CC BY
276
№ 6 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)
УДК 616-056.5-053.66
КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Т. А. ЮдицкаяЯ. В. Гирш1
1БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный
университет» (г. Сургут) 2БУЗОО «Областная детская клиническая больница» (г. Омск)
Нарушения пищевого поведения рассматриваются в ряду причин возникновения и прогрессирования ожирения. Целью исследования стало выявление типов пищевого поведения у подростков с различной массой тела. Для анкетирования использован опросник пищевого поведения (DEBQ). Получено, что экстернальный тип пищевого поведения характерен для группы с неизмененной массой тела; ограничительный тип — с избыточной массой тела и ожирением; эмоциональный тип — для группы с избыточной массой тела. Во всех группах выявлен комбинированный вариант пищевого поведения.
Ключевые слова: пищевое поведение, подростки, избыточная масса тела, ожирение.
Юдицкая Татьяна Александровна — врач кардио-эндокринологического отделения БУЗО Омской области «Областная детская клиническая больница», аспирант кафедры детских болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет», е-mail: taty31272@mail.ru.
Гирш Яна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет», рабочий телефон: 8 (3462) 76-30-51, e-mail: yanaef@yandex.ru
Введение. По данным Эндокринологического научного центра, 11,8 % подростков, проживающих в России, имеют избыточный вес, из них у 2,3 % диагностировано ожирение. Следовательно, в России более 2,7 млн подростков имеют избыточный вес, из них 0,5 млн страдают ожирением. Детское ожирение является фактором, обусловливающим более высокую вероятность ожирения зрелого возраста, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, а, следовательно, инвалидизации и преждевременной смерти [1].
К сожалению, круг медикаментозных воздействий на избыточную массу тела в детской возрастной группе ограничен. В этой связи в современном обществе уделяется большое
внимание поиску возможных причинно-следственных факторов, позволяющих воздействовать на формирование избыточной массы тела. Все большую актуальность приобретает проблема нарушений пищевого поведения (ПП) во всех возрастных группах, в том числе и среди подростков. Нарушения ПП рассматриваются в ряду наиболее значимых причин возникновения ожирения [2, 3]. Подростковый возраст является наиболее уязвимым, учитывая сложные гормональные, физические и психологические перестройки организма. В этой связи проблема ПП и его нарушений требует комплексного анализа причин избыточного веса, эффективной организации профилактики нарушений ПП среди школьников, разработки превентивных стратегий, направленных на предупреждение развития болезни, сохранение здоровья и улучшения качества жизни. Следует заметить, что разработанной и апробированной программы первичной профилактики отклонений ПП среди подростков на данный момент в России не существует [4].
Цель исследования: выявить характерные типы ПП в группах подростков с различной массой тела.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование подростков возрастной группы 13-18 лет на диспансерных осмотрах и находящихся на обследовании, лечении в кардио-эндокринологическом отделении БУЗОО «ОДКБ». Объектом исследования стали 314 человек.
На первом этапе всем детям проведена оценка антропометрических показателей: масса тела, длина тела, с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Obesity Group, 2000) ИМТ (кг/м2) оценивался с учётом возраста и пола, наличие ожирения устанавливалось при показателе ИМТ более 95 перцентиля, избыточная масса тела при ИМТ более 85 перцентиля. В зависимости от значений ИМТ дети были разделены на 3 группы: 1-я группа — пациенты с массой тела, соответствующей возрасту и полу, 2-я группа — пациенты с избыточной массой тела, 3-я — с ожирением.
На втором этапе работы для получения общей информации о типах ПП детей указанной возрастной группы проведено анкетирование всех детей с использованием голландского опросника ПП (DEBQ) [5].
Третий этап исследования: оценка состояния углеводного обмена на базе кардио-эндокринологического отделения БУЗОО «ОДКБ». Объектом исследования на третьем этапе стали 102 подростка с избыточной массой тела и ожирением. Контрольная группа: 20 подростков с неизмененной массой тела, находившихся на обследовании в отделении в связи с проявлениями синдрома вегетативной дистонии. Всем пациентам проведен оральный глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и инсулина натощак, через 30, 60, 120 и через 180 мин. Критериями оценки нарушения гликемии натощак (НГН): уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; нарушения толерантности к глюкозе (НТГ): уровень глюкозы через 2 часа ПГТТ соответствует 7,8-11,1 ммоль/л (ВОЗ, 1999) Для выявления инсулинорезистентности (ИР) оценивали базальную и стимулированную секрецию инсулина с расчетом индексов HOMA-IR и Matsuda.
