CC BY
42
чения, выявило отсутствие лактобактерий у пациентов контрольной группы. У больных группы 2 количество L. acidophilus статистически значимо снизилось по сравнению с предыдущим значением и составило 0,00 [0,00; 101]. В группе пациентов, пролеченных комплексным методом, количество лактобактерий также снизилось и составило 102 [0; 103], что соответствовало нормальному содержанию лактофлоры в пародонтальном кармане.
Через 6 мес. после окончания лечения все пациенты были вызваны для контрольного осмотра и проведения профессиональной гигиены. Участники исследования из группы 1 между контрольными посещениями за стоматологической помощью по поводу обострения ХГП не обращались, жалобы отсутствовали. 78% пациентов группы 2 (пробиотик) обращались к стоматологу в течение 6 месяцев с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. В контрольной группе обращались за помощью до истечения 6 месяцев 86% больных.
Традиционное лечение позволило достоверно улучшить состояние тканей пародонта в ближайшие сроки, однако через 6 мес. состояние пародонта несколько ухудшилось. Такое состояние на фоне отсутствия в содержимом пародон-тальных карманов представителей нормальной микрофлоры свидетельствовало о нестабильной ремиссии заболевания.
Применение лекарственного средства «Диалакт» в сочетании с НИЛИ позволило достоверно снизить степень тяжести ХГП как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения, и получить стойкую ремиссию заболевания. Улучшение состояния пародонта находилось в прямой корреляционной зависимости от наличия в пародонтальном кармане лактобактерий.
Таким образом, применение разработанного нами комплексного метода лечения ХГП позволило в отдаленные сроки снизить степень воспаления десны на 30,3%, статистически значимо увеличить количество здоровых секстантов с 0,2 (0,4) до 0,66 (0,48), исключить прирост глубоких пародонтальных карманов (5 мм и более), снизить степень подвижности зубов на 39,6%, а также позволило увеличить количество представителей нормальной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов, что коррелирует с улучшением показателей состояния тканей пародонта. Использование метода также позволило снизить кратность посещений стоматолога по поводу обострений ХГП.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Беликов А.В., Скрипник А.В. Лазерные биомедицинские технологии: учеб. пособие. - СПб.: СПбГУ-ИТМО, 2008. - Ч. 1. - 116 с.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Мед.книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.
3. Булкина Н.В, Кропотина А.Ю., Вулах Н.А. и др. // Саратовский науч.-мед. журн. - 2011. - Т. 7, № 1 (прил.). - С. 223-226.
4. Глушанова Н.А. // Бюл. сибир. медицины. -2003. - № 4. - С. 50-58.
5. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. -М., 2006. - 112 с.
6. Давыдова Т.Р., Карасенков Я.Н., Хавки-на Е.Ю. // Стоматология. - 2001. - Т. 80, № 2. -С. 23-24.
7. Дедова Л.Н., Кандрукевич О.В., Бондарик Е.А. // Стоматол. журн. - 2006. - № 4. - С. 322-323.
8. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Макаров И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. - Самара: Самарский ун-т; Киев: Здоров'я, 1993. - 216 с.
9. Лепилин А.В, Райгородский Ю.М., Островская Л.Ю. и др. // Поликлиника. - 2008. - № 4. -С. 23-26.
10. Луцкая И.К., Коломиец Н.Д., Федорин-чик О.В., Гранько С.А. Исследование микробной контаминации зубных карманов и корневых каналов зубов // Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического профиля: сб. материалов 10-й Междунар. науч.-практ. конф. по стоматологии врамках 7-й Междунар. специализир. выставки «Стоматология Беларуси 2011». - Минск: ЗАО «Техника и коммуникации», 2011. - 330 с.
11. Наумович С.А., Кувшинов А.В., Дмитрочен-ко А.П. и др. // Современная стоматология. -2006. - № 1. - С. 4-13.
