CC BY
9izdatelstvo akademii nauk Vengrii, 1983:175.
2. Minchenko A.N. Rany: lechenie i profilaktika oslozhneniy. [Curing of the wounds and prevention of the complications] - S. Petersburg: Spetsialnaya literatura, 2003:207.
3. Bezrukov S.G., Khomenko K. V., Kolbasin P. M. Patent na korysnu model №24267, Ukraina, MPK A61B 17/04. Sposib nakladennya armovannogo vnutrishnoshkirnogo shva [The way of the intradermal reinforced suture appliement] / - № 286/31/09, recived 05.02.2007, published 25/06/2007, bul. №9 - p.103.
4. Semenov G.M., Lebedev V.A. Topogaficheskaya anatomiya I operativnaya hirurgiya dlya stomatologov [Topographical anatomy and operative surgery for stomatologists]. - S. Petersburg: Piter 2008:304.
5. Timofeev A.A., Rukovodstvo po chelustno-licevoy hirurgii I hirurgicheskoy stomatologii [Guidance on maxillofacial surgery and surgical stomatology] - Kyiv, LTD "Chervona Ruta-Turs". -2002:1024.
Поступила 10.10.13
УДК:616.31-089+616.5-006.2:617-089
С. Г. Безруков, д. мед. н., Т. С. Григорьева
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОМ ЛИЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Статья содержит результаты клинических и лабораторных исследований, проведенных в различные сроки после хирургического лечения 123 атером лица традиционным и щадящим методами. Анализ состояния микроциркулятор-ного русла (ЛДФ-метрия) позволил дать объективную оценку течения воспалительных и восстановительных процессов в мягких тканях паравульнарной области, спрогнозировать вероятность развития ранних и отдаленных осложнений. В статье изложены результаты гистоморфо-логического исследования капсулы образования и участка прилежащей кожи, позволившие обосновывать целесообразность применения предложенной методики лечения (цистотомии).
Ключевые слова: атерома, эпидермальная киста кожи, методы хирургического лечения (цистэктомия, цистото-мия), лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), гисто-морфологическое исследование.
С. Г. Безруков, Т. С. Григор 'ева
Державна установа «Кримський державний медичний ушверситет iм. С.1. Георпевського
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТ1В Л1КУВАННЯ АТЕРОМ ОБЛИЧ-ЧЯ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ Р1ЗНИХ Х1РУРГ1ЧНИХ П1ДХОД1В
Стаття м1стить результати клМчних I лабораторних до-сл1джень, проведених в р1зш термши тсля х1рург1чного л1-кування 123 атером обличчя традицшним I щадним методами. Анал1з стану мтроциркуляторного русла (ЛДФ-метрия) дозволив дати об'ективну оцшку течи запальних I
eidHoeHUX процеЫв в м'яких тканинах паравульнарног дтян-ки, спрогнозувати вiрогiднiсть розвитку раншх i вiддалених ускладнень. У статтi наведем результати гистоморфоло-гичного до^дження капсули к1сти i дшянки прилеглог шк1-ри, що обгрунтовуе дощльшсть застосування запропонова-ног методики л^вання (цистотоми).
Ключовi слова: атерома, етдермальна тста шюри, мето-ди хiрургiчного л^вання (цистектомiя, цистостомiя), ла-зерна доплерiвська флоуметрия (ЛДФ), гштоморфологиче-ске до^дження.
S. G. Bezrukov, T. S. Grigorieva
State Establishment «The Crimean state medical university of S.I.Georgiyevskogo»
COMPARATIVE DESCRIPTION RESULTS OF TREATMENT SEBACEOUS CYSTOF THE FACE WITH USING DIFFERENT SURGICAL APPROACHES
ABSTRACT
The innovative technologies attracted today for moving away sebaceous cysts of the face and neck (laser, radiowave and other) are mediated underline leading position of surgical treatment. An important condition necessary for forming of quality aesthetically beautiful scar at the taken in wound healing is adequate comparison of her edges, depending on properties of material and type of the impose of guy-sutures. From the first time ofpostopera-tive period to the indicated terms the local reactions of organism on a trauma are added, that can be expressed and able to predetermine the end of interference.
