CC BY
33УДК: 616-053.6-056.5
сравнительная характеристика типов пищевого поведения у подростков с различной массой тела
Я.В. Гирш1, Т.А. Юдицкая2, А.А. Тепляков1, О.А. Герасимчик1
1 - Кафедра детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут
2 - БУЗОО «Областная детская клиническая больница», г. Омск
Резюме. Избыточный вес и нарушение пищевого поведения отражают взаимосвязь соматических и психических составляющих в решении проблемы пищевой аддикции. Получены достоверные различия типов пищевого поведения в группах подростков с нормальной и избыточной массой тела: у подростков с избыточной массой тела и ожирением преобладает ограничительное пищевое поведение, у подростков с нормальной массой тела - экстерналь-ное поведение.
Ключевые слова: подростки, ожирение, пищевое поведение
ВВЕДЕНИЕ
Более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. По данным ВОЗ, к 2025 г. предполагается двукратное увеличение количества лиц с ожирением (2009). Неутешительным является тот факт, что прогрессирующее увеличение численности больных, страдающих ожирением, отмечается не только среди взрослого, но и среди детского населения [1, 2].
Распространенность ожирения продолжает увеличиваться как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, и расчетная распространенность метаболического синдрома среди подростков в США составляет более 2,5 миллионов человек [1, 3]. По Российской Федерации, к сожалению, точной статистики на настоящий момент нет. Такая неутешительная ситуация определяет рост распространенности и «омоложение» связанных с избыточным весом сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности
и снижению социальной адаптации [3, 4]. В то же время, ожирение, как осложнение соматических и эндокринных заболеваний встречается в небольшом проценте случаев. По данным эпидемиологических исследований, в большинстве экономически развитых стран мира прослеживается отчётливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения (ПП), сопровождающегося тяжёлыми сомато-эндокринными расстройствами и вызывающим стойкую психосоциальную дезадаптацию пациентов [3, 4, 5, 6] Избыточный вес и нарушение пищевого поведения можно рассматривать, как взаимоотношения, отражающие связь соматических и психических составляющих в решении единой проблемы - проблемы пищевой аддикции.
Пищевое поведение можно представить, как образ жизни и действий в различных условиях, включающий в себя поиск, выбор, поглощение пищи с учётом её регуляторных, сенсорных и других свойств для
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC TYPES OF EATING DISORDERS OF ADOLESCENTS WITH DIFFERENT BODY MASS
Ya.V. Girsh1, T.A. Yuditskaya2, A.A. Теplyakov1, O.A. Gerasimchik1
1 - Department of children's diseases Medical Institute of Surgut State University KHMAO-Ugra, Surgut
2 - «Regional children's clinical hospital», Omsk
Summary. Overweight and eating disordered to the interrelation of physical and mental components in solving the problem of food addiction. Received significant differences between the various types of eating disorders in groups of adolescents with normal and overweight: adolescent overweight and obesity prevails restraind eating behavior, adolescents with normal body weight - external eating behavior.
Key words: adolescents, obesity, eating behavior.
35
Вестник СурГУ. Медицина. № 16, 2013 г.
36
Вестник СурГУ. Медицина. № 16, 2013 г.
обеспечения организма энергетическими и пластическими материалами, достижение психологического комфорта от её приёма [5, 6, 7], а также оценку этих процессов в соответствии с потребностями, режимом питания, вкусовыми, диетическими, культурными, социальными, семейными, биологическими и иными предпочтениями.
Основной проблемой в лечении ожирения является отсутствие курса лечения, а необходимость пожизненной терапии. Без учета специфики пищевого поведения больного невозможно построить адекватную схему терапии и добиться долговременного клинического эффекта [5, 6, 7]. В этой связи, психологические особенности пациентов и их пищевое поведение определяет ожидаемый результат. Если для взрослой кагор-ты пациентов особенности пищевого поведения, эмоционально-личностные и психологические характеристики изучены, то для детской возрастной группы исследования этого направления являются актуальными [5, 6, 7].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования - оценка характерных типов пищевого поведения в группах подростков с нормальной и избыточной массой тела.
Материалы и методы. Исследование выполнено методом сплошной выборки. Объектом исследования стали 214 учащихся общеобразовательных школ г. Сургута и г. Омска 13-14 лет.
