CC BY
7УДК 616.831-009.11:615.825:797.2:798
Бруйков А.А., Гулин А.В., Апокин В.В.
Bruykov A.A., Gulin A. V., Apokin V.V.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ И ИППОТЕРАПИИ НА РАЗВИТИЕ МОТОРНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THERAPEUTIC SWIMMING AND HIPPOTHERAPY INFLUENCE ON DEVELOPMENT OF MOTOR ACTIVITY OF CHILDREN WITH THE CEREBRAL PALSY
В настоящее время изучение детского церебрального паралича в области восстановительной медицины связано с реабилитационным направлением. Впервые проведено сравнительное изучение влияния лечебного плавания и иппотерапии на функциональное состояние моторной активности детей с церебральным параличом младшего школьного возраста в период процесса реабилитации. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать иппотерапию как наиболее эффективное средство реабилитации у детей младшего школьного возраста со спастическими формами церебрального паралича.
Nowadays the studying of children's cerebral palsy in the field of recovery medicine is connected with the rehabilitation direction. Comparative studying of influence of therapeutic swimming and hippotherapy on a functional condition of motor activity of younger school aged children with the cerebral palsy during rehabilitation process was carried out for the first time. Results of the conducted researches allow us to recommend hippotherapy as the most effective mean of rehabilitation for children of younger school age with spastic forms of cerebral palsy.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, лечебное плавание, иппотерапия.
Key words: children's cerebral palsy, therapeutic swimming, hippotherapy.
Проблема детского церебрального паралича (ДЦП) актуальна в связи с ростом заболевания во всем мире [1]. В России количество пациентов с этим диагнозом исчисляется сотнями тысяч человек, а врожденные пороки развития ЦНС, затрагивающие не только физические данные, но и эмоциональную сферу и интеллект, инвалидизируют организм, значительно суживают аспекты приспособления больного к условиям среды [6].
В настоящее время изучение ДЦП в области восстановительной медицины связано с реабилитационным направлением. В этой связи разработка методов профилактики и медицинской реабилитации, основанных на коррекции функционального состояния и повышения резервных и адаптивных возможностей организма, является одной из актуальных задач, определяющих приоритетное направление научных исследований в области восстановительной медицины Поражение двигательной сферы при ДЦП может быть выражено в разной степени: двигательные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полностью лишают детей возможности свободного передвижения. Слабое ощущение своих движений и затруднение в действиях с предметами являются причинами недостаточности активного осязания, узнавания на ощупь (стереогноза) [3]. Это, в свою очередь, еще больше затрудняет развитие целенаправленных практических действий и отражается на психомоторном развитии детей [5].
Использование традиционных и нетрадиционных методов лечения, в частности занятий лечебной физической культурой, вносит существенную коррекцию в нарушения двигательной и других сфер поражения. Особую актуальность представляет применение
новых средств коррекции у детей с ДЦП. В этой связи применение новых методов восстановительного воздействия на организм ребенка с ДЦП является проблемой актуальной и своевременной. В настоящее время с этой целью используются такие средства, как иппотерапия и лечебное плавание. Однако данных о выявлении наиболее эффективного из этих средств нет.
Целью настоящей работы явилось определение эффективности применения лечебного плавания и иппотерапии на развитие моторной активности у детей с ДЦП.
В исследовании приняло участие 42 ребенка в возрасте 8-11 лет обоих полов с диагнозом: ДЦП в форме спастической диплегии. Исследуемые были разделены на 2 группы (табл. 1). В каждой группе обследование детей с ДЦП проводили дважды: первый раз - до проведения курса реабилитационных мероприятий (начальное обследование), и второй раз - после проведения курса (конечное обследование). Продолжительность курса лечебного плавания и иппотерапии составила 45 процедур. У детей из группы № 1 занятия включали лечебное плавание, а из группы № 2 - иппотерапию.
