CC BY
93
УДК 616-007.053
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
© П.В. Кравцевич, А.А. Бруйков, А.В. Гулин, А.И. Петкевич
Ключевые слова: лечебное плавание; детский церебральный паралич; фиксационный массаж с онтогенетической гимнастикой.
Впервые проведено сравнительное изучение влияния лечебного плавания в сочетании с фиксационным масс а-жем и онтогенетической гимнастикой, и классического массажа с лечебной гимнастикой на функцию внешнего дыхания у детей с ДЦП в возрасте 10-12 лет в период процесса реабилитации. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать лечебное плавание и фиксационный массаж с онтогенетической гимнастикой в качестве высокоэффективных, восстановительных и корригирующих средств реабилитации детей со спастическими формами ДЦП.
ВВЕДЕНИЕ
Детский церебральный паралич (ДЦП) за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы в детском возрасте во всех странах мира. ДЦП - органическое повреждение центральной нервной системы, возникающее в период внутриутробного развития, при родах или в период новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Это заболевание тяжело инвалидизирует ребенка, поражая многие системы организма, в т. ч. и дыхательную [1, 2].
В общем комплексе медико-биологических средств восстановления детей с ДЦП особое место занимают различные виды массажа [3]. Классический массаж улучшает функцию внешнего дыхания. Массируя грудную клетку, спину, дыхательные мыщцы, а также сдавливая грудную клетку, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение в них. Массаж грудной клетки в виде поглаживания, растирания и разминания увеличивает глубину дыхания, нормализует его ритм, разрежает частоту. Этот эффект связывают с моторно-висцеральными и кожнолегочными рефлексами, которые приводят к понижению возбудимости дыхательного центра [4].
У детей с ДЦП грудная клетка нередко имеет «бочкообразную» форму с преобладанием грудного типа дыхания, что приводит к недостаточному использованию мышц вдоха и выдоха, снижению вентиляции легочной ткани и, как следствие, к гипоксии ЦНС. Массаж грудной клетки способствует формированию полноценного выдоха и полноценного вдоха с участием мышц диафрагмы. Кроме того, улучшается кровообращение, т. к. диафрагма не только является главной дыхательной мышцей, но и способствует своими движениями притоку венозной крови к сердцу благодаря присасывающему действию грудной клетки: во время вдоха происходит приток к сердцу венозной крови от головы, верхних конечностей и грудной клетки, а при
выдохе приток венозной крови от нижних конечностей и от органов брюшной полости [1].
Дети с ДЦП нередко дышат поверхностно, учащенно, что отрицательно сказывается на насыщении их крови кислородом, влечет за собой нарушение притока венозной крови к сердцу, способствует накоплению в тканях организма продуктов обмена веществ. Массаж грудной клетки в форме поглаживания замедляет дыхательные движения грудной клетки. Этот феномен объясняется тем, что под влиянием поглаживания развиваются процессы торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра. Это способствует переходу от учащенного поверхностного к равномерному глубокому более эффективному дыханию [5, 6].
В настоящее время разработана и апробирована система фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой, эффективность которой позволила внедрить ее в практику здравоохранения в качестве нового корригирующего и восстановительного средства.
В последние годы в качестве средства реабилитации инвалидов с последствиями ДЦП активно используется плавание. Однако остается недостаточно изученным вопрос о влиянии лечебного плавания в сочетании с некоторыми восстановительными средствами на функцию внешнего дыхания детей с ДЦП.
Целью нашей работы явилось сравнительное изучение влияния лечебного плавания в сочетании с фиксационным массажем с онтогенетической гимнастикой и классического массажа с лечебной гимнастикой на показатели функции внешнего дыхания у детей со спастической диплегией при ДЦП в возрасте 10-12 лет в период процесса реабилитации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 24 ребенка обоих полов в возрасте 10-12 лет с диагнозом: ДЦП, спастическая диплегия. Исследуемые были разделены на 2 равные группы:
контрольную (группа № 1) - средний возраст составил 10,6 ± 1,4 лет и экспериментальную (группа № 2) -средний возраст составил 10,9 ±1,2 лет. У детей из первой группы реабилитационные мероприятия включали лечебное плавание в сочетании с классическим массажем и лечебной гимнастикой. У детей из второй группы занятия включали лечебное плавание и фиксационный массаж с онтогенетической гимнастикой. В группе № 1 и группе № 2 было проведено 2 курса массажа и гимнастики, каждый продолжительностью 15 процедур. Перерыв между курсами составил 1 месяц. Занятия лечебным плаванием проводились одним курсом продолжительностью 40 процедур. В каждой группе обследование детей с ДЦП проводили дважды: первый раз - до проведения курса реабилитационных мероприятий (начальное обследование) и второй раз -после проведения курса (конечное обследование).