12. Чухрай И.Г., Марченко Е.И., Бобкова И.Л. Общесоматический статус пациентов с заболеваниями периодонта // Стоматология Беларуси в новом тысячелетии: материалы 9-й Междунар. науч.-практ. конф. по стоматологии врамках 6-й Междунар. специализир. выставки «Стоматология Беларуси 2010». - Минск, 2010. - C. 95-97.
13. Чухрай И.Г., Марченко Е.И., Бобкова И.Л. // Стоматол. журн. - 2012. - № 4. - С. 285-288.
14. Чухрай И.Г., Марченко Е.И., Бобкова И.Л. // Стоматол. журн. - 2012. - № 4. - С. 296-299.
Поступила 21.08.2013 г.
Результаты хирургического лечения атером лица щадящим методом (цистотомии)
Григорьева Т.С.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина
Grigorieva TS.
Crimean State Medical University named by S.I. Georgiyevskiy Simferopol, Ukraine
Results of surgical treatment sebaceous cysts of the face by sparing method (capsulotomy)
Резюме. Статья содержит результаты хирургического лечения атером (опухолеподобных образований) лица, проведенного у 123 больных. Комплексный анализ клинических и лабораторных (ЛДФ-метрия) исследований позволил установить, что оперативное лечение атером щадящим методом (цистотомии) значительно снижает травматичность вмешательства, интенсивность нарушений микрогемодинамики, существенно увеличивая эстетические характеристики послеоперационного рубца. Ключевые слова: атеромы, лечение, цистотомия.
Медицинские новости. — 2013. — № 10. — С. 64-67.
Summary. Article contains results of surgical treatment sebaceous cysts of the face conducted at 123 patients. Complex analysis of clinical and laboratory (LDF) researches allowed to establish that surgical treatment sebaceous cysts by a sparing method (capsulotomy) considerably reduces injuring of tissues and intensity of violations of microhaemodynamics, significantly increases esthetic characteristics of a postoperative scar. Keywords: sebaceous cysts, treatment, capsulotomy. Meditsinskie novosti. - 2013. - N 10. - P. 64-67.
Высокие эстетические требования к результатам заживления ран мягких тканей лица влияют на выбор
метода хирургического лечения, в том числе опухолеподобных образований -атером.
Множественные модификации традиционного метода хирургического лечения атером (цистэктомии) не позволили уйти
Рисунок
Диаграмма соотношений средних показателей (М ср. за 7 суток послеоперационного периода) местных признаков воспаления в паравульнарной области
* различия с показателями контрольной группы достоверны, р < 0,05
от радикального подхода к выполнению вмешательства и снизить его травматич-ность. Возникающие в раннем послеоперационном периоде осложнения (чрезмерный отек, гематома, нагноение раны, расхождение швов), негативно влияют на течение восстановительных процессов, увеличивают риск образования грубого рубца [4, 5]. Все это явилось основанием для разработки щадящего метода хирургического лечения атером лица, способствующего сокращению объема травмированных (оперированных) тканей при сохранении высокого уровня эффективности по результатам отдаленных наблюдений.
Цель исследования - повышение эффективности и эстетичности хирургического лечения пациентов с атеромами лица, снижение частоты послеоперационных осложнений за счет снижения травматичности оперативного вмешательства.
Материалы и методы
Основой для анализа клинического материала послужили данные, полученные при обследовании и лечении 123 пациентов, обратившихся в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с целью лечения атеромы, развившейся в челюстно-лицевой области. В контрольной группе (62 человека) оперативное вмешательство проводили по традиционной методике удаления атером - цистэк-томии [3, 4]. В зависимости от размеров атеромы, глубины сформированного дефекта накладывали 2-3 погружных шва на подкожную клетчатку (нитью «Викрил» 3/0) и непрерывный внутрикожный шов («Пролен 4/0»). Наружно использовали асептическую повязку.