The aim of the real research was an increase of efficiency and aesthetically beautifulness of surgical treatment of patients with sebaceous cysts of the face due to the decline of injurity interference. Materials and methods. For the analysis of clinical material the data, got at an inspection and treatment of 123 patients, appealings to the surgical cabinet of stomatological policlinic with the purpose of treatment of sebaceous cysts developing in a maxillufacial area. In a control group (62 per.) operative intervention was conducted on traditional methodology of moving away of sebaceous cysts - cystectomy. Depending on the sizes of cyst, depth of the formed defect, laid on 2-3 internal seam on a hypoderm and continuous endermic guy-sutures. Outwardly used aseptic bandage.
To the representatives of basic group (61 per.) surgical treatment of sebaceous cysts was conducted by the method offered by us are cystotomy. After realization of infiltration anaesthesia, a scalpel was dissect a skin above cyst. Long cut depended on the diameter of education, but did not exceed 5 мм. Unsealed the capsule of cyst, evacuated content the looped spoon. The internal surface of capsule was processed by solution of antiseptic. The edges of wound cauterized the method of coagulation, forming from a linear cut round opening. Wound was closed by an aseptic bandage. Bandaging and examinations of it executed every day.
Basis for the analysis of histological material were fabrics remote the traditional method (by a cystectomy) of 62 sebaceous cysts and areas of adherent skin. For the study of degree of violation and features of renewal of processes of microcirculation of blood in the groups of comparison in a postoperative period a method was used by a laser Doppler floumetry (LDF). Results and their discussions. Undertaken of histological study confirms absence of fundamental clinical distinctions between greasy and epidermal cysts and absence of necessity for the differentiated going near the choice of method of treatment.
© Безруков С. Г., Григорьева Т. С., 2013.
During clinical examinations the areas of expansion of wound crack first came (in a control group) to light on the 3-d day, attaining maximal values on 4th, when the insignificant display of symptom was looked after at 11 patients (17,74 and considerable - at 3 th (4,83 %).
Expressed an edema, infiltration and exudation, assisted creation of additional tension in fabrics, that, as a result, conduced to the origin of defects in comparison of edges of wound. It is important to mark that for all period of supervisions all studied indexes of clinical process of healing had reliable distinctions in behalf on a basic group (pic.1). In a basic group local inflammatory reactions were expressed insignificantly, in most cases. Results of LDF-metry showed, for patients in both groups in the zone of surgical trauma distinctions are reduced in the indexes of microcirculation both in relation to each other and in relation to the values registered in a healthy (symmetric) area. Thus a degree of their expressed was depending on a injurity of operation.
From the analysis of these clinical examinations of the supervisions conducted in early terms, it is necessary that for the representatives of basic group the decline of volume of trauma fabrics, absence of necessity of the use of material of guy-sutures, and also creation of adequate drainage in a wound reduces intensity of postoperative inflammatory reactions, optimizes the terms of flow of restoration processes, increasing probability of forming of aesthetically beautiful and functional scar here. So, on 7th day of postoperative period absence of edema is registered at 96,7 % ofpatients in a basic group, while in control - at 70,03 % (P<0,02).
Conclusions. 1. From the analysis of these clinical examinations of the observations made in early terms, follows that representatives of the main group have decrease in volume of the injured fabrics, lack of need of use of a sutural material, and also creation of an adequate drainage in a wound reduces intensity of postoperative inflammatory reactions, optimizes conditions of a course of recovery processes, increasing thus probability of formation of an esthetic and functional hem.
2. Undertaken hystomorphological study allow to conclude that in greater part of cases (in 73, 33 % it is the epidermoid cysts of skins). The exact preoperative differential diagnostics of sebaceous and epidermoid cysts of skin does not appear possible because of absence of distinctions, except especially histologi-cal. Relative contra-indication for application of method of cystotomy are educations having a more than 2,5 cm in a diameter, in connection with development in the adherent skin of the irreversible atrophic processes, attended with the loss of greasy and sweat glands.
3. Results of LDF-metriya testify to available significant distinctions in microhaemodynamics indicators at representatives of both groups of comparison. Higher values of Am at representatives of control in the early postoperative period indicate increase in blood filling of vessels and on disclosure of sphincters that is accompanied by a giperemiya of fabrics and formation of hypostasis. Lower values of Ae are consequence of natural protective reaction on radical surgical treatment. At representatives of the main group LDF-metriya testify to more favorable conditions of wound process in the main group in early and in the remote terms of supervision.