Исследование проведено в 2 этапа. На первом этапе всем детям проведена оценка антропометрических показателей: масса тела, длина тела, с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ), согласно гендерным и возрастным признакам. В зависимости
от значений ИМТ дети и подростки были разделены на 2 группы: 1-ая группа - пациенты с массой тела, соответствующей возрасту и полу, 2-ая группа - пациенты с избыточной массой тела / ожирением.
На втором этапе работы проведено анкетирование с использованием голландского опросника нарушений пищевого поведения (DEBQ) для оценки типов пищевого поведения, как у детей с избыточной массой тела, так и у пациентов с массой тела, соответствующей возрасту и полу [5]. Исследование проводилось без учета данных анамнеза, наличия или отсутствия хронической соматической и эндокринной патологии для получения общей информации о типах пищевого поведения школьников. Результаты исследования обработаны с применением пакета программ STATISTICA, версия 6.0 (Stat-Soft, 2001), программ статистического анализа Microsoft Excel, 7.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Группу исследования составили 214 подростков 1314 лет: 121 мальчик и 93 девочки со средним возрастом 14±0,8 лет. Оценка индекса массы тела позволила выделить группу подростков с нормальной массой тела (1) - 135 человек и группу пациентов (2) с избыточной массой тела / ожирением - 79 подростка. Таким образом, частота встречаемости детей с избыточной массой тела и ожирением составила 37% в сплошном исследовании школьников без учета анамнеза, сопутствующей патологии, особенностей питания и физической активности. Во 2-ой группе подростки с избыточной массой по оценке ИМТ составили 91% (n=72), ожирение диагностировано у 9% пациентов (n=7). Оценка гендерных различий показала, что среди подростков с избыточной массой тела преобладали девочки (р>0,05),
Рис. 1. Структура нарушений пищевого поведения в группах подростков с различной массой тела (DEBQ)
в то время, как ожирение чаще встречалось у мальчиков (р>0,05).
В группах подростков определяли основные типы нарушения пищевого поведения (ПП) и частоту их выявления: экстернальное пищевое поведение, эмоцио-генное и ограничительное пищевое поведение [6, 7, 8, 9].
В группе подростков с избыточной массой тела / ожирением нарушения пищевого поведения выявлены в 91% случаев, в группе детей с массой тела, соответствующей возрасту и полу, в 75% случаев (р>0,05), однако, оценка степени выраженности нарушений ПП показала, что группы имеют достоверные различия по степени выраженности указанных нарушений (р<0,05). Несмотря на высокий процент нарушений ПП в группе подростков без изменений массы тела, низкие значения этих нарушений указывают на отсутствие жестких стереотипов питания в детской возрастной группе, лабильное отношение к меняющимся условиям, что создает благоприятную почву для формирования в дальнейшем правильного ПП и возможность проведения коррекции пищевых стереотипов до неблагоприятного изменения массы тела [4].
Экстернальное пищевое поведение - это повышенная реакция не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы, СЖК, наполненность желудка, моторика желудочно-кишечного тракта), а на внешние стимулы: накрытый стол, принимающего пищу человека, рекламу пищевых продуктов [9].
По данным исследования взрослой кагорты, практически у всех пациентов с ожирением в той или иной степени выражено экстернальное ПП [5, 6, 8]. У здоровых людей с нормальной массой тела повышенная реакция на внешние пищевые стимулы наблюдается только в состоянии голода, при этом ее степень прямо пропорциональна интервалу между приемами пищи, во многом зависит от ее количества и состава. У больных ожирением подобная закономерность отсутствует [5].
Другим типом нарушения ПП является эмоциоген-ное пищевое поведение, которое, по нашим данным, встречается у 60% больных ожирением [5, 6, 9]. При этом типе нарушения ПП стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он подавлен, обижен, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко. Образно говоря, человек с эмоцио-генным ПП «заедает» свои горести и несчастья.
Ограничительное пищевое поведение - это избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты, к которым время от времени прибегают все больные ожирением. Периоды ограничительного пищевого поведения сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса. Указанные периоды при ограничительном пищевом поведении приводят к эмоциональной нестабильности. Эмоциональная нестабильность, возникающая во время применения строгих диет, получила название диетической депрессии [10]. Диетическая депрессия приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву заболевания. После таких эпизодов
у пациентов формируются выраженное чувство вины.
