CC BY
20
5. Парфенов, В. А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение / В. А. Парфенов. -Текст: непосредственный // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 4 (4). - С. 84-88.
6. Потапов, О. В. Эпидемиология нарушений и искажения внутренней картины болезни у пациентов с расстройствами адаптации макросоциального генеза / О. В. Потапов, И. Г. Ульянов. - Текст: непосредственный // Неврология, нейропсин хиатрия, психосоматика. - 2013. - № 5 (3). - С. 24-27.
7 Преображенская, И. С. Сосудистые когнитивные нарушения : клинические проявления, диагностика, лечение / И. С. Преображенская, Н. Н. Яхно. - Текст: непосредственный // Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12, № 5. -С. 45-50.
8. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике /Н. Н. Яхно. - Текст: непосредственный // Неврологический журнал. - 2011. - Т. 11. - Приложение № 1. -С. 4-12.
УДК 616.8
_
А. Ю. РЯБЧЕНКО, Е. Н. ДЕНИСОВ, А. А. ТИХОМИРОВА, А. С. ЗОЛОТАРЕВА, А. О. МЕЩЕРЯКОВ, А. В. КЛИМОВ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ)
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. YU. RYABCHENKO, E. N. DENISOV, A. A. TIKHOMIROVA, A. S. ZOLOTAREVA, A. O. MESHCHERYAKOV, A. V. KLIMOV COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF SOME LABORATORY PARAMETERS FOR PATIENTS WITH HEMORRHAGIC STROKE AND UNCOMPLICATED HYPERTENSION (ESSENTIAL HYPERTENSION)
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
ш резюме
Цель - сравнение лабораторных показателей крови у пациентов с диагнозом «геморрагический инсульт», «гипертоническая болезнь».
Методы исследования. Произведен анализ данных 152 историй болезни. Применялись параметрические и непараметрические методы.
Результаты и выводы. Существуют лабораторные показатели, которые являются предикторами развития инсульта: повышение глюкозы крови, холестерина, креатинина, наличие у пациента лейкоцитоза и моноцитоза. Некоторые показатели крови являются неблагоприятными прогностическими признаками инсульта: рост ас-партатаминотрансферазы при нормальном уровне аланинаминотрансферазы, а также сдвиг в сторону гипокоагуляции.
ключевые слова: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, КОАГУЛОГРАММА.
u abstract
Goals: Comparison of laboratory blood parameters in patients with a diagnosis of hemorrhagic stroke, hypertension.
Materials and methods: the data of 152 case histories were analyzed. Parametric and nonparametric methods were used.
Results and conclusions: There are laboratory indicators that predict stroke development: an increase in blood glucose, cholesterol, creatinine, the presence of leukocytosis and monocytosis in the patient. Some blood counts are unfavorable prognostic signs: the growth of aspartate aminotransferase with a normal level of alanine aminotransferase, as well as a shift towards hypocoagulation.
key words: HEMORRHAGIC STROKE, HYPERTENSION,
-
BIOCHEMICAL BLOOD TEST, GENERAL BLOOD TEST,
COAGULATION TEST.
введение
На сегодняшний день острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают лидирующее место
в структуре инвалидизации и смертности пациентов в неврологической практике. Геморрагический инсульт -один из видов ОНМК.
Лабораторные показатели крови, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагуло-грамма, являются рутинными методами обследования больных, которые поступают в неврологические отделения с диагнозом «ОНМК».
В современных исследованиях имеется большое количество работ, описывающих патогномоничные изменения лабораторных показателей крови при данном диагнозе. Однако в большинстве работ полученные результаты сравниваются с нормальными показателями крови. Учитывая, что у 95 % людей, перенесших инсульт, имелась в анамнезе гипертоническая болезнь (ГБ) [1], сравнение лабораторных показателей крови у пациентов с инсультом и у пациентов с ГБ является оправданным. Данный подход справедлив для описания новых закономерностей и выявления предикторов развития инсульта.
цель работы - сравнение лабораторных показателей крови у пациентов с диагнозом «геморрагический инсульт», «гипертоническая болезнь».
