CC BY
19Самодуров А.А.
к.т.н., доцент, Северо-Западный институт управления РАНХиГС, г. Санкт-Петербург
Спиридонов Д.А.
аспирант, НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ АРКТИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ РОССИИ
Ключевые слова: Арктическая зона, регион, медицина, здравоохранение, заболеваемость, профилактика.
Keywords: Arctic zone, region, the medicine, healthcare incidence, prophylaxis.
Ключевое направление социально-экономической политики России - укрепление здоровья людей. На это направлен одноименный национальный проект. Лечебные учреждения оснащаются современным оборудованием. Расширяется перечень медицинских услуг, оказываемых за счет Фонда обязательного медицинского страхования. С установленной для разных возрастных категорий населения периодичностью бесплатно проводится диспансеризация населения. Эти и другие меры повышают доступность качественных медицинских услуг для граждан России, что имеет бесспорное подтверждение - рост продолжительности жизни. За 2010-2017 гг. этот показатель в России увеличился на 3,76 года: с 68,94 года до 72,7 года. Особый прогресс достигнут в увеличении продолжительности жизни мужчин, они стали жить на 4,42 года дольше1.
Эффективная профилактика болезней, своевременно и в необходимом объеме оказанная медицинская помощь напрямую влияют на продолжительность и качество жизни людей. Хотя после резкого падения продолжительности жизни россиян в 1990-е годы, удалось добиться ее значительного повышения, но в сравнении с другими странами продолжительность жизни в России остается не высокой. Именно этот индикатор не позволяет нашей стране повысить свои позиции в рейтинге стран мира по уровню человеческого развития, ежегодно проводимому ООН2.
Цель данной статьи - на основе данных официальной статистики исследовать систему организации здравоохранения в регионах с экстремальными климатическими условиями, которые не могут не сказываться на здоровье людей, а также провести анализ заболеваемости в разрезе основных групп заболеваний. Система охраны здоровья жителей арктических регионов должна учитывать суровые условия проживания и связанные с этим особенности заболеваемости.
Если в целом по стране в 2005-2017 гг. число больничных коек уменьшилось в 1,3 раза, то в большинстве арктических регионов имело место более значительное их сокращение: в Чукотском АО - в 1,9 раза, Республике Карелия -в 1,8 раза, Архангельской области и Республике Саха (Якутия) - в 1,5 раза, Ямало-Ненецком АО и Красноярском крае -в 1,4 раза. Хотя по-прежнему в расчете на 10 000 жителей этот показатель в арктических регионах остается высоким (табл. 1).
Низкие позиции в федеральном рейтинге по данному показателю занимают Республика Карелия (72 место), Ямало-Ненецкий АО (61 место). В этих регионах нагрузка на одну больничную койку в начале 2018 г. составляла соответственно 134 чел. и 128 чел. при среднем по стране значении данного показателя 124 чел. на 1 больничную койку3.
Во многих арктических регионах в 2005-2017 гг. численность врачей уменьшилась. В то время как в стране в целом этот показатель увеличился на 1%, в Республике Карелия и Архангельской области он стал меньше на 6%, в Мурманской области - на 5%, Красноярском крае - на 2%. Хотя в последнем из перечисленных регионов численность жителей в этот период немного увеличилась.
Увеличение численности врачей отмечается только в Республике Саха (Якутия) - на 23%, а также Ямало-Ненецком АО - на 11%. Причем рост этого показателя опережал рост численности населения этих регионов, которая в данный период возросла на 1 и 5% соответственно. Не изменился рассматриваемый показатель в Республике Коми, Ненецком и Чукотском автономных округах.
Несмотря на это, показатель численности врачей на 10 000 жителей во всех арктических регионах, за исключением Ненецкого АО, существенно выше сложившегося в стране среднего значения. В пользу регионов АЗРФ говорит и сравнение по показателю численности среднего медицинского персонала на 10 000 чел. населения. Самое низкое в АЗРФ значение зафиксировано в Красноярском крае - 117 чел. на 10 000 жителей, что на 4% больше, чем в Сибирском ФО и на 13% больше, чем в стране в целом (2017 г.).
Таблица 1
1 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. - С. 75.
