CC BY
122
Сравнительная характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста, выбор оперативного
лечения и его исходы
М.Н. Старцева1, В.Ф. Капитонов2, В.Б. Цхай2, Т.Г. Захаров2, Р.Е. Суслопарова2
ХМБУЗ «Родильный дом № 4»
660073, Красноярск, ул. Устиновича, д. 7 2ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
В статье представлены результаты сравнительного анализа гинекологической заболеваемости, выбор оперативного лечения и его исходы у 269 пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста с различными видами внутри-маточной патологии.
Ключевые слова: старший репродуктивный и пожилой возраст, внутриматочная патология, хирургическое вмешательство, качество жизни.
Более 70 % лиц пожилого возраста, обращающихся за медицинской помощью, составляют женщины, у которых нередко выявляется распространенная патология женской половой сферы, которая очень часто протекает бессимптомно [2, 5, 13].
Основная масса обращений женщин пожилого возраста за медицинской помощью связана с обострением хронической патологии, представленной болезнями органов кровообращения, дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, женских тазовых органов. Медицинскую помощь лицам старших возрастов в основном оказывает участковый врач-терапевт (до 80 % всех посещений) [3, 7, 15]. Врача-гинеколога, как правило, подключают к этому процессу только в случаях оказания этому контингенту консультативной помощи [4, 8, 16].
Многие гинекологические заболевания у женщин пожилого возраста требуют оказания хирургической помощи, при этом состояние резервных возможностей организма определяет выбор ее рационального объема, хирургического доступа и адекватного обезболивания [1, 10, 11]. В последние годы появилось много новых и щадящих методов хирургического лечения, и возраст человека стал оказывать меньшее влияние на выполнение диагностических и оперативных вмешательств, проведение обезболивания [6, 9, 12].
Цель исследования — провести сравнительный анализ гинекологической заболеваемости, выбор опе-
ративного лечения и его исходы у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста.
Материалы и методы
Соответственно поставленной цели нами были изучены истории болезней 269 пациенток, находившихся на обследовании и оперативном лечении в гинекологических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Красноярск и МБУЗ «ГКБ № 6» Красноярска в 2005-2012 гг.
В зависимости от возраста пациентки были разделены на 2 группы сравнения. В основную группу вошли 135 пациенток в возрасте от 60 лет и старше, в группу сравнения — 134 пациентки в возрасте от 35 до 59 лет. Подавляющее большинство пациенток основной группы находились в пожилом возрасте (88,9 %), а большинство в контрольной группе составляли женщины позднего репродуктивного и перименопаузального возраста (суммарно 62,7 %).
Анализ особенностей преморбидного фона, перенесенных и сопутствующих гинекологических и экстрагени-тальных заболеваний в различных возрастных периодах основывался на изучении анамнестических данных.
При изучении настоящего заболевания анализировались жалобы, история развития заболевания,
особенности течения. Особое внимание уделялось оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени их компенсации при наличии органических изменений, имеющегося у подавляющего большинства возрастных больных с отягощенным соматическим статусом. Клиническое обследование включало традиционные методы обследования. Гинекологический статус оценивался при бимануальном влагалищном или ректовагинальном исследованиях.
На основании полученных материалов создана база данных. Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи компьютерной программы 8Р88, версии 19.0.
