqper m2) and strontium-90 (from 0.03 to 42.5 kBq per m2). The statistically reliable exceeding of level of total and primary morbidity of malformations in children from more radiation polluted southern-west territories as compared with analogous indicators in ecologically safe territories of oblast. This observation indicates on possible teratogenic impact of radiation factor.
Key words: malformation; total and primary morbidity; teratogenic impact; Tchernobil catastrophe; radiation pollution; cesium-137; strontium-90.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiiskoy Federatsii. 2014; 58(6): 49—53. (In Russ.)
Введение
Следствием развития атомной индустрии является присутствие все большего количества техногенных радиоактивных веществ в биосфере. В результате производства и испытаний атомного оружия, а также аварий на АЭС растет количество территорий, где уровни облучения антропогенными радионуклидами заметно выше «доатомного» природного радиационного фона [1, 2].
Результаты мониторинга радиационной обстановки на юго-западных территориях (ЮЗТ) Брянской области РФ (здесь проживает около 19% населения области -около 240 000) показывают, что, несмотря на прошедшие после чернобыльской катастрофы 27 лет, радиоактивность, определяемая в основном долгоживущими це-зием-137 и стронцием-90, остается высокой и будет еще несколько десятилетий оставаться таковой [3, 4]. Плот-
Для корреспонденции: Корсаков Антон Вячеславович, д-р биол. наук, доцент, зам. директора института, e-mail: korsakov_anton@mail.ru
Correspondence to: Anton Korsakov, ScD, e-mail: korsakov_anton@mail.ru
ность радиоактивного загрязнения территорий Брянской области в 2008 г. по цезию-137 колеблется от 10,7 до 2523,4 кБк/м2 (68,2 Ки/км2), по стронцию-90 - от 0,03 до 42,5 кБк/м2 (1,15 Ки/км2), снижение зафиксировано лишь на 30—35% по отношению к показателю в мае 1986 г. [5]. Процессы самоочищения почв от долгоживу-щих радионуклидов идут медленно. Местами плотность загрязнения почв сельхозугодий цезием-137 в 2009 г. превышала доаварийный уровень на пашне в 45 раз, на сенокосно-пастбищных угодьях в 88 раз [6]. Результаты анализа показали, что повышенное содержание радионуклидов в окружающей среде коррелировало с повышенным уровнем общей и первичной заболеваемости детского населения ЮЗТ за 1990—2009 гг. [7].
Частота врожденных пороков развития (ВПР) среди новорожденных на ЮЗТ возросла через 15 лет после 1986 г. в 3-5 раз [8—11]. В большей степени в этот период увеличилось количество нарушений развития половых органов, врожденной катаракты, пороков развития нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы и органов пищеварения [8—10]. В структуре детской смертности в этих районах через 15 лет после чернобыльской катастрофы роль ВПР возросла в 2 раза [8, 10], а в структуре младенческой смертности на ЮЗТ области удельный вес ВПР почти в 5 раз превысил среднее значение этого показателя по России [12]. 46,7% детей ликвидаторов (по материалам Российского государственного медико-дозиметрического регистра, включающего данные более 30 тыс. детей) имеют ВПР (с преобладанием патологии костно-мышечной системы) [8, 10]. Встречаемость ВПР среди детей ликвидаторов выше соответствующих общероссийских показателей в 3,6 раза [13].
Детальный анализ динамики частоты ВПР у детского населения на радиационно-загрязненных территориях на протяжении длительного периода представляется крайне важным для оценки влияния длительного низкоуровневого техногенного радиоактивного загрязнения.
Материалы и методы
Статистические данные за 1991-2012 гг. по частоте общей и первичной заболеваемости ВПР детского населения на радиационно-загрязненных ЮЗТ Брянской области (Красногорский, Злынковский, Новозыбковский, Гордеевский, Клинцовский, г. Клинцы, Климовский и Стародубский районы) сравнивали с данными по мало-загрязненному Мглинскому району и среднеобластными. Статистические данные получены нами на основе официальных материалов медицинского информационно-аналитического центра при Департаменте здравоохранения Брянской области [14].
Среднюю плотность радиоактивного загрязнения ЮЗТ по цезию-137 и стронцию-90 определяли по официальным данным [15], а в Мглинском районе - по [16].