2 Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Основные тенденции и проблемы развития человеческого потенциала России в постсоветский период // Управленческое консультирование. 2019. - № 6. - С. 102-114; Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Развитие человеческого потенциала России: основные достижения и угрозы // Регионология. 2019. - № 2. - С. 310-330.
3 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. - С. 361-362.
Отдельные показатели развития здравоохранения в арктических регионах Российской Федерации
на 10 000 человек населения в 2017 г. (на конец года)1
Число боль- Мощность амбулаторно- Численность врачеи Численность среднего
Регион ничных коек, поликлинических органи- всех специально- медицинского персонала,
единиц зации, посещении в смену стеи, человек человек
Российская Федерация 80,5 270,1 47,5 103,8
Северо-Западный федеральный округ 82,6 319,9 58,1 109,7
Республика Карелия 74,7 289,1 51,6 121,7
Республика Коми 100,2 404,7 51,4 145,8
Архангельская область 91,2 389,6 55,0 132,7
в том числе:
Ненецкий автономный округ 92,5 272,5 45,5 118,6
Мурманская область 96,9 296,6 53,2 137,9
Уральский федеральный округ 78,8 285,4 45,0 114,5
Ямало-Ненецкий автономный округ 78,0 246,0 54,9 148,2
Сибирский федеральный округ 91,5 286,4 48,7 112,4
Красноярский край 82,0 327,5 49,1 117,1
Дальневосточный федеральный округ 99,6 291,1 55,1 113,8
Республика Саха (Якутия) 98,7 303,0 60,5 141,8
Чукотский автономный округ 133,1 507,6 74,8 148,5
Говорить о последствиях проведенной в последние годы реформы здравоохранения преждевременно. Для объективной оценки нужен более продолжительный период наблюдения за функционированием и результативностью системы охраны здоровья в изменившихся условиях. Проведем анализ показателей заболеваемости жителей арктических регионов.
По данным Росстата, заболеваемость в регионах АЗРФ значительно выше, чем в среднем в стране. И это фиксируется органами государственной статистики почти по всем основным классам болезней (табл. 2). Приятное исключение составляют такие грозные болезни, которые в России наиболее часто приводят к смерти, как болезни системы кровообращения. Только в одном арктическом регионе в 2017 г. заболевания этой группы встречались чаще, чем в среднем в стране (32,1 случая на 10 000 чел. населения) - Красноярском крае (36,8 случая на 10 000 чел. населения). В других показатель варьировал от 20,2 случая в Республике Саха (Якутия) до 31,6 случая на 10 000 жителей в Чукотском АО. Примечательно, что оба региона входят в состав одного федерального округа, а в одном из них заболеваемость в 1,5 выше, чем в другом. Это свидетельствует об отсутствии единых подходов в борьбе с этими грозными болезнями.
Таблица 2
Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней в регионах Арктической Зоны Российской Федерации (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом,
установленным впервые в жизни)2
Некоторые Болезни крови, кро- Болезни эндокрин- Болезни Болезни
инфекцион- Ново- ветворных органов и ной системы, рас- Болезни глаза и его уха и
Регион ные и пара- образо- отдельные наруше- стройства питания и нервной придаточ- сосце-
зитарные вания ния, вовлекающие нарушения обмена системы ного аппа- видного
болезни иммунныи механизм веществ рата отростка
Российская Федерация 27,3 11,4 4,5 14,0 15,0 31,6 25,9
Северо-Западный федеральный округ 37,0 14,6 3,1 15,8 15,5 32,4 29,3
Республика Карелия 42,2 15,3 3,7 19,3 17,7 32,7 43,7
Республика Коми 50,1 18,1 6,9 17,5 15,6 49,4 33,3
Архангельская область 42,2 12,5 4,1 16,0 14,1 38,3 33,8
в том числе:
Ненецкий автономный округ 50,3 16,1 6,0 21,7 22,7 65,3 36,8
Мурманская область 32,3 14,3 3,2 16,8 13,6 29,6 27,7
Уральский федеральный округ 32,9 11,2 4,7 15,7 15,6 33,1 25,7
Ямало-Ненецкий автономный округ 43,4 12,9 9,7 23,2 24,7 46,1 28,0
Сибирский федеральный округ 31,2 16,7 5,1 18,8 18,1 37,5 27,1
Красноярский край 29,4 16,7 3,8 15,5 18,5 41,8 27,3
Дальневосточный федеральный округ 32,7 11,1 2,9 10,6 12,4 28,1 21,3
Республика Саха (Якутия) 26,9 10,5 3,3 6,6 18,7 33,3 21,1
Чукотский автономный округ 33,9 16,3 7,2 13,4 19,2 47,2 33,5
_Продолжение таблицы 2_
Регион | Болезни | Болезни | Болезни | Болезни | Болезни костно- | Болезни | Врожденные анома-
1 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. - С. 359-360; 363-366; 369-370.