В группе подростков с избыточной массой тела/ ожирением (2-ая группа) определена иная структура нарушений пищевого поведения. По данным опросника РЕБО, у обследованных чаще диагностировалось ограничительное пищевое поведение 41% пациентов, реже встречался экстернальный тип пищевого поведения - в 36% случаев и нарушение ПП по эмоциогенно-му типу диагностированы у 14% подростков. Наличие ограничительного пищевого поведения встречается у взрослых, преимущественно с небольшим стажем заболевания (до 3-х лет) [6]. Очевидно, что в детской возрастной группе преобладают пациенты с небольшим стажем ожирения или с избыточной массой тела (рис. 1). Все три фактора нарушенного ПП присутствовали у 24% пациентов с избыточной массой тела и ожирением, сочетание ограничительного и эмоциогенного у 11%, эмоциогенного и экстернального у 7%, ограничительного и экстернального у 15% подростков.
В 1-ой группе преобладал экстернальный ТПП -60% случаев (р<0,05), ограничительное пищевое поведение в 10% случаев (р<0,05), а эмоциогенное ПП у 5% подростков (р<0,05). Преобладание экстернального ПП с реакцией на внешние стимулы является типичным для всей детской возрастной группы, в большей степени младшего возраста и сохраняется в пубертате (рис. 1). Комбинации нескольких типов нарушенного ПП в 1-ой группе встречались только у 8% пациентов (р<0,05): сочетание эмоциогенного и экстернального у 4%, ограничительного и эмоциогенного у 2%, ограничительного и экстернального у 2% подростков.
У пациентов с избыточной массой тела / ожирением по сравнению с 1-ой группой продемонстрировано повышение уровня эмоциогенного (р>0,05) и ограничительного ПП (р<0,05).
Решающее значение для формирования нарушений ПП имеет наследственная дисфункция церебральных систем, регулирующих прием пищи. Главную роль играет серотонинергическая недостаточность [3, 6, 9]. Вслед за потреблением повышенных количеств высокоуглеводной легкоусвояемой пищи в крови увеличивается уровень глюкозы, что ведет к гиперинсулине-мии, в условиях которой гематоэнцефалический барьер становится более проницаем для триптофана, в связи с чем, увеличивается его уровень в ЦНС, что ведет к усилению синтеза серотонина. Таким образом, потребление высокоуглеводной пищи служит своеобразным механизмом, позволяющим стимулировать недостаточную активность серотонинергических систем мозга. Серотонин является нейромедиатором мозга, который участвует в формировании насыщения и эмоционального комфорта. Учитывая указанную зависимость, вполне возможно назвать высокоуглеводную пищу лекарством, эмпирически найденным больными: оно помогает им достичь эмоционального комфорта, избавившись от состояния угнетенности, раздражения, тревоги и плохого настроения, приносит успокоение, ощущение радости, сытости, покоя.
Существенное значение в формировании эмоцио-генного ПП имеет неправильное воспитание в раннем детстве [6, 9].
1. Пища играет доминирующую роль в жизни семьи.
37
Вестник СурГУ. Медицина. № 16, 2013 г.
38
Вестник СурГУ. Медицина. № 16, 2013 г.
Семья - главный источник удовольствия. Другие возможности получения удовольствия (духовные, интеллектуальные, эстетические) не развиваются в должной мере.
2. Любой соматический или эмоциональный дискомфорт ребенка воспринимается матерью как голод. Наблюдается стереотипное кормление ребенка в ситуациях внутреннего дискомфорта, что не позволяет ему научиться дифференцировать соматические ощущения и эмоциональные переживания, например голод от тревоги и внутреннего напряжения.
3. В семьях не происходит адекватного научения другому поведению в период стресса, кроме потребления пищи.
4. Обнаружены нарушенные взаимоотношения между матерью и ребенком. В основном они проявляются формальной гиперопекой, при которой главными заботами матери являются только две: одеть и накормить ребенка. Привлечь внимание такой матери ребенок может только, когда он голоден и его нужно накормить. Процесс приема пищи становится суррогатной заменой других проявлений любви и заботы. Это повышает символическую
значимость приема пищи.
5. В семьях преобладают психотравмирующие конфликтные ситуации.
заключение
Нарушения пищевого поведения выявляются у подростков с нормальной массой тела в 69% случаев, в группе с избыточной массой тела / ожирением в 96%. При этом, получены достоверные различия типов пищевого поведения в группах подростков с нормальной и избыточной массой тела: у подростков с избыточной массой тела / ожирением преобладает ограничительное пищевое поведение (50%), у подростков с нормальной массой тела - экстернальное поведение (58%) (р<0,05).