В хирургической практике широко известен щадящий метод лечения одонтогенных (эпителиальных) кист челюстей - цистотомия, предполагающий частичное удаление стенки образования с последующим формированием сообщения (бухты) с преддверием или полостью рта. Данный способ, используемый в стоматологии исключительно при заболеваниях твердых тканей, стал прототипом предложенного нами метода хирургического лечения эпителиальных кист лица, в том числе атером. Этот выбор основан на результатах проведенного нами ги-стоморфологического исследования 50 типичных атером, результаты которого показали, что оболочка сальной кисты состоит из соединительнотканной основы и выстилки, состоящей из многослойного плоского ороговевающего (эпидермаль-ная киста) и неороговевающего эпителия (атерома) [1].
Представителям основной группы (61 человек) хирургическое лечение атером было проведено предложенным нами методом цистотомии. После проведения инфиль-трационной анестезии скальпелем рассекали кожу над атеромой. Длина разреза зависела от диаметра образования, но не превышала 5 мм. Вскрывали капсулу кисты, эвакуировали содержимое кюретажной ложкой. Внутреннюю поверхность капсулы обрабатывали раствором антисептика. Края раны прижигали методом электро- или термокоагуляции, формируя при этом из линейного разреза круглое отверстие. Рану закрывали асептической повязкой. Перевязки и осмотры раны выполняли ежедневно (декларационный патент Украины «Способ хирургического лечения атером» № 61900 от 25.07.2011 г.).
Клиническую оценку хода течения воспалительных и восстановительных реакций, развивающихся в мягких тканях паравульнарной зоны, проводили ежедневно, анализируя частоту встречаемости и степень выраженности основных местных клинических признаков (отека, гиперемии, инфильтрации и болевого компонента). Оценивали три степени распространенности гиперемии: незначительная (в пределах 1-5 мм от линии шва), умеренная (6-8 мм) и выраженная (9 мм и более). Послеоперационный отек мягких тканей также оценивали по степени выраженности симптома [4]. При этом незначительным считали отек, локализованный в пределах одной анатомической области (расположения разреза) и не доходящий до ее границ. Умеренный отек распространялся до границ контролируемой анатомической области, а выраженный имел границы, выходящие за пределы этой области. Различали две степени распространения инфильтрации мягких тканей - незначительную (охватывает часть паравульнарной области) и выраженную (распространяющуюся на всю зону хирургической травмы и включающую в себя всю послеоперационную рану). Дифференцировали три степени проявления болевого компонента: слабую, умеренную, выраженную.
Для мониторинга процессов нарушения и восстановления микроциркуляции крови в группах сравнения в послеоперационном периоде использовали метод
лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) [2, 6]. В основе данного исследования лежит регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле при помощи метода неинвазивного зондирования тканей лазерным излучением с последующей компьютерной обработкой отраженного от тканей излучения, основанном на эффекте Доплера [2]. Исследования выполняли до, а также через 1 и 7 суток после операции.
Результаты и обсуждение
Клинические наблюдения, проведенные в раннем послеоперационном периоде, позволили отметить, что выраженность проявления местных воспалительных реакций у пациентов в основной группе были менее интенсивными (см. рисунок). Так, наличие признака гиперемии у представителей контрольной группы (М ср. за 7 сут) было зарегистрировано в 46,99% случаев, тогда как в основной - в 31,13% (при р < 0,05). Максимальное количество случаев выявления симптома, а также интенсивности его проявления приходилось на первые трое суток послеоперационного периода.
Анализ интенсивности и длительности проявления признака отека (см. рисунок) позволил отметить, что на протяжении всего периода исследований (1-7-е сутки) степень его выраженности была достоверно меньшей у представителей основной группы (56,89%), где удаление кисты проводилось по предложенной нами методике (по сравнению с контрольной группой - 70,49% случаев). Выявленные различия объясняются, на наш взгляд, существенным снижением травматичности операции, что обусловливает снижение интенсивности ответных местных сосудистых реакций.