2 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. С. 375 - 404.
системы органов органов кожи и под- мышечной сис- мочеполо- лии (пороки разви-
кровооб- дыхания пищева- кожной темы и соедини- вой сис- тия), деформации и
ращения рения клетчатки тельнои ткани темы хромосомные нару-
шения
Российская Федерация 32,1 353,5 34,0 41,0 29,5 44,8 2,0
Северо-Западный федераль- 28,9 448,6 33,1 52,5 36,7 56,6 2,5
ный округ
Республика Карелия 27,8 572,8 47,8 71,4 49,9 70,2 4,4
Республика Коми 23,5 556,1 37,7 73,9 51,8 79,5 3,4
Архангельская область 25,1 464,4 55,0 45,9 42,9 54,5 4,9
в том числе:
Ненецкий автономный округ 29,3 702,7 82,9 54,8 63,4 69,2 5,0
Мурманская область 20,4 381,7 27,3 43,7 33,6 62,4 1,0
Уральский федеральный округ 29,3 377,3 34,1 43,6 29,5 49,2 1,7
Ямало-Ненецкий автономный 27,0 625,3 64,4 43,9 49,4 81,5 2,3
округ
Сибирский федеральный округ 36,8 358,4 46,8 37,2 40,3 54,6 2,3
Красноярский край 36,8 297,0 39,4 37,8 43,5 51,8 1,9
Дальневосточный федераль- 24,0 379,3 40,6 43,2 22,6 40,8 2,3
ный округ
Республика Саха (Якутия) 20,2 565,6 58,3 51,6 24,5 37,3 1,8
Чукотский автономный округ 31,6 771,8 60,2 55,1 46,6 65,1 2,1
Кроме опыта Республики Саха (Якутия) в профилактике болезней системы кровообращения следует изучить организацию этой работы в Магаданской области, для которой характерна самая низкая в стране заболеваемость сердечнососудистыми болезнями - 13,9 случая на 10 000 жителей.
Для сравнения в г. Москве с более мягкими условиями проживания и характерной для столицы государства высокой концентрацией новейших медицинских техники и технологий этот показатель составлял 14,4 случая на 10 000 чел. населения (2017 г.).
Инфекционные и паразитарные болезни в РФ в целом в 2017 г. регистрировались с частотой 27,3 случая заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения. В регионах Арктической Зоны заболеваемость этими видами болезней варьировала от 29,4 случая в Красноярском крае до 50,3 случая на 10 000 чел. населения в Ненецком АО.
Из рассматриваемой группы регионов заболеваемость инфекционными и паразитарными болезными была более низкой, чем в РФ в целом, только в Республике Саха (Якутия) - 26,9 случая на 10 000 жителей.
В организации работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний целесообразно обратиться к опыту Республики Саха (Якутия) и Мурманской области, имеющих лучшие в рассматриваемой группе показатели распространения болезней данной группы. Полезным будет и знакомство с опытом организации борьбы с инфекционными и паразитарными болезными, накопленным в таких сибирских регионах, как Республика Бурятия и Новосибирская область, где заболеваемость этими болезными еще ниже1.
Новообразования у арктических жителей так же регистрируются чаще, чем в среднем среди населения России. Если в РФ в целом в 2017 г. в расчете на 1000 человек населения было установлено в среднем 11,4 таких диагноза, то в регионах Арктической Зоны России онкологические заболевания регистрировались с частотой от 12,5 случая на 10 000 чел. населения в Архангельской области до 18,1 случая на 10 000 чел. населения в Республике Коми. Только в одном арктическом регионе - Республике Саха (Якутия) - новообразования встречаются реже, чем в среднем в стране -10,5 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г.