Результаты исследования обработаны с применением STATISTICA, версия 8, программа статистического анализа Microsoft Excel 7.0. Количественные признаки при их непараметрическом распределении в выборке представлены в виде медианы
и интерквартального размаха. Качественные бинарные признаки представлены в работе в виде относительной частоты (%) и ее 95 % доверительного интервала [95 % ДИ]. Оценка межгрупповых различий проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA Краскела-Уоллиса), парное сравнение — с помощью критериев Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова. Применен корреляционный анализ с вычислением коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Группу исследования составили 314 подростков 13-18 лет: 139 (44 %) девочек и 175 (56 %) мальчиков, средний возраст 14,27 ± 1,33 года. Оценка ИМТ позволила выделить группу с нормальной массой тела (1) — 120 человек (38,2 %), группу с избыточной массой тела (2) — 60 подростков (19,1 %), группу с ожирением (3) — 134 человека (42,7 %). Оценка гендерных различий показала, что в группе детей с ожирением преобладали мальчики — 66 %.
ПП — это совокупность форм поведения человека, включающих режим (частота, распределение во времени), темп (скорость) приема пищи, предпочтительность потребления отдельных видов продуктов, побудительные причины (не только появление чувства голода и аппетит) и поводы к приему пищи, субъективное отношение к процессу питания [4]. В указанных группах определяли основные типы нарушений ПП и частоту их выявления: экстернальное, эмоциогенное и ограничительное ПП. Экстернальное ПП проявляется повышенной реакцией больного не на внутренние стимулы к приему пищи, а на внешние стимулы, такие как вид и запах еды, жующий человек, реклама пищевых продуктов. Определяющее значение в данном случае имеет доступность продуктов. В случае эмоциогенного ПП стимулом к приему пищи является эмоциональный дискомфорт, а не голод. Ограничительное ПП характеризуется хаотичными, резкими ограничениями в приемах пищи, которые не выдерживаются больными в течение длительного периода, что ведет к декомпенсации в психической и вегетативной сферах и в конечном итоге — к развитию «диетической депрессии» [2].
В группе подростков с массой тела, соответствующей полу и возрасту, нарушения ПП выявлены в 76,7 % (п = 92) случаев, в группе детей с избыточной массой тела — в 73,3 % (п = 44), в группе с ожирением у 88,8 % (п = 119) пациентов.
В 1-й группе у 52,5 % [ДИ: 43,2-61,7 %] встречался внешний тип ПП, в равных соотношениях — по 23 % [ДИ: 16,1-31,9 %] диагностирован ограничительный и эмоциональный типы ПП. Комбинированное ПП выявлено у 20,1 % (п = 24) подростков. Сочетание 2-х типов ПП встречалось в 15,9 % (п = 19) случаях, с наиболее частой комбинацией эмоционального и внешнего типов ПП (в 9,2 % (п = 11) случаях). Совокупность всех типов ПП диагностирована у 4,2 % (п = 5) пациентов (рис. 1).
Группа здоровых подростков
ограниченный пш ГШ здйшоюпьыый тип ГШ
экстернальный тип ПП
Рис. 1. Структура нарушений ПП в 1-й группе подростков, п = 120
При оценке типов ПП было получено, что во 2-й группе подростков наиболее распространен ограничительный тип ПП — в 50 % [ДИ: 36,8-63,2 %] случаев. Экстернальный тип ПП диагностирован в 33,3 % [ДИ: 21,7-46,7 %] и эмоциональный тип — в 23,3 % [ДИ: 13,4-36 %] случаев. Сочетание нескольких типов ПП выявлено у 26,7 % (п = 16) детей. В 23,3 % (п = 14) случаях определено сочетание 2-х типов ПП с наиболее частой комбинацией ограничительного и внешнего (11,7 %) типов. Комбинация всех 3-х типов ПП имела место у 3,3 % (п = 2) пациентов (рис. 2).