Изучали влияние различных средств восстановления на следующие показатели системы внешнего дыхания: ЖЕЛ (мл) и произвольную задержку дыхания на вдохе и выдохе (с).
При фиксационном массаже фиксируются все части тела пациента кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или по-слемассажной гимнастике. Онтогенетическая гимнастика основывается на гимнастических упражнениях, соответствующих той обычной онтогенетической последовательности развития двигательной активности ребенка, которая выработалась исторически в ходе эволюционного развития человека [4].
При использовании фиксационного массажа (поглаживания, растирания и др.) движение рук массажиста начинались с легкого надавливания на бока грудной клетки ребенка со сдвигом ребер к центру и увеличением вертикального размера грудной клетки. Далее массажные движения рук направляли к мечевидному отростку и дугообразно вверх к большой грудной мышце, затем - в стороны от грудины к плечевой кости по направлению мышечных волокон, по переднему пучку дельтовидной мышцы и вниз к подмышечной впадине. Выполняли по пять повторений этой последовательности при исполнении каждого способа массажа. Воздействовали массажем на мышцы вдоха: диафрагму, наружные межреберные мышцы, зубчатую заднюю верхнюю мышцы - подниматели ребер [1]. При этом использовали следующие способы массажа.
Поглаживание грудной клетки выполняли стоя лицом к лежащему на спине ребенку со стороны его головы. Плоскостное поверхностное поглаживание грудной клетки начинали с постановки четырех пальцев каждой руки (указательного, среднего, безымянного и мизинца) на межреберные промежутки нижних ребер (реберной дуги), так что мизинец был вверху грудной клетки ребенка, а указательный палец - внизу. Просили ребенка сделать вдох и выдох. Во время выдоха выполняли поглаживание. Движения рук были одновременные и симметричные. Выполняли 5 поглаживаний.
Растирание грудной клетки проводили по той же схеме в следующей последовательности (движения рук поочередные): спиралевидное граблеобразное растирание «подушечками» пальцев; спиралевидное гребнеобразное растирание костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак; спиралевидное растирание опорной частью кисти. Поперечное растирание («штрихование») области большой грудной мышцы «подушечками» 2-го и 3-го пальцев рук по схеме: справа - в форме латинской буквы 1; слева - в форме зеркального отображения буквы 1. Массаж проводили с одновременным активным поворотом головы ребенка в сторону «штрихования». Выполняли по 5 поворотов головы ребенка в каждую сторону. Проводили точечный рефлекторный массаж грудной клетки.
Классический массаж предусматривал использование традиционных приемов: поглаживание, растирание, выжимание, разминание, вибрации в положении исследуемых лежа на массажном столе, руки вдоль туловища, ладони под себя, ноги слегка разведены, голеностопные суставы на валике.
Процедуры лечебного плавания включали в себя:
- погружение из различных исходных положений в воду;
- выполнение глубоких вдохов и полных продолжительных выдохов в воду;
- выполнение элементов техники плавания способами кроль на груди, на спине, брасс.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Данные экспериментальных исследований представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, под влиянием лечебного плавания и фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой активизировались все пока-
Таблица 1
Изменение показателей функции внешнего дыхания (М± т) под влиянием различных средств восстановления у детей с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия в возрасте 10-12 лет
Условия исследований ЖЕЛ, мл Произвольная задержка дыхания, с
на вдохе на выдохе
А 858,3 ± 89,2 23,4 ± 1,8 8,7 ± 1,2
Б 928,6 ± 57,4 25,3 ± 1,9 9,5 ± 1,2
Р <0,01
А1 835,3 ± 34,5 22,9 ±1,7 8,1 ± 1,3
В 946,6 ± 47,3 25,8 ± 1,9 10,2 ± 1,4
Р <0,01 <0,01 <0,05
Примечание: А - исходное состояние до применения лечебного плавания и классического массажа с лечебной гимнастикой; Б - после применения лечебного плавания и классического массажа с лечебной гимнастикой; А1 - исходное состояние до применения лечебного плавания и фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой; В - после применения лечебного плавания и фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой; р - коэффициент достоверности различий.