материалы и методы
Был произведен анализ данных 76 историй болезни с диагнозом «геморрагический инсульт» и 76 историй болезни с диагнозом « гипертоническая болезнь». Сбор данных производился за 2018 год на базе Оренбургской областной клинической больницы г. Оренбурга.
Критерием включения пациентов в первую группу служил клинический диагноз «геморрагический инсульт» и гипертоническая болезнь в анамнезе. Критериями исключения служили симптоматическая артериальная гипертензия, злокачественные новообразования, хронические и острые инфекции, декомпенсация соматической патологии, эндокринные патологии. Возраст пациентов составлял 65,5 ± 11,7 года. Из них 45 % мужчин и 55 % женщин. Систолическое давление при поступлении в стационар в среднем составляло 175 ± 33 мм рт. ст., диастолическое -101 ± 21 мм рт. ст. Лабораторные данные брались в остром периоде инсульта на 3-5-е сутки. Вторую группу контроля составили пациенты с диагнозом « гипертоническая болезнь». Учитывались истории болезни пациентов, поступивших в стационар для коррекции антигипертензивной терапии. Критерии исключения соответствовали критериям для первой группы.
Средний возраст пациента составлял 62,5 ± 10,3 года. Из них 46,5 % мужчин и 53,5 % женщин. Уровень систолического давления у данных пациентов при поступлении в стационар составлял 151 ± 32 мм рт. ст., диастоличе-ского - 91 ± 20 мм рт. ст. Статистический анализ был проведен при помощи пакета программ 51а11Б11са 12.0. Данные проверялись на соответствие закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. При нормальном распределении данные анализировались с помощью ^критерия Стьюдента. Если распределение отличалось от нормального, использовались и-критерий Манна - Уитни. Результаты представлены в виде медианы с указанием верхнего и нижнего квартилей.
результаты и их обсуждение
В результате проведенного анализа были выявлены статистически значимые различия (р < 0,01) в следующих показателях (табл.).
Таблица - Сравнение лабораторных параметров у пациентов с диагнозом «геморрагический инсульт» и «гипертоническая болезнь»
Геморрагический инсульт Гипертоническая болезнь
Me Q1 Q3 Me Q1 Q3
Лейкоциты (* 109) 9,2 7,1 12,4 6,7 5,6 8,1
Сегментоядерные нейтрофилы (%) 74 67 80 58 50 63
Лимфоциты (%) 22 16 28 33 28 38,5
Моноциты (%) 4 2 6 7 5 8
Глюкоза (ммоль/л) 6 5,1 7,5 5,3 4,9 5,5
АСТ (Ед/л) 32 25 55 19 15 24
Креатинин (мкмоль/л) 98 87 116 86 77 103
Холестерин (ммоль/л) 5,2 4,5 6,5 4,5 4 5,4
ПТИ (%) 84,2 73 92 97 84 108
МНО 1,21 1,1 1,37 1,03 0,95 1,14
ПВ (с) 15,15 13 17,1 13,4 12,3 14,9
Примечания: Ме - медиана. 01 - нижний квартиль, 03 - верхний квартиль.
Для пациентов, перенесших геморрагический инсульт, характерен лейкоцитоз (табл.). Согласно современным исследованиям, на прогноз после перенесенного инсульта уровень лейкоцитов не влияет [2, 3]. Однако повышение лейкоцитов у людей с гипертонической болезнью рассматривается в качестве независимых предикторов развития инсульта [3]. Склонность к относительной лимфопении и увеличению процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов можно объяснить тем, что нейтрофильные гранулоциты первыми вовлекаются
в воспалительный процесс и имеют наибольшие цито-токсические свойства [2, 3].
Выявлено, что у пациентов с гипертонической болезнью в кровеносном русле больше моноцитов, чем у пациентов, перенесших геморрагический инсульт (табл., p = 0,00001). Моноциты играют решающую роль в активации иммунных реакций и в развитии воспаления путем активации Т-клеток, которые повреждают ткани. Моноциты, подвергшиеся гипертоническому механическому растяжению, превращаются в провоспалительный фенотип, обозначаемый экспрессией CD14 + CD16 +. Важно, что воспалительные реакции впоследствии могут приводить к повреждению эндотелия, развитию эндотели-альной дисфункции, прогрессированию атеросклероза и развитию инсульта [4, 5].
