CC BY
46
References
1. ALeksandrov A.A. Coronary artery disease and diabetes. Moscow: ENTs RAMN, 2004: 36 p. (in Russian)
2. ALeksandrov A.A. Diabetes meLLitus: the disease of «exploding» plaques. Consilium Medicum. 2001; L (10): 464-5. (in Russian)
3. Ametov A.S., Demidova T. Yu. PrincipLes of therapy for type 2 diabetes in combination with arteriaL hypertension: Training guide. Moscow, 2001: 14-5. (in Russian)
4. WHO. HeaLth issue. URL: //https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detaiL/diabetes
5. IDF Diabetes AtLas. 7th ed. 2015. URL: http://www.diabetesatLas.org/resources/2015-atLas.htmL
6. ALgorithms for speciaLized medicaL care for patients with diabetes. 7th issue. In: I.I. Dedov, M.V. Shestakova (eds). Moscow, 2015: 111 p. (in Russian)
7. Mokhort T.V. DysLipidemia and diabetes: new data. Meditsinskie novosti [MedicaL News]. 2012; (9): 49-55. (in Russian)
8. Emerging Risk Factors CoLLaboration. Diabetes meLLitus, fasting bLood gLucose concentration, and risk vascuLar disease: a coLLaborative meta-anaLysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010; 375 (9733): 2215-22.
9. Ford E.S., Zhao G., Li C. Pre-diabetes and the risk for cardiovascuLar disease: a systematic review of the evidence. J Am CoLL CardioL. 2010; 55 (13): 1307-10.
10. Seshasai S.R., Kaptoge S., Thompson A., et aL.; Emerging Risk Factors CoLLaboration. Diabetes meLLitus, fasting gLucose, and risk of cause-specific death. N EngL J Med. 2011; 364 (9): 829-41.
11. Turner R.C., MiLLns H., NeiL H.A., et aL. Risk factors for coronary artery disease in non-insuLin dependent diabetes meLLitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ. 1998; 316 (7134): 823-8.
12. Doskina E.V., Maganova F.I., Zotova E.M. RoLe of naturaL terpenoids in earLy prevention of atheroscLerosis and metaboLic syndrome (Literature review). Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoLy [Diary of the Kazan MedicaL SchooL]. 2019; (4): 137-41. (in Russian)
13. Pentegova V.A., Dubovenko Zh.V., RaLdugin V.A., Shmidt E.P. Terpenoids of coniferous pLants. Novosibirsk: Nauka, 1987: 97 p. (in Russian)
14. Makarchuk N.M., Leshchinskaya Ya.S., Akimov Yu.A., et aL. Phytoncides in medicine. Kiev: Naukova Dumka, 1990: 216 p. (in Russian)
15. Mashkovskiy M.D. Medicines: a guide for doctors. 16th ed., revised and additionaL. Moscow: Novaya VoLna, 2016: 1216 p. (in Russian)
16. Latserus L.A., Pinigin A.F., Pinigina N.M., Maganova F.I., Makarov V.G. Terpenoid agent for the prevention and treatment of atheroscLerosis and correction of metaboLic syndrome. WO 2013/176564 A1 of 28.11.2013; RST/RU 2012/00042. (in Russian).
17. Yakushin S.S., FiLippov E.V., Petrov V.S. Modern approaches to the treatment of dysLipidemias in cLinicaL practice. Meditsinskiy sovet [MedicaL CounciL]. 2017; (3): 48-53. (in Russian)
18. UrazgiL'deyeva S.A., MaLygina O.F. Features of treatment of dysLipidemia in patients with type 2 diabetes. Meditsinskiy sovet [MedicaL CounciL]. 2016; (3): 48-53. (in Russian)
Некоторые аспекты пишевого поведения и физической работоспособности у подростков с избыточной массой тела и ожирением
Коротких С.М., Волынкина Е.А., Шумская О.Д._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, г. Воронеж, Российская Федерация
У подростков с ожирением и избыточной массой тела и у подростков, имеющих нормальный индекс массы тела, проведены анкетирование с использованием тест-опросника DEBQ «Типы нарушения пищевого поведения», максимальный тредмил-тест по протоколу Брюса, оценка характера питания. Для выявления инсулинорезистентности был подсчитан индекс HOMA. Установлено, что подростки с избыточной массой тела имеют более высокие уровни систолического артериального давления и пульса, чем здоровые дети, при выполнении равного объема нагрузки. Нарушения пищевого поведения значительно чаще наблюдались в группе подростков, имеющих избыточную массу тела и ожирение. В группе школьников, страдающих ожирением, преобладает экстернальный тип нарушения пищевого поведения.