Группа подростков с избыточной массой тела
ограниченный тип ПП эмоциональный "пш ПП
экстернальный тип ПП
Рис. 2. Структура нарушений ПП во 2-й группе подростков, п = 60
В группе подростков с ожирением в 81,3 % [ДИ: 73,7-87,5 %] случаев диагностирован ограничительный тип ПП, в 26,11% [ДИ: 19-34,4 %] — экстернальный тип ПП и в 24,6 % [ДИ: 17,6-32,8 %] — эмоциональный тип. Сочетание нескольких типов ПП выявлено у 32,8 % (п = 44) пациентов, комбинация всех 3-х типов ПП у 10,4 % (п = 14) подростков. У 22,4 % (п = 30) пациентов выявлено сочетание 2-х типов ПП, из них у половины (п = 14), сочетание эмоционального и ограничительного типов (рис. 3).
Группа подростков с ожирением
ограюгченный тш ГШ эмоциональный пш ГШ
экстернальный пш ГШ
Рис. 3. Структура нарушений ПП в 3-й группе подростков, п = 134
При сравнительном анализе ПП в трех группах получены статистически значимые различия по частоте встречаемости экстернального и ограничительного типов ПП (см. табл.). Экстернальный тип ПП выявлялся чаще в 1-й группе подростков,в то время как ограничительный тип ПП чаще встречался у подростков с избыточной массой тела (2-я группа) и ожирением (3-я группа), рис. 4.
Характеристика (в баллах) типов ПП у подростков 13-18 лет с различной массой
тела, Ме
Типы ПП Группы А]]ОУА
1-я группа, (п = 120) 2-я группа, (п = 60) 3-я группа, (п = 134)
Эмоциональный 1,3 (1,07; 1,79) 1,6 (1,15; 2,0) p< 0,025* 1,3 (1; 1,8) p< 0,01" Н = 3,33 p = 0,19
Экстернальный 2,9 (1,85; 3,7) 2,2 (1,7; 3,0) p< 0,025* 2,3 (1,9; 2,8) p< 0,001* Н = 11,74 p = 0,003#
Ограничительный 1,5 (1,25; 1,9) 2,4 (1,65; 3,55) p< 0,001* 3,1 (2,6:3,5) p< 0,001* p< 0,001" Н = 87,74 p = 0,000#
Примечание: * — различия статистически значимы в сравнении с группой здоровых детей; " — различия статистически значимы в сравнении с группой «ИзМТ» (критерий Колмогорова-Смирнова); # — различия статистически значимы между группами (ANOVA Краскела-Уоллиса). Нулевая гипотеза отвергалась при p< 0,05
Парное сравнение между группами с нормальной и избыточной массой тела показало наличие статистически значимых различий по всем типам ПП (табл. 1). Между группами подростков с ожирением и здоровых статистически значимые различия получены по экстернальному и ограничительному типам ПП. Между группами с избыточной массой тела и ожирением — различия по эмоциональному и ограничительному типам ПП.
В отличие от подростков 1-й группы, у которых не было получено статистически значимых корреляционных связей между типами пищевого поведения, у подростков с избыточной массой тела/ожирением найдена отрицательная корреляционная связь
ограничительного и внешнего типов ПП (г = -0,23; р < 0,05), положительная связь эмоционального и внешнего типов ПП (г = 0,5; р < 0,05).
100,0 о%
90,00%
го,00%
70,00% 60,00% 50,00% 40,0054 30,0054 20,0054 10,0054 0,0054
Рис. 4. Структура нарушений ПП у подростков (%; 95 % ДИ); 1-я группа — здоровых; 2-я группа — с избыточной массой тела; 3-я группа — детей с ожирением; (н) — частота нормальных показателей, отсутствие нарушений ПП; (п) — частота повышенного значения, ЭМ — эмоциональный тип ПП, ЭКСТ — внешний тип ПП, ОГ —
ограничительный тип ПП
Полученные результаты, свидетельствующие о преобладании ограничительного типа ПП у подростков с избыточной массой тела и ожирением, согласуются с результатами зарубежных [6-8] и российских исследований [9].
