CC BY
13руктивных изменений в пародонте выражена больше.
Список литературы
1 Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - М.: «Медицинское инфор.агенство». -2009. - 336 с.
2 Вишняк Г. М. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит). - Киев. - 1999. -216 с. 121.
3. Гринин В. М. Колебания гормонального фона и влияние их на течение заболеваний пародонта у женщин / В.М. Гринин, А.В. Винниченко, Ш.З. Атае-ва // Стоматология. - 2012. -№ 1. -С. 76-78.
4. Dutt P. Oral health and menopause: a comprehensive review on cur rent knowledge and associated dental management / P. Dutt, S. Chaudhary, P. Kumar // Ann. Med. Health Sci Res. - 2013. - Vol.3(3). - P. 320-323.
5. Щербаков И. В Дефицит эстрогенов как фактор нарушения стоматологического здоровья женщин / И.В. Щербаков, С.С. Ли, О.В. Орешака, Т.В. Скори-ченко // Мир науки, культуры, образования. - 2014. -№2. - С. 346-349.
6 Костный обмен, адипокины и ожирение у жен-
щин в постменопаузальном периоде/ Хашаева Т., Ид-рисова М.А., Эседова А.Э.[и др.] //Проблемы репродукции. - 2016. - №1. - С. 74-78.
7 Вити Алиса. Код женщины. Как гормоны влияют на вашу жизнь. - М. «Эксмо». - 2014. - 352 с.
8 Лопатина О.В. Особенности клеточного старения у женщин в различные периоды жизни / О.В. Лопатина, В.Е. Балан, О.Н. Ткачева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - №2. - С. 62-67.
9 Relationship between menopause and periodontal disease: a cross-sectional study in a Portuguese population./ Alves R.C. , Felix S.A. , Rodriguez-Archilla [et al.]// Int. J. Clin.Exp. Med. - 2015. - Vol.8№7. - P. 14121419.
10. Бабов Е.Д. Состояние тканей пародонта у работников аммиачной промышленности / Е.Д.Бабов, И.А.Михайличенко // Вестник стоматологии. - 2008. -№2. - С. 26-29
Поступила 23.01.17
УДК 311.14.001.36+599.322.4:611.36+611.33
Д. К. Косенко1, к. мед. н., А. Ю. Усенко2, д. мед. н., Г. Ф. Белоклицкая3, д. мед. н.
1 Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины» Государственное учреждение «Национальный институт хирургии и трансплантологии им.
А.А.Шалимова НАМН Украины» 3 «Национальная Медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика»
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛУДКА
Цель исследования. Изучение влияния резекции желудка и печени на общее состояние экспериментальных животных.
Материалы и методы. Исследования проведены на 26 белых крысах (возраст 3,5-4 месяца). Для оценки общего состояния животных после проведенных резекций желудка и печени изучали динамику изменения массы животных в послеоперационный период и оценивали результаты биохимических показателей крови
Заключение. Резекция желудка или печени отражается на состоянии здоровья, что проявилось в уменьшении массы тела животных, нарушении метаболизма кальция и фосфора и повышении активности транса-миназ.
Ключевые слова: крысы, резекция желудка, резекция печени, масса тела, сыворотка крови, биохимия
© Косенко Д. К., Усенко., Белоклицкая Г. Ф.,2016.
Д. К. Косенко1, А. Ю. Усенко2, Г. Ф. Белоклицкая3
1 Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицьово! xipyprii' Нацюнально! академп медичних наук Украши» 2Державна установа «Нацюнальний iнститyт xipyprii и трансплантологи
iM. О.О.Шалiмова НАМН Украши» 3«Нацюнальна медична академiя пiслядипломноi освiти iм.П.Л.Шyпика»
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИК1В ЗАГАЛЬНОГО СТАНУ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНИХ ТВАРИН П1СЛЯ РЕЗЕКЦП
ПЕЧ1НКИ I ШЛУНКУ
Мета дослгдження. Вивчення впливу резекцИ шлунку i ne4iHKU на загальний стан експериментальних тва-
рин.