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием средств пакета Microsoft Excel. В качестве среднего значения использовано выборочное среднее (выборочные данные обладают очевидной симметрией). Для проверки статистической значимости отклонений использовали /-критерий Стьюдента. Статистическая связь между плотностью радиоактивного загрязнения и уровнем общей и первичной заболеваемости детей с ВПР определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. В качестве среднего значения рассматривали медиану распределения - характеристику, обладающую гораздо большей робастностью (нечувствительность к случайным ошибкам и погрешностям
Таблица 1
Уровень (на 1000 детского населения, М ± ж) общей и первичной заболеваемости детей с ВПР в Брянской области (1991—2012 гг.) и плотность радиоактивного загрязнения (2001)
Территория Заболеваемость ВПР Средняя плотность загрязнения по районам, кБк/м2
общая первичная цезий-137 строн-ций-90
Вся область 14,4 ± 1,3 4,1 ± 0,4 10,0-572,8 1,4-42,5
ЮЗТ 16,7 ± 1,3 5,0 ± 0,5 68,4-572,8 2,3-42,5
Мглинский 4,4 ± 0,8* 0,4 ± 0,1* 10,0 1,4
район (контроль)
Примечание. * — р < 0,001.
измерений). При сравнении динамики данных по годам использовли непараметрический в-критерий знаков.
Результаты и обсуждение
Данные по плотности радиоактивного загрязнения цезием-137 и стронцием-90 и средний уровень общей и первичной заболеваемости детей с ВПР за 1991— 2012 гг. суммарно на всех радиационно-загрязненных ЮЗТ Брянской области сравнительно с контрольным (Мглинским) районом и среднеобластными приведены в табл. 1.
Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что в контрольном районе уровень и общей и первичной заболеваемости статистически достоверно ниже. В ЮЗТ уровень общей и первичной заболеваемости несколько выше, чем в среднем по области (на 16% по уровню общей и на 22% по уровню первичной заболеваемости), но эти различия не достигают статистически достоверного уровня.
Таблица 2
Уровень общей и первичной заболеваемости детей с ВПР (на 1000 детского населения) по ЮЗТ Брянской области в 19912012 гг. и средняя плотность загрязнения районов цезием-137 и стронцием-90 (2001)
Плотность загряз- Заболеваемость,
Территория нения, кБк/м2 M ± m
137Cs 90Sr общая первичная
Красногорский 572,8 26,3 12,2 ± 1,0 2,2 ± 0,4
район
Злынковский район 570,9 42,5 10,8±1,4 2,3 ± 0,5
Новозыбковский 565,0 17,4 13,9 ± 1,1 4,9 ± 0,5
район
Гордеевский район 383,3 9,2 11,9 ± 1,7 3,9 ± 1,0
Клинцовский район 260,5 6,7 33,7 ± 3,2 11,0 ± 1,5
г. Клинцы 229,0 6,7 15,5 ± 1,5 4,9 ± 0,7
Климовский район 175,7 7,8 23,4 ± 1,9 8,0 ± 0,7
Стародубский район 68,4 2,3 12,1 ± 1,3 3,0 ± 0,5
Корреляция уровня 137Cs c общей заболеваемостью r = -0,39, = 0,35
Корреляция уровня 137Сз с уровнем первичной заболеваемости r = -0,41, = 0,32
Корреляция уровня 908г с уровнем общей заболеваемости r = -0,42, = 0,31
Корреляция уровня 908г с уровнем первичной заболеваемости r = -0,50, _p = 0,22
30 -1
25-
20-
15-
10-
В табл. 2 приведены данные по уровню заболеваемости на ЮЗТ за 1991—2012 гг. в сопоставлении со средними уровнями радиоактивного загрязнения районов.