Исследование среди подростков Н. М. Snoek (2008) показало, что с течением времени ожирение приводит к ограничительному типу ПП, а не ограничительный тип ПП прогнозирует ожирение [10]. По литературным данным, нарастание выраженности ограничительного ПП не приводит к стойкому снижению массы тела у пациентов с ожирением, дебютировавшим в пубертатный период [2].
Высокую распространенность внешнего типа ПП у подростков с нормальной массой тела можно рассматривать, как фактор риска нарастания массы тела в подростковом периоде. Результаты исследований у детей Чили в 2013 году [11] показали отчетливую тенденцию увеличения влияния внешнего ПП на избыточный вес с возрастом. В данном исследовании высказано предположение, что влияние внешнего ПП становится проблемой для развития ожирения, начиная с подросткового возраста. Полученные данные подтвердили результаты других исследований ^поек Н. М., 2007), показавших, что положительные отношения между внешним типом ПП и ожирением не возникают до совершеннолетия [6]. Однако другое исследование ПП у подростков 12-15 лет показало преобладание у детей с ожирением как ограничительного, так и внешнего типа ПП [3].
Изменения массы тела ребенка имеют прямую связь с нарушениями углеводного и жирового обмена. В настоящее время определена роль ИР в развитии ожирения и метаболических расстройств [12]. Подростки с избыточной массой тела и ожирением имеют нарушения метаболизма глюкозы в 9,8 % (п = 10) случаях. При характеристике структуры нарушений было обнаружено, что у 1-го ребенка впервые выявлен СД 2 типа, у 8-ми человек зарегистрировано нарушение гликемии натощак, у 2-х детей — нарушение толерантности к глюкозе. СД 2 типа установлен у мальчика с избыточной массой тела.
к 11
т т
1гр.(Н) 1гр, (П) ¿гр,(Н) ¿гр,(П) Згр.(Н) Згр.(П)
Расчет индекса Matsuda и индекса НОМА-Ш у подростоков с ИзбМТ/ожирением показал наличие ИР (индекс Matsuda < 2,6) у 21 %; по индексу НОМА-Ш (НОМА-Ш > 3,2) у 68 % пациентов. При нормальных средних значениях глюкозы крови у подростков с ожирением содержание инсулина было изначально выше, чем в группе детей с неизмененной массой тела, и оставалось на высоком уровне через 180 мин после нагрузочной пробы. Помимо отличий базального уровня инсулина сравнительный анализ показал достоверные различия динамики увеличения стимулированного инсулина в ходе ОГТТ ф < 0,05).
Результаты исследований, касающихся вопросов возможной связи между уровнем медиаторов энергетического обмена (инсулина, лептина) и особенностями ПП, крайне противоречивы, тем не менее большинство авторов признает изменение уровня лептина и инсулина при различных нарушениях ПП. Исследования D. Р. Figlewicz (2003) демонстрируют наличие рецепторов к инсулину и лептину в лимбической системе, ответственной за распознавание гедонистических стимулов и преобразовании мотиваций в действие. Также рецепторы к инсулину и лептину обнаружены в черной субстанции, на нейронах допамина в среднем мозге и транспортере обратного захвата допамина. Нейроны допамина данных областей принимают участие в формировании чувства удовольствия, мотивации получения вознаграждения. Таким образом, ключевые мотивационные системы могут являться точками приложения для инсулина и лептина. Инсулин способен повышать уровень мРНК и синаптическую активность транспортера обратного захвата допамина, что приводит к быстрому клиренсу допамина в синапсах. Это в свою очередь проявляется уменьшением значимости пищи как вознаграждающего стимула [13].
Получены статистически значимые корреляционные связи типов ПП споказателями углеводного обмена у подростков с ИзбМТ/ожирением. Корреляционный анализ показал положительную связь: ограничительного типа ПП и уровня инсулина на 120 мин в ходе ОГТТ (г = 0,5; р < 0,05); эмоционального типа ПП и инсулина натощак (г = 0,3; р < 0,05), индекса НОМА (г = 0,39; р < 0,05); внешнего типа ПП и инсулина (г = 0,39, р < 0,05), индекса НОМА (г = 0,39; р < 0,05). Получены отрицательные корреляционные связи эмоционального и внешнего типов ПП с уровнем инсулина на 120 мин ходе проведения ОГТТ (г = —0,5; р < 0,05).