4. The remote results of clinical supervision testify, that the technique of cystotomy, developed by us, promotes optimization of conditions of course postoperative cicatricial processes. As a result raise both functional, and esthetic characteristics of a being formed hem. Thus distinctions in the frequency of identification of cases of formation of wide type of a hem in groups of comparison make 13,8 % (P < 0,01), in favor of a main group. Key words: sebaceous and epidermal cysts of skin, methods of surgical treatment (cystectomy, cystotomy), laser Doppler floumetry (LDF), hystomorphological research.
Одними из наиболее распространенных опухоле-подобных заболеваний кожи лица являются кисты сально-волосяного аппарата или атеромы [3, 7]. Истинные атеромы формируются из-за закупорки протока или затруднения оттока секрета сальной железы, что приводит к скоплению отделяемого в просвете железы и постепенному формированию мешочка, заполненного измененным кожным жиром - атерома-тозными массами [3]. Традиционные и инновационные технологии, привлекаемые сегодня для удаления опухолеподобных образований лица и шеи (лазерные, радиоволновые и др.), опосредованно подчеркивают ведущую позицию хирургического лечения [7]. Важным условием, необходимым для формирования качественного эстетичного рубца при заживлении ушитой раны, является адекватное сопоставление ее краев, зависящее от свойств шовного материала и вида наложенного шва [1, 3, 7]. С первых часов послеоперационного периода к указанным условиям добавляются местные реакции организма на хирургическую травму, которые могут быть выраженными и способны предопределять исход вмешательства [2].
Цель настоящего исследования. Повышение эффективности и эстетичности результатов хирургического лечения больных с атеромами лица за счет снижения травматичности вмешательства.
Материалы и методы. Основой для анализа клинического материала послужили данные, полученные при обследовании и лечении 123 пациентов, обратившихся в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с целью лечения атеромы, развившейся в челюстно-лицевой области. В контрольной группе (62 человека) оперативное вмешательство проводили по традиционной методике удаления атером - цистэктомии [7]. В зависимости от размеров атеромы, размеров возникшего дефекта, накладывали 2-3 погружных шва на подкожную клетчатку (нитью «Викрил» 3/0) и непрерывный внутрикожный шов («Пролен 4/0»). Наружно использовали асептическую повязку.
В хирургической практике широко известен щадящий метод лечения одонтогенных (эпителиальных) кист челюстей - цистотомия, предполагающий частичное удаление стенки образования с последующим формированием сообщения (бухты) с преддверием или полостью рта [7]. Данный способ, используемый в стоматологии исключительно при заболеваниях твердых тканей, явился прототипом предложенного нами метода хирургического лечения эпителиальных кист кожи лица, в том числе и атером.
Представителям основной группы (61 человек) хирургическое лечение атером было проведено предложенным нами методом - цистотомии. После проведения инфильтрационной анестезии, скальпелем рассекали кожу над атеромой. Длинна разреза зависела от диаметра образования, но не превышала 5 мм. Вскрывали капсулу кисты, эвакуировали содержимое кюретажной ложкой. Внутреннюю поверхность капсулы обрабатывали раствором антисептика. Края раны прижигали методом электро- или термокоагуляции, формируя при этом из линейного разреза круглое отверстие. Рану закрывали асептической повязкой.
Перевязки и осмотры раны выполняли ежедневно (Декларационный патент Украины «Способ хирургического лечения атером» № 61900 от 25.07.2011 г.).
Основой для анализа гистологического материала явились ткани удаленных традиционным способом (цистэктомией) 62 атером и участков прилегающей кожи. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином по общепринятой методике [3, 4].
В целях изучения степени нарушения и особенностей восстановления процессов микроциркуляции крови в группах сравнения в послеоперационном периоде использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). В основе данного исследования лежит регистрация изменения потока крови в микро-циркуляторном русле при помощи неинвазивного зондирования тканей лазерным лучом с последующей обработкой отраженного от тканей излучения, основанной на эффекте Допплера [5, 6, 8]. Преимуществом метода ЛДФ является его атравматичность, высокая информативность, объективность и возможность оценивать состояние кровоснабжения в зоне хирургической травмы в динамике [6], что позволяет судить об условиях, в которых формируется послеоперационный рубец.