Из данных табл. 2 видно, что наибольшая частота как общей, так и первичной заболеваемости ВПР в Клин-цовском и Климовском районах. Уровень заболеваемости в Красногорском, Злынковском, Новозыбковском и Гордеевском районах в 1,7—3,1 раза меньше по уровню общей и в 1,6—5 раза по уровню первичной заболеваемости относительно уровня заболеваемости в Клинцов-ском и Климовском районах (различия статистически достоверны). При этом, однако, плотность радиоактивного загрязнения Клинцовского и Климовского районов меньше, чем других районов ЮЗТ: в 1,5—3,3 раза по цезию-137 и в 1,2—6,3 раза по стронцию-90. При корреляционном анализе связи уровня общей и первичной заболеваемости детей с ВПР с плотностью радиоактивного загрязнения ЮЗТ за 1991—2012 гг. (см. табл. 2) статистически достоверных зависимостей с радиационным фактором не выявили.
Имеющиеся данные позволяют проанализировать динамику уровня общей и первичной заболеваемости ВПР по годам (рис. 1, 2).
Данные, приведенные на рис. 1, 2, показывают рост уровня как общей, так и первичной заболеваемости ВПР за исследуемый период по всем районам. Они подтверждают резкие различия в уровне общей и первичной заболеваемости между контрольным (Мглинским) районом, областными данными и данными по ЮЗТ.
Выше показано (см. табл. 1), что по среднему многолетнему уровню общей и первичной заболеваемости между областными данными и данными по ЮЗТ (1991—2012) нет статистически достоверных различий. Однако результаты анализа погодовых значений показывают, что уровень первичной заболеваемости на ЮЗТ в 18 из 22 (уровень общей заболеваемости в 19 из 22) рассмотренных лет превышал среднеобластной. По в-критерию знаков с большой достоверностью (р < 0,001) эти различия существенны. Из приведенных данных (см. рис. 1, 2) следует также, что в период 2005-2010 гг. различия значений первичной и общей заболеваемости ВПР на ЮЗТ от среднеобластных оказываются заметно более высокими.
Оценивая приведенные выше данные, прежде всего необходимо отметить, что тенденция роста уровня заболеваемости ВПР прослеживается не только в Брянской области, но и в целом по стране и может отражать какие-то общие тенденции, аналогичные тем, что вызывают глобальный рост уровня онкологической заболеваемости (например, [17], увеличение генетического груза в популяциях человека в связи с ростом химического и радиационного загрязнения биосферы «глобальными» и «вечными» поллютантами).
Надо отметить, что имеющиеся статистические данные по Брянской области в целом включают также и данные по высокорадиоактивно загрязненным районам (на ЮЗТ проживает около 20% населения области), что неизбежно несколько маскирует различия при сравнении характеристик ЮЗТ и области.
Требуют объяснения и парадоксальные на первый взгляд данные по отсутствию положительной корреляции между уровнем радиационного загрязнения и величиной заболеваемости ВПР на ЮЗТ и по всей Брянской области (см. табл. 2). Кроме известных математических ограничений использования критерия корреляции Пирсона, существуют по крайней мере два возможных объяснения этого явления по существу вопроса. Первое заключается в том, что загрязнение цезием-137 и стронцием-90 не достаточно полно отражает весь спектр радиоактивного загрязнения области. Известно [18], что территория Брянской области
Юго-Западные районы Мглинский район
Брянская область
Рис. 1. Динамика уровня общей заболеваемости ВПР детского населения на радиационно-загрязненных территориях Брянской области за 1991—2012 гг. (на 1000 детского населения).
»4® К® <р> ф>
Юго-Западные районы Мглинский район
Брянская область
Рис. 2. Динамика уровня первичной заболеваемости ВПР детского населения на радиационно-загрязненных территориях Брянской области за 1991—2012 гг. (на 1000 детского населения)
загрязнена также высокотоксичными трансурановыми радионуклидами, и прежде всего альфа-излучателем плутонием, который невозможно обнаружить с применением стандартных радиометров. Второе объяснение вышеупомянутого парадокса в характере тератогенного воздействия разных уровней радиоактивного загрязнения. Не исключено, что более значительные уровни облучения провоцируют несовместимые с жизнью ВПР, тогда как меньший уровень облучения вызывает более мелкие ВПР, доходящие до стадии проявления у новорожденных.