затели системы внешнего дыхания, направленные на увеличение его резервных возможностей.
После проведения процедур с использованием лечебного плавания и фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой ЖЕЛ у детей с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия увеличилась на 13,3 %, в то время как при использовании лечебного плавания и классического массажа с лечебной гимнастикой - на 8,2 %. Восстановительные средства, применяемые в группе № 2, оказались более эффективными, чем в группе № 1 при задержке дыхания на вдохе (на 12,7 %) и выдохе (на 25,9 %). В то время как после применения лечебного плавания и классического массажа с лечебной гимнастикой эти показатели составили 8,1 и 9,2 %, соответственно.
ВЫВОДЫ
Таким образом, все вышеперечисленное свидетельствует о высокой эффективности влияния лечебного плавания в сочетании с фиксационным массажем и онтогенетической гимнастикой на показатели функции внешнего дыхания организма детей с ДЦП. Установлено, что приемы фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой значительно увеличивают резервные возможности дыхания детей со спастическими формами ДЦП. Характер изменений в системе внешнего дыхания, прежде всего, определялся прямым механическим позитивным воздействием фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой на нервномышечный и связочно-суставной аппарат грудной клетки. Механизм положительного воздействия лечебного плавания на органы дыхания детей с ДЦП заключается в активной тренировке дыхательной мускулатуры, увеличении жизненной емкости легких, повышении функциональных возможностей дыхательной системы.
Результаты исследования доказывают возможность и необходимость использования лечебного плавания в комплексе с фиксационным массажем и онтогенетической гимнастикой в качестве нового эффективного
способа воздействия на организм детей со спастическими формами ДЦП с целью восстановления двигательных способностей в условиях учебно-реабилитационного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бруйков А.А. Влияние фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на дыхательную систему детей с детским церебральным параличом // Немедикаментозная оптимизация состояния человека: материалы междунар. заочной науч.-практ. конф. (25 сентября 2010 г.). Тамбов, 2010. С. 36-40.
2. Бруйков А.А., Гулин А.В., Апокин В.В. Физиологическая характеристика влияния фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на функциональное состояние ЦНС у детей с ДЦП // Теория и практика физической культуры и спорта. М., 2010. № 11. С. 99-101.
3. Дубровский В.И. Массаж. М.: Владос, 1999.
4. Бруйков А.А., Гулин А.В. Физиологическая характеристика влияния фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой на функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей с ДЦП // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2012. Т. 17. Вып. 1. С. 298-300.
5. Быковская Е.Ю., Быковский Т.В., Жуковская В.А., Жуковский Ю.Г. Онтогенетическая гимнастика. Орел: «A.V.», 2006. 144 с.
6. Быковская Е.Ю., Быковский Т.В., Жуковская В.А., Жуковский Ю.Г. Фиксационный массаж. Орел: «A.V.», 2006. 76 с.
Поступила в редакцию 26 апреля 2013 г.
Kravtsevich P.V., Bruikov A.A., Gulin A.V., Petkevich A.I. COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF EFFECT OF VARIOUS RECOVERY TOOLS ON FUNCTION OF EXTERNAL RESPIRATION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
For the first time a comparative study of the influence of the medical swimming in conjunction with of fixation massage and ontogenetic gymnastics, and classical massage with the therapeutic gymnastics in the function of external respiration in children with cerebral spastic infantile paralysis at the age of 10-12 years in the period of the rehabilitation process is conducted. Results of the study allow recommending therapeutic swimming and of fixation massaging c ontogenetic gymnastics as a highly efficient, remedial and corrective means of rehabilitation of children with spastic forms of cerebral palsy.
Key words: fixing massage; ontogenetic gymnastics; therapeutic swimming; children's cerebral palsy.