Результаты и их обсуждение. Гистоморфологи-ческое изучение удаленных новообразований позволило установить, что в 73,33 % случаев соединительнотканная капсула «атеромы» была выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, что характерно для эпидермальной кисты. Этот факт подтверждает отсутствие принципиальных клинических различий между изучаемыми нозологическими единицами и подчеркивает целесообразность использования однотипных подходов к выбору метода лечения.
Стенка кисты (как эпидермальной, так и атеромы) представлена соединительно-тканной капсулой, толщина которой может варьировать от выраженной до едва определяемой. Так, максимальный размер капсулы (из числа всех изученных нами препаратов) составил 128,12-133,65 мкм, при этом толщина эпителиального пласта выстилки (5-6 слоев клеток) находилась в пределах от 11,66 мкм до 15,62 мкм. Минимальная толщина капсулы составила 24,17-28,10 мкм.
В ходе клинических осмотров участки незначительного расширения раневой щели (на протяжении до '/2 длинны шва) впервые выявлялись (в контрольной группе) на третьи сутки в 8,06% случаев, а в 1,61% - характеризовались как значительные (более / от общей длинны шва). Максимальные значения данного показателя были зарегистрированы на 4-е сутки, когда незначительное проявление симптома наблюдали у 11 больных (17,74 %), а значительное - у 3-х (4,83 %). В основном, этот признак наблюдался или в анатомических областях с повышенной активностью мимической мускулатуры (щечная, скуловая, параор-битальная), или в лобной области, где иссечение участка кожи над атеромой создает более выраженное натяжение тканей (из-за более тонкого слоя подкожной клетчатки). Наличие расхождения краев раны являлось также косвенным показателем интенсивности течения местных воспалительных реакций. Так, выраженные отек, инфильтрация и экссудация способст-
вовали созданию дополнительного напряжения в тканях, что, как следствие, вело к возникновению дефектов в сопоставлении краев раны.
Важно отметить, что за весь период наблюдений все изучаемые показатели клинического течения раневого процесса имели заметные и достоверные различия в пользу основной группы (рис. 1).
На 7-е сутки у пациентов, входящих в состав контрольной группы, где хирургическое вмешательство осуществляли методом цистэктомии, у большинства представителей рана заживала первичным натяжением (88,71 %). Также наблюдались случаи вторичного натяжения и заживления под струпом (9,68 % и 1,61 %, соответственно). В основной группе местные воспалительные реакции были выражены незначительно, в большинстве случаев (88,52), рана заживала вторичным натяжением, в 11,48 % - под струпом.
Как показали результаты ЛДФ-метрии, у пациентов в обеих группах в зоне хирургической травмы выявлены различия в показателях микроциркуляции как друг относительно друга, так и относительно значений, зарегистрированных в здоровой (симметричной) области. Причем степень их выраженности находилась в зависимости от травматичности операции.
Так, уровень амплитуды миогенных ритмов (Ам) в интактных тканях составил 18,02 перф.ед., что явилось нормативным значением для этого показателя. У пациентов в контрольной группе были зарегистрированы наиболее высокие значения Ам (+64,65 %) через 1 сутки после операции, тогда как в основной группе его уровень возрос менее значимо (+ 29,52 %), достоверно отличаясь (Р < 0,01) от аналогичных значений контроля (рис. 2).
Известно, что причиной увеличения показателя Ам является снижение периферического сопротивления на уровне гладкомышечных прекапилляров, т.е. прекапиллярная вазорелаксация (миогенная реакция на изменение микроциркуляторного давления и состояния метаболизма) [5, 8]. Столь значимая межгрупповая разница (35, 13 %) объясняется, на наш взгляд, применением более щадящего метода хирургического лечения атером лица (цистотомия) у пациентов в основной группе, что подтверждается данными клинического осмотра (менее выраженными как по интенсивности, так и по длительности признаками гиперемии и отека в паравульнарной области). Больший объем хирургической травмы у представителей контрольной группы повышает потребности тканей в кровоснабжении и обуславливает местные воспалительные реакции, активная фаза которых характеризуется кровенаполнением травмированных тканей [2, 6].
Среднее значение Ам на 7-е сутки мониторинга (рис. 2) у представителей контрольной группы составило 26,55 перф.ед., что на 31,35% (Р<0,01) выше уровня, зафиксированного в основной группе (20,90 перф.ед.). Данный факт свидетельствует о продолжающемся действии вазоактивных агентов (гистами-на, брадикинина) на гладкомышечные клетки прека-пилляров, указывая на сохраняющиеся гиперемию и отек [5].