Матер1али i методи. До^дження проведенi на 26 бших щурах (вiк 3,5-4 мiсяцi). Для оцтки загального стану тварин тсля проведенихрезекцш шлунку i печiнки вивчали динамк змiни маси тварин в пiсляоперацiй-ний перюд i оцтювали результати бiохiмiчних показниюв кровi
Ключовi слова. Щури, резекцiя шлунку, резекцiя печтки, маса тша, сироватка кровi, бiохiмiя.
1 2 3
D. K. Kosenko , A. Yu. Usenko , G. Ph. Beloklitskaya
1 State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery of the National Academy of Medical Science of Ukraine" 2Public institution "National Institute of surgery and transplantology by A.A. Shalimov NAMN of Ukraine"
3Shupyk National Medical Academy of postgraduate education
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF INDICATORS OF THE CONDITION OF EXPERIMENTAL ANIMALS AFTER THE RESECTION OF THE LIVER
AND THE STOMACH
ABSTRACT
The aim consisted in studying of influence of a resection of a stomach and liver on the general condition of experimental animals.
Materials and methods. Researches are conducted on 26 white rats (age 3,5-4 months). For an assessment of the general condition of animals after the carried-out resections of a stomach and liver studied dynamics of change of mass of animals during the postoperative period and estimated results of biochemical indicators of blood.
Results of researches. By the end of research at animals with a gastrectomy in comparison with control group body weight was much lower. Thus the more time passed after operation, the tendency to decrease in body weight of animals was observed more. Results of biochemical researches of serum of blood of white rats showed that at animals with a resection of a stomach the increase in the content of calcium, at animals with a gastrectomy - increase in the content of inorganic phosphorus and increase of activity transaminase was observed.
Conclusion. The resection of a stomach or liver is reflected in a state of health that was shown in reduction of body weight of animals, violation of a metabolism of calcium and phosphorus and activity increase transaminase. Keywords. Rats, stomach resection, liver resection, body weight, blood serum, biochemistry.
По данным литературы резекция печени и желудка являются распространенными хирургическими операциями [1]. Гепатоэктомия наиболее часто проводится с целью удаления злокачественной опухоли, непосредственно образовавшейся в печени [2], а также метастазов, распространившихся на печень из других органов [3], отбора части печени для трансплантации [4], при эхинококкокозе [5], при травмах печени [6] и др. Основная же причина резекции желудка злокачественные опухоли, язвенная болезнь [7-9], достаточно широко применяется гастроэктомия для
уменьшения объема желудка у тучных людей [10].
Следует отметить, что частичная резекция желудка и печени в большинстве случаев не приводит к серьезному нарушению пищеварительной функции. Но вместе с тем следует ожидать и ответную реакцию организма непосредственно на травму, и изменения функции взаимодействующих органов.
Одним из важных моментов доказательной медицины являются экспериментальные исследования, в том числе, и при резекции внутренних
органов. Поэтому мы посчитали целесообразным провести исследования на лабораторных животных.
Цель исследования. Изучение влияния резекции желудка и печени - важнейших органов жизнеобеспечения на общее состояние животных.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены на 26 половозрелых белых крысах (возраст 3,5-4 месяца). 6 животным оперативных вмешательств не проводили, и они составили группу сравнения (1-я группа), 10 животным проведена резекция желудка - гастроэк-томия (2-я группа) и 10 животным (3-я группа) -анатомическая резекция печени - правосторонняя гепатэктомия с удалением более 50 % печени. Животные содержались в стандартных условиях вивария. Все манипуляции на животных выполняли в соответствии с правилами Европейской конвенции защиты позвоночных животных, использующихся в экспериментальных и других научных целях [11].
Перед эвтаназией проведен внешний осмотр животных, их взвешивание. Затем животные подверглись эвтаназии путем введения тиопен-тала натрия (20 мг/кг) с последующим примене-
нием метода тотального кровопускания. Был произведен забор крови для биохимического исследования [12].
В области проекции печени или желудка (по линии зарубцевавшегося шва) произведен разрез и оценено состояние ампутированного органа.