Для сравнения относительных показателей использовали критерий х2 и точный критерий Фишера. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Нами установлено, что длительность гинекологических заболеваний у пациенток сравниваемых групп, поступивших на оперативное лечение, составляла от года до 5 лет, при этом в основной группе удельный вес пациенток с длительностью заболевания до 5 лет в 1,6 раза превышал аналогичную долю женщин группы сравнения (49,6 ± 4,3 % против 31,3 ± 4,0 %; р < 0,05), а с длительностью заболевания до года был достоверно ниже (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная характеристика удельного веса пациенток сравниваемых групп по давности гинекологических заболеваний
%
100 П
ои
60
40 20 0 - Ш:-. КИЯ КМоВй л
до 1 года до 2 лет до 3 лет до 5 лет
И Основная группа В Контрольная группа 16,3 33,6 15.6 18.7 18,5 16,4 49,6 31,3
Таблица 1. Распространенность основных гинекологических заболеваний у пациенток в группах сравнения
Характер заболевания Основная группа (п = 135) Группа сравнения (п = 135) Достоверность различий
Эндометриоз 14,8 12,7 -
Миома матки 40,7 50,7 р < 0,05
Патология ШМ 29,6 12,7 р < 0,05
Хронический аднексит 35,6 13,4 р < 0,05
Бесплодие 3,7 8,2 р < 0,05
Патология эндометрия 20,7 19,4 -
Анализ гинекологической заболеваемости пациенток в группах сравнения показал, что распространенность в основной группе таких заболеваний, как патология шейки матки и хронический аднексит, соответственно в 2,3 и 2,7 раза выше, чем в группе сравнения, а миомы матки и бесплодия в 1,2 и 2,2 раза ниже. По таким заболеваниям, как эндометриоз и патология эндометрия, достоверных различий нами не выявлено (табл. 1).
Своевременность выявления гинекологических заболеваний и эффективность их лечения напрямую зависит от организации и качества диспансерного наблюдения, однако далеко не все женщины обращаются к врачу.
В нашем исследовании установлено, что почти каждая третья женщина основной группы (34,1 %) в течение последних пяти лет ни разу не осматривалась врачом акушером-гинекологом. Пациентки обеих групп предпочитают в большинстве случаев пользоваться услугами официальной медицины, в частности женских консультаций, и очень редко — услугами врачей платных клиник (рис. 2).
Наличие экстрагенитальных заболеваний, характер и тяжесть их проявлений и полиморбидность у пожилых больных определяют индивидуальный подход к выбору доступа и объема хирургического вмешательства. Нами установлено, что основными и наиболее часто сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, которые определяют программу догоспитального обследования больных, а также выбор адекватного и щадящего метода анестезии, являются болезни системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, системы органов пищеварения.
У 72,0 ± 3,9 % пациенток основной группы давность установленных экстра-генитальных заболеваний превышает три года, что достоверно выше, чем у женщин группы сравнения (47,8 ± 4,3 %), у которых 52,2 ± 4,3 % длительность заболеваний не превышает трех лет (рис. 3).
Несмотря на длительность экстра-генитальных заболеваний у пациенток обеих групп, только 1,5 % женщин группы сравнения состоят на учете у других специалистов, кроме участкового терапевта, в то время как остальные 98,5 % и все 100,0 % женщин основной группы не имеют постоянного динамического наблюдения и не состоят на учете.
Характер и тяжесть гинекологических и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний оказывает значительное влияние на анестезиологический риск и выбор метода оперативного вмешательства.
Нами выявлено, что в основной группе 81,5 ± 3,3 % пациенток имеют
Давность гинекологических заболеваний
Рис. 2. Данные о наблюдении гинекологом пациенток в группах сравнения
Рис. B. Сравнительная характеристика удельного веса пациенток сравниваемых групп по давности экстрагенитальных заболеваний
Рис. 4. Сравнительная характеристика удельного веса степени анестезиологического риска у пациенток сравниваемых групп
Рис. 5. Сравнительная характеристика удельного веса женщин сравниваемых групп по виду оперативного вмешательства
высокий и очень высокий анестезиологический риск, что в 9,2 раза превышает удельный вес имеющих эти степени риска женщин группы сравнения (р < 0,05), у которых в 91,1 ± 2,5 % отмечается низкая и средняя степень риска (рис. 4).
Характер выявленной внутрима-точной патологии и возможность адекватного его выполнения с учетом возрастных инволютивных изменений гениталий определяет выбор метода гистероскопического вмешательства у больных пожилого и старческого возраста, что обусловлено факторами хирургического риска и интраоперацион-ных осложнений даже при тщательном соблюдении технологии проведения малоинвазивных вмешательств.