Рекомендуется изучить подсистему здравоохранения этого арктического региона, касающуюся профилактики новообразований, а также обратиться к опыту региона со схожими климатическими условиями - Магаданской области, в которой новообразования регистрируются сравнительно редко (9 установленных впервые диагнозов онкологических заболеваний на 10 000 чел. населения).
Полезно внимательно изучить и практику организации профилактики онкологических заболеваний в сибирских регионах, имеющих рекордно низкие для нашей страны показатели их распространения: Республика Тыва - 4,2 случая на 10 000 чел. населения, Республика Бурятия - 7,3 случая, Забайкальский край - 8,9 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г. Можно было бы предположить, что низкие показатели, например, в Республике Тыва, связаны с низкой продолжительностью жизни. Однако самая низкая продолжительность жизни в России в одном из регионов АЗРФ - Чукотском АО, и заболеваемость раком в данном регионе очень высокая - 16,3 случая на 10 000 чел. населения (2017 г.)2.
По группе заболеваний, включающей болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, ситуация в арктических регионах существенно различается даже в пределах федеральных округов, что говорит об отсутствии единых подходов к организации медико-профилактической работы. Если в стране такие диагнозы в 2017 г. были установлены с частотой 4,5 случая на 10 000 чел. населения, то в арктических регионах разброс показателя очень большой - от 3,2 случая в Мурманской области до 9,7 чел. на 10 000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. Показателен в этом плане опыт Магаданской области, в которой число впервые зарегист-
1 Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. - С. 375-376.
2 Там же, с. 377-378.
рированных заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, имеет одно из самых низких в стране значений - 2,1 случая на 10 000 чел. населения.
Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в большинстве арктических регионов тоже заметно выше, чем по стране в целом. В 2017 г. в РФ было установлено 14 таких диагнозов в расчете на 10 000 чел. населения. Только в 2 арктических регионах показатель был ниже - Республике Саха (Якутия) - 6,6 случая и Чукотском АО - 13,4 случая на 10 000 жителей. Наиболее часто регистрируются такие болезни в Ямало-Ненецком АО - 23,2 случая на 10 000 чел. населения, что в 1,7 раза больше, чем в среднем в регионах России. В борьбе за нераспространение болезней данной группы больших успехов достигла Республика Саха (Якутия), в которой за короткий срок (2013-2017 гг.) удалось снизить заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ с 20,3 случая на 10 000 жителей до самого низкого в стране значения 6,6 случая на 10 000 чел. населения.
Болезням нервной системы арктические жители тоже подвержены в большей степени, чем другие россияне. В РФ в 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было зарегистрировано 15 диагнозов из числа болезней этой группы. Только в 2 регионах АЗРФ показатель был меньше: в Мурманской области (13,6 случая) и Архангельской области (14,1 случая на 10 000 чел. населения). В Ненецком, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах, Красноярском крае и Республике Саха (Якутия) такие диагнозы устанавливались в 1,2 - 1,6 раза чаще, чем в среднем в стране.
Болезни глаза и его придаточного аппарата в арктических регионах распространены шире. Исключение составляет только Мурманская область, в которой в 2017 г. в расчете на 10 000 было установлено 29,6 случая таких диагнозов. В РФ в целом было зарегистрировано 31,6 случая болезней глаза и его придаточного аппарата на 10 000 чел. населения. Наиболее часто встречаются такие болезни в Ненецком АО - 65,3 случая на 10 000 жителей. Считаем целесообразным обратиться к опыту Мурманской области, а также в деталях изучить организацию работы по профилактике глазных болезней в Магаданской области, в которой зафиксирована одна из наименьших степеней распространения данных заболеваний в стране - 15,7 случая на 10 000 чел. населения в 2017 г. (Меньше только в Кабардино-Балкарской Республике - 14,2 случая на 10 000 чел. жителей).
Распространение болезней уха и сосцевидного отростка в арктических регионах характеризуют следующие данные: в 2017 г. было установлено диагнозов в РФ - 25,9 случая на 10 000 населения, в регионах АЗРФ - от 21,1 случая в Республике Саха (Якутия) до 43,7 случая на 10 000 жителей в Республике Карелия. Лучшим образом организована работа по предотвращению болезней данной группы из числа арктических регионов в Республике Саха (Якутия), среди российских регионов - в Еврейской АО - 12,6 случая на 10 000 чел. населения (2017 г.).