№10 • 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |бб
В прооперированных тканях в просвете поврежденных капилляров появляется клейкое вещество в виде нежелатини-рованного фибрина. При замедлении кровообращения в сосудах воспаленной ткани лейкоциты соприкасаются с фи-бринной пленкой, пробуравливают ба-зальную мембрану капилляра и выходят за пределы кровеносного сосуда в воспаленную ткань, обеспечивая процесс инфильтрации [4]. Результаты, полученные в группах сравнения по частоте регистрации признака инфильтрации (см. рисунок), также позволили выявить достоверные различия. Так, по данным М ср. (за 7 сут) отсутствие воспалительного инфильтрата было зафиксировано в 97,13 % случаев в основной группе и в 88,3% случаев в контрольной (р < 0,05). Впервые наличие незначительного проявления симптома было отмечено на 3-и сутки в контрольной группе (у 4,84% обследованных), достигнув максимальных значений на 5-й день -19,35%. Важно указать, что к 10-му дню послеоперационного периода у пациентов контрольной группы все еще наблюдалось незначительное проявление симптома (9,68%), что стало основанием для продления и усиления курса комплексного лечения.
В основной группе развитие раневого процесса сопровождалось меньшей частотой проявления признака инфильтрации. При этом выраженной степени симптома отмечено не было на протяжении всего периода наблюдений (10 сут), незначительное проявление впервые зарегистрировано на 4-е сутки в 3,28% случаев, а к 10-му дню симптом отсутствовал полностью.
Будучи субъективным признаком оценки реакции местных тканей на причиненную травму, интенсивность и характер болевого компонента опосредованно указывают на выраженность развивающегося воспалительного процесса [4].
Анализ средних значений показателей (М ср.) по признаку самопроизвольной боли позволил выявить достоверные межгрупповые различия (см. рисунок). Так, отсутствие симптома в контрольной группе было зарегистрировано в 78,8% случаев, в основной - в 94,14% (при р < 0,02), тогда как наличие болевого компонента отмечено в 21,2 и 5,85% случаев соответственно (при р < 0,02).
Оценивая выраженность проявления и динамику угасания анализируемых признаков воспаления (гиперемия, отек, инфильтрация, самопроизвольная боль) за 7 сут раннего послеоперационного периода в группах сравнений, мы отметили
следующую характерную особенность. У пациентов в основной группе, где хирургическое лечение атером проводили предложенным нами методом, все перечисленные симптомы имели достоверно меньшую интенсивность проявления и частоту встречаемости, в сравнении с контролем. Это существенно оптимизировало условия для течения раневого процесса.
Результаты ЛДФ-метрии, проведенной в раннем послеоперационном периоде, позволили выявить значимые различия в показателях микрогемодинамики у представителей обеих групп сравнения. Так, отмечавшиеся более высокие значения показателей микроциркуляции у представителей контрольной группы, в числе которых амплитудные значения пульсовых (Ап) и дыхательных волн (Ад), свидетельствуют об увеличении кровенаполнения ар-териол, венул, а также раскрытии пре-капиллярных сфинктеров, следствием чего является увеличение кровенаполнения капиллярного отдела микроцир-куляторного русла, что сопровождается гиперемией тканей и формированием периваскулярного отека [2, 6].
Исходный уровень (норма) амплитуды пульсовых ритмов (Ап) составил 4,01 перф. ед. Увеличение уровня Ап отражает возрастающий объем притока артериальной крови в мягкие ткани послеоперационной области, что клинически сопровождается большей интенсивностью местных воспалительных реакций [2]. Через одни сутки после хирургического лечения атером у представителей контрольной группы показатель Ап был на 59,85% (р1 < 0,01) выше значения нормы, тогда как в основной группе - на 18,7% (р1 < 0,05), при этом межгрупповая разница составила 41,15% (р2 < 0,01). К 7-м суткам, по мере развития процессов восстановления, показатель Ап проявил тенденцию к снижению, превышая исходные значения более значимо у представителей контрольной группы (на 40,9%) по сравнению с основной (на 11,47%).