Результаты исследований и их обсуждение. Перед введением в эксперимент все 3 группы животных не имели существенных отклонений в поведенческих реакциях. После гастроэк-томии выжили 7 крыс (70 %) и после гепатоэк-томии - 9 крыс (90%).
При внешнем осмотре не выявлено существенных отличий между выжившими животными после оперативных вмешательств и животными группы сравнения. Осмотр ампутированных органов показал, что их внешнее состояние было удовлетворительным.
Для оценки общего состояния животных после проведенных резекций желудка и печени изучали динамику изменения массы животных в послеоперационный период и результаты биохимических показателей сыворотки крови [13].
Результаты изучения массы животных представлены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика изменения массы экспериментальных животных в послеоперационный период
Группа животных Масса тела животных (в г) после операции
Средние показатели Через 1 месяц Через 1, 5 месяца
1-я группа (контроль) 263±14,2 - -
2-я группа (гастроэктомия) 209±20,2 Р <0,05 226±21,8 192±18,6 Р2 >0,05
3-я группа (гепатоэктомия) 232±13,2 Р >0,05 Р1 >0,05 227±12,8 237±13,6 Р2 >0,05
Примечание : достоверность отличий - Р - рассчитана по отношению к показателям, зафиксированным в группе сравнения; Рг по отношению к показателям, зафиксированным в группе «гастроэктомия» Р2- по отношению к показателям, зафиксированным через 1 месяц.
Сравнивали показатели массы по 2-м аспектам: времени, прошедшему после операции, и с весовыми показателями у животных контрольной группы. До операции средние показатели массы тела у животных всех групп не отличались (Р >0,05)
К концу исследования у животных с гастро-эктомией по сравнению с контрольной группой масса тела была значительно ниже (отличие достоверно). При этом, чем больше времени прошло после операции, тем больше наблюдалась тенденция к снижению массы тела животных. По-видимому, это было связано с невозможностью осуществлять полноценное питание из-за уменьшения объема желудка.
У животных с гепатоэктомией существенных отличий между показателями массы тела животных контрольной группы не выявлено. При сравнении со 2-ой группой масса тела была больше, но отличия не достоверны. Динамика изменения массы тела в послеоперационный период была стабильной.
При оценке результатов биохимических показателей сыворотки крови крыс, мы исходили из следующих позиций: установленных норм для экспериментальных животных международным научным сообществом** (референсные значения
min.....max), а также в сравнительном аспекте
между группами (табл. 2).
Таблица 2
Биохимические показатели сыворотки крови экспериментальных животных после резекции
желудка и печени
Исследуемый показатель Норма (референсные значения)* Группы животных
1-я (контроль) 2-я (гастроэктомия) 3-я (гепатоэктомия)
Содержание Са (ммоль/л) 2,28-2,58 2,24±0,04 2,84±0,05 Р <0,001 2,29±0,03 Р >0,05 Р! <0,001,
Содержание Р (ммоль/л) 2,39 -2,97 2,48±0,19 2,59±0,19 Р >0,05 2,15±0,17 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание мочевой кислоты (мкмоль/л) 8,85 - 6,72 7,2±0,74 7,1±0,68 Р >0,05 8,3±0,52 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание креатинина (ммоль/л) 27 - 35 42,9±0,95 37,6±0,62 Р <0,001 35,7±0,71 Р >0,001 Р! <0,001
Содержание общего бел-ка(г/л) 49 - 62 62,3±1,76 63,9±1,15 Р >0,05 60,9±1,66 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание холестерина (ммоль/л) 1, 217 -1,318 1,37±0,09 1,56±0,12 Р >0,05 1,37±0,08 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание общего билирубина (мкмоль/л) 2,9 - 1,8 1,8±0,11 1,7±0,15 Р >0,05 1,9±0,12 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание альбумина (ммоль/л) 26- 29 32,4±0,68 31,9±0,71 Р >0,05 31,8±0,59 Р >0,05 Р! >0,05
Содержание глюкозы (ммоль/л) 9,1 - 6, 6 7,18±0,57 7,87±0,62 Р >0,05 6,94±0,95 Р >0,05 Р! >0,05
Активность щелочной фосфатазы (мЕд/л) 191- 336 297,5±19 309±18 Р >0,05 276±16 Р >0,05 Р! >0,05
Активность аланин-трасаминазы (мЕд/л) 70 - 124 155,5±9,24 118±11,07 Р <0,05 140,5±10,59 Р >0,05 Р >0,05
Активность аспартат-трансаминазы (мЕд/л) 186-380 683,3±151, 73 380,7±42,7 Р <0,05 499,7±74,9 Р >0,05 Р <0,05
Примечание : *показатели нормы выявлены на основании исследований Sample results submitted by 5 member institutions [14]; достоверность отличий - Р - рассчитана по отношению к показателям, зафиксированным в группе сравнения; Р1- по отношению к показателям, зафиксированным в группе «гастроэктомия».