Но настоящим бичом арктических жителей являются болезни органов дыхания. В 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было установлено в Чукотском АО 771,8 случаев таких заболеваний, в Ненецком - 702,7 случая на 10 000 чел. населения. Это в 2 и более раза превышает среднероссийский показатель - 353,5 случая на 10 000 чел. населения. Образцы эффективной организации профилактической работы следует искать тоже среди арктических регионов - в Красноярском крае в 2017 г. в расчете на 10 000 жителей было зарегистрировано 297 случаев заболеваний органов дыхания. Для сравнения в г. Москве - 304 случая на 10 000 чел. населения.
Болезни органов пищеварения в большинстве арктических регионов встречаются гораздо чаще, чем в среднем в стране: в Ненецком АО - в 2,4 раза, Ямало-Ненецком - в 1,9 раза, Чукотском АО - в 1,8 раза. Показателен опыт Красноярского края, в котором в единственном из арктических регионов болезни пищеварения фиксировались реже, чем в целом в стране - 27,3 случая на 10 000 жителей, что на 20 % ниже среднероссийского показателя.
Уровень заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в арктических регионах значительно более высокий, чем в среднем в стране. Исключение составляет только Красноярский край, в котором в 2017 г. в расчете на 10 000 жителей было установлено 37,8 случаев при среднем уровне в РФ 41 случай на 10 000 чел. населения. Но рекомендовать к изучению следует опыт Забайкальского края (13,6 случая заболеваний этой группы на 10 000 чел. населения - лучший в стране показатель) и Магаданской области (15,5 случая на 10 000 жителей). Для сравнения в г. Москве этот показатель - 42,6 случая на 10 000 населения.
С болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани также как и с другими заболеваниями, жители арктических регионов сталкиваются гораздо чаще, чем население других регионов. В 2017 г. в Республике Саха (Якутия) был достигнут более низкий уровень заболеваемости болезнями этой группы - 24,5 случая на 10 000 жителей. Но это единственное исключение. Если в РФ в целом в 2017 г. этот показатель составлял 29,5 случая, то в большинстве арктических регионах он не был ниже 43 случаев на 10 000 чел. населения. К изучению и распространению следует рекомендовать опыт Магаданской области и Республики Тыва, в которых зафиксирован один из самых низких в стране уровней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - около 11 случаев на 10 000 чел. населения. (Меньше только в северокавказской республике Кабардино-Балкарии - 7,5 случая на 10 000 жителей.)
В части распространения болезней мочеполовой системы сравнительно неплохо обстоят дела только в Республике Саха (Якутия), в которой в 2017 г. в расчете на 10 000 чел. населения было зафиксировано 37,3 случая заболевания этой группы при среднем уровне в стране 44,8 случая. В других арктических регионах показатель варьировал от 51,8 случая в Красноярском крае до 81,5 случая на 10 000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. В отношении этой группы заболеваний настораживает и то обстоятельство, что их распространение в ряде регионов АЗРФ в 2010-2017 гг. существенно расширилось. (Хотя возможно, что это стало следствием более эффективной диагностики.) Это отмечается в Республике Карелия, Республике Коми, Мурманской области. Организаторам здравоохранения в Республике Саха (Якутия) удалось в этот период снизить заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 1,4 раза.
Среди арктических регионов врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения наиболее часто встречаются в Ненецком АО (5 случаев установленного диагноза на 10 000 жителей в 2017 г.), наиболее редко - в Мурманской области (1 впервые установленный диагноз на 10 000 чел. населения). Наиболее успешно организована работа по профилактике таких заболеваний в Тюменской области без автономных округов - 0,4 случая на 10 000 чел. населения.
Таким образом, проведенный анализ показал, что уровень заболеваемости, за исключением болезней кровообращения, в арктических регионах значительно выше, чем в целом в стране. Это настоятельно требует усиления внимания со стороны организаторов здравоохранения к здоровью жителей этих территорий, выявления и учета специфики заболеваемости населения регионов с экстремальными климатическими условиями и в соответствии с этим пересмотра подходов к организации медико-профилактической работы.
