Сравнительная характеристика острых диабетических осложнений при сахарном диабете 1 типа и 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Батрак Г.А.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава

России, Иваново, Россия

Цель. Выявить особенности клинических проявлений и лабораторных показателей у больных с впервые выявленным СД 1типа.

Материал и методы. Наблюдали 27пациентов с впервые выявленным СД I типа, 11 женщин (41%) и 16 мужчин (59%), средний возраст 37,1±13,0лет, средние значения ИМТ 22,4±3,1кг/м2 Обследование включало сбор анамнеза (наследственность по СД, наличие сопутствующих заболеваний) и клинический осмотр. Лабораторные методы: определение глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии, гликозилированного гемоглобина (НЬА1с), С-пептида, общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Исследовали микроальбуминурию (МАУ), протеинурию, уровень ацетона в моче. Инструментальные методы: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ внутренних органов. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel Windows 7. Количественные признаки при нормальном распределении значений представлены в виде M±o, где М - среднестатистическое значение, о -стандартное отклонение. Различия при р<0,05 считались статистически значимыми. Результаты. Все пациенты с впервые выявленным СД 1 типа направлены в стационар эндокринологом, по состоянию не нуждались в лечении в палате интенсивной терапии. У всех пациентов жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, потерю веса, слабость. У 7% - отягощенная наследственность по СД 1 типа, у 37% наследственность отягощена по СД 2 типа. Сопутствующая патология: хронический гастрит (33%), хронический пиелонефрит (22%), патология щитовидной железы (7%), феохромоцитома (4%). Средний уровень гликемии натощак при поступлении 15,03±4,4ммоль/л, при выписке 6,0±0,7ммоль/л (р<0,05). Уровень постпрандиальной гликемии исходно 18,7±1,2ммоль/л, при выписке 8,2±0,24ммоль/л (р<0,05). Поступили в отделение без кетонурии 11%, у 11% кетонурия (+), у 30% кетонурия (++), у 33% кетонурия (+++), у 15% кетонурия (++++). При поступлении НЬА1с 11,45±2,4%, С-пептид 1,16±0,4 нг/мл (норма 0,78-5,19нг/мл), ХС 5,59±1,6ммоль/л, ТГ 1,41±0,5ммоль/л. СКФ 115,1±35,1мл/мин, у 7% отмечалась МАУ. Неврологических нарушений и диабетических поражений сетчатки не выявлено. Лечение: средняя доза инсулина короткого действия 23,1±7,2ед. в сутки, инсулина продленного действия 14,9±6,3ед. в сутки. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога. Заключение. При выявлении СД 1 типа не отмечено гендерных особенностей, средний возраст пациентов при манифестации заболевания более 35 лет. Генетическая предрасположенность по СД 1 типа лишь у 7%, более трети пациентов с СД 1 типа при выявлении имеют отягощенную наследственность по СД 2 типа. При выявлении СД 1 типа отмечаются выраженная декомпенсация заболевания с высоким уровнем НЬА1с и низкие значения С-пептида. У 7% пациентов уже наблюдались начальные проявления микроангиопатии в виде МАУ.

027 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА И 2 ТИПА

Батрак Г.А.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава

России, Иваново, Россия

Цель. Выявить особенности клинической картины острых диабетических осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Материал и методы. В течение года обследовали 35 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа с острыми диабетическими осложнениями: из них 25 пациентов с СД 1 типа (71,5%) и 10 пациентов с СД 2 типа (28,5%). Длительность СД 1 типа 0 - 43 лет, в среднем 11,1±3,5 лет, длительность СД 2 типа 0 - 20 лет, в среднем 18±3,1 лет. По тяжести состояния пациенты госпитализированы в специализированное эндокринологическое отделение или в палату интенсивной терапии. Проведены лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (исследование калия, натрия, креатинина, билирубина, АСТ, АЛТ, глюкозы), коагулограмма, уровень гликемии в течение суток, анализ крови на гликозилированный гемоглобин HbAlc, общий анализ мочи, МАУ, суточная протеинурия, СКФ, анализ мочи по Нечипоренко, диастаза мочи, посев мочи на флору, исследование копрограммы. Инструментальные методы обследования включали: рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, ФЭГДС. Проведены консультации специалистов: терапевта, невролога, окулиста, гинеколога, хирурга, ЛОР, гастроэнтеролога, онколога, уролога. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel Windows 7. Количественные признаки при нормальном распределении значений представлены в виде M±o, где М - среднестатистическое значение, о - стандартное отклонение. Различия при р<0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. Острые диабетические осложнения чаще возникают у женщин: среди пациентов с СД 1 типа острые диабетические осложнения отмечались у 40% мужчин и 60 % женщин, при СД 2 типа - у 10% и 90%, соответственно. При СД 1 типа у абсолютного большинства пациентов (87,5%) отмечался кетоз, у 8,3% - кетоацидоз, у 4,2% - гипогликемическая кома. При СД 2 типа также у большинства пациентов (70%) отмечался кетоз, у 10% - кетоацидоз, у 10% - гипогликемическая кома и у 10% - тяжелое гипогликемическое состояние. Большинство пациентов с острыми диабетическими состояниями, как с СД 1 типа, так и с СД 2 типа, имели длительный стаж заболевания: при СД 1 типа более 5 лет (76% пациентов), при СД 2 типа более 5 лет (70% пациентов). После проведенного лечения пациентам рекомендована инсулинотерапия (88,6%), прием таблетированных сахароснижающих препаратов (8,6%), комбинированная терапия (2,8 %). Все пациенты выписаны с улучшением. Заключение. Острые диабетические осложнения чаще возникают при СД 1 типа, независимо от типа диабета чаще отмечаются кетозы и кетоацидозы, в основном у женщин, с длительностью заболевания более 5 лет.

028 ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ Батрак Г.А.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава

России, Иваново, Россия

Цель. Определить распространенность и особенности нарушения углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с метаболическим синдромом (МС), из них 78% женщин и 22% мужчин, средний возраст 42,4±1,2 лет. По критериям МС 100% женщин и мужчин имели окружность талии (ОТ) более 80 см и более 94 см, соответственно. ОТ у женщин с МС составил 106,3±0,5 см, у