У детей с неизмененной массой тела корреляционный анализ статистически значимых связей не показал.
Выводы. Нарушения ПП выявлено во всех исследуемых группах подростков с неизмененной, избыточной массой тела и ожирением. Между группами получены статистически значимые различия по частоте встречаемости экстернального и ограничительного типов ПП. Экстернальный тип ПП диагностирован чаще в группе детей с неизмененной массой тела,в то время как ограничительный тип ПП чаще встречался у подростков с избыточной массой тела и ожирением.
Эмоциональный тип ПП был более характерен для группы детей с избыточной массой тела. Во всех обследованных группах подростков выявлен комбинированный вариант ПП, однако частота его встречаемости увеличивается от группы здоровых к группе с ожирением: 20,1; 26,7 и 32,8 %. В группе подростков с ожирением чаще выявляли сочетание всех 3-х типов ПП, а также комбинацию ограничительного и эмоционального типов ПП. Проведенный анализ позволил считать, что нарушения пищевого поведения являются значимыми механизмами, лежащими в основе дебюта ожирения, нарастания и поддержания избытка массы тела. Формирование правильного стиля пищевого поведения необходимо начинать с детства, чтобы избежать формирования неправильного
типа ПП.
Список литературы
1. Трошина Е. А. Стратегия ВОЗ по предотвращению ожирения. Первый День борьбы
с ожирением в России / Е. А. Трошина // Эндокринология : новости, мнения, обучение.
- 2013. - № 2. - С. 55-56.
2. Митрошина Е. В. Пищевое поведение у молодых мужчин с ожирением, манифестировавшим в пубертатный период / Е. В. Митрошина, А. Ф. Вербовой // Ожирение и метаболизм. — 2010. — № 3. — С. 32-33.
3. Ахмедова Р. М. Нарушения пищевого поведения у подростков, страдающих ожирением / Р. М. Ахмедова, Л. В. Софронова // Современная наука : актуальные проблемы и пути их решения. — 2013. — № 6. — С. 33-35.
4. Матусевич, М. С. Особенности формирования пищевых нарушений у подростков / М. С. Матусевич // Молодой ученый. — 2013. — № 12. — С. 814-817.
5. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained emotional and external eating behavior / T. Van Strein [et al.] // Int. J. Eat. Disord. — 1986. — Vol. 5 (2). — P. 295-315.
6. Emotional, external, restrained eating and overweight in Dutch adolescents / H. M. Snoek [et al.] // Scandinavian Journal of Psychology. — 2007. — Vol. 48. — Р. 23-32.
7. Dietary intakes, eating style and overweight in the Stanislas Family Study / A. Lluch [et al.] // International Journal of Obesity. — 2000. — Vol. 24. — Р. 1493-1499.
8. Differences in eating style between overweight and normal-weight youngsters / C. Braet [et al.] // Journal of Health Psychology. — 2008. — Vol. 13 (6). — Р. 733-743.
9. Миняйлова Н. Н. Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков : автореф. дис... д-ра мед. наук / Н. Н. Миняйлова. — Томск, 2012. — 376 с.
10. Restrain eating and BMI: A longitudinal study among adolescents / H. M. Snoek [et al.] // Health Psychology. — 2008. — Vol. 27. — Р. 753-759.
11. Problematic eating behaviors and nutritional status in 7 to 12 year-old Chilean children / J. R. Silva [et al.] // International Journal of Clinical and Health Psychology. — 2013.
— Vol. 13 (1). — Р. 32-39.
12. Гирш Я. В. Динамика показателей углеводного обмена у детей в зависимости
от массы тела / Я. В. Гирш, Т. А. Юдицкая // Вестн. СурГУ. Медицина. — 2014. — № 4 (22). — С. 22-26.
13. Expression of receptors for insulin and leptin in the ventral tegmental area/substantia nigra (VTA/SN) of the rat / D. P. Figlewicz [et al.] // Brain Res. — 2003. — Vol. 964 (1). — P. 107-115.