Таблица 1
Распределение детей по группам в зависимости от диагноза и проводимых процедур
Группа Количество человек Проводимые процедуры Средний возраст (лет)
№ 1 21 Лечебное плавание 9,8 ± 1,5
№ 2 21 Иппотерапия 9,5 ± 1,8
Для достижения цели проводили тестирование моторных способностей и обработку результатов с помощью компьютерной программы «Лонгитюд». Определяли уровни развития следующих способностей: общей моторной активности (двигательных умений ребенка), тонкой моторной координации.
Исследовали влияние лечебного плавания и иппотерапии на подвижность суставов у детей с ДЦП. Подвижность суставов оценивали по величине максимально достигаемого угла разгибания сустава. Главное внимание было уделено локтевому и голеностопному суставам, так как при спастических формах церебрального паралича наиболее сильные нарушения подвижности проявляются именно для этих суставов. При этом уменьшенный диапазон сгибания голеностопного сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением икроножных мышц, а также относительной слабостью малоберцовых мышц. Уменьшенный диапазон разгибания локтевого сустава обычно вызван повышенным тонусом и укорочением двуглавой и плечелучевой мышц предплечья, а также относительной слабостью трехглавой мышцы плеча [2].
Угол разгибания или сгибания сустава конечности измеряли угломером, состоящим из двух бранш и окружности с нанесенными на ней делениями (от 0 до 360 градусов).
Для оценки физиологического резерва соответствующего производимого движения нами рассчитывался дефицит амплитуды активного разгибания стопы (ДАРС). Угломером определялись амплитуды активного и пассивного разгибания стоп (АРС и ПРС) в голеностопном суставе в положении лежа на спине при выпрямленной нижней конечности и рассчитывался ДАРС по следующей формуле: ДАРС = АРС - ПРС - 5 (в градусах) [4].
Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата определяются объемами движений в суставах и компенсаторными приспособлениями соседних отделов. Исследование величины амплитуды АРС и ПРС проводилось с помощью стандартного угломера.
Исходное положение пациента лежа на спине с выпрямленными нижними конечностями, со стопами, находящимися за пределами кушетки. При измерении амплитуды движений или фиксированного положения стопы угломер устанавливали в
сагиттальной плоскости, по внутренней поверхности стопы. Шарнир угломера располагали у внутренней лодыжки. При этом одна бранша располагалась вдоль оси голени, другая - по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы. При этом увеличение амплитуды движения характеризуется уменьшением соответствующих абсолютных значений. Погрешность измерений составила 5 градусов. После курса восстановительного лечения проводилось повторное исследование амплитуды активного и пассивного разгибания стопы. Значимым считался прирост величины амплитуды на 10 градусов и более. По данным литературы, алгебраическая разница между значениями амплитуды АРС и ПРС в норме составляет около 5 градусов.
Анализ исследований был проведен с определением основных статистических параметров (М ± м) и достоверности их различий по непараметрическому критерию Wilcoxona, на основе стандартной компьютерной программы MS Excel и показал высокую достоверность полученных результатов.
Независимо от определяемых параметров, в программе «Лонгитюд» нормативными их величинами являются следующие:
- ниже минус 0,65 - большое отставание от нормального развития;
- от минус 0,65 до минус 0,30, включительно - небольшое отставание;
- от минус 0,30 до плюс 0,41, включительно - нормальное развитие;
- выше 0,41 - опережение нормального развития.
В результате применения лечебного плавания все дети с ДЦП группы № 1 улучшили показатели своего общего моторного развития в среднем на 20,3 %. В группе № 2 у детей исследование среднего показателя общего моторного развития до и после реабилитационных мероприятий показало улучшение исследуемого параметра на 31,3 %.
Таблица 2
Исследование показателей у детей с диагнозом ДЦП в форме спастической диплегии
Исследуемые параметры Группы обследуемых Показатели (у. е.) Р
Исходное состояние после проведения реабилитационных мероприятий
Общая моторная активность № 1 -0,64 ± 0,04 -0,51 ± 0,05 <0,05
№ 2 -0,67 ± 0,05 -0,46 ± 0,04 <0,05
Тонкая моторная координация № 1 -0,56 ± 0,04 -0,47 ± 0,03 <0,05
№ 2 -0,58 ± 0,06 -0,42 ± 0,07 <0,05
Примечание: в группе 1 - применялось лечебное плавание; группе 2 - иппотерапия; р - коэффициент достоверности различий.
