CC BY
15
@ ®
www.mednauki.ru
Статья поступила в редакцию 28.09.2022 г.
Никитин Н.И., Аллаярова В.Ф., Сахаутдинова И.В., Ишмуратов Н.А.
Башкирский государственный медицинский университет,
г. Уфа, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИСТЭКТОМИИ НА ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ РЕЗЕРВ ЯИЧНИКОВ
Доброкачественные опухоли яичников - объемные образования, растущие из ткани яичника, возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, служат показанием для хирургического лечения, поскольку обладают высоким риском малигнизации.
Цель - провести сравнительную оценку методов хирургического лечения доброкачественных кист яичников и их влияния на фолликулярный резерв.
Материалы и методы. Для сравнительной оценки травматического воздействия на внутреннюю поверхность капсулы кисты в зависимости от выбранного хирургического метода были случайным образом отобраны 37 пациенток с доброкачественной опухолью яичника диаметром от 3,5 см до 8 см. Кандидаты были разбиты на две группы в зависимости от применяемого хирургического метода. Возрастной интервал наблюдаемых составил 18-49 лет. Результаты. Ультразвуковое исследование выявило, что образования были представлены эндометриоидными кистами и гладкостенными серозными цистаденомами с распределением на 11 и 8 пациенток из группы № 1 соответственно. Данные патологии в группе № 2 распределились на 10 и 8 женщин. В числе наиболее встречаемых гинекологических патологий у пациенток контрольных групп отмечались: воспалительные заболевания придатков, влагалищной части шейки матки. Гормональная терапия проводилась в течение 3-4-х месяцев по поводу кист яичников, и лишь у 30 % пациенток отмечался частичный временный эффект. В период исследования гормональная терапия пациенткам не проводилась. При бимануальном обследовании на умеренные боли в области придатков при наличии доброкачественной опухоли яичника указывали 12 (63,1 %) пациенток 1-й и 10 (55,5 %) - 2-й группы.
Заключение. Воздействие биполярной энергии на капсулу кисты позволяет сохранить здоровую ткань и объем яичника, тем самым в последующем способствует сохранению овариального резерва.
Ключевые слова: кисты яичников; фолликулярный резерв; биполярная энергия; репродуктивный потенциал; оперативное лечение
Nikitin N.I., Allayarova V.F., Sakhautdinova I.V., Ishmuratov N.A.
Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EFFECT OF SURGICAL TREATMENT METHODS FOR CYSTECTOMY ON THE FOLLICULAR RESERVE OF OVARY
Benign ovarian tumors - volumetric formations growing from the ovarian tissue, occur at any age, reduce the reproductive potential of a woman, serve as an indication for surgical treatment, since they have a high risk of malignancy. The aim is to conduct a comparative assessment of the methods of surgical treatment of benign ovarian cysts and their effect on the follicular reserve.
Materials and methods. For a comparative assessment of the traumatic impact on the inner surface of the cyst capsule, depending on the chosen surgical method, 37 patients with a benign ovarian tumor with a diameter of 3.5 cm to 8 cm were randomly selected. The candidates were divided into two groups depending on the surgical method used. The age interval of the observed was 18-49 years.
Results. Ultrasound examination revealed that the formations were represented by endometrioid cysts and smooth-walled serous cystadenomas with a distribution of 11 and 8 patients from group No. 1, respectively. These pathologies in group No. 2 were distributed among 10 and 8 women. Among the most common gynecological pathologies in control patients were noted: inflammatory diseases of the appendages, the vaginal part of the cervix. Hormone therapy was carried out for 3-4 months for ovarian cysts, and only 30% of patients had a partial temporary effect. Patients did not receive hormone therapy during the study period. During a bimanual examination, moderate pain in the area of the appendages in the presence of a benign ovarian tumor was indicated by 12 (63.1 %) patients of the 1st and 10 (55.5 %) patients of the 2nd group. Conclusion. The impact of bipolar energy on the cyst capsule allows you to save healthy tissue and volume of the ovary, thereby subsequently contributing to the preservation of the ovarian reserve.
Key words: ovarian cysts; follicular reserve; bipolar energy; reproductive potential; surgical treatment
Информация для цитирования: d 10.24412/2686-7338-2022-4-61-64
NIFLBA
Никитин Н.И., Аллаярова В.Ф., Сахаутдинова И.В., Ишмуратов Н.А. Сравнительная характеристика влияния хирургических методов лечения при цистэктомии на фолликулярный резерв яичников //Мать и Дитя в Кузбассе. 2022. №4(91). С. 61-64.
№4 (91) 2022
Цель исследования — провести сравнительную оценку методов хирургического лечения доброкачественных кист яичников и их влияния на фолликулярный резерв.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для сравнительной оценки травматического воздействия на внутреннюю поверхность капсулы кисты в зависимости от выбранного хирургического метода были случайным образом отобраны 37 пациенток с доброкачественной опухолью яичника диаметром от 3,5 см до 8 см. Кандидаты были разбиты на две группы в зависимости от применяемого хирургического метода. Возрастной интервал наблюдаемых составил 18-49 лет. В первой группе (19 пациенток) с целью оперативного вмешательства была использована биполярная энергия (электрохирургический аппарат THUDERBEAT ESG-400) для абляции внутренней поверхности капсулы кисты яичника. Во вторую группу были включены 18 пациенток, которым использовался хирургический метод вылущивания капсулы кисты с последующим ушиванием ткани яичника [1].