На 30-е сутки межгрупповая разница по показателю Ам сократилась (24,7 %). При этом у пациентов в основной группе числовые значения приблизились к исходному уровню, составив при этом 19,70 перф.ед. (+9,32%) и потеряв достоверность различий с «нормой», а у больных подвергавшихся традиционному хирургическому вмешательству, значения показателя
снизились относительно предыдущего исследования на 13,3%, оставаясь выше значений нормы на 34,01 % (Р<0,01) (рис.2). Таким образом, исследование состояния микроциркуляторного русла дополняют полученные данные клинического осмотра, указывая на значимые преимущества предложенного метода (цис-тотомии).
Рис. 1. Диаграмма соотношений средних показателей (М ср. за 7 суток послеоперационного периода) местных признаков воспаления в паравульнарной области у представителей групп наблюдений.
Примечание : * - различия с показателями контрольной группы достоверны, при Р < 0,05; ** - различия с показателями контрольной группы достоверны, при Р < 0,02.
Рис. 2. Динамика изменений показателя амплитуды миогенных ритмов (в перф.ед.) у представителей основной (п=25) и контрольной (п=25) групп в различные послеоперационные сроки.
Примечание : ** - различия с показателем контрольной группы достоверны, при Р < 0,01.
Рис. 3. Динамика изменений показателя амплитуды эндотелиальных ритмов (в перф.ед.) у представителей основной (п=25) и контрольной (п=25) групп в различные послеоперационные сроки.
Примечание : * - различия с показателем контрольной группы достоверны, при Р < 0,05.
Также нам удалось установить, что в первые сутки после проведения операции отмечались достоверные межгрупповые различия по показателю амплитуды эндотелиальных ритмов (Аэ). Данный показатель отражает изменение (снижение) функциональной активности микрососудистого эндотелия и степень повреждения его целостности [5, 6, 8]. В 1-е сутки после хирургического вмешательства у представителей контрольной группы показатель Аэ составил 9,29 перф.ед., что на 22,26 % (Р1<0,01) ниже среднего значения нормы (рис. 3). В то же время в основной группе Аэ уменьшился всего на 8,04 % (Р1>0,05). Таким образом, значимое падение уровня Аэ в контрольной группе указывает на более выраженные местные воспалительные реакции, обусловленные большим объемом травмированных тканей.
Через неделю у представителей контрольной группы уровень Аэ составил 10,05 перф.ед., что ниже нормы на 15,9 % (Р1<0,05). В основной группе показатель потерял достоверность относительно исходных значений, составив 11,03 перф. ед. (-7,7 %, при Р1>0,05), что свидетельствует о лучшей сохранности микрососудистого эндотелия и подтверждает более высокую эндотелиальную активность, синхронизированную с выработкой оксида азота [6].
На 30-е послеоперационные сутки у пациентов в контрольной группе сохранялся существенно сниженный показатель Аэ (относительно нормативных значений) - на 11,88%, в сравнении с основной (на 5,35%). Таким образом, через 1 месяц после проведенного хирургического лечения атером у представителей контрольной группы функциональная активность микрососудистого эндотелия продолжала оставаться достоверно сниженной, как в сравнении с нормой, так и с основной группой.
Осмотры, проведенные через 6 месяцев и 1 год после удаления атером показали, что уровень Аэ в контроле все еще не достиг нормативных значений (рис.3), что свидетельствовало о сниженной функции микрососудистого эндотелия в зоне хирургической травмы и о формировании грубого рубца. У представителей основной группы данный показатель отражал практически полное восстановление эндотелия. Подобная динамика изменений была также характерной для параметра Ам (рис.2). Данные ЛДФ-метрии соответствовали результатам, полученным при клинических осмотрах.
Выводы. 1. Из анализа данных клинических осмотров, проведенных в ранние сроки наблюдений, следует, что у представителей основной группы снижение объема травмированных тканей, отсутствие необходимости использования шовного материала, а также создание адекватного дренажа в ране снижает интенсивность послеоперационных воспалительных реакций, оптимизирует условия течения восстановительных процессов, увеличивая при этом вероятность формирования эстетичного и функционального рубца. Так, на 7-е сутки послеоперационного периода отсутствие паравульнарного отека зарегистрировано у 96,7 % пациентов в основной группе, тогда как в контроле - у 70,03 % (при Р<0,02).