Содержание кальция в сыворотке крови у животных 1-й и 3-ей группы входило в рамки нормальных значений и между собой существенно не отличалось. У крыс 2-й группы было на 10 % выше максимального возможного значения нормы. При этом при сравнении с группой контроля и показателями 3-ей группы отличие высоко достоверно.
Как известно, среди питательных веществ, содержащихся в организме в наибольших количествах, кальций занимает следующее место после белка, жира и углеводов. Однако слишком большое количество кальция в крови может иметь негативный характер, поражая нервы, пищеварительный тракт, сердце и почки. Среди основных причин избытка кальция может быть нарушения его всасывания в ЖКТ. По нашему мнению резекция желудка может привести к нарушению всасывания кальция в тонкой кишке, так как довольно частым осложнением после резекции является развитие синдрома демпинга (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в
тощую кишку большими порциями, не успевая всасываться.
Содержание фосфора у животных 1 и 2-й групп было в пределах референсных значений, а в 3-ей группе - ниже на 10 % ниже минимального значения нормы. При сравнении с другими группами достоверных отличий не выявлено.
Однако мы можем объяснить его снижение. Известно, что концентрация фосфора в крови снижается при дефиците витамина D с последующим нарушением всасывания его в кишечнике.
Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D- гормона [1,25(ОН)2D] в организме должно пройти два процесса гидрокси-лирования. Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(ОН^], также известный как кальцидиол. Мы предполагаем, что именно на этой стадии нарушается метаболизм
витамина D, что приводит к его дефициту.
Содержание мочевой кислоты и общего белка входит в рамки референсных значений нормы у животных всех групп. Не выявлено отличий и между группами. Креатинин - продукт почечного обмена белков - рассматривается в контексте с мочевиной и мочевой кислотой, и увеличение его концентрации свидетельствует о почечной патологии. У крыс 1 и 2-й групп креатинин в норме, в контрольной же группе - выше. Поэтому выявленные отличия с контрольной группой в данном случае мы не принимали во внимание.
Холестерин у животных 1 и 3-й групп был на уровне верхней границы нормы, у крыс 2-й группы - выше этой границы. Однако между группами достоверных отличий не наблюдалось. Билирубин не выходит за пределы нормы у всех животных.
Содержание альбумина несколько выше ре-ференсных значений нормы, однако, это нельзя расценивать как патологическое отклонение, так как молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому только снижение этого показателя вызывает образование отеков.
Глюкоза в пределах нормы у животных всех групп.
Активность фермента щелочной фосфатазы соответствует референсным значениям нормы и не имеет существенных отличий между группами.
Активность ферментов аланинтрасаминазы и аспартаттрансаминазы соответствует нормальным значениям у крыс 2-й группы (гастроэкто-мия) и значительно выше нормы у крыс 1 -й группы (контроль) и 3-ей группы (гепатоэкто-мия). Последнее свидетельствует о том, что у крыс наблюдаются, по крайней мере, серьезные печеночные нарушения. Но если результаты 3-ей группы можно объяснить гепатоэктомией, то в 1 -й контрольной группе может быть несколько объяснений, среди которых спонтанно приобретенные заболевания печени или сердца.