Перед оперативным вмешательством пациенткам выполняли обследование согласно Приказам Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н и от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Проводилось клини-ко-лабораторное обследование: общий анализ крови, развернутая гемостазиограмма, биохимический анализ крови с обязательным определением воспалительных маркеров, определение онкомаркеров СА 125, НЕ-4. Также производился забор влагалищных мазков на степень чистоты и цитологию.
Перед оперативным вмешательством пациенткам контрольных групп проводилось трансвагинальное УЗИ органов малого таза [2]. Основной упор приходился на диагностику серозных цистаденом и эндометриодных кист. Ориентиром были выбраны следующие критерии, характерные для данных образований. Для цистаденом это: подвижность, округлая форма образования, контуры четкие и ровные, капсула толщиной 1-8 мм, также фиксировалось наличие камерных образований, внутренняя поверхность чёткая, ровная, содержимое по характеру анэхогенное, допускалось наличие мелкодисперсной взвеси, капсула с регистрацией кровотока, где индекс выше 0,5 [3]. Для эндометриодных образований: четкая округлая форма, расположение в яичниковой ямке или с фиксацией к боковой поверхности матки, постоянные размеры на протяжении наблюдения 3-4 менструальных циклов, стенка капсулы кисты с эффектом «двойного контура», внутренняя поверхность капсулы кисты ровная, мелкодисперсная эхогенная взвесь, встречающаяся иногда с гиперэхогенными включениями не более 3-5 мм, в зависимости от длительности существова-
ния кисты, наличие в одном яичнике до 2-х и более образований аналогичного строения, отсутствие периферического кровотока [4, 5].
Послеоперационное наблюдение проводилось через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства, критериями оценки выступили объем здоровой ткани яичника, количество антральных фолликулов и показатели антимюллерова гормона [6].
Статистический анализ осуществлялся в операционной среде Windows 10 с помощью статистической программы «Statistica 6.0». Для достоверности межгрупповых различий проводили попарные сравнения с использованием критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони на множественные сравнения (уровень значимости p < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При более детальном обследовании пациенток контрольных групп было выявлено, что из сопутствующих заболеваний экстрагенитального характера были инфекции детского возраста, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетососудистые нарушения. У 7 (36 %) обследованных 1-й и 6 (33 %) — 2-й группы пациенток были хирургические вмешательства на органы брюшной полости. Вторичное бесплодие наблюдалось у 39,7 % пациенток основной группы и 41 % — из группы сравнения, а первичное бесплодие выявлено у 6 % и 8 % соответственно.
Ультразвуковое исследование выявило, что образования были представлены эндометриоидными кистами и гладкостенными серозными цистаденома-ми с распределением на 11 и 8 пациенток из группы № 1 соответственно. Данные патологии в группе № 2 распределились на 10 и 8 женщин. В числе наиболее встречаемых гинекологических патологий у пациенток контрольных групп отмечались: воспалительные заболевания придатков, влагалищной части шейки матки.
Гормональная терапия проводилась в течение 3-4-х месяцев по поводу кист яичников, и лишь у 30 % пациенток отмечался частичный временный эффект. В период исследования гормональная терапия пациенткам не проводилась. При бимануальном обследовании умеренные боли в области придатков при наличии доброкачественной опухоли яичника указывали 12 (63,1 %) пациенток 1-й и 10 (55,5 %) — 2-й группы. До оперативного вмешательства достоверных отличий в показателях овариального резерва не выявлено (p > 0,05), в первой группе объем здоровой ткани яичника составлял — 5,95 ± 1,23 см3, во второй группе — 5,28 ± 1,3 смз, количество антральных фолликулов составляло в первой группе — 6,16 ± 1,2, а во второй — 5,3 ± 1,1. В основной группе АМГ составлял — 4,4 ± 0,7653 нг/мл, во II-й группе пациенток — 3,9 ± 0,53 нг/мл соответственно.
Через 3 месяца после операции у наблюдаемых пациенток объем яичника в первой группе (6,47 ± 0,7 смз) увеличился в 1,2 раза, а во II-й группе
www.mednauki.ru
(5,7 ± 1,2 см3) увеличение было в 1,1 раза в сравнении с показателями до операции. Общее количество антральных фолликулов в 1-й группе составляло 5,3 ± 1,1, во 11-й группе соответственно 4,6 ± 0,9 (р > 0,05), концентрация АМГ в первой группе составляла 3,1 ± 0,4; во второй — 2,2 ± 0,2 нг/мл (р < 0,05), соответственно снизились в 1,3 и 1,7 раз.