2. Данные проведенного гистоморфологическо-го исследования позволяют заключить, что в большей части случаев (в 73, 33 %) за атеромы принимают эпидермоидные кисты кожи, отличающиеся строением внутренней эпителиальной выстилки. Точная до-операционная дифференциальная диагностика атером и эпидермоидных кист кожи не представляется возможной ввиду отсутствия различий, кроме сугубо гистологических. Относительным противопоказанием для применения метода цистотомии являются атеромы (и эпидермоидные кисты) имеющие более 2,5 см в диаметре, в связи с развитием в прилегающей коже необратимых атрофических процессов, сопровождающихся утратой сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов.
3. Результаты ЛДФ-метрии свидетельствуют об имеющихся значимых различиях в показателях микрогемодинамики у представителей обеих групп сравнения. Более высокие значения Ам у представителей контроля в раннем послеоперационном периоде указывают на увеличение кровенаполнения артериол и венул, на раскрытие прекапиллярных сфинктеров, что сопровождается гиперемией тканей и формированием периваскулярного отека, а более низкие значения Аэ являются следствием закономерной защитной реакции микрососудистого эндотелия на радикальное хирургическое лечение. У представителей основной группы данные ЛДФ-метрии свидетельствуют о более благоприятных условиях течения раневого процесса как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдений.
4. Отдаленные результаты клинических наблюдений свидетельствуют, что разработанная нами методика цистотомии атером способствует оптимизации условий протекания послеоперационных рубцово-трансформативных процессов. В результате повышаются как функциональные, так и эстетические характеристики формирующегося рубца. При этом различия в частоте выявления случаев формирования широкого типа рубца в группах сравнения составляют 13,8 % (при P<0,01), в пользу цистотомии.
Список литературы
1. Белоусов А. Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии / А.Е. Белоусов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - № 4. - С. 41 - 42.
2. Белоцкий С. М. Воспаление и иммунный ответ в таблицах и рисунках / С. М. Белоцкий, Р. Р. Авталион. — М.: Гончаръ, 2006. - 64 с.
3. Войнов В. А. Атлас по патофизиологии / В. А. Войнов. -М.: МИА, 2007. - 256 с.
4. Елисеев В. Г. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов / В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьев, Е. Ф. Котовский, А. Н. Яцковский. - Санкт-Петербург. - Медицина, 2004. - 448 с.
5. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В. И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 84-101.
6. Крупаткин А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 254 с.
7. Тимофеев А. А. Челюстно-лицевая хирургия. Монография. - К.: ВСИ Медицина, 2010. - 576 с.
8. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice / B. Fagrell // Nicosia. -1994. -№ 2. - P. 127—134.
REFERENCES
1. Belousov A.E. Hems as global problem of plastic surgery. Annaly plasticheskoy, reconstructivnoy and esteticheskoy hirurgiy. 2004;4:41-42.
2. Belotsky S.M., Avtalion R.R. Vospaleniye i immunniy otvet v tablitsah i risunkah [Inflammation and the immune answer in tables and drawings]. Moskva, Gonchar; 2006:64.
3. Voynov V.A. Atlaspo pathophysiologiy [Atlas on a pathophysiology]. Moskva, MIA; 2007:256.
4. Yeliseyev V. G., Afanasyev Y.I., Kotovsky E.F., Yatskovsky A. N. Atlas microscopicheskogo i ultramicroscopicheskogo stroenia kletok, tkaney i organov [Atlas of a microscopic and ultramicroscopic structure of cages, fabrics and organs]. St. Petersburg, Medicina; 2004:448.
5. Kozlov V.I. Microblood circulation System: kliniko-morphological aspects of studying. Regionarnoye krovoobrashenie i microcirculacia. 2006;5( 1):84-101.
6. Krupatkin A. I., Sidorov V. V. Lasernaya Dopplerovskaya floumetriya microcirculatsiy krovy [Laser Doppler floumetry of microblood circulation]. Moskva, Medicina; 2005:254.
7. Timofeev A.A. Chelustno-litsevaya hirurgiya. Monographyay [Maxillofacial surgery. Monograph]. Kiev, Medicina; 2010:576.
8. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. Nicosia. 1994;2:127-134.