Учитывая вышеуказанное по содержанию АЛТ и АСТ, а также креатинина, содержание которого было выше у животных контрольной группы, мы сделали следующий вывод. При оценке биохимических показателей биологических жидкостей не всегда можно делать заключение только при сравнении с показателями, выявленными в контрольной группе экспериментальных животных, основываясь на том, что в этой группе животные абсолютно здоровы. Более достоверным можно считать сравнение с рефе-ренсными показателями нормы, установленными международным научным сообществом на основании результатов исследования здоровых животных 5-ю независимыми исследовательскими
центрами.
В целом же результаты биохимических исследований сыворотки крови белых крыс показали, что у животных с резекцией желудка наблюдалось увеличение содержания кальция, у животных же с гепатоэктомией - увеличение содержания неорганического фосфора и повышение активности трансаминаз.
Можно предположить, что нарушение метаболизма кальция связано, с нарушением его всасывания в тонкой кишке из-за осложнений после гастроэктомии. Увеличение содержания неорганического фосфора и повышение активности трансаминаз может быть из-за печеночных нарушений.
Заключение. Резекция желудка или печени отражается на состоянии здоровья, что проявилось в уменьшении массы тела животных, нарушении метаболизма кальция и фосфора и повышении активности трансаминаз.
Список литературы
1. Петров С. В. Общая хирургия.4-е изд-е, переработанное и дополненное / Петров С. В. - М.:Изд-во «ГЭОТАР-МЕДИА», 2014. - 836 с
2. The prognosis in cases of hepatocellular carcinoma after hepatectomy: young patients versus older patients / Lee J.S., Kim J.M., Lee S. [et al] // Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2015. - Vol. 19, №4. - Р. 154-160.
3. Кокудо Н. Резекция печени при метастатических опухолях (лекция) / Н. Кокудо, Й. Кавагучи.// Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 3. - С. 40-44.
4. Шифф Юджин Р. Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей. - М.: Издательство: ГЭОТАР. - Медиа. -2012. - 583 с.
5. Вишневский В. А. Радикальные операции при первичном и резидуальном эхинококкозе печени / В. А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р.З. Икрамов, Н.А. На-заренко // Анналы хирургической гепатологии. -2011. - № 4. - С. 25-33.
6. Тупая травма живота с повреждением печени -от попыток селективной консервативной терапии к трансплантации печени / Э. Матевосян, М. Маак, Г.В. Сапко [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - № 1. - С. 115-119.
7. Pathology of Cancer / ed. M.N. El-Bolkainy, M.A. Nouh, I.G. Farahat [et al]. - 4 ed. - Cairo: NCI, 2013. -498 p.
8. Hu X. Laparoscopic distal gastrectomy with Billroth I reconstruction for gastric cancer: small incision assisted vs. total laparoscopy. Small incision assisted laparoscopic operation / X.Hu // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2015. - Vol. 18, - №8. - Р. 770-771.
9. Сажин И.В. Лапароскопическая резекция желудка при язвенной болезни / И. В. Сажин, В. П. Са-
жин, А. В. Нуждихин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогва. - 2014. -№ 4. - С. 8-10.
10. Яшков Ю. И. Эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у больных ожирением / Ю.И. Яшков, О.Э. Луцевич, Н.С. Бордан, О.В. Ивлева // Ожирение и метаболизм. - 2015. - Т. 12, №1. - С. 20-28.
11. European convention for the protection of vertebrateanimals used for experimental and other scientific purpose: Council of Europe 18.03.1986. - Strasbourg. - 1986. - 52 p.
12. Современные методы в биохимии / под ред Ореховича В.Н. - М.:Медицина. - 1977. - 392 с.
13. Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике: Справочник, 2-е изд. / В.М. Лифшиц, В. И. Сидельникова. - М.:Медицинское информационное агенство. - 2001. - 203 с.
14. Reference Ranges for Physiological Data ValuesTest Units Mean St. Dev. Back to Index of Species © I.S.I.S. - October 1999.
Поступила 24.01.17