У пациентов, перенесших инсульт, глюкоза и общий холестерин находятся на верхней границе нормы. Данный факт наглядно подчеркивает роль гипергликемии и гиперхолестеринемии, а в частности сахарного диабета и атеросклероза как прямых патогенетических факторов развития инсульта. Контроль уровня общего холестерина и глюкозы крови у пациентов с гипертонической болезнью необходим для снижения риска развития инсульта [6, 7].
У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, АСТ находится на верхней границе нормы и значительно превышает данный показатель у пациентов с гипертонической болезнью (p = 0,001, табл.). Причины, приводящие к значительному увеличению данного показателя после инсульта, до сих пор остаются дискуссионными [8, 4]. Отношение уровня АСТ к уровню АЛТ носит название «коэффициент де Ритиса» и используется в клинической практике для прогнозирования неблагоприятного исхода некоторых заболеваний: чем выше уровень показателя, тем более вероятен неблагоприятный исход [9]. У пациентов из обеих сравниваемых групп коэффициент де Ритиса достоверно отличается, согласно U-критерию Манна - Уитни (p = 0,01).
У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, наблюдается рост креатинина (табл.). В процессе
прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительная роль отводится почечной патологии: фермент аланин-глиоксилатаминотрансферазы 2, содержащийся в почках, участвует в метаболизме асимметричного и симметричного диметиларгинина, концентрация которого значительно повышена при патологии сердечнососудистой системы [10]. Дело в том, что асимметричные и симметричные диметиларгинины (АйМА и БйМА) ухудшают биодоступность оксида азота и участвуют в патогенезе мерцательной аритмии (ФП) [10, 11]. Значит, заболевания почек, снижающие функциональные способности мочевыделительной системы, являются прямыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и их последующих осложнений [3].
У пациентов, перенесших инсульт, в показателях коагулограммы прослеживается четкий сдвиг в сторону гипокоагуляции (табл.). Причины, по которым сдвиг в сторону гипокоагуляции у пациентов, перенесших инсульт, выражен сильнее, остаются невыясненными [11]. Особенно важен этот вопрос, учитывая, что у пациентов с инсультом и выраженной гипокоагуляцией прогноз для выживания хуже [6, 11].
выводы
Существуют лабораторные показатели, которые выступают в качестве предикторов развития инсульта: повышение глюкозы крови, холестерина, креатинина, наличие у пациента лейкоцитоза и моноцитоза. Также следует выделить ряд показателей крови, которые являются неблагоприятным прогностическим признаком: рост аспартатаминотрансферазы при нормальном уровне аланинаминотрансферазы (у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, коэффициент де Ритиса выше нормы). У пациентов, перенесших инсульт, в показателях коагулограммы прослеживается четкий сдвиг в сторону нарушения свертывающей системы крови. Причины данных изменений выяснены не до конца, однако прослеживается четкая взаимосвязь между тяжестью гипо-коагуляционного синдрома и риском смерти пациента, перенесшего инсульт
и литература:
1. Sang Joon, An. Epidemiology, Risk Factors and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update / An. Sang Joon, Tae Jung Kim, Byung-Woo Yoon. - Text: unmediated // J Stroke. - 2017. - Vol. 19 (1). - P. 3-10. - DOI: 10.5853/jos.2016.00864.
2. The Volume of the Spleen and Its Correlates after Acute Stroke / Nina L. Chiu, Brian Kaiser, Vien Nguyen, Susan Welbourne, Chandana Lall, Steven C. Cramer. - Text: electronic // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2016. - Vol. 25, Is. 12. - P. 2958-2961. -URL: https://doi. org/10.1016/j.jstrokecereb ro vasdis.2016.08.012.
3. White blood cell count and clinical outcomes after intracerebral hemorrhage: The INTERACT2 trial / Sungwook, Yua Hisatomi Arima, Emma Heeley Candice Delcourt Martin Krausec, Bin Peng, Jie Yang, Guojun Wu, Xiaoying Chen, John Chalmers, Craig S. Anderson. -Text: electronic// Journal of the Neurological Sciences. - 2016. - Vol. 361. - № 15. - P. 112-116. - URL https://doi.org/10.1016/j. jns.2015.12.033.