Несмотря на значительный удельный вес пациенток основной группы, которым проводились малоинвазивные операции, у 90,4 ± 2,5 % из них наступило выздоровление, а у 9,6 ± 2,5 % улучшение, в то время как у пациенток группы сравнения соответственно в 46,2 ± 4,3 % и 50,8 % ± 4,3 % случаев (р < 0,05). В группе сравнения у 3,0 ± 1,5 % пациенток отмечалось ухудшение как исход оперативного вмешательства, чего не наблюдалось у пациенток основной группы.
С учетом всех факторов риска, пациенткам основной группы в 45,2 ± 4,3 % были проведены малоинвазивные операции, что в 5,1 раз больше, чем у пациенток группы сравнения (р < 0,05), которым в 91,1 ± 2,5 % были произведены лапаротомия и лапароскопия (рис. 5).
Динамическое наблюдение за пациентками в течение 1-7 лет после оперативного вмешательства по поводу гинекологических заболеваний показало на улучшение качества жизни у 97,8 ± 1,6 % пациенток основной группы и 97,0 ± 1,5 % группы сравнения (р > 0,05).
Не отмечалось улучшения качества жизни соответственно у 2,2 ± 1,6 % и 3,0 ± 1,5 % пациенток обеих групп.
Выводы
В структуре гинекологических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста превалирует внутриматочная патология: патология эндометрия и патология шейки матки.
—---------е^а-
В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладают болезни системы кровообращения; органов дыхания; эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; системы органов пищеварения, которые определяют программу догоспитального обследования больных, выбор адекватного и щадящего метода анестезии, индивидуальный подход к выбору доступа и объема хирургического вмешательства.
В качестве выбора доступа и объема хирургического лечения у 45,2 % пациенток основной группы были выбраны малоинвазивные вмешательства, в то время как у женщин группы сравнения только в 8,9 % случаев.
Динамическое наблюдение за прооперированными больными в течение периода времени от года до 7 лет показало улучшение качества жизни у 97,8 % женщин основной группы и 97,0 % группы сравнения.
Литература
1. Брискин Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. — 2007. — № 5. — C. 3-7.
2. Верзилина И.Н., Чурносов М.И., Пахомов С.А. Анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 5. — С. 74-77.
3. Гаджиев Р.С., Рагимова Р.Ш. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2011. — № 2. — С. 36-38.
4. Горелик С.Г. Влияние полиморбидности на диагностику, тактику лечения и исход заболевания в абдоминальной хирургии у лиц старческого возраста // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 10 (ч. 2). — С. 283-287.
-------—
5. Доютова М.В., Гусева Н.К. Характеристика потребностей в медико-социальной помощи пациентов пожилого возраста муниципальной поликлиники // Здравоохранение Российской Федерации. — 2010. — № 6. — С. 48-50.
6. Кучеренко В.З., Ростовцева О.О. Организационномедицинские технологии в аспекте экономической эффективности использования лапароскопических вмешательств в гинекологии // Экономика здравоохранения. — 2010. — № 148. — С. 56-61.
7. Мальцева Л.И., Гафарова Е.А., Гилязова Э.Э. Особенности заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы у женщин в постменопаузе и возможности терапии // Оржин. — 2008. — № 4. — С. 12-15.
8. Мингалева Н.В. Гинекологическая заболеваемость и амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — № 5. — С. 12-15.
9. Плеханов А.Н. Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения гинекологических
больных: Автореф. дис д-ра мед. наук. — Волгоград,
2009. — 39 с.
10. Сафи Г.Х. Эндохирургическое лечение гинекологических больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2010. — 23 с.
Gynecological disorders at the women of the in the late reproductive and advanced age comparative discription, the operative therapy choice and its fates
M.N. Startseva1, V.F. Kapitonov2, V.B. Tskhay2,
T.G. Zaharova2, R.Ye. Susloparova2
The results of the gynecological disorders comparative analysis, the operative therapy choice and its fates at 269 patients of the late reproductive age and advanced age with different types of intrauterine pathology are submitted in the article.
Key words: late reproductive age and advanced age, intrauterine pathology, surgical intervention, life quality.