В группе № 1 среднее значение параметра развития тонкой моторной координации улучшилось на 20,7 %. Это свидетельствует о том, что лечебное плавание эффективно улучшило средний уровень тонкой моторной координации детей с ДЦП. Исследование величины параметра уровня тонкой моторной координации, рассчитанные при начальном и конечном обследованиях детей с ДЦП в группе № 2, выявило улучшение данного показателя на 27,5 %. Это свидетельствует о том, что применение иппотерапии значительно улучшило средний уровень тонкой моторной координации детей со спастической диплегией при ДЦП.
Известно, что нарушение тонуса в определенных группах мышц (спастика в одних и гипотония в других) и мышечная дизрегуляция способствуют возникновению функциональных блокад в суставах конечностей. Это ограничивает подвижность не только самого сустава, но и окружающих его мышц, сухожилий и связок [5]. Постепенно во всех
этих тканях нарастают дистрофические изменения, ухудшается питание, что приводит к укорочению пораженных мышц. В суставах возникают контрактуры сначала функциональные, которые могут быть ликвидированы в процессе активного лечения, а в тяжелых случаях - органические, когда движения в суставе полностью отсутствует.
После применения лечебного плавания объем движений в правом локтевом суставе у детей из группы № 1 увеличился на 4,7 %, а в левом на - 4,1 %. Тогда как в группе № 2 изменения носили более выраженный характер и составили в правом локтевом суставе -7,6 %, в левом - 6,9 %.
При исследовании ДАРС до и после исследования в группе № 1, где применялось лечебное плавание, отмечено снижение в правой ноге на 4,3 %, а в левой - 3,9 %. В группе № 2 после реабилитационных мероприятий, которые включали иппотерапию, снижение ДАРС в правой ноге составил 5,7 %, а в левой - 5,1 %.
Таким образом, занятия иппотерапии способствовали более эффективному, чем применение лечебного плавания, улучшению эластичности мышц, что увеличивало подвижность в суставах, способствуя расширению моторной активности и тонкой моторной координации. В результате, иппотерапия способствовала более эффективному увеличению подвижности нервных процессов и приводила к лабильности двигательной функции центральной нервной системы организма детей со спастическими формами ДЦП.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что иппотерапия как средство реабилитации позволяет значительно повысить ее эффективность в развитии общей моторной активности, тонкой моторной координации, а также подвижности суставов. Следовательно, иппотерапия является более эффективным средством, чем лечебное плавание в развитии вышеперечисленных параметров у детей с ДЦП.
Литература
1. Бруйков А. А., Гулин А. В. Исследование моторной активности у детей со спастическими формами ДЦП // Вестник Тамбовского университета. 2011. Т. 16. Вып. 6. С. 1516-1519 (Сер. Естественные и технические науки).
2. Бруйков А. А., Гулин А. В., Апокин В. В. Физиологическая характеристика влияния фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на функциональное состояние ЦНС у детей с ДЦП // Теория и практика физической культуры и спорта. 2010. № 11. С. 99-101.
3. Бруйков А. А., Петкевич А. И. Применение динамической электронейростимуляции в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2013. № 1. С. 68-70.
4. Волокитин А. В., Бруйков А. А., Гулин А. В., Апокин В. В. Влияние иппотерапии на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у детей с детским церебральным параличом в форме спастической двойной гемиплегии // Теория и практика физической культуры и спорта. 2015. № 3. С. 90-92.
5. Кравцевич П. В. Бруйков А. А., Гулин А.В. Развитие подвижности суставов у детей со спастическими формами церебрального паралича под влиянием лечебного плавания // В мире научных открытий. 2014. № 2(50). С. 177-183.
6. Шипицына Л. М., Мамайчук И. И. Детский церебральный паралич. СПб. : Дидактика Плюс, 2001. 272 с.