COMPLEX CHARACTERISTIC OF TYPES OF EATING BEHAVIOUR AT TEENAGERS
T. A. Yuditskaya12. Y. V. Girsh1
1BE HE of KMAD — Yugra «Surgut State University» (Surgut) 2BHEOR «Regional Children's Clinical Hospital» (Omsk)
Disturbances of eating behavior are considered among the reasons of emergence and advance of obesity. Identification of types of eating behavior at teenagers with various body weight was a research objective. The questionnaire of alimentary behavior (DEBQ) was used for interviewing. It was concluded that the external type of eating behavior is characteristic for group with unreversed body weight; restrictive type — with the excess body weight and an obesity; emotional type — for group with excess body weight. In all groups the combined option of eating behavior is revealed.
Keywords: eating behavior, teenagers, excess body weight, obesity.
About authors:
Yuditskaya Tatyana Aleksandrovna — post-graduate student of pediatric illnesses chair at BE HE of KMAD — Yugra «Surgut State University», doctor of cardioendocrinologic unit at BHEOR «Regional Children's Clinical Hospital», e-mail: taty31272@mail.ru
Girsh Yana Vladimirovna — doctor of medical science, professor of pediatric illnesses chair at BE HE of KMAD — Yugra «Surgut State University», office phone: 8 (3462) 76-30-51, e-mail: yanaef@yandex.ru
List of the Literature:
1. Troshina E. A. WHO Strategy of obesity prevention. The first Day of fight against obesity in Russia / E. A. Troshina // Endocrinology : news, opinions, training. — 2013. — N 2. — P. 55-56.
2. Mitroshina E. V. Eating behavior at young men with the obesity demonstrating during the adolescent period / E. V. Mitroshin, A. F. Verbova // Obesity and metabolism. — 2010.
— N 3. — P. 32-33.
3. Akhmedova R. M. Disturbances of eating behavior at the teenagers having obesity / R. M. Akhmedova, L. V. Sofronova // Modern science : actual problems and methods of their solution. — 2013. — N 6. — P. 33-35.
4. Matusevich M. S. Features of formation of alimentary disturbances at teenagers / M. S. Matusevich // Young scientist. — 2013. — N 12. — P. 814-817.
5. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained emotional and external eating behavior / T. Van Strein [et al.] // Int. J. Eat. Disord. — 1986. — Vol. 5 (2). — P. 295-315.
6. Emotional, external, restrained eating and overweight in Dutch adolescents / H. M. Snoek [et al.] // Scandinavian Journal of Psychology. — 2007. — Vol. 48. — P. 23-32.
7. Dietary intakes, eating style and overweight in the Stanislas Family Study / A. Lluch [et al.] // International Journal of Obesity. — 2000. — Vol. 24. — P. 1493-1499.
8. Differences in eating style between overweight and normal-weight youngsters / C. Braet [et al.] // Journal of Health Psychology. - 2008. - Vol. 13 (6). - P. 733-743.
9. Minyaylova N. N. Clinico-metabolic aspects of diagnosis of obesity and its various forms
at children and teenagers : theses... doctor of medical science / N. N. Minyaylova. — Tomsk, 2012. — 376 p.
10. Restrain eating and BMI: A longitudinal study among adolescents / H. M. Snoek [et al.] // Health Psychology. — 2008. — Vol. 27. — P. 753-759.
11. Problematic eating behaviors and nutritional status in 7 to 12 year-old Chilean children / J. R. Silva [et al.] // International Journal of Clinical and Health Psychology. — 2013.
— Vol. 13 (1). — P. 32-39.
12. Girsh Y. V. Dynamics of indicators of carbohydrate metabolism at children depending on body weight / Y. V. Girsh, T. A. Yuditskaya // Bulletin of SurSU .. Medicine. — 2014.
— N 4 (22). — P. 22-26.
13. Expression of receptors for insulin and leptin in the ventral tegmental area/substantia nigra (VTA/SN) of the rat / D. P. Figlewicz [et al.] // Brain Res. — 2003. — Vol. 964 (1). — P. 107-115.