Поступила 10.10.13
УДК 616.314-053.9-085+616.314-089.843-053.9
А. В. Борисенко д. мед. н. В. Г. Столяр
Нащональний медичний ушверситет iM. О.О.Богомольця
ЗМ1НИ М1КРОФЛОРИ ПОРОЖНИНИ РОТА НА ЕТАПАХ ШПЛАНТАЦП
У cmammi розглянут1 зм1ни спектра мжрофлори порожними рота у na^eHmie похилого вжу на етапах iMmaHma^'i. Показано, що тсля iмnлaнmaцii зростае ктьтсть умовно патогенноi мжрофлори. Це можна розглядати як певний ризик виникнення тсляоперацшних запальних ускладнень. Для ix профтактики необхiдне eid^eidrn л^вання з вико-ристанням aнmибaкmерiaльниx зaсобiв. Ключовi слова: мжрофлора порожнини рота, iмnлaнmaцiя, пащенти похилого вжу.
А. В. Борисенко, В. Г. Столяр
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА НА ЭТАПАХ ИМПЛАНТАЦИИ
В статье рассмотрены изменения спектра микрофлоры полости рта у пациентов пожилого возраста на этапах имплантации. Показано, что после имплантации возрастает количество условнопатогенной микрофлоры. Это можно рассматривать как определенный риск возникновения послеоперационных воспалительных осложнений. Для их профилактики необходимо соответствующее лечение с применением антибактериальных средств.
Ключевые слова: микрофлора полости рта, имплантация, пациенты пожилого возраста.
A. V. Borysenko, V. G. Stolyar
National Medical University named after A. A. Bogomolets
ORAL MICROFLORA CHANGES AT IMPLANTATION STAGES
In the article were described changes of oral microflora spectrum of elderly patients at different stages of implantation. It was prooved that after implantation the amount of pathogenic microflora increases. This increase is considered to be risk factor for the development of numerous inflammations after operative intervention. For its prevention the medicament treatment with antibacterial preparations is necessary. The purpose of this study was to determine the influence of microflora on process of implantation of elderly patients. In total there were examined 24 patients aged between 65 and 85 years with a complete absence of teeth on lower jaws. The first group consisted of 15 patients with complete absence of teeth on upper and lower jaws. The second group consisted of 8 patients who had from 3 to 14 teeth on upper jaws. Oral microflora in the first group can be attributed to conditionally patogenic, or the stabilizing or resistant organisms. The data obtained in the course of research displays that postoperative period was uncomplicated. Oral microflora of patients of the second group can be attributed to high aggressive potential type. The presence of potentially aggressive species of microorganisms Staphylococcus aureus and Porphyromonas gingivalis around implant in bone bed increases the risk of infectious complications of intraosseous implantation and may negatively affect the process of osseointegration. The survey shows necessity for accurate observance of rules and principles of rational oral care ofpatients after implantation. Key words: oral cavity microflora, implantation, elderly patients.
Ниш застосування iмплантатiв при повнш або частковш втра^ зубiв набувае все бшьшого поширен-ня [1]. Повна атрофiя альвеолярного вщростка приз-водить до попршення фжсацп повного зшмного протеза, а в деяких випадках до й вщсутноот [2]. У таких пащенив шанс вщновити функцш жування та досяг-нути високого естетичного ефекту - це дентальна iм-плантащя [3, 4]. Вона е сучасним i ефективним методом реабштацп, в результат лжування повнощнно вщновлюеться функщя жування i вiдмiчаеться хороший косметичний ефект [5].
Однак при проведенш дентально! iмплантацГí можуть виникати запальш ускладнення, зокрема му-козит i переiмплантит [6]. Одшею з основних причин, як впливають на процес остеоштеграцп е мжробна iнвазiя [7]. У цьому разi етюлопчним фактором шфе-кцшно-запального процесу е резистентна мжрофлора порожнини рота, при iмплантацií в ранньому тсляо-перацшному перiодi [8]. Умовою розвитку шфекцш-ного процесу слугуе запальна реакщя оргашзму на хь рурпчну травму i наявшсть дефекту еттелш в дшян-щ лшп швiв [9]. У зв'язку з цим важливим е визна-чення наявно! мжрофлори в дшянщ iмплантата тд час операцп. Це необхщно для розробки вщповщного медикаментозного антибактерiального лжування для запоб^ання запальних ускладнень iмплантацГí.
© Борисенко А. В., Столяр В. Г., 2013.