Ключевые слова: ожирение, подростки, физическая работоспособность, пищевое поведение
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Коротких С.М., Волынкина Е.А., Шумская О.Д. Некоторые аспекты пищевого поведения и физической работоспособности у подростков с избыточной массой тела и ожирением // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 105-107. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-105-107 Статья поступила в редакцию 14.05.2020. Принята в печать 01.06.2020.
Some aspects of eating behavior and physical performance in overweight adolescents Korotkov S.M., Volynkina E.A., Shumskaya O.D.
N.N. Burdenko Voronezh State MedicaL University of the Ministry of HeaLthcare of the Russian Federation, 394036, Voronezh, Russian Federation
In obese and overweight adolescents and adolescents with a normal body mass index, a questionnaire was conducted using the DEBQ test questionnaire: "Types of eating disorders", the maximum treadmill test according to the Bruce Protocol, assessing the nature of nutrtion. The HOMA index was calculated to detect insulin resistance. It was found that overweight adolescents have higher levels of systolic blood pressure and pulse than healthy children when performing an equal amount of exercise. Eating disorders were significantly more common in the group of overweight and obese adolescents. In the group of obese schoolchildren, the external type of eating disorders prevails.
Keywords: obesity, adolescents, physical performance, eating behavior
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Korotkov S.M., Volynkina E.A., Shumskaya O.D. Some aspects of eating behavior and physical performance in overweight adolescents. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (2): 105-7. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-105-107 (in Russian) Received 14.05.2020. Accepted 01.06.2020.
Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, оно достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Результаты выборочных исследований в Российской Федерации свидетельствуют о том, что >30% населения имеют избыточную массу тела и 25% страдают ожирением. Особую тревогу вызывает рост ожирения среди детского населения. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%). В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением.
Ожирение в детском возрасте ассоциировано с гипертензией - 80% детей и подростков с данной патологией имеют повышенное артериальное давление. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением в возрасте от 5 до 10 лет имеют один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - артериальную гипертензию, гиперлипидемию или гиперинсулинемию.
Регулярная физическая активность является важным компонентом здорового образа жизни. Научные исследования показали, что физическая активность оказывает значимый положительный эффект на состояние здоровья детей и подростков, в частности на риск появления у них избыточной массы тела, развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа, а также на состояние костно-мышечной системы. В последние десятилетия физическая активность детей и подростков падает, что значительно повышает вероятность развития избыточной массы тела и ожирения, которые могут привести к сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и остеопорозу в более старшем возрасте. Напротив, хорошее физическое развитие и высокий уровень физической активности детей и подростков ассоциируются с более низким риском указанных заболеваний.
Одним из механизмов развития ожирения у подростков является нарушение пищевого поведения (ПП), так как подростковый возраст самый уязвимый в связи со сложными гормональными, физическими и психологическими перестройками организма.
Наиболее эффективными способами борьбы с ожирением в подростковом возрасте является многокомпонентный подход, который включает модификацию диеты, физической активности и поведения. Вместе с тем необходимо помнить, что ожирение и избыточная масса тела нередко сочетаются с артериальной гипертензией, поэтому до того как сформировать рекомендации по физической активности для ребенка с ожирением, нужно удостовериться в том, что выполнение нагрузки будет безопасным, в том числе и в проспективном плане.
Цели исследования - оценить влияние избыточной массы тела и ожирения на физическую работоспособность подростков, выявить типы нарушения ПП.
Материал и методы
Были обследованы 60 подростков с избыточной массой тела и ожирением и 60 подростков с нормальным индексом массы тела в возрасте от 14 до 17 лет (средний возраст - 15,9±0,2 года).
Исследование проводили на базе Воронежского медицинского Предуниверсария. Подростки были обследованы у педиатра, эндокринолога. У каждого исследуемого измеряли линейный рост и массу тела с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ), который был представлен в виде числа стандартных отклонений от среднего (SDS) и оценен с применением соответствующих таблиц, разработанных на основе популяционных исследований. Был проведен максимальный тредмил-тест по протоколу Брюса. Учащиеся были проанкетированы с помощью тест-опросника DEBQ «Типы нарушения пищевого поведения». Статистическую обработку полученных данных выполняли при помощи программ Excel 2013 (Microsoft) и Statistica 8.0 (StatSoft, Inc.). Полученные данные приведены в процентах, а также представлены в виде М±т, где М - выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней.
Результаты
В группе подростков с избыточной массой тела и ожирением одышка при физической нагрузке возникала чаще (80 и 40%, р<0,01) и реже отмечалась высокая (23 и 67%, р<0,01) и средняя толерантность к физической нагрузке (47 и 17%, р<0,05). Уровни систолического артериального давления (САД) и пульса после физической нагрузки в группе школьников с ожирением
106
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
были более высокие (САД - 140,8+3,6 мм рт.ст., р<0,01; пульс - 170+1,2 удара в минуту, р<0,05), чем в группе с нормальным ИМТ (САД - 125,6+2,4 мм рт.ст.; р<0,01; пульс - 162+2,4 удара в минуту, р<0,05).