Динамика общеобластной частоты ВПР у детей за 1991—1995, 1996-2000, 2001-2005, 2006—2012 гг. также указывает на рост уровня заболеваемости ВПР с 2004 по 2012 г., но в отличие от уровня общей заболеваемости первичная носит более скачкообразный характер, при этом пик заболеваний ВПР приходится на 2011—2012 гг. Такие показатели, возможно, связаны с общим ухудшением состояния окружающей среды городов Брянской области по химическому загрязнению (47% городского населения проживают с повышенным (до 5 ПДК) и высоким (5—10 ПДК) уровнем загрязнения атмосферного воздуха) [5, 6].
Динамика встречаемости ВПР у детского населения за аналогичный период в экологически благополучном Мглинском районе указывает на рост уровня общей заболеваемости с 2005 по 2012 г., при этом пик ВПР приходится на 2010 г. В отличие от уровня общей уровень первичной заболеваемости детей с ВПР здесь практически не изменяется на протяжении 1991—2012 гг., что указывает на экологическое благополучие данного района.
При будущих исследованиях представляется интересным:
• рассмотреть более детально динамику разного типа ВПР (скелетно-мышечной системы, нервной, мочеполовой, мелких и крупных ВПР и аномалий развития);
• учесть возможность эмбриотоксического влияния радиоактивного загрязнения ЮЗТ иными, дополнительными к цезию-137 и стронцию-90, трансурановыми радионуклидами;
• сравнить показатели заболеваемости ВПР радиоактивно загрязненных ЮЗТ с общеобластными данными, а также с данными по населению области вне ЮЗТ.
Выводы
1. Хроническое низкоуровневое облучение, вызванное долгоживущими чернобыльскими радионуклидами, является, по всей вероятности, одной из основных причин повышения уровня детской заболеваемости ВПР на более радиационно-загрязненных территориях Брянской области по сравнению с таковым на менее загрязненных на протяжении более 20 лет после чернобыльской катастрофы.
2. Уровень общей заболеваемости ВПР детского населения в 1991—2012 гг. в 3,8 раза (уровень первичной в 12,5 раза) выше (р < 0,001) на радиационно-загрязненных ЮЗТ Брянской области, чем в слабозагрязненном районе.
3. Средние многолетние уровни общей и первичной детской заболеваемости ВПР по ЮЗТ в 1991—2012 гг. на 16 и 22% (статистически недостоверно) выше среднеобластных. Однако погодовые значения первичной детской заболеваемости ВПР на ЮЗТ в 18 из 22 сравниваемых лет (по уровню общей заболеваемости — в 19 из 22) статистически достоверно (р < 0,001) превышали среднеобластные показатели (по непараметрическому в-критерию знаков).
4. В 2005-2010 гг. различия значений первичной и общей заболеваемости ВПР на ЮЗТ от среднеобластных оказываются заметно более высокими.
5. В пределах ЮЗТ уровень общей и первичной заболеваемости ВПР детского населения выше в Клинцов-ском и Климовском районах, несмотря на их меньшую (сравнительно с таковой в других административных районами ЮЗТ) плотность загрязнения цезием-137 и стронцием-90. Причиной такого положения может быть влияние не учитываемого в официальных оценках радиоактивного загрязнения трансурановыми радионуклидами.
6. Выдвинуто предположение о том, что более сильное хроническое радиоактивное загрязнение может вызывать в ходе внутриутробного развития крупные ВПР, не совместимые с продолжением развития эмбриона и плода, тогда как при меньших уровнях радиоактивного загрязнения возникают менее крупные ВПР, доходящие до стадии проявления у новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексахин Р.М., Булдаков Л.А., Губанов В.А., Ильин Л.А., Ба-лонов М.И., Булдаков Л.А. и др. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. М.: Атомиздат; 2001.
2. Израэль Ю.А. Радиоактивные выпадения после ядерных взрывов и аварий. СПб.: Прогресс-погода; 1996.
3. Израэль Ю.А. Атлас современных и прогнозных аспектов последствий аварии на Чернобыльской АЭС на пострадавших территориях России и Беларуси. Москва-Минск: Инфосфера; 2009.
4. Онищенко Г.Г. Радиологические и медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС в Российской Федерации. Гигиена и санитария. 2007; 4: 6—13.
5. О состоянии окружающей природной среды Брянской области в 2008 году. Брянск: комитет по экологии, природопользованию и лицензированию отдельных видов деятельности; 2009.
6. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Брянской области в 2009 году. Брянск: управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2010.
7. Корсаков А.В., Михалев В.П., Трошин В.П. Сравнительная оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения Брянской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 1: 21—6.
8. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиа-ционныхрисков. М.: Медицина; 2002.
9. Фетисов С.Н., Прошин А. Д., Дорощенко В.Н. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС). Брянск; 2006.
10. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I. Médical radiological conséquences of the Chernobyl catastrophe in Russia: estimation of radiation risks. St. Petersburg: Nauka; 2004.
11. Lyaginskaya A.M., Izhewskiy P.V., Golovko O.V. The estimate reproductive health status of population exposed in low doses in result of Chernobyl disaster. In: IRPA 9. Proc. Intern. Congr. Radiat. Protection. 1996; vol. 2: 62—7.
12. Жиленко М.И., Федорова М.В. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации. Акушерство и гинекология. 1999; 1: 20—2.
13. Сипягина А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И. Проблемы формирования здоровья детей, рожденных у родителей-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В кн.: V Съезд по радиационным исследованиям «Радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность». М.; 2006; т. 1: 16—7.
14. Ермилова Е.А. Общая и первичная заболеваемость детского населения Брянской области врожденными пороками развития с 1991 по 2012 гг. Брянск: материалы медицинского информационно-аналитического центра при Департаменте здравоохранения Брянской области; 2013.
15. Брукк Г.Я. Средние накопленные за 1986-2001 гг. эффективные дозы облучения (включая дозы облучения щитовидной железы) жителей населенных пунктов Брянской, Калужской, Липецкой, Орловской, Рязанской и Тульской областей Российской Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (справочник). М.: Министерство здравоохранения РФ; 2002.
16. Пивоваров Ю.П., Михалев В.П. Радиационная экология. М.: Академия; 2004.
17. Яблоков А.В. Химическое и радиационное загрязнение среды как основные факторы дополнительной глобальной смертности в ХХ веке. Вопросы биологической медицины и фармацевтической химии 2004; 4: 9—11.
18. Стародубов А.В. Оценка и прогнозирование радиационно-экологического состояния природной среды в зоне Чернобыльского загрязнения: на примере Брянской области: авто-реф. дисс... канд. геол.-минер. наук. М.; 2008.
Поступила 07.11.13
REFERENCES
1. Aleksakhin R.M., Buldakov L.A., Gubanov V.A., Il'in L.A., Balonov M.I., Buldakov LA. et al. Major radiation accidents: consequences and protective measures [Krupnye radiacionnye avarii: posledstviya i zashchitnye mery]. Moscow: Atomizdat; 2001. (in Russian)
2. Izrael' Ju.A. Radioactive losses after nuclear explosions and accidents [Radioaktivnye vypadeniya posle yadernykh vzryvov i avariy]. Sankt-Peterburg; 1996. (in Russian)
3. Izrael' Ju.A. The atlas of modern and expected aspects of consequences of the Chernobyl accident in affected territories of Russia and Belarus [Atlas sovremennykh i prognoznykh aspektov posled-stviy avarii na Chernobyl'skoy AJeS na postradavshikh territori-yakh Rossii i Belarusi]. Moscow; Minsk; 2009. (in Russian)
4. Onishchenko G.G. Radiological and medical consequences of the Chernobyl accident in the Russian Federation. Gigiena i sani-tariya. 2007; 4: 6—13. (in Russian)
5. About a condition of surrounding environment of the Bryansk region in 2008 [O sostoyanii okruzhayushchey prirodnoy sredy Bryanskoy oblasti v 2008 godu]. Bryansk: komitet po ekolo-gii, prirodopol'zovaniyu i licenzirovaniyu otdel'nykh vidov deyatel'nosti; 2009. (in Russian)
6. A sanitary and epidemiologic situation in the Bryansk region in 2009 [Sanitarno-epidemiologicheskaya obstanovka v Bryanskoy oblasti v 2009 godu]. Bryansk: upravlenie Federal'noy sluzhby po nadzoru v sfere zashhity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2010. (in Russian)
7. Korsakov A.V., Mikhalev V.P., Troshin V.P. Comparative assessment of a state of environment and health of the children's population of the Bryansk region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 1: 21—6. (in Russian)
8. Ivanov V.K., Cyb A.F. Medical radiological consequences of Chernobyl for the population of Russia: assessment of radiation risks [Meditsinskie radiologicheskie posledstviya Chernobylya dlya naseleniya Rossii: otsenka radiatsionnykh riskov.]. Moscow; 2002. (in Russian)
9. Fetisov S.N., Proshin A.D., Doroshhenko V.N. Medical consequences of Chernobyl accident: health of the population of the Bryansk region (to the 20 anniversary of accident on the Chernobyl Nuclear Power Station) [Meditsinskie posledstviya Chernobyl'skoy katastrofy: zdorov'e naseleniya Bryanskoy oblasti (k 20-letiyu katastrofy na ChAJeS)]. Bryansk; 2006. (in Russian)
10. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I. Medical radiological consequences of the Chernobyl catastrophe in Russia: estimation of radiation risks. St. Petersburg; 2004.