4. Total and Differential White Blood Cell Counts in Late Life Predict BSYear Incident Stroke: The Honolulu Heart Program / Ji Young Huh and others. - Text: electronic // Journal compilation, The American Geriatrics Society. - 2015. - Vol. 63, Is. 3. - P. 439-446. - URL https://doi.org/10.1111/jgs.13298.
5. Complex Biological Profile of Hematologic MarkersAcross Pediatric, Adult and Geriatric Ages: Establishment of Robust Pediatric and Adult Reference Intervals on the Basis of the Canadian Health Measures Survey / Khosrow Adeli, Joshua E. Raizman, Yunqi Chen, Victoria Higgins, Michelle Nieuwesteeg, Mohamed Abdelhaleem, Suzy L. Wong, David Blais. - Text: unmediated// Clinical Chemistry. -2015. - Vol. 61, № 8. - P. 1075-1086. - DOI: 10.1373/clinchem.2015.240531.
6. Hypertension is Associated With Monocytes Activation in the Blood in Mice and Humans / Luciana S. Carmo, Liang Xiao, Roxana Loperena, Fernando Elijovich, Natalia Rugerri Barbaro, David Harrison. - Text: electronic// Hypertension. - 2018. - Vol. 72. - P. 160. -URL https://doi.org/10.1161/hyp.72.suppl_1.P160.
7. Gromova, E. V. Izmenenie biokhimicheskikh pokazateley u patsientov s ostrym narusheniem mozgovogo krovoobrashcheniya / E. V. Gromova, A. V. Kokorev. - Text: unmediated//Nauchnoe obozrenie. - 2017. - № 3. - S. 2-4. (In Russ.)
8. Amelia, K. Boehme Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention / Amelia K. Boehme, Charles Esenwa, Mitchell S. V. Elkind. - Text : unmediated// Circulation Research. - 2017. - Vol. 120. - P. 472-495. - DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398.
9. Hisako, Tsuji. Mildly Elevated Aspartate Aminotransferase Levels Predict Stroke Deaths in a General Japanese Population / Hisako Tsuji, Ichiro Shiojima. - Text: unmediated // Circulation. - 2017. - Vol. 136. - A15632.
10. De Ritis ratio (AST/ALT) as an independent predictor of poor outcome in patients with acute ischemic stroke / Fan Gao, Chen Chen, Jun Lu, Jie Zheng, Xian-Cang Ma, Xing-Yun Yuan, Kang Huo, Jian-Feng Han. - Text: electronic // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2017. -Vol. 13 - P. 1551-1557. - URL: https://doi.org/10.2147/NDT.S139316.
11. AGXT2: An unnegligible aminotransferase in cardiovascular and urinary systems /Xiao-Lei Hu, Mu-Peng Li, Pei-Yuan Song, Jie Tang, Xiao-Ping Chen. - Text: unmediated // Journal of Molecular and Cellular Cardiology. - 2017. - Vol. 113. - P. 33-38. - DOI: 10.1016/j. yjmcc.2017.09.010.
12. Associations of functional alanine-glyoxylate aminotransferase 2 gene variants with atrial fibrillation and ischemic stroke /1. Seppälä, M. Kleber, S. Bevan [et al.]. - Text: unmediated // Sci Rep 6, 23207. - 2016. - Doi: 10.1038/srep23207.
13. Golovin, G. V. State of blood coagulation in the acute period of a hemorrhagic stroke / G. V. Golovin, F. I. Martynov. - Text: unmediated // Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii Imeni S. S. Korsakova. -1980. - Vol. 80, № 9. - P. 1320-1324. (In Russ.)
14. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population / Martin J. Holzmann, Are Aastveit, Niklas Hammar, Ingmar Jungner, Göran Walldius, Ingar Holme. - Text: unmediated // Annals of Medicine. - 2012. - Vol. 44, Is. 6. -P. 607-615. - Doi: 10.3109/07853890.2011.582136.
15. Hae, Ran Kim. Association between Serum Liver Enzymes and Metabolic Syndrome in Korean Adults / Hae Ran Kim, Mi Ah Han. - Text: unmediated // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2018. - Vol. 15 (8). -1658. - Doi: 10.3390/ijerph15081658.