Аналогичная динамика отмечалась и в характере изменений показателя амплитуды дыхательной волны (Ад), отражающей кровенаполнение венул и соответственно величину венозной гиперемии, а также интенсивности послеоперационного отека мягких тканей [6]. В норме уровень Ад составил 5,54 перф. ед. У пациентов контрольной группы через одни сутки после хирургического вмешательства зафиксированы более высокие значения данного показателя.
Так, уровень Ад в здесь превысил значение нормы на 63,9% (р, < 0,01), тогда как в основной группе - в1сего на 20,76% (р1 < 0,01). Достоверными оказались и межгрупповые различия (43,14%, при р2 < 0,01). Через неделю на фоне снижения клинического проявления интенсивности отека мягких тканей наблюдали уменьшение амплитудных значений дыхательных ритмов (Ад). Однако в контрольной группе уровень Ад в этот контрольный срок все же превышал показатели основной группы на 35,2% (р2 < 0,01), что свидетельствует о сохраняющихся нарушениях в венозном оттоке на фоне более выраженного послеоперационного отека мягких тканей.
Таким образом, с помощью ЛДФ мы получили еще одно обоснованное подтверждение тому факту, что у пациентов контрольной группы, где операцию проводили по традиционной радикальной методике, наблюдался более выраженный и длительный отек мягких тканей паравульнарной области, что на ЛДФ-грамме находило свое отражение в увеличении значений показателей Ад и Ап.
Отдаленные результаты лечения больных наблюдали через 6 мес. и год. Рецидива заболевания у пациентов в обеих группах отмечено не было. У представителей основной группы через год случаев выявления широкого типа рубца выявлено не было, тогда как в контроле этот показатель составил 13,79%. Также здесь были отмечены случаи формирования неравномерного ступенчатого рубца и послеоперационной деформации поверхностных тканей. На долю среднего и тонкого типа рубцов в основной группе пришлось 15,62 и 84,37% соответственно, в контроле -24,13 и 62, 07% соответственно.
Выводы:
1. Анализ клинических особенностей течения послеоперационного раневого процесса в первые 7 суток восстановительного периода позволяет выявить достоверные межгрупповые различия по признакам гиперемии, отека, инфильтрации и болевого компонента, указывает на менее выраженные местные воспалительные реакции, развивающиеся после применения предложенного нами щадящего метода хирургического лечения атером лица.
2. Результаты ЛДФ-мониторинга, проведенного в раннем послеоперационном периоде, свидетельствуют об имеющихся значимых различиях в основных показателях микрогемодинамики (Ап и Ад) у представителей групп сравнения, что от-
ражает более выраженные нарушения микроциркуляции, развивающиеся на фоне выполнения травматичной радикальной операции у пациентов в контрольной группе (по сравнению с основной).
3. Отдаленные результаты лечения пациентов с атеромами лица указывают на преимущества щадящей (предложенной) хирургической методики, позволяющей выполнять операцию через малый хирургический доступ, сохранять при этом высокий лечебный эффект и повы-
шать эстетические показатели послеоперационного рубца.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Безруков, С.Г. Гистоморфологические особенности строения атером лица / С.Г. Безруков, Т.С. Григорьева // Таврический мед.-биол. вестн. - 2013. -Т. 16, № 1 (61). - С. 52-55.
2. Крупаткин, А.И. Лазерная доплеровская флоу-метрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 254 с.
3. Солнцев, А.М. Кисты челюстно-лицевой области
и шеи / А.М. Солнцев, В.С. Колесов. - Киев: Здоровье, 1982. - С. 131.
4. Тимофеев, АЛ Челюстно-лицевая хирургия / А.А. Тимофеев. - Киев: Медицина, 2010. - 576 с.
5. Федоров, В.Д. Учение о ране: от А.В. Вишневского до наших дней / В. Д. Федоров, А.М. Светухин, С.П. Глянцев // Хирургия. Журн. им Н. И. Пирого-ва. - 2004. - № 8. - С. 56-61.