11. Lyaginskaya A.M., Izhewskiy P.V., Golovko O.V. The estimate reproductive health status of population exposed in low doses in result of Chernobyl disaster. In: IRPA 9. Proc. Intern. Congr. Radiat. Protection. 1996; vol. 2: 62—7.
12. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. State of health of pregnant women, women in childbirth and newborns in the conditions of influence of small doses of radiation. Akusherstvo i ginekologiya 1999; 1: 20—2. (in Russian)
13. Sipyagina A.E., Baleva L.S., Suskov I.I. Problems of formation of health of children born at parents liquidators of consequences of the Chernobyl accident. In: Materials of V Congress on the radiation researches "Radiobiology, Radio Ecology, Radiation Safety" [Materialy V Sezda po radiatsionnym issledovaniyam "Radiobiologiya, radioyekologiya, radiatsionnaya bezopas-nost"]. Moscow; 2006; vol. 1: 16—7. (in Russian)
14. Ermilova E.A. The general and primary incidence of the children's population of the Bryansk region of congenital developmental anomalies from 1991 to 2012. Bryansk: materialy medit-sinskogo informatsionno-analiticheskogo tsentra pri Departa-mente zdravoohraneniya Bryanskoy oblasti; 2013. (in Russian)
15. Brukk G.Ja. The average effective doses of radiation saved up for 1986-2001 (including doses of radiation of a thyroid gland) inhabitants of settlements of the Bryansk, Kaluga, Lipetsk, Oryol, Ryazan and Tula regions of the Russian Federation in borders of zones of radioactive pollution owing to accident on the Chernobyl accident (directory). [Srednie nakoplennye za 1986-2001 effektivnye dozy oblucheniya]. Moscow; 2002. (in Russian)
16. Pivovarov Ju.P., Mihalev V.P. Radiation ecology [Radiatsion-naya ekologiya]. Moscow: Akademiya; 2004. (in Russian)
17. Jablokov A.V. Chemical and radiation pollution of the environment as major factors of additional global mortality in the XX century. Voprosy biologicheskoy meditsiny i farmatsevticheskoy khimii. 2004; 4: 9—11. (in Russian)
18. Starodubov A.V. Assessment and forecasting of a radiation and ecological condition of environment in a zone of Chernobyl pollution: on the example of the Bryansk region: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
Received 07.11.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-056.5-053.32
МАЛЫШКИНА А.И., ФИЛЬКИНА О.М., ПЕСИКИН О.Н., НАЗАРОВ С.Б., ДОЛОТОВА Н.В.
Региональная модель катамнестического наблюдения на 1-м году жизни детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России,
153045, г. Иваново, Россия
Представлена региональная медико-организационно-функциональная модель катамнестического наблюдения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении с определением цели и задач перинатального центра и детских поликлиник региона. Дана структура подразделений перинатального центра и медицинских учреждений по катамнестическому наблюдению за этими детьми. Продемонстрирована маршрутизация детей 1-го года жизни. Даны рекомен-
Для корреспонденции: Долотова Наталья Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., e-mail: dolotovan@inbox.ru Correspondence to: Natal'ya Dolotova MD, PhD, e-mail: dolotovan@inbox.ru