Через 6 месяцев после операции у пациенток объем овариальной ткани в первой группе составил 5,89 ±0,7 смз, и соответствовал дооперационным значениям, а во второй группе (3,2 ± 0,5 см3) снизился в 1,8 раза в сравнении с показателями предыдущего исследования. Общее количество антраль-ных фолликулов в 1-й группе возросло в 1,7 раза и составило 6,9 ± 1,01 нг/мл, во 11-й группе — 4,02 ± 1,03 нг/мл, что свидетельствует о достоверных не измененных показателях.
Следовательно, выявлена четкая зависимость между количеством антральных фолликулов и уровнем АМГ, который достоверно выше в первой группе по сравнению со второй — 5,3 ± 0,25 нг/мл и 4,25 ± 0,38 нг/мл, соответственно (р < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Воздействие биполярной энергии на капсулу кисты позволяет сохранить здоровую ткань и объем яичника, тем самым, в последующим способствует сохранению овариального резерва. При хирургическом методе вылущивания капсулы кисты яичника отмечается тенденция удаления вместе с капсулой кисты частично здоровой ткани яичника, что приводит к снижению овариального резерва. При орга-носохраняющих операциях по поводу ЭОЯ следует отдавать предпочтение использованию биполярной энергии электрохирургическому воздействию. Коагуляция капсулы эндометриоидной кисты не приводит к существенному изменению овариального резерва.
Информация о финансировании и конфликте
интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Рисунок 1
Антральные фолликулы на 6 - й день менструального цикла после цистэктомии с коагуляцией капсулы кисты
Figure 1
Antral follicles on the 6th day of the menstrual cycle after cystectomy with coagulation of the cyst capsule
Рисунок 2
Антральные фолликулы на 6 й менструального цикла после цистэктомии с вылущиванием капсулы
Figure 2
Antral follicles on the sixth menstrual cycle after cystectomy with a capsule
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Gomel V, Brill EI. Reconstructive and reproductive surgery in gynecology. Per. from Engl. M.: Laboratory of Knowledge, 2016. 442 p. Russian (Гомел В., Брилл Э.И. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии. Пер. с англ. -М.: Лаборатория знаний, 2016. 442 с.)
2. Gynecology. National leadership. Short edition /ed. Savelyeva GM, Sukhikh GT, Manukhina IB. GEOTAR-Media 2013. 704 p. Russian (Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание /под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 704 с.)
3. Kulavskiy VA, Nikitin NI, Kulavskiy EV, Ziganshin AM. Tumors and tumor-like formations of the ovaries (Diagnostic and therapeutic aspects). Ufa: First Printing House LLC, 2017. 74 p. Russian (Кулавский В.А., Никитин Н.И., Кулавский Е.В., Зиганшин А.М. Опухоли и опухолевидные образования яичников (Диагностические и лечебные аспекты). Уфа: ООО «Первая типография», 2017. 74 с.)
4. Ozerskaya IA. Sonography in gynecology. 2nd ed., revised and additional. M.: Vidar-M, 2013. 553 p. Russian (Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013. 553 с.
5. Korolkova AI, Mishieva NG, Abubakirov AN, Pavlova YuS, Imieva TB. Anti-mOllerian hormone as an fertility indicator in women of late reproductive age. Russian Journal of Human Reproduction. 2018; 24(2): 23-27. Russian (Королькова А.И., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Павлова Ю.С., Имиева Т.Б. Антимюллеров гормон как показатель фертильности женщин позднего репродуктивного возраста //Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 2. С. 23-27.) https://doi. org/10.17116/repro201824223-27
6. Solomatina AA, Khamzin IZ, Tyumentseva MYu, Chabieva LB, Tumasyan EA, Dulaeva AO.Organ-preserving surgery in patients with benign ovarian masses in terms of maintaining reproductive potential. Medical business. 2019; (3): 34-41. Russian (Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., Чабиева Л.Б., Тумасян Е.А., Дулаева А.О. Органосберегающие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников в аспекте сохранения репродуктивного потенциала //Лечебное дело. 2019. № 3. С. 34-41.) DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12138
КОРРЕСПОНДЕНЦИЮ АДРЕСОВАТЬ:
НИКИТИН Николай Ильич 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. E-mail: [email protected] ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ INFORMATION ABOUT AUTHORS
НИКИТИН Николай Ильич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия. E-mail: [email protected]
АЛЛАЯРОВА Виктория Флоритовна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №13, г. Уфа, Россия. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-003-1771-554Х САХАУТДИНОВА Индира Венеровна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0002-8703-2093
ИШМУРАТОВ Никита Александрович, ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия. E-mail:[email protected]
NIKITIN Nikolay Il'ich., Ph.D. of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of obstetrics and gynecology № 1, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: [email protected] ALLAYAROVA Viktoriya Floritovna., obstetrician-gynecologist GBUZ RB Municipal clinical hospital № 13, Ufa, Russia. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-003-1771-554X SAKHAUTDINOVA Indira Venerovna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology N 1,Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0002-8703-2093 ISHMURATOV Nikita Alexandrovich., resident first year of study in the speciality "Obstetrics and Gynecology" Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Bashkir state medical University, Ufa, Russia. E-mail:[email protected]