Расчет индекса HOMA-IR (HOMA-IR >3,2) у подростков с избыточной массой тела и ожирением показал наличие инсулино-резистентности (ИР) у 60% (n=36) пациентов.
Из 120 проанкетированных с помощью тест-опросника DEBQ подростков 86 (71,7%) имеют различные типы нарушения ПП: 49 девушек и 37 юношей. При анализе данных по гендерному признаку оказалось, что у девушек ограничительный тип составляет 49% (n=24), в то время как среди юношей - 51,3% (n=19). Экстернальный тип нарушения ПП составил среди юношей 32,4% (n=12), среди девушек - 32,7% (n=16). Эмоциогенный тип нарушения ПП имели подростки мужского пола в 16,2% случаев (n=6) и женского - в 18,4% (n=9).
В группе детей с нормальной массой тела нарушения ПП были выявлены в 55% (n=33) случаев. При этом среди лиц с нормальным ИМТ чаще встречается экстернальный тип нарушения ПП (40%, n=24), реже - ограничительный тип нарушения ПП (11,7%, n=7).
Среди обследуемых с избытком массы тела и ожирением в 88,3% (n=53) случаев отмечались нарушения ПП, среди них преобладает ограничительный тип нарушения ПП (n=31, 51,7%), на 2-м месте - экстернальный тип (n=12, 20%), на 3-м месте -эмоциогенный тип (n=10, 16,7%).
Предпочтение белковой пище (мясу, птице, рыбе) отдают 48% подростков. Ежедневно молочную продукцию употребляют 34,2% школьников, 52,3% юношей и девушек употребляют колбасные изделия и полуфабрикаты. 59,7% опрошенных включают в свой ежедневный рацион сладости и кондитерские изделия. Сырые овощи и фрукты ежедневно потребляют 54% подростков. У 63% учащихся лидирующее место в рационе занимают хлебобулочные изделия, 52% школьников отмечают пристрастие к газированным напиткам.
Выявлена достоверная отрицательная корреляция между инсулинорезистентностью и толерантностью к физической нагрузке (r= -0,8; р<0,01) и гендерные различия (тест толерантности у девочек был хуже) (r= -0,92; р<0,01). Достоверная положительная корреляционная связь выявлена между экстернальным типом ПП и ИМТ (r=0,548; р<0,01). У девушек отрицательные обратная связь наблюдалась при ограничительном ПП (r= -0,484; р<0,01). Отрицательная корреляционная связь наблюдалась между возрастом и эмоциогенным типом нарушения ПП (r= -0,403, р<0,01).
Обсуждение
Подростки с избыточной массой тела имеют более высокие уровни САД и пульса, чем здоровые дети, при выполнении равного объема нагрузки. Физическая нагрузка хуже переносится девушками. Нарушение ПП выявлено у 71,7% проанкетированных подростков - в группе с нормальным ИМТ и у подростков с избытком массы тела и ожирением. В группе школьников, имеющих избыточную массу тела и страдающих ожирением, преобладает ограничительный тип нарушения ПП. Среди лиц, имеющих нормальную массу тела, преобладает экстернальный тип нарушения ПП, что может быть фактором риска нарастания массы тела в более старшем возрасте. В питании школьников отмечено избыточное потребление колбасных изделий и полуфабрикатов, кондитерских изделий, газированных напитков и недостаточное потребление свежих овощей, фруктов и молочных продуктов.
Заключение
Повышенный индекс массы тела, инсулинорезистентность и гендерный признак должны учитываться при разработке программ физической нагрузки. Нарушение ПП - один из значимых механизмов, лежащих в основе увеличения массы тела. Формирование правильного стиля питания необходимо начинать в детском возрасте, чтобы предотвратить развитие метаболических заболеваний в старшем возрасте.
Сведения об авторах
Коротких Светлана Михайловна (Svetlana M. Korotkikh) - ординатор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии по специальности «Эндокринология» ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: sve.korotki@yandex.ru
Волынкина Екатерина Аркадьевна (Ekaterina A. Volynkina) - ученица 11-го класса медицинского предуниверсария на базе МБОУ СОШ 28 г. Воронежа, Воронеж, Российская Федерация
Шумская Ольга Дмитриевна (Olga D. Shumskaya) - ординатор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии по специальности «Эндокринология» ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация
Научные руководители:
Волынкина Анна Петровна (Anna P. Volynkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: anna-volynkina@mail.ru
Морозова Н.Н., Власова Е.Ю.- кураторы медицинского предуниверсария на базе МБОУ СОШ № 28 г. Воронежа, Воронеж, Российская Федерации