У детей с избыточной массой тела/ожирением комбинированные формы нарушений пищевого поведения, включающих эмоциогенное, экстернальное и ограничительное пищевое поведение, встречаются достоверно чаще, чем у детей с массой тела, соответствующей возрасту и полу. Нарушения пищевого поведения являются значимыми механизмами, лежащими в основе дебюта ожирения, нарастания и поддержания избытка массы тела.
ЛИТЕРАТУРА._____________________________________________
1. World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Group WHO Child Growth Standards based on length/ height, weight and age // Acta Paediatr Suppl. 2006. V. 450. P. 76-85.
2. Нетребко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений // Педиатрия. 2011.Т. 90. № 6. С. 104-113.
3. Zimmet P. Recent trends of body mass index distribution among school children in Sendai, Japan: Decrease of the prevalence of overweight and obesity, 2003-2009 // Obesity Research & Clinical Practice. 2011. V. 5. P. 1-8.
4. Гирш Я.В., Вернигорова Н.В. Практическое значение определения метаболического сосудистого синдрома у детей и подростков // Вестник СурГУ. Медицина». 2010. № 4. С. 81-95.
5. Van Strien T. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restraind, emotional and external eating behavior // Int. J. Eating Disord. 1986. Vol. 2. P. 188-204.
6. Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. № 12. С. 19-24.
7. Kathleen A., Dongju S., Renata Belfort-DeAguiar, Cheryl Lacadie, James Dzuira, Sarita Naik, Suma Amarnath, R. Todd Constable, Robert S. Sherwin Circulating glucose levels modulate neural control of desire for high-calorie foods in humans // J. Clin. Invest. 2011. 121(10). Р. 4161-4169.
8. Cornier MA, Salzberg AK, Endly DC, Bessesen DH, Tregellas JR. Sex-Based differences in the behavioral and neuronal responses to food // Physiol Behav. 2010. Р 641-657.
9. Shachter S. Obesity and eating // Science. 1968. № 361. Р 751-756.
10. Stunkard A. J. Obesity // American Psychiatric Association Annual Review. 1985. V. 4. P. 419-442.
about authors
Girsh Yana Vladimirovna - doctor of medical sciences, professor of children's diseases department at SEIHPE «Surgut State University of KMAO-Yugra». 628412, Lenin av, 1, Surgut, KMAO-Yugra. Tel. +7 (3462) 763051; e-mail:yanaef@yandex.ru Yuditskaya Tatyana Aleksandrovna - endocrinologist, cardioendocrinology department at Regional children's clinical hospital; postgraduate student of department of children's diseases of medical institute at SEI HPE «Surgut State University of KMAO-Yugra». 644001, Kuibyshev str., 77, Omsk. (3812) 362220; e-mail: taty31272@mail.ru.
Teplyakov Andrey Aleksandrovich - candidate of medical sciences, Associate professor department of children's diseases of medical institute at SEI HPE «Surgut State University of KMAO-Yugra». 628412, Lenin av, 1, Surgut, KMAO-Yugra. Tel. +7 (3462) 763051; e-mail: atepliakov@yandex.ru Gerasimchik Olesya Aleksandrovna - clinical ordinator of children's diseases department of medical institute at SEI HPE «Surgut State University of KMAO-Yugra». 628412, Lenin av, 1, Surgut, KMAO-Yugra. Tel. +7 (3462) 763051; e-mail: alesjamed@yandex.ru.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Гирш Яна Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. (3462) 76 30 51; e-mail:yanaef@yandex.ru Юдицкая Татьяна Александровна - врач эндокринолог кардиоэндокринологического отделения БУЗОО «Областная детская клиническая больница», аспирант кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 644001, ул. Куйбышева, 77, г.Омск. Тел. +7 (3812) 362220; e-mail: taty31272@mail.ru.
Тепляков Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. (3462) 763051; e-mail: atepliakov@yandex.ru Герасимчик Олеся Александровна - клинический ординатор кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. (3462) 763051; e-mail: alesjamed@yandex.ru.
Статья поступила в редакцию 16.05.2013, принята в печать 17.06.2013.
39
Вестник СурГУ. Медицина. № 16, 2013 г.