6. Fagrell, B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice, Laser Doppler / B. Fagrell. - Nicosia; London: Med-Orion Publishing, 1994. - P. 127-134.
Поступила 16.08.2013 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние высоких доз омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на частоту желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов в острый период инфаркта миокарда
Нурбаев Т.А., Никишин А.Г., Пирназаров М.М., Якуббеков Н.Т., Абдуллаева С.Я., Хасанов М.С.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Nurbaev TA., Nikishin A.G., Pirnazarov M.M., Yakubbekov NT, Abdullaeva SY, Khasanov M.S.
The Republican Specialized Center of Cardiology Tashkent, Uzbekistan
Effect of high doses of omega-3 fatty acids on the frequency of ventricular disorders in patients with acute myocardial infarction
Резюме. Проведенное исследование показало, что первые сутки острого инфаркта миокарда характеризуются наличием желудочковых нарушений ритма сердца различных градаций. Высокие дозы омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (4 г/сут) уже на ранних сроках госпитализации оказывают антиаритмическое действие.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, желудочковые нарушения ритма сердца, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, высокие дозы. Медицинские новости. — 2013. — № 10. — С. 67-69.
Summary. The study showed that the first days of acute myocardial infarction is characterized by presence of various gradations of ventricular arrhythmias. High doses of omega-3-polyunsaturated fat acids (4 g/day) have antiarrhythmic effectivity already on early terms of hospitalization. Keywords: acute myocardial infarction, ventricular arrhythmias, omega-3-polyunsaturated fat acids, high doses. Meditsinskie novosti. - 2013. - N 10. - P. 67-69.
Более чем 2/3 летальных случаев при остром инфаркте миокарда (ОИМ) развивается за счет фибрилляции желудочков (ФЖ) у пациентов с наличием желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНРС) высоких градаций (по-литопная, групповая, парная и ранняя желудочковая экстрасистолия) [1, 9]. На сегодняшний день достаточно актуальным является изучение применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-ПНЖК) в интенсивной кардиологии. В многочисленных исследованиях было доказано гиполипи-демическое, противовоспалительное, антиагрегантное действие [4]. Также было показано, что применение высоко-очищенных омега-3-ПнЖК (1 г/сут) снижало риск внезапной смерти на 45%, приводило к снижению риска смерти
от всех причин, нефатального инфаркта миокарда и нефатального мозгового инсульта на 16% [3, 8]. Однако во все эти исследования были включены либо больные, уже перенесшие ОИМ [8], либо пациенты со стабильными формами ишемической болезни сердца. Характерно также различие в применяемых дозах препарата, колеблющихся от 1 до 2-3 г/сут, что в конечном итоге сказывалось на длительности терапии и полученном результате [3, 6, 10].
Цель исследования - изучение влияния высоких доз омега-3-ПНЖК (4 г/сут) на частоту желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов в острый период инфаркта миокарда (первые 7 дней).
Материалы и методы
В исследование были включены 93 пациента (73 мужчины и 20 женщин),
поступивших в стационар с диагнозом ОИМ в течение 48 ч от начала заболевания. Все больные при поступлении были разделены на две группы: пациенты контрольной группы (n = 40) получали стандартную терапию ОИМ, пациенты основной группы (n = 53) дополнительно с первых суток (при отсутствии противопоказаний) получали препарат омега-3-ПНЖК - Омакор («Abbot», США) в дозе 4 г/сут. Для выявления ЖНРС всем больным на 1-е и 7-е сутки госпитализации проводили суточное монитори-рование ЭКГ по Холтеру, оценку полученных данных проводили при помощи компьютерной программы CardioSens+ v3.0 (ХАИ-Медика, Украина). Изучалось влияние курсовой терапии на среднее количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) I—IV Б классов (одиночные, пар-
№10 • 2013
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б7